BA STANDAR KRITERIA DOKUMEN

B INTERNAL EKSTERNAL
IX 9.1 3 kriteria 16 elemen 1. SK tentang kewajiban tenaga klinis 1. Permenkes no 1691 tahun
Perencanaan, dalam peningkatan mutu klinis dan 2011 tentang pedoman
monitoring, dan keselamatan pasien keselamatan pasien
evaluasi mutu 2. Pemilihan dan penetapan indikator
mutu klinis 2. Pedoman pelaksanaan
layanan klinis dan
3. Hasil pengumpulan data, analisis dan evaluasi mandiri dan rekan
keselamatan pelaporan mutu klinis dan tindak (self evaluation peer review)
menjadi tanggung lanjut
jawab tenaga yang 4. Identifikasi, dokumentasi, dan
bekerja di pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC
pelayanan klinis 5. SK dan SOP tentang KTD, KTC, KPC,
KNC
6. Bukti analisis dan tindak lanjut KTD,
KTC, KPC, KNC
7. Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku
petugas dalam pelayanan klinis
8. SK dan SOP tentang penyusunan
indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis
9. Rencana kegiatan peningkatan mutu
berdasarkan indikator mutu klinis
yang belum tercapai (kerangka
acuan, bukti pelaksanaan, bukti
evaluasi dan tindak lanjut)
9.2 2 kriteria 12 elemen 1. Bukti penetapan pelayanan prioritas 1. ??????
Mutu layanan klinis untuk diperbaiki dengan kriteria
dan keselamatan pemilihan yang jelas
dipahami dan 2. Dokumentasi penggalangan
komitmen
didefinisikan
3. Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi
dengan baik oleh tentang mutu klinis dan keselamatan
semua pihak yang pasien yang dilaksanakan secara
berkepentingan. periodik
 4. Bukti keterlibatan kepala puskesmas
dan tenaga klinis dalam menetapkan
prioritas pelayanan yang akan
diperbaiki
5. Bukti keterlibatan dalam penyusunan
rencana pelayanan klinis prioritas
6. Bukti monitoring dalam pelaksanaan
perbaikan pelayanan klinis prioritas
7. Bukti evaluasi dan tindak lanjut
perbaikan
8. SK tentang standar dan SOP layanan
klinis, bukti monitoring pelaksanaan
SOP layanan klinis, hasil monitoring
dan tindak lanjut
9. SK penetapan dokumen eksternal
yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar pelayanan
klinis.
9.3 3 kriteria 12 elemen 1. SK tentang indikator mutu layanan 1. Pedoman pemeriksaan fisik
Mutu layanan klinis klinis diagnostik
dan sasaran 2. SK tentang sasaran keselamatan 2. Pedoman pemeriksaan
keselamatan pasien pasien penunjang medik.
3. Bukti pengukuran, monitoring dan 3. Pedoman pengobatan dasar
diukur,
tindak lanjut mutu layanan klinis 4. Pedoman pengobatan rasional
dikumpulkan dan yang mencakup aspek penilaian 5. Pedoman pengendalian
dievaluasi dengan pasien, pelayanan penunjang infeksi/universal precautions
tepat. diagnosis, penggunaan obat
antibiotika, dan pengendalian infeksi
nosokomial
4. Bukti pengukuran sasaran
keselamatan pasien.
9.4 4 kriteria 20 elemen 1. SK tim mutu pelayanan klinis dan
Perbaikan mutu keselamatan pasien termasuk di
layanan klinis dan dalamnya tupoksi masing-masing
anggota
keselamatan pasien 2. Rencana program, bukti
diupayakan, pelaksanaan, monitoring dan
dievaluasi dan evaluasi program mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien yang
dikomunikasikan
disusun secara periodik
dengan baik. 3. Dokumen pelaporan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.