GUA DE PRECLNICA PARA EL TRATAMIENTO

ORTODNCICO TCNICA MEAW (MULTILOOP

EDGEWISE ARCHWIRE) - Realizado por Dres. Garca
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MATERIALES
Aparatologa Estndar o Brackets con Prescripcin ranura (slot) 0.018 x 0.025 (RMO
Ricketts Original Bioprogressive FLI Twin Without Hook Cdigo: KM5200, RMO Ricketts
Original Bioprogressive Synergy Without Hook Cdigo: KM02800, RMO Standard
Synergy Without Hook KM07600)

Bandas y tubos para los primeros molares o tubos de cementacin directa para los
primeros y segundos molares, tambin con ranura 0.018 x 0.025 (RMO Tubo doble
primeros molares superiores derecho Cdigo: A08078, izquierdo Cdigo: A08079, RMO
Tubo simple primeros molares superiores derecho Cdigo: A08294, izquierdo Cdigo:
A08295, RMO Segundo molares superiores derecho Cdigo: A08732, izquierdo Cdigo:
A08733, RMO Tubos dobles primeros molares inferiores derecho Cdigo: A08034,
izquierdo Cdigo: A08035, RMO Tubos simples primeros molares inferiores derecho
Cdigo: A08378, izquierdo Cdigo: A08379, RMO Segundos molares inferiores derecho
Cdigo: A08742, izquierdo Cdigo: A08743)

Resina de fotocurado para cementacin de brackets

Alambres redondos australianos o NiTi de bajo calibre: 0.014 y/o 0.016 en las etapas
iniciales de preparacin inicial y alineacin estratgica

Arcos multiansas elaborados en alambre de calibre 0.016 x 0.022 de tipo Elgiloy azul
elaborados sobre el modelo del paciente tomado una vez se ha finalizado la etapa de
preparacin inicial y/o alineacin estratgica y no sobre el modelo inicial del paciente

Alambre redondo calibre 0.028, 0.030 0.032 de Elgiloy para Overlay de expansin
en caso de ser necesario

Elsticos intermaxilares 3/16 Heavy (6 onzas) (RMO Extra Heavy 5 onzas Codigo:
J-01141)

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= MEAW
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INSTRUMENTAL
Adems del instrumental bsico para la atencin de pacientes en ortodoncia, se requiere
lo siguiente para la construccin y activacin de los arcos MEAW:

Lpiz para marcar

Torreta sin torque
Pinza de Nance
Pinza de Kim
Pinza Conformadora de ansas
Mechero de alcohol para tratamiento trmico del arco multiansas de Elgiloy azul
CONFECCIN DEL ARCO MEAW
El arco MEAW debe poseer los dobleces de 1er orden: InSet de lateral superior y
OffSet de canino y molar superior e inferior, para lograr la alineacin de las superficies
labiales de toda la arcada.

Tambin debe poseer 10 ansas en forma de L por arcada, entre cada diente a
partir del lateral hacia distal. Estas ansas deben ser de tipo abiertas, excepto por la 2da
ansa de cada cuadrante, es decir, el ansa ubicada entre canino y primer premolar, donde
se realizar un ansa en L cerrada.

Las ansas en el arco permiten que disminuya la relacin carga/flexin, utiliza de 2.5
a 3 veces ms longitud de alambre que un arco continuo en una misma arcada, lo cual
disminuye la fuerza ortodncica cinco veces y al mismo tiempo aplica una fuerza
ortodncica continua a cada diente, promoviendo el movimiento ideal de la denticin
completa.

Cada seccin del ansa posee una funcin:

1 - Las secciones horizontales del ansa alivian las fuerzas verticales, regulando los
movimientos verticales de los dientes.

2 - La seccin vertical distal del ansa se le conoce tambin como rompe fuerzas debidos
que puede regular los movimientos horizontales de los dientes, moviendo individualmente
cada uno, permitiendo inclusive mejor detallado en las etapas finales.

3 - La base del ansa, es el ltimo ngulo de 90 grados del ansa, donde se puede
aumentar este ngulo para hacer los Tip Backs y el control del torque.

4 - La seccin principal del arco cuando es insertada en la ranura de los Brackets van a
transmitir las fuerzas al diente con un control tridimensional del mismo.

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CONSTRUCCIN PASO A PASO:
1 - Una barra completa de Elgiloy 0.016 x 0.032 que posee una longitud de
aproximadamente 15 pulgadas o 38,2 centmetros, y hacer una marca en el centro.

2 - Colocar el centro del alambre en la ranura sin torque de la torre conformadora de arco
y girar la torre levemente hacia ambos lados para realizar el contorno anterior. Fig.1

3 - Coloque el alambre sobre el modelo y haga una marca mesial y distal a los laterales
para realizar el InSet de lateral. Fig. 2

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4 - Realice los dobleces de InSet con una pinza recta o 442 sobre las marcas hechas.
Fig.3

5 - Coloque de nuevo el alambre sobre el modelo y marque el lugar de la primera ansa

entre el lateral y el canino.

6 - Sostenga el alambre inmediatamente mesial a la marca con una pinza Kim y doble el
alambre 90 grados en direccin gingival. Fig. 4

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7 - Sostenga la porcin vertical del alambre tocando la parte principal del alambre con la
seccin plana de la pinza Kim (2,75 milmetros de ancho) y doble el alambre 90 grados
anteriormente, quedando el alambre paralelo a la parte principal. Fig. 5

8 - Sostenga el alambre 3 mm despus del ultimo doblez con la seccin redonda de la

pinza Kim para hacer un doblez en U distalmente, quedando paralelas las partes
superior e inferior del ansa. Fig. 6

9 - Con la punta de la pinza Kim sostenga el alambre a 2,5 mm del doblez anterior y
realice un doblez de unos 80 grados hacia oclusal. Luego mueva la punta unos 2
milmetros y doble los 10 grados adicionales para que las 2 porciones verticales del ansa
sean paralelas con un espacio de aproximadamente 0,5 milmetros entre ellas. Fig. 7

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10 - Inmediatamente despus de este doblez haga un doblez de 90 grados hacia distal al
mismo nivel del arco principal. Fig.8

11 - Realice el OffSet de caninos inmediatamente despus del ltimo doblez. Fig 9.

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12 - Coloque el alambre sobre el modelo y marque entre el bracket del canino y el primer
premolar.

13 - Sostenga el alambre inmediatamente mesial a la marca con una pinza Kim y doble el
alambre 90 grados en direccin gingival.

14 - Sostenga la porcin vertical del alambre a unos 6 milmetros de la seccin principal y

doble el alambre 90 grados anteriormente, quedando el alambre paralelo a la parte
principal.

15 - Sosteniendo el alambre 6 mm despus del ultimo doblez con la seccin redonda de la

pinza Kim para hacer un doblez en U distalmente, quedando paralelas las partes
superior e inferior del ansa.

16 - Con la punta de la pinza Kim sosteniendo el alambre tocando con la seccin lateral
de la pinza la porcin vertical del anda doble el alambre 90 grados, quedando vestibular a
la porcin vertical del alambre solapadamente.

17 - Inmediatamente despus de este doblez haga un doblez de 90 grados hacia distal al

mismo nivel del arco principal.

18 - Luego, repita 3 ansas en L abiertas como las realizadas entre los laterales y
caninos, entre los bracketts del primer premolar y el segundo, entre el segundo premolar y
el primer molar, y entre el primer molar y el segundo.

19 - Realice el OffSet de Molar distal al ansa entre el segundo premolar y el primer molar.

20 - El arco MEAW inferior se realiza de igual manera que el superior pero sin hacer los
dobleces de InSet de laterales.

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FUNCIN DEL ARCO MEAW
Una de las activaciones bsicas del arco de MEAW son los Tip Backs. Estas
activaciones de Tip Backs van a variar de acuerdo a cada caso dependiendo de los
objetivos a alcanzar, pero usualmente va de 2 a 4 grados para cada diente con respecto al
anterior y de 15 a 25 grados para toda la arcada. Con la aplicacin de estos dobleces,
algunos escalones estratgicamente ubicados y el uso de elsticos intermaxilares en la
zona anterior de la denticin, se pueden lograr cambios en la inclinacin del plano oclusal,
control de la dimensin vertical, alineacin dental y establecer buena intercuspidacin.

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MODIFICACIONES DEL ARCO MEAW
El arco MEAW es muy verstil, por lo que se puede utilizar en todo tipo de
maloclusiones, si se realizan las activaciones y modificaciones necesarias para solucionar
los problemas especficos de cada una de ellas.

MOAW: Modified Offset Arch Wire

El arco MEAW con Offset en la region premolar se utiliza en pacientes donde se
requiere control vertical y la correccin de la inclinacin molar, como pueden ser los casos
de relacin molar y canina Clase III de ngulo alto, apiamiento y/o mordida abierta.

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SMOM: Sectional Modified Offset MEAW
El arco MEAW seccionado en la zona de premolares y molares, provee de control
vertical, lo cual puede ser utilizado en pacientes con escaso soporte oclusal, desordenes
temporo-mandibulares y retrusin mandibular.

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ARCO DE EXPANSIN DE MULLIGAN
Se realiza en alambre redondo calibre 0.028, 0.030 0.032 de Elgiloy con una
longitud de 15 centmetros aproximadamente. Se realiza un doblez en forma de gancho y
en su base otro doblez de unos 45 grados perpendicular al anterior. El extremo en forma
de gancho que se obtiene debe ir enganchado al arco MEAW entre el segundo premolar y
el primer molar. En la lnea media se realiza una pequea ansa en forma de omega hacia
oclusal y luego del otro lado de la arcada un nuevo gancho entre el segundo premolar y el
primer molar igual al que realizamos de primero. Se pueden hacer modificaciones de este
arco dependiendo de donde se requiere mayor expansin o expansiones asimtricas.

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DAW: Double Arch Wire
Se realiza con dos segmentos de alambre rectangular 0.016 x 0.022 de Elgiloy,
uno con una longitud de 15 centmetros aproximadamente y el otro con una longitud de 5
centmetros aproximadamente. Con el segmento ms largo se dobla una hlice mesial al
primer molar superior y siguiendo la forma de arco tambin se realiza una hlice hacia
abajo mesial al primer molar de la otra hemiarcada. Cuando los dos extremos distales son
colocados en los tubos gingivales de los primeros molares superiores, en el sector
anterior el alambre debe hacer fuerza hacia gingival. Con el segmento ms pequeo se
debe conformar un arco para los incisivos superiores con dos dobleces en forma de
gancho en cada extremo, los cuales se deben realizar ms largos o ms cortos
dependiendo de la cantidad de torque que se quiera perder. Al enganchar los dos arcos
junto, se crear una fuerza intrusiva sobre los incisivos superior.

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Ntese que la hlice posterior en el arco principal mesial al primer molar
es preferible realizarla hacia oclusal
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO GENERAL POR OBJETIVOS
Aplica para todos los casos (Maloclusiones Clase I con apiamiento, Mordidas abiertas,
Clase II ngulo alto y bajo, Clase III ngulo alto y bajo, Desplazamiento lateral mandibular,
entre otras), pero teniendo en cuenta cmo es la reconstruccin del plano oclusal para
cada caso en particular.

El enfoque teraputico de la Filosofa MEAW se fundamenta en la correccin de una

maloclusin por medio de 3 mecanismos:

* Compensacin dental: nueva configuracin del plano oclusal.

* Compensacin vertical: reposicin o adaptacin fisiolgica mandibular

* Compensacin articular: reposicin y adaptacin articulacin temporo-mandibular

(ATM).

Asimismo, el enfoque teraputico est basado en el cumplimiento de objetivos de

tratamiento de forma secuencial de la siguiente manera:

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PROTOCOLO GENERAL DE TRATAMIENTO
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1- FASE HIGINICA

Detartraje. Instrucciones en higiene oral. Valoracin y Control Periodoncia, ATM y

Fonoaudiologa permanente.

2 - ELIMINACIN DE DISCREPANCIA POSTERIOR

Exodoncia de terceros o segundos molares segn consideraciones del caso

3 - CEMENTACIN DE BRACKETS

Ranura (slot) 0.018 X 0.025" con adhesin directa en todos los dientes, incluso primeros y
segundos molares

4 - ELIMINACIN DE DISCREPANCIA TRANSVERSAL SUPERIOR CONSIDERABLE

Uso previo de aparatologa para expansin o disyuncin segn necesidad.

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5 - PREPARACIN INICIAL PARA ACONDICIONAMIENTO PERIODONTAL

Arcos coordinados en alambre australiano 0.014 / 0.016" ligados a distancia con ligadura
metlica en caso de ser necesario.

6 - NIVELACIN ESTRATGICA EN CASO DE INCLINACIN MESIAL ACENTUADA DE

LOS SEGUNDOS MOLARES (Especialmente en casos de clase II, clase III de ngulo
alto, apiamiento y en mordidas abiertas anteriores)

Arcos coordinados en alambre australiano 0.014 / 0.016" con resortes abiertos

comprimidos entre los segundos molares y los segundos premolares sin colocar brackets
en los primeros molares. Ligadura metlica.

7 - ENDEREZAMIENTO Y DISTALIZACIN MOLAR

(Especialmente en casos de apiamiento y maloclusin severa para control vertical y

correccin molar)

Arcos M.O.A.W. (Modified Offset archwire) en alambre Elgiloy azl 0.016 x 0.022" con
tratamiento trmico con activacin de tip back segn necesidad en la hemiarcada
comprometida. Elsticos verticales de anclaje anterior 3/16", 6 onz. Ligadura metlica.

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8 - CORRECCIN EN CASOS DE DESVIACIN CONSIDERABLE DE LNEA MEDIA
DENTAL SUPERIOR

Consideraciones (biomecnicas) para correccin de lnea media superior y re-evaluacin

de la posicin mandibular.

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9 - ELIMINACIN DE INTERFERENCIAS POSTERIORES (Desoclusin posterior)
Arcos M.E.A.W. coordinados en alambre Elgiloy azl 0.016 x 0.022" con tratamiento
trmico y activacin de tip back posteriores graduales. En caso de persistir interferencia
posterior, realizar escaln de intrusin en segundos molares superiores e inferiores.
Elsticos verticales de anclaje anterior 3/16", 6 onzas.

10 - REPOSICIN O ADAPTACIN MANDIBULAR (Compensacin vertical por medio de

la extrusin de premolares)

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Contina Arcos M.E.A.W. coordinados de la fase previa y se incorpora activacin de
escalones de extrusin graduales en premolares hasta conseguir la clase I. Elsticos en
caja 3/16", 6 onzas en zona de premolares con vector de fuerza para la reposicin
mandibular deseada.

Overlay de expansin y torques en caso de ser necesario.

11 - RECONSTRUCCIN PLANO OCLUSAL POSTERIOR (Aplanado o inclinado segn

los objetivos de tratamiento)

Contina Arcos M.E.A.W. coordinados de la fase previa y se incorpora activacin para

aplanar (eliminar tip back) o inclinar el plano oclusal posterior (mantener tip back superior
y escalones de intrusin superiores y de extrusin inferiores). Se mantienen elsticos en
caja 3/16", 6 onzas para estabilidad mandibular en zona de premolares.

12 - OBTENCIN DE OCLUSIN FISIOLGICA

(Gua secuencial oclusal con dominancia canina, gua retrusiva y barrera retrusiva)

Contina Arcos M.E.A.W. coordinados de la fase previa y se incorpora activacin para

disminuir o eliminar los escalones de extrusin en premolares y recuperar el plano oclusal
anterior con la consecucin de la gua y acople anterior. Elsticos segn necesidad 3/16",
6 onzas en el segmento anterior.

13 - DETALLADO Y FINALIZACIN (Gua secuencial oclusal con dominancia canina, gua

retrusiva y barrera retrusiva)

Contina Arcos M.E.A.W. coordinados de la fase previa y se incorporan dobleces 1,2,3

orden y elsticos segn necesidad para ajuste de oclusin. En ocasiones, puede ser
necesaria la reposicin de brackets as como disminuir el calibre de los arcos de alambre
para facilitar el acople.

14 - CONTENCIN (Asentamiento de la oclusin, funcin fisiolgica oclusal, mandibular,

condilar, muscular y periodontal)

Retenedores removibles tipo Hawley o posicionadores. No se recomienda el uso de

retencin fija.

15 - SEGUIMIENTO (Estabilidad mandibular a largo plazo con funcin y armona oclusal -

articular)

Documentacin fotogrfica del caso. Seguimiento con axiografa y bruxchecker.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ATENCIN DE
PACIENTES
EXTRACCIONES DENTALES

La consideracin de exodoncias bajo esta teraputica hace referencia en primera

instancia a los terceros molares superiores e inferiores y en algunos casos a los segundos
molares superiores bajo condiciones especficas.

Segn los objetivos de tratamiento y el diagnstico individual de cada caso, se requiere

que las exodoncias indicadas se realicen previo al inicio del tratamiento sin excepcin
alguna.

PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIN DE ARCOS

a. Confeccionar y activar el arco (alambre) a colocar de acuerdo a las necesidades del

paciente.
b. Tratamiento trmico (temple) del arco de alambre con mechero de alcohol slo la
primera vez al inicio del tratamiento.

c. Eliminar impurezas del arco templado para su colocacin en boca.

d. Colocar el arco en los tubos derecho e izquierdo y luego en los brackets con la ayuda
de una pinza utilitaria o de Weingart.
e. Instruir al paciente para el uso de los elsticos durante todo el tratamiento.

PROCEDIMIENTO PARA RETIRAR ARCOS

a. Pinzar el arco y retirarlo de lado y lado con una pinza utilitaria o de Weingart.

b. Realizar las activaciones del arco correspondientes a la situacin del tratamiento

c. Limpiar y desinfectar el arco para su recolocacin en boca.

MANEJO DE CIERRE DE ESPACIOS (en caso de extracciones indicadas, espacios

remanentes por prdidas dentales o diastemas).

a. Implementacin de mecnicas de cierre de espacios (ansas de cierre, resortes, tie

back, elsticos).

CONTROL RADIOGRFICO PERMANENTE (INTERMEDIO - FINAL)

Toma de radiografas perfil, panormica y periapicales de incisivos o dientes

vulnerables. Las radiografas para control y seguimiento de alguna condicin que as lo

amerite (resorcin radicular, periodontitis, etc), se deben tomar mnimo cada 3 meses.

ANLISIS FINAL PARA TERMINACIN DEL CASO CLNICO

LISTA DE CHEQUEO PARA LA CORRECTA FINALIZACIN:

* Anlisis esttico de la oclusin: Clase I, correcta alineacin dental y sin diastemas,

sobremordida horizontal y vertical adecuadas.
* Anlisis dinmico de la oclusin: grado de intercuspidacin y contactos oclusales,
funcin oclusal, gua secuencial con dominancia canina, stop y barrera retrusiva. Es
necesario un montaje final en articulador y verificacin en boca con papel de articular.

* Anlisis funcional oclusal por medio del Bruxchecker: patrn oclusal durante bruxismo
del sueo. (Opcional)

* Anlisis funcional mandibular por medio de la Axiografa: registro de las trayectorias del
movimiento mandibular y condilar. (Opcional)

* Examen de la radiografa panormica para control del paralelismo radicular.

* Examen de la radiografa de perfil para evaluar la compensacin dental (plano oclusal),

compensacin vertical y adaptacin mandibular.

* Anlisis de la exposicin de los incisivos y contorno gingival.

* Evaluacin de las lneas medias dentales con la linea media facial.

* Evaluacin de la presencia de hbitos.

* Evaluacin de la articulacin temporo-mandibular (ATM).

* Evaluacin de las relaciones transversales posteriores.

* Evaluacin de espacios con relacin al tamao de los dientes y otros aspectos

estticos.

* Ejecucin de las modificaciones necesarias para proveer una adecuada finalizacin del
caso.

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CONTENCIN
Individual para cada caso que permita el asentamiento final de la oclusin. No se
recomienda la retencin fija. Instruccin para el uso de los aparatos de contencin de por
vida. Recomendacin para el seguimiento del caso a largo plazo con el fin de evitar
recidivas y mantener la estabilidad oclusal y mandibular.