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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
...............ISSN: 1794-9998 / Vol. 3 / No. 2 / 2007 / pp. 239-247...............
Abstract
The present article presents a framework of reflection
for the action, on the consultation motives notion,
* Correspondencia: Diana M. Rodrguez. Docente investigadora, Maestra en Psicologa Clnica y de Familia, Facultad de Psicologa,
Divisin Ciencias de la Salud, Universidad Santo Toms - Bogot. Direccin postal: Carrera 7 No. 51A-13, Bogot - Colombia.Correo
electrnico: tirocharry@gmail.com.
little studied and nevertheless crucial for the definition of the process of consulting. It to
seem that, originally, a lot of this is made since a medical framework of the disciplines,
where the consultation is submitted to expert judgment of the consulted and with it the
application would suffice of the to know about the expert on the patient, where the referring
of study are the analysis of symptoms and antecedents with diagnostic goals. Nevertheless
in social and human sciences, and particularly since a constructivist and complex position,
is pertinent to redefine the notion and its comprehension, carrying out an ecological reading
that imply the observer to realize the devices which builds maps of comprehension for the
action. This initial work is called here clinical constructivist and the principles that orient
it are outlined. With that, the position and responsibility of the consultants and consulted
is valued, and the possible ways to work in the initial study of the motive of consultation
are analysed.
Key words: Reasons for consultation, consulting, clinical, constructivism and ecology.
Es una prctica ampliamente expandida en los ser- En el campo de la psicoterapia se han dispuesto
vicios de atencin y consulta en diversos servicios diversidad de instrumentos de distinto carcter
de salud, que el proceso teraputico se inicie a tambin. Estos se relacionan particularmente con
travs del estudio del llamado motivo de consul- las maneras en que las ciencias y sus profesiones
ta, y ello en muy diversas profesiones encargadas han sido comprendidas en los diversos momentos
de resolver problemas. Particularmente en servi- polticos y culturales.
cios de atencin psicolgica esto es cierto. El soli-
citante presenta al profesional el motivo que lo Para Michael Foucault (1999), que la correspon-
conduce a hacer la solicitud. Ello de entrada sita dencia del trabajo con la locura corresponda al
varios replanteamientos para el trabajo a partir campo del accionar de la medicina y en particular
de una perspectiva sistmica contextual, pues el de la psiquiatra se relaciona con la reivindicacin
acuerdo general en relacin a que se presenta un poltica y social que sta requera, pues antes de
motivo, ms que otros, se refieren a problemas en esto los locos eran simplemente criminales y este
un individuo y menos frecuentemente en una rela- trnsito est soportado en el momento social pues:
cin, y que el inters del consultado, que bsica-
mente sera el diagnstico, requerira un plantea- en el siglo XVIII, el desarrollo de las es-
miento novedoso en torno al trabajo activo de tructuras urbanas hizo aparecer la cues-
construccin del consultado y el consultante para tin biolgica y mdica de las poblaciones
configurar una versin soluble sobre el problema humanas el cuerpo social deja de ser
presentado, que es apenas esbozado en los moti- una simple metfora jurdico-poltica para
vos de consulta. aparecer como realidad biolgica y campo
de intervencin mdica y la psiquiatra
como una medicina del cuerpo colectivo
Los especialistas del motivo (p. 44).
La configuracin de motivos que sean capaces de
En esta relacin entre las instituciones jurdica y
guiar las acciones y pensamientos de las profesio-
penal y la medicina emerger la denominacin para
nales, de acuerdo con explicaciones sobre la natu-
los mdicos de especialistas del motivo
raleza de los fenmenos u objetos de su interven-
(Foucault, 1999), encargados de apreciar la ra-
cin, es una de las vas para legitimar el actuar
zn del sujeto, la racionalidad del acto, el con-
profesional. Este ha tomado diversas formas a lo
junto de relaciones que unen el acto a los intere-
largo de la historia de las ciencias y las culturas.
ses, a los clculos, al carcter, a las inclinaciones, lara en una comprensin constructivista la labor
a los hbitos del sujeto (p. 48). Se configurar de ayuda diferenciada de una del control social,
as la idea de enfermedad mental y sntomas men- que por tanto, problematiza los motivos, reflexio-
tales, que quedar impregnada por la visin de un na con los sujetos situados en condiciones proble-
hombre peligroso. All se allegarn algunas psico- mticas y por ello comprende que las enfermeda-
logas de tipo mdico y se configurar un cuerpo des mentales son construcciones ecolgicas que
de conocimiento que cuida el ordenamiento so- requieren, en cada caso, un estudio clnico que
cial. revele las derivas de los sistemas vivos.
en familias aunque de maneras simples tambin, presiones del sufrimiento del hombre y la
pues stas son consideradas como problemticas mujer y, al mismo tiempo, el extremo in-
en su totalidad y derivadas a servicios de psicote- tento del individuo de defenderse del su-
rapia educativa individual y grupal, lo cual hace frimiento para evitar el sentimiento de ani-
de la prctica sistmica una operacin de ges- quilacin total, del fin de toda esperanza,
tin de la enfermedad biolgica (Cirillo, Selvini y de la catstrofe personal (Cirillo S., Selvini
Sorrentino, 2004, p. 14). M. y Sorrentino A. M. 2004, p. 15).
Progenitores Hijos
Dominio Sumisin (que puede ser modificado por el sistema ternario de nieras).
Auxilio Dependencia (cortados por la separacin: los nios son enviados a la escuela).
Exhibicionismo Escoptofilia (los nios oyen, ven y callan durante las comidas).
(Tomado del libro Pasos hacia una ecologa de la mente, Bateson G., 1991, p. 128).
En un nivel ms abstracto y a partir de los trabajos tos. En este trnsito pasaron del verbo ser al pare-
de Margaret Mead, Bateson (1991) propone que el cer y de este al de mostrar y con ello se concentra-
trabajo antropolgico, rene el reconocimiento de ron en observar los motivos que soportaban la pau-
la finalidad consciente y la instrumentalidad, sien- ta y no slo sobre sus efectos (Selvini-Palazzoli,
do un ingrediente esencial en la estructura total de Boscolo, Cecchin y Prata, 1991). Por ello, las mane-
la vida, tal como la ciencia la concibe (p. 187). ras en que se construye el conocimiento, que en
Este ingrediente facilitara al cientfico observar la estos contextos de ayuda ocurre particularmente a
corriente de acontecimientos, incluyndose l mis- travs de procesos conversacionales, demanda re-
mo al tiempo, y no supeditar el proceso de reflexin conocer las maneras en que se conversa y con ello
sobre la finalidad a la mera instrumentalidad, y en los mundos que se delimitan y construyen.
particular con personas que lo aprehenden y apren-
den a aprender. De esta manera un contexto tiende Clnica constructivista de los
a ser visto como estructurado siguiendo un patrn
motivos
familiar anterior. Con ello la ciencia puede brindar
mapas, que incluyen descripciones de hbitos Los motivos de consulta se comprenden como lo
aperceptivos, maneras habituales de mirar la co- plantea Hernndez (2004) en las razones por las
rriente de sucesos de los que nuestra conducta for- cuales las personas llegan a consulta (p. 79). Es-
ma parte y que pueden ser subproductos del proce- tas razones proporcionan de entrada explicacio-
so de aprendizaje. El mapa requiere una clasifica- nes e intencionalidades y en el estudio sistmico
cin que muestre de qu manera cada uno de esos contextual; ello implica re-situar estas razones en
hbitos est conectado sistemticamente. los contextos significativos de vida de la persona
que consulta, de las dems personas relacionadas
De esta manera el trabajo clnico que emprendi el directa e indirectamente y en la organizacin en-
equipo de Miln, implic para ellos el trabajo acti- tre ellos, con estas razones el profesional consul-
vo por reconocer las maneras en que pensaban y tado logra reconocer las maneras con las que ob-
denominaban lo observado, integrando lecturas de serva la corriente de sucesos que se relacionan
las pautas (las que llamaran juegos en sus prime- con el motivo o motivos presentados, y sabe que
ros desarrollos). De ello surgi la idea que si bien esta delimitacin de los motivos es un proceso de
trataban de pasar de un modelo individual que se construccin social y cultural, donde otros profe-
preocupaba por descripciones del tipo sujeto y pre- sionales pueden haber participado atribuyendo
dicado centrado en los estados anmicos del pacien- diagnsticos gracias a la psicologizacin y
te, a uno sistmico, interesado en comprender, por psicopatologizacin de la cultura occidental
ejemplo, una pareja, el vivir juntos como la (2004, p. 80). Esto est respaldado en las maneras
estructuracin de un sistema de aprendizaje sobre en que se profesionalizan las disciplinas y se dilu-
como aprender a vivir juntos, estaban condicio- ye por ejemplo, el trabajo de construccin de co-
nados por un modelo lingstico centrado en el uso nocimiento sobre los casos particulares en la la-
del verbo ser que impeda observar procesos y con- bor clnica y su sumisin a lenguajes expertos que
duca a atribuir cualidades inherentes a los suje- desde la emprica confunden la realidad con el ma-
pular es aquella que escucha y organiza la compren- podido entrar en contacto (Boscolo y
sin del sntoma como un mensaje que comunica Bertarndo, 1996, p. 92).
insatisfaccin, mensajes ambiguos, contradictorios
e incluso paradjicos que adquieren sentido en el El paciente identificado o consultante as
contexto relacional de sentido en que se construye como el sntoma o problema en el origen no
y sostiene. Se les comprende como intentos de va- existen. Se trata de sistemas de relaciones
riacin que perseveran a pesar que la variacin no significativas, que en el curso de la vida y en
se produce, un intento por cambiar las relaciones la construccin cambiante de relaciones en-
en las mejores formas que los participantes cono- tre personas cambiantes, puntan y seleccio-
cen o viven como posibles aunque sufran con ellas nan un comportamiento que quedar inscrito
(Watzlawick, Beavin y Jackson, 1972). Por ello su significativamente en el sistema de relacio-
escucha curiosa y atenta facilitar comprender sus nes que lo amplifica (Ausloss, 1998).
sentidos y efectos pragmticos en las interacciones
y en sus matices introducir novedades posibles al Inscritos as persona y comportamiento se
marco en que se presentan. reiteran y estabilizan, lo que se cristaliza en
estructuras de relaciones y narraciones del
Este trabajo de estudio reconoce tambin que: acontecer en torno a lo inadecuado, insatis-
factorio o incomprensible derivndose un pro-
El motivo de consulta no es el problema, es ceso de patologizacin.
una comunicacin inicial que denota inquie-
tud y alarma. La patologizacin no es slo un acontecer
familiar, en el participan todas las instancias
Los problemas no son sntomas, ni el proble- de control social y del sistema de salud.
ma del consultado es diagnosticar. Los pro-
blemas y el consultante y consultado, se ins- Si el sistema significativo es un constructor
criben en sistemas significativos de relacio- privilegiado en la designacin del problema,
nes que construyen ese acontecer. puede contribuir a su desaparicin, pues como
lo postula Ausloss (1998): un sistema no pue-
El motivo de consulta cristaliza un proceso de plantearse un problema que no sea capaz
de designaciones en torno a los sntomas y de resolver.
problemas, por ello es necesario reconocer
tal proceso, que muchas veces es uno de Los problemas cristalizan oportunidades de
patologizacion: quines han participado cun- variacin y coevolucin en el marco de siste-
do y cmo, qu versiones han sido formula- mas capaces de producir bienestar (sistemas
das y cmo ellas se han relacionado. teraputicos).
(Estupin, Hernndez y Bravo, 2006). De esta De esta manera el trabajo del clnico, si bien es
manera, el referente de la familia muestra su per- realizado en general por cientficos humanos y
tinencia en este enfoque al ser comprendida como sociales en el campo de la salud, requieren de ste
unidad de supervivencia (Bateson, 1991), y con ella una certera posicin de conocimiento amplia, com-
como el espacio privilegiado para la construccin, pleja y multidisciplinar para la construccin de
reconstruccin y deconstruccin de las relaciones conocimientos y habilidades, que se integran y
y versiones que se vinculan con los problemas. Es recrean en momentos sociales e histricos parti-
decir, como un sistema constructor de vidas. culares, a fin de poner al servicio de otros tales
conocimientos, aprender de los solicitantes, de las
Estos autores y algunos otros (Sluzki, 1996; Boscolo versiones configuradas por distintos actores en
y Bertrando, 1996; Stierlin, 1997; Cyrulnik, 2002; diversidad de contextos y con ello construir ver-
Dabas, 2001, Dowling y Osborne, 1996) reconocen siones solubles sobre los fenmenos humanos que
que el estudio clnico de motivos de consulta de se viven como sufrimiento y malestar. Se trata
ninguna manera se agota en el estudio de los bor- entonces de un trabajo de indagacin y no solo de
des de las familias. Se hace necesario reconocer experticia en su saber particular, sino de uno
el nivel individual, el familiar y el cultural y las transdisciplinar y poltico.
diversas organizaciones humanas que all se confi-
guran e interactuan con las familias, as como el Referencias
autor de tal estudio del sntoma: quien lo aborda
y los sentidos que construye. Ausloos, G. (1998). Las capacidades de la Familia.
Barcelona: Herder.
De esta manera si bien se convocan las familias,
Bateson, G. (1991). Pasos hacia una ecologa de la
particularmente ante motivos de consulta que se-
mente. Buenos Aires: Planeta.
alan a nios, nias, jvenes y parejas en condi-
ciones problemticas bien sea por la propia fami- Boscolo, L. y Bertarndo, P. (1996). Los tiempos del
lia u otras instancias sociales, con ella se trabaja tiempo. Barcelona: Paids.
en configurar versiones del problema como una
sucesin de intentos de solucin y de bsqueda de Cirillo, S., Selvini, M. y Sorrentino, A. M. (2004).
ayuda que implican relaciones con diversas ins- La terapia familiar en los servicios psiqui-
tancias y en distintos contextos relacionales, a fin tricos. Barcelona: Paids.
de reconocer espacios vitales amplios que posibi-
liten la emergencia de transformaciones. As el pro- Cyrulnik, B. (2002). Los Patitos Feos. La resiliencia:
ceso de consulta sistmico contextual apela a ella, Una infancia infeliz no determina la vida.
como facilitadora de tal situacionalidad y sin em- Barcelona: Gedisa.
bargo comprender que est a su vez situada en
Estupn, J., Gonzlez, O. y Serna, A. (2006). His-
contextos sociales y culturales en el que diversos
torias y narrativas familiares en diversidad
sistemas de control la sujetan.
de contextos. Bogot: Universidad Santo To-
ms.
Por ello, el trabajo ecolgico apela a no slo reco-
nocer estos variados contextos y sus Estupn, J., Hernndez, A y Bravo, L. F. (2006).
interdependencias, sino que los vincula explcita- Vnculos, ecologa y redes. Bogot: Universi-
mente al proceso de consulta e intervencin, con- dad Santo Toms.
figurando equipos ad hoc que son guiados en la
construccin de versiones solubles posibles de rea- Dabas, E. (2001) Red de redes. Las prcticas de la
lizarse en los diversos mbitos de vida que convo- intervencin en redes sociales. Buenos Aires:
can. Paids.
Maturana, H y Varela, F. (1996). El rbol del cono- Watzlawick, P., Beavin, J. H. y Jackson, D. (1972).
cimiento. Santiago de Chile: Debate. Une logique de la communication. Paris: du
Seuil.
Mndez, C. L. y Maturana, H. (1996). La enferme-
dad mental crnica como trastorno
epistemolgico. En Luzoro J. (comp.).
Humberto Maturana: Desde la biologa a la