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FICHA DE DATOS DEL INGRESANTE

1510136

CODIGO

I. MODALIDAD / CARRERA PROFESIONAL / TURNO


EXAMEN PREFERENCIAL / INGENIERIA MECATRONICA / MAANA

II. DATOS DEL INGRESANTE

PUICON RODAS,JOSE MANUEL MASCULINO 72172058


DNI

APELLIDOS Y NOMBRES GENERO DOC.IDENTIDAD

JR.SAN LINO 6224 URB.STA.LUISA LOS OLIVOS LIMA

Av / CI / Jr / Psj DISTRITO PROVINCIA

DOMICILIO ACTUAL

6052898 955881882 953568536 JOSEMANUEL2307@OUTLOOK.COM

TELEFONOS CELULAR EMPRESA CORREO ELECTRNICO

23/07/1998 LAMBAYEQUE / CHICLAYO / CHICLAYO


FECHA PAIS / DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / NACIONALIDAD

DATOS DE NACIMIENTO

PAMER / Colegio / Particular / PIMENTEL


NOMBRE / TIPO / REGIMEN / UBICACION

INSTITUCION ACADEMICA DE PROCEDENCIA

INDIVIDUAL

MODALIDAD DE PREPARACION PROFESION

III. DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO

EMPRESA / CARGO QUE OCUPA / AO DE INCORPORACION

IV. DATOS DEL APODERADO

APELLIDOS Y NOMBRES TELEFONOS

Lima, 28 de Setiembre de 2014

DIRECCIN DE ADMISIN FIRMA DEL INGRESANTE

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