Semiologia neurolgica bsica

Exame neurolgico do paciente clnico

Prof. Ivan da Costa Barros

 Semiologia Neurolgica

Material necessrio para o exame:

Martelo de percusso
Estilete e Pincel (ou algodo)
Tubos de ensaio (quente e frio)
Vidros com cravo, canela, gua fria e
quente
Foco luminoso
Diapaso (128 ou 256 Hertz)
Oftalmoscpio
Principais sintomas neurolgicos
Coma e as demncias
Cefalia, alteraes do apetite
Paralisias, alts esfincterianas ou
sexuais
Convulses , miofasciculaes
Alteraes da sensibilidade
(parestesias)
Vertigem / sncopes
Tremores e incoordenao
Anamnese

Queixa, localizao e durao dos

sintomas
Forma de incio sbita (segundos /
minutos) insidiosa
Evoluo: paroxstica progressiva
ondulante estacionria (seqela ?)
Tratamentos anteriores
Evoluo das neuropatias
Curso temporal:
sbito = vascular
progressivo e simtrico = metablica/degenerativa
progressivo processo expansivo (tumoral)
localizado que generaliza = convulso
gradual lento com cefalia = enxaqueca
incio rpido e intermitente = d. desmielinizante
se associados com febre e rigidez de nuca =
infeco
lentamente = doena degenerativa
Semiologia Neurolgica

Algumas consideraes especiais :

Queixas as vezes muito subjetivas !
Tonteiras e sncopes = mltiplas explicaes ACV Histeria

Tem relao com quadro

oncolgico ?
Uso regular de drogas ou lcool ?
Ansiedade x depresso X
hipocondria ?
Promiscuidade sexual = HTLV I , HIV , SIFILIS
Antecedentes pessoais

Condies de gestao e nascimento

Condies de nutrio, uso de lcool
Uso de drogas , doenas venreas,
tabagismo
Traumatismos cranianos ou convulses
Verminoses (neurocisticercose)
Histria familiar, consanginidade ?
Estado emocional
Semiologia Neurolgica
Rotina sequencial do exame neurolgico:
Conscincia, marcha e fala
Sistema motor
Sensibilidade superficial (ttil, trmica e dolorosa)
Sensibilidade profunda
Os nervos cranianos
Sinais de irritao menngea
A coordenao esttica e dinmica
As cartidas (revisitadas)
Semiologia Neurolgica
Os nervos cranianos

1- Olfativo 7- Facial
2- ptico 8- Vestbulo-coclear
3- Oculomotor 9- Glossofarngeo
4- Pattico/ troclear 10- Vago
5- Trigmio 11- Espinhal
6-Abducente 12- Hipoglosso
Semiologia Neurolgica

Conscincia:
Normal, Obnubilado, Torporoso
Coma (superficial ou profundo)
Devemos sempre examinar:
Conscincia
Postura
Pulilas
Padro respiratrio
Movimentos oculares
Semiologia Neurolgica

A semiologia do paciente em coma:

Existe localizao neurolgica ?
Reflexos de tronco cerebral
presentes ??
(cilio-espinhal, consensual,
oculomotor)
Nvel da leso:(supratentorial X
tentorial)
Quadro orgnico ou metablico ?
Semiologia Neurolgica dos comas
Tlamo
Letargia, fotorreao, Movimento ocular
normal Decorticado, Eupneico
Mesencfalo
Coma, pupilas dilaltadas e fixas , olhos
sem movimento , Descerebra, Cheyne
Stokes
Ponte
Flcido com tendncia a hiperventilao
Medula oblonga
Flcido com respirao de Biot s/ou ataxia
Semiologia Neurolgica

Marchas:
Tabtica
Mioptica
Cerebelar
Claudicante
Espstica
Partica
Passos midos (Parkinson, Atrofia
cerebral)
Semiologia Neurolgica

Fala
Voz (disfonias)
Laringites, paralisias das cordas vocais,
cncer
Palavra (disartrias, dislalias)
Paralisia, paresia e ataxia dos msculos;
Linguagem (disfasias ou afasias)
Acometimento dos centros de linguagem;
Semiologia Neurolgica

Sistema motor:
Tnus e fora muscular (de cada regio)
Diferenciar :
Hipertonia X Rigidez X Hipotonias
Reflexos superficiais e profundos e o clnus
a) cutneo plantar- O sinal de BABINSKI,
abdominal, cremasteriano, faringeano,
suco, corneal, perianal
b) bicipital = C5/6; tricipital = C7/8; patelar
= L2/4; e aquileu = L4/S5
 Semiologia Neurolgica

Sistema motor:
Escala utilizada para registro da fora muscular:
Observa-se movimento:
0 nunca 4 : contra leve
resistncia
1 apenas esboo 4 : contra moderada
resistncia
2 a favor da gravidade 4 + : contra intensa
resistncia
3 contra gravidade 5 : fora normal
Semiologia Neurolgica

Sistema motor: (fisiopatologia)

As paralisias centrais ( I neurnio motor)
Cortical, subcortical, capsular ou troncular)
Hiperreflexia,hipertonia, BABINSKI,
sincinesias
A espasticidade piramidal
As paralisias perifricas
atonia, atrofia, hiporreflexia, sem
espasticidade
Semiologia Neurolgica
Neuropatias:
Fraqueza distal
Abolio precoce dos reflexos
Alteraes freqentes da
sensibilidade
Miopatias:
Fraqueza proximal
Abolio tardia dos reflexos
Sem alteraes da sensibilidade
 Principais sndromes neurolgicas

Descreva os sintomas:
- Localizao:
- Central ou perifrica
- Proximal X distal X dimidiada X Paraparesia
- Fisiopatologia
- Substncia cinzenta distrbios cognitivos e do
movimento com convulses
- Substncia branca alteraes motoras sensitivas
visuais e cerebelares
- Sintomas associados
- Vmitos X convulso X febre X consumo X anemia
Semiologia Neurolgica
A funo do sistema extrapiramidal
As sndromes extrapiramidais:
Fcies e atitude parkinsonianas
Tremores, acinesias, bradipsiquismo
Movimentos anormais:
Corias, Atetose (bilateral),
Mioclonias
Sinal da Roda Dentada
A rigidez extrapiramidal
Semiologia Neurolgica

Sensibilidade:
Superficial:
Ttil ( epicrtica e protoptica ou fina)
Trmica e dolorosa
Profunda
Noo de posio segmentar
(artrocintica), vibratria (palestesia) ,
presso (barestesia), estereognosia
(reconhecer objetos)
Semiologia Neurolgica

Devemos assinalar no exame da sensibilidade:

Anormalidades com distribuio especfica:
Dimidiada = leso do tlamo
Com nvel medular traumatismo medular
Anormalidades em luva e bota das
polineuropatias
Anormalidades acometendo o dermtomo
compresso radicular
Dores neuropticas na sndrome ombro-mo
Semiologia Neurolgica

Exemplos de dissociao da sensibilidade

Tabtica: (tabes dorsalis, mielose
funicular)
Perda de sensibilidade ttil e
profunda com conservao da
trmica de dolorosa
Siringomilica: (siringomielia, tumores)
Abolio da sensibilidade trmica e
dolorosa com conservao da ttil
e profunda
Semiologia Neurolgica
A coordenao
ESTTICA
(O sinal de Romberg fica positivo)
Viso, labirintopatias e os cordes
posteriores da medula espinhal
DINMICA
(Provas dedo/dedo, dedo/nariz, calcanhar
joelho, as disdiadococinesias )
Ataxias de tronco X Ataxias perifricas
Semiologia Neurolgica

Sndrome vestibular central

Vertigens leves, surdez infreqente, curso
com sintomas permanentes, Romberg
varivel
ex: tumores, esclerose em placas,
isquemias
Sndrome vestibular perifrica
Vertigens intensas, surdez freqente,
nistagmo horizontal, Romberg lateralizado
ex: labirintopatias, infecces, esclerose
Semiologia Neurolgica

A sndrome de irritao menngea

CEFALIA, Alts de conscincia, fotofobia
Pode haver febre, paralisias, convulses
Vmitos em jato e/ou papiledema
Rigidez de NUCA, posio em gatilho
Kernig - (flexo dos joelhos quando senta (I)
ou levantamos as pernas (II)
Brudzinski(flete os joelhos quando elevamos
a cabea)
Semiologia Neurolgica

Considerar:
Qual o mecanismo envolvido ? estrutural
ou metablico ? Vascular - neoplsico -
inflamatrio autoimune ?
Afastar causas especficas: lcool ,
drogas, trauma, infeco
Complementar com dados obtidos de
familiares e amigos
Mtodos diagnsticos complementares
Anlise tecidual :
puno lombar e bipsias de msculo , de nervo
perifrico e crebro

Mtodos de imagem : (no diagnosticam doenas

metablicas ou inflamatrias)
- Radiografias (mielografia), TC ( contraste idodado) ,
RNM (superior) PET (mede taxa metablica)

Eletrodiagnstico :
EEG, potenciais evocados e ENMG