HOSPITAIS SUSTENTVEIS:

Um componente de utopia ou de sobrevivncia?

Todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de
vida, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes.
Constituio da Repblica Federativa do Brasil, Captulo VI, Artigo 225.

Fbio Bitencourt,

Professor, arquiteto D SC

1. INTRODUO

As intervenes no meio ambiente e as inovaes tecnolgicas que tm crescido em escala e

dimenses jamais percebidas, em especial desde a segunda metade do sculo passado, tm
igualmente, contribudo para a melhoria dos componentes de qualidade de vida. Da mesma
forma, as referidas inovaes tm permitido a ampliao do conhecimento de procedimentos
da cincia mdica que no seriam possveis sem tais sofisticaes.

Mas, h os contrapontos e as dificuldades!

E dentre estes, os danos ambientais so companheiros inseparveis desta crescente

preocupao que resultou em um conceito recente, porm absolutamente fundamental em
todas as aes de planejamento a partir do final do ltimo milnio: a sustentabilidade. Esta
palavra que nos pases desenvolvidos j muito mais que um termo da moda, pode
representar o estreito vnculo entre valores de responsabilidade ambiental do empreendimento,
construo, em seu estgio de planejamento ou de operacionalidade, e a sua respectiva
sobrevivncia responsvel.

O conceito da sustentabilidade tem se convertido atualmente em uma meta intrinsecamente

vinculada aos novos projetos e intervenes que envolvam a questo ambiental, tanto no nvel
sciopoltico, econmico, quanto da percepo da sua importncia individual para cada
habitante deste planeta.

Em relao ao planejamento e gesto dos estabelecimentos assistenciais de sade, a ao

sustentvel pode agregar valor para o conjunto dos usurios e, mais importante, uma intrnseca
contribuio que pode servir para determinada parcela da humanidade no medida, no

1
mensurvel e no perceptvel diretamente. Esta avaliao que, em principio, pode parecer
plena de um certo ufanismo, pode vir a representar contribuies de retorno a quem o aplica ou
o considera em suas aes. De outra forma, podero ser considerados aspectos que resultaro
em componentes de mais valia diretamente no meio ambiente, alm da contribuio
promoo da sade.

A concepo da sustentabilidade no deve estar vinculada simplesmente ao que se fazia no

passado, muito menos ao que dever se projetar para o futuro, antes. deve ser a concepo
para o hoje, para o momento atual, considerando o que poder ser conseqente em todo o
processo do desenvolvimento sustentvel.

O presente trabalho visa, portanto, mostrar o que pode ser produzido proativamente nesta ao
que o ambiente de sade, em diversos nveis de sua atividade assistencial, poder produzir
para a sua sustentabilidade e da prpria sociedade. E aqui procuramos abordar os conceitos
mais recentes de intervenes em edificaes hospitalares que esto em discusso por toda a
comunidade que, de alguma forma, seja responsvel pela atividade humana em diversas
regies do planeta.

2. O DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL

A questo da sustentabilidade e a formatao do seu conceito tem sido definido ao longo de

uma srie de importantes eventos mundiais e engloba no apenas a atividade da construo,
considerando o foco da arquitetura e da engenharia, mas toda a atividade humana. Grande
parte do projeto sustentvel est diretamente relacionada com o desenvolvimento energtico
mediante o uso de tcnicas que utilizem o conceito de anlise do ciclo de vida - ACV, com o
objetivo de manter o equilbrio entre os recursos determinados pelo investimento e o valor dos
ativos fixos em longo prazo (Edwards, 2004).

Desta forma, podemos considerar que projetar sustentavelmente a arquitetura de um ambiente

hospitalar significa criar espaos que sejam ambientalmente saudveis, viveis
economicamente e sensveis s necessidades sociais. Que considerem em toda a sua
amplitude as dimenses sociais, econmicas, ambientais tecnolgicas e ecolgicas.

2
2.1. O CONCEITO

Em 1972 a Organizao das Naes Unidas (ONU) durante a Conferencia do Meio Ambiente
Humano na Cidade de Stockholm, Sucia, acrescenta o meio ambiente lista dos problemas
globais que, posteriormente, viria a resultar na criao do Programa das Naes Unidas para o
Meio Ambiente (PNUMA)1. O Relatrio Oficial, intitulado Os Limites do Crescimento, alertava
que os recursos naturais estavam sendo dilapidados muito rapidamente e que no haveria
recursos remanescentes para permitir o processo do desenvolvimento acelerado que o mundo
estava imprimindo. Alertava ainda que, o elevado crescimento da populao mundial estava se
transformando num dos principais fatores de risco sobrevivncia da prpria espcie humana
no futuro (Mihelcic, 2003).

Passados 25 anos, a Comisso da Organizao das Naes Unidas para o Meio Ambiente,
sob a coordenao da ento Primeira-Ministra da Noruega Gro Harlam Brundtland, e que, por
isto mesmo, ficou conhecida como Comisso Brundtland, publica outro importante documento
oficial com o significativo ttulo de Nosso Futuro Comum, trazendo o novo termo
Desenvolvimento Sustentvel.

O conceito vigente para desenvolvimento sustentvel segundo o referido Relatrio, passa a ser
o daquele que satisfaz as necessidades do presente sem comprometer a capacidade das
geraes futuras de satisfazer as suas prprias necessidades (Mihelcic, 2003, p.5315).

Os documentos complementares elaborados por aquela Comisso, estabeleceriam trs

importantes dimenses associadas ao conceito de desenvolvimento sustentvel: ambiental,
econmica e social. O crescimento, desenvolvimento e ampliao das aes sustentveis em
todos os nveis da interveno humana deveriam considerar a necessidade de equilibrar-se
com a implcita necessidade de preservar os recursos ambientais para as futuras geraes
(Edwards, 2004, p.8).

Outra importante definio estratgica da Comisso Brundtland foi provocar o estmulo ao mais
importante acontecimento para as questes do meio ambiente com a realizao no Rio de

1
United Nations Environment Programme - UNEP, ver em www.unep.org .
3
Janeiro da Conferencia para o Meio Ambiente e Desenvolvimento2 ECO 92, ou Conferencia
da Terra, como ficou conhecida. Este evento foi um marco na definio de aes e
compromissos ambientais assumidos por todos os chefes de naes do mundo. Ao todo 178
pases estavam representados e assinaram a Carta do Rio de Janeiro, documento oficial
resultante do evento (Edwards, 2004; Gili, 2005; Macias, 2004; Silva, 2003).

Neste perodo passa-se a incorporar mais um novo conceito sobre os recursos naturais, a
noo de capital para toda fonte de recursos que deva ser gerida racionalmente. A partir de
ento e conforme definido pela Comisso Brundtland, so considerados os seguintes cinco
novos capitais: social, econmico, tecnolgico, ecolgico, meio ambiental ou simplesmente
ambiental, conforme Figura 1.

DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL

Dimenso Dimenso Dimenso

Social Ecolgica Ambiental

Dimenso Dimenso
Tecnolgica Econmica

Figura 1 Representao grfica do conceito de Desenvolvimento sustentvel a partir da

incluso das Dimenses Social, Econmica, Ambiental, Tecnolgica e Ecolgica.

O conceito de capital social torna-se facilmente evidente pela prpria necessidade de envolver
a participao da populao atravs da educao e do conhecimento de desenvolvimento
sustentvel. Por outro lado, quanto mais cada populao seja qualificada e participante, tanto
maior ser o patrimnio a produzir nas aes e nos empreendimentos conseqentes.

Na seqncia de datas a seguir apresentada uma importante correspondncia de fatos e

eventos que ocorreram em todo o mundo a partir de 1972, com vnculos diretos com a questo
da sustentabilidade. A seleo das datas e respectivos eventos, alm de destacar a

2
Este evento ficou internacionalmente conhecido como Earth Summit, Conferncia da Terra.
4
importncia dos mesmos, considerou a repercusso e o interesse para todos os segmentos da
sociedade (Edwards, 2004; Gili, 2005; Grosshandler, 2005; Macias, 2004; Moure-Eraso, 2003;
Silva, 2003).
1972 - A (ONU) durante a Conferencia do Meio Ambiente Humano na Cidade de
Stockholm, Sucia, acrescenta o meio ambiente lista dos problemas globais;
1979 - Conveno da ONU realizada em Genebra, Sua, sobre a Contaminao do Ar;
1983 - assinado o Protocolo de Helsinque, Finlndia, sobre a Qualidade do Ar;
1987 - A Comisso Brundtland cria o termo Desenvolvimento Sustentvel;
1990 - realizada em Bergen, Noruega, a Conferncia Ministerial sobre
Desenvolvimento Sustentvel com o ttulo de Ao Para um Futuro Comum, onde fica
estabelecido que para alcanar o Desenvolvimento Sustentvel, as polticas devem
estar baseadas no principio da precauo;
1991 - fundado o Business Council for Sustainable Development (BCSD)3 ;
1991 - O Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA) publica o
documento Cuidar da Terra;
1992 - realizada no Rio de Janeiro a Conferncia da Terra4 - Conferncia das Naes
Unidas sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento, tambm conhecida como Rio - 92
ou ECO - 92;
1992 - O BSCD apresenta um novo conceito para avaliao de resultados, definido
como Ecoeficincia, onde se procura fazer mais com menos;
1993 - A Cmara de Comrcio Internacional (ICC) cria o Conselho Mundial da Indstria
para o Meio Ambiente (WICE) englobando empresas associadas de mais de 20 pases;
1993 - iniciado o desenvolvimento da norma voluntria de gesto ambiental
internacional ISO 14000;
1993 - A Comunidade Europia adota o EMAS (Eco-Management System and Audit
Scheme) como plano orientado a melhorar o funcionamento ambiental das indstrias.
1994 - O PNUMA publica normas de informao empresarial sobre meio ambiente
(Corporate Environmental Reporting).
1995 - WICE e BCSD se fundem para criar o Conselho Empresarial Mundial para o
Desenvolvimento Sustentvel (WBCSD).

3
Conselho de Negcios para o Desenvolvimento Sustentvel.
4
Earth Summit.
5
 1996 - Os problemas da empresa Shell com Brent Spar na Nigria, conduzem a
empresa a uma troca total de filosofia que passa a influenciar diversas outras
multinacionais.
1996 - Apresentam-se as primeiras certificaes do acordo com a ISO 14001.
1997- realizada no Rio de Janeiro, a Conferncia Rio +5, onde as empresas
integrantes do WBCSD se renem com as Organizaes No Governamentais - ONG.
1997 - Em 11 de dezembro assinado o Convnio Marco das Naes Unidas sobre a
Mudana Climtica, conhecido como Protocolo de Kyoto. O seu objetivo reduzir entre
2008 e 2012, uma mdia de 5,2% das emisses para a atmosfera dos seis gases que
provocam o efeito estufa: dixido de carbono, metano, xido nitroso, hidrofluocarbono,
perfluorocarbono e o hexafluorocarbono de enxofre. O otimismo no momento da
assinatura foi reduzido pelas retiradas de EUA, China e ndia, trs das naes mais
contaminantes do mundo.
1998 - fundada a Iniciativa Global para a informao (GRI, Global Reporting Iniciative)
com o objetivo de desenvolver diretrizes para a informao sobre sustentabilidade
empresarial.
1999 As empresas petrolferas British Petroleum e Shell abandonam o grupo de
presso anti-Kyoto.
1999 - Cria-se o ndice de Sustentabilidade Ambiental Dow Jones (Dow Jones
Sustainability World Indexes) com o objetivo de registrar o rendimento das grandes
companhias lderes em sustentabilidade.
1999 - O Secretrio Geral das Naes Unidas lana o Pacto Global.
1999 As empresas Ford e Daimler Chrysler abandonam o grupo de presso anti-
Kyoto.
1999 O Brasil vive a expectativa de sofrer um colapso por falta de energia eltrica no
logo incio do sculo XXI, evento que ficou conhecido como Apago.
2000 - O GRI publica as diretrizes para a informao empresarial sobre
sustentabilidade.
2001 - O Presidente dos Estados Unidos, George Bush, declara que seu pas no deve
ratificar o Protocolo de Kyoto.
2001 - A Comunidade Europia publica o livro verde sobre a responsabilidade social
das empresas.
2001 - Nasce o novo ndice FTSE4 Good no mundo financeiro.

6
 2001 - Os atentados do 11 de Setembro nos EUA, desviam a ateno a preocupaes
que se consideram mais importantes e alegam por em dvida a celebrao da
Conferncia de Johannesburgo a ser realizada na frica do Sul.
2002 - O Foro Econmico Mundial apresenta sua iniciativa para a Cidadania
Empresarial.
2002 - A Comunidade Europia ratifica o Protocolo de Kyoto.
2002 - Celebra-se a Conferncia Mundial de Desenvolvimento Sustentvel em
Johannesburgo, frica do Sul.
2003 - A Comunidade Europia decide aplicar o Protocolo de Kyoto.
2004 - A Rssia ratifica o Protocolo de Kyoto.
2004 - Os aumentos dos preos dos combustveis fsseis voltam discusso o modelo
energtico mundial.
2005 - Entra em vigor o Protocolo de Kyoto, 16 de fevereiro, em um clima de prudente
otimismo ao estabelecer as primeiras medidas concretas para lutar contra o
aquecimento global do planeta. Embora ainda com a ausncia dos EUA, o maior
emissor mundial de gases que provocam o efeito estufa.

Para conhecer mais e detalhadamente sobre os eventos mundiais no ano de 2005, recomendo
consulta pgina do Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA) em seu
GEO Global Environment Outlook GEO Year Book 2005
http://www.unep.org/geo/yearbook/yb2006/007.asp .

Ao longo do perodo acima descrito, h um grande desdobramento das aes em cada setor da
sociedade que, cada vez mais, procura situar o seu papel na funo de construo dos seus
prprios referenciais de sustentabilidade. Esta abordagem ganha especial importncia sob o
foco das questes da sade e dos ambientes de sade, onde movimentos e estratgias
recentes de avaliao e valorizao - acreditao, programas de qualidade e outros passam
a ter o componente do desenvolvimento sustentvel como vis importante de ao. Sendo
que, dentre os assuntos destacados, o componente da racionalizao do uso da energia tem
especial valor e destaque.

2.2. ENERGIAS RENOVVEIS: PROBLEMAS E SOLUES

7
 um erro freqente atribuir-se exclusivamente aos meios de transporte, ao automvel em
especial, e s industrias, a origem principal da contaminao ambiental. O entorno construdo,
onde permanecemos aproximadamente 90% do tempo da nossa vida , em grande parte, o
grande responsvel por esta contaminao.

Os hospitais, pelas suas caractersticas funcionais e por representarem grandes estruturas

construdas, podem ser considerados autores de uma parcela significativa nesta ao.

A construo dos edifcios comporta impactos ambientais que incluem a utilizao de materiais
de construo provenientes dos recursos naturais e que demandam grande quantidade de
energia tanto no processo de sua edificao em si quanto ao longo do perodo da sua vida
funcional. Os materiais de construo que so submetidos a processos de beneficiamento e
industrializao, utilizados no campo da construo civil, podem contribuir com efeitos
ambientais importantes e com um contedo de demanda intensa de energia (Gili, 2005).

Segundo estudos elaborados pela Comisso Brundtland (apud Edwards, 2004) os edifcios so
grandes consumidores de matrias primas e, portanto o recurso ambiental investido neles
bastante expressivo. Junto industria da construo civil esto associados os recursos
naturais que podem ser a madeira, os minerais, a gua e a energia. Por conseqncia, o
resultado que os prdios, uma vez construdos, continuam sendo uma causa direta de
contaminao pelas emisses dos poluentes produzidos no mesmo e pelo impacto no entorno
resultantes do consumo de gua e energia fundamentais ao seu funcionamento.

A seguir so apresentados os percentuais de consumo dos recursos naturais e matrias primas

utilizados na indstria da construo (Edwards, 2004, p.11):
Materiais: 50% de todos os recursos mundiais so destinados construo civil;
Energia: 45% da energia gerada utilizada para climatizao, iluminao e
ventilao dos edifcios e 5% para constru-los;
Terra: 60% da melhor terra cultivvel que deixada de ser utilizada para a
agricultura, destinada construo;
gua: 40% da gua utilizada no mundo destinada a abastecer as instalaes
sanitrias e outros usos das edificaes;
Madeira: 70% dos produtos oriundos da madeira so destinados construo.

8
As edificaes hospitalares, alm de terem particular importncia no consumo energtico e de
outros recursos variados concentram pela magnitude de suas instalaes e do uso contnuo
das mesmas, uma contribuio de impacto ambiental que pode ser das mais severas para o
meio ambiente. Esta dinmica e intensidade do seu uso podem vir a ser resultado de muitas
ineficincias, tanto do ponto de vista energtico quanto pelo desperdcio e m utilizao dos
recursos disponveis (Macias, 2004).

Considerando o crescente desenvolvimento de estratgias e das alternativas tecnolgicas

voltadas para equilbrio sustentvel do desenvolvimento, pode-se afirmar que possvel
modificar-se tais desperdcios com recomendaes e providncias funcionais de diversos
nveis de atuao. Em alguns casos, com medidas de carter simples e que podem representar
baixo custo de investimento.

Eis, portanto, uma das mais importantes questes e abordagens que o planejamento e as
recomendaes de sustentabilidade ambiental tm a contribuir para a melhoria da assistncia
sade e, de certa forma, para a prpria manuteno do ciclo de vida.

2.3. ANLISE DO CICLO DE VIDA

O conceito de Anlise do Ciclo de Vida - ACV (LCA - life cycle analyses), originalmente
desenvolvido na esfera de avaliao de impactos de produtos, sustentou o desenvolvimento
das metodologias para avaliao ambiental de edificaes que surgiram na dcada de 90 nos
EUA, Europa e no Canad, como parte das estratgias para o cumprimento das metas
ambientais estabelecidas durante a Conferncia Internacional ECO' 92, no Rio de Janeiro.

O ACV um processo que incorpora os princpios ecolgicos ao desenvolvimento do projeto

(Edwards, 2004; Trusty, 2006) e utilizado para avaliar o desempenho ambiental dos edifcios
segundo um delineamento global.

A arquitetura conduz a exigncias de que a produo projetual caminhe gradativamente para

aes de impacto ambiental negativos de seus edifcios, pois a prpria extenso da
conscincia ecolgica tem gerado uma sociedade (clientes e usurios) igualmente mais
exigente. A avaliao das edificaes faz com que seja considerado este outro importante

9
componente ao custo global do prdio em si, alm do valor do terreno e dos materiais ali
aplicados.

Assim sendo, manuteno, reciclabilidade e reutilizao passam a ser componentes

incorporveis ao valor patrimonial ambiental ao longo de 50 anos ou mais de vida til e menos
que os custos externalizados (contaminaes, resduos, danos ecolgicos).

Para tanto a utilizao do ACV pode oferecer trs importantes vantagens (Trusty, 2006):
Introduz a durao da equao da anlise do ciclo de vida, tendo em conta os
diferentes impactos e ciclos de reciclagem, segundo um enfoque global;
Permite analisar o impacto energtico, ecolgico e ambiental do ponto de vista
social e econmico;
Constitui uma ferramenta integral, que une pontos entre o projeto, a fabricao, a
construo e a manuteno.

O ACV identifica "os fluxos de materiais, energia e resduos que geram um edifcio durante toda
sua vida til de forma que o impacto ambiental possa determinar-se antecipadamente",
segundo a ETBPP - Environmental Technology Best Practice Programme5 (apud Edwards,
2004, p. 55). Sendo que os referidos fluxos englobam no somente a extrao dos materiais e
seu uso, mas tambm a possibilidade da reutilizao, reciclagem ou eliminao. A partir da,
so apontadas trs opes para representarem o final da vida til de uma edificao:
Reutilizar as partes em uma nova construo;
Reciclar o material aplicado;
Demolir a edificao e destinar adequadamente o entulho em rea controlada.

Se for possvel considerar que prefervel reutilizar que reciclar, assim como prefervel
reciclar que eliminar (Edwards, 2004, p. 55), ento esta pode vir a ser a mais importante
orientao que os conceitos do ACV venham a oferecer produo de estudos e mtodos de
avaliao das condies de sustentabilidade ambiental. Para elaborar-se a avaliao dos
impactos ambientais, tais mtodos devero passar a encorajar a demanda do mercado por
nveis superiores de desempenho ambiental, oferecendo avaliaes mais elaboradas que
possam contribuir no processo projetual, ou mais simplificadas de forma a oferecer
certificaes (selos ambientais) para edificaes.
5
Programa de Tecnologia Ambiental para Boas Prticas.
10
3. O HOSPITAL SUSTENTVEL, DEMANDAS E ALTERNATIVAS AMBIENTAIS

Infere-se, portanto, do que foi visto no captulo anterior que, por serem grandes consumidores
de energia e outros recursos, os hospitais passam a representar um importante foco de estudo
na avaliao do ciclo de vida das edificaes.

Alguns importantes referenciais devem ser considerados nessa avaliao para o entendimento
do impacto passvel de ser produzido e que, de certa forma, pode levar em conta os seguintes
aspectos:
Funcionamento intensivo do estabelecimento ao longo das 24 horas dirias;
Alto nmero de pessoas circulantes;
Distintos centros de trabalho com demandas energticas diferenciadas;
Magnitude das instalaes;
Necessidade de dispor de sistemas estratgicos de reserva de equipamentos para
fornecimento de energia.

A ineficincia energtica e o desperdcio so imagens comumente vinculadas ao ambiente

hospitalar. Seja por descontrole da gesto administrativa e operacional, seja pelas
caractersticas funcionais que obrigatoriamente demandam sistemas de reserva disponveis a
qualquer momento, sobretudo nos locais onde se processa a assistncia mdico-hospitalar.

No entanto estudiosos e profissionais com atuao no ambiente hospitalar concordam que

possvel trabalhar-se as deficincias atravs de aes de baixo custo e medidas simples,
porm com impacto ambiental expressivo. Algumas dessas aes podero ser alteradas
atravs de modificaes de procedimentos inerentes conduta do capital humano referido
anteriormente, os usurios em todas as escalas de atividades profissionais.

Outro componente facilitador desta percepo de sustentabilidade est na aquisio dos

equipamentos e materiais para a operacionalidade da funo hospitalar. Considerar como
prioridade a aquisio daqueles que tenham a identificao de reciclabilidade, economicidade
energtica e possibilidade de reutilizao.

11
Estes conceitos acima descritos so tratados por Brian Edwards (2004, p.67) como a principal
estratgia para melhorar as condies de vida sem produzir um desastre mundial. E que, para
se atingir tal estratgia, h que se aplicar o conceito dos quatro erres: reduzir, reutilizar, reciclar
e reabilitar.

Embora a referencia aos trs erres reduzir, reutilizar e reciclar - seja bastante conhecida, o
pesquisador britnico Brian Edwards (2004), autor de diversas publicaes sobre o assunto6,
acrescenta a necessidade de incluir-se o quarto erre, reabilitar como uma forma de reparar os
danos que as contaminaes tm causado no habitat humano, conforme Figura 2.

REDUZIR O USO
RECICLAGEM REUTILIZAO REABILITAR

CONSTRUO

FABRICAO

REDUZIR A EXTRAO

Figura 2 Referencia ao conceito dos 3 R (reduzir, reutilizar e reciclar) e insero do

quarto R (reabilitar) ao equilbrio sustentvel da edificao hospitalar.
Fonte: Bitencourt apud Edwards, 2004.

A reabilitao apontada como uma das grandes solues para as edificaes que
mantenham componentes apreciveis e compatveis de serem atualizados sob o aspecto

6
Outras publicaes de Brian Edwards: 1 - Green Buildings Pay, E & FN Spon, Londres, 1998: 2
Sustainable Architecture, architectural Press, Oxford/Boston, 1992, 2 ed.; 3 Sustainable Housing:
Principles and Practices, E & FN Spon, Londres, 2000.
12
funcional e econmico, sem que haja o prejuzo da sua demolio. As discusses recentes sob
este conceito passaram a utilizar um neologismo recente para a indstria da construo civil,
referindo-se a esta estratgia como retrofit7. O verbo retrofitar tem sido muito utilizado na
indstria de equipamentos e na construo civil e, ao longo da ltima dcada passou a ser
utilizado em diversas atividades que ensejem o sentido de refazer.

Nas edificaes hospitalares, em particular, as contribuies dos danos ambientais que so

produzidas ou que permanecem nas edificaes podem perdurar por longos perodos,
contribuindo como focos de contaminao e de resduos. Logo, as estratgias de reabilitao
das edificaes podem representar uma importante contribuio no apenas para os edifcios
em si, mas para a prpria sade urbana das cidades.

Temos que considerar, citando um exemplo, que um nmero expressivo das caldeiras que
geram vapor e gua quente nos hospitais, ainda utiliza sistemas energticos extremamente
poluentes. Embora seja recomendvel a utilizao de gs natural, onde exista esta
disponibilidade, ou o GLP - Gs Liquefeito de Petrleo Butano e Propano, os diversos tipos de
leo8 ainda so dos principais alimentos destes equipamentos. Contribui, na sua queima, com
densas colunas de fumaa ou drenam leo queimado para as galerias de guas pluviais, ou at
mesmo para o sistema de esgoto sanitrio (Karman, 1994).

Este tem sido um problema dos mais simples sob o aspecto da soluo tecnolgica, porm
com expressivo impacto de poluio.

O hospital assim que edificado, passa ser um importante ativo fixo. Sua construo implica
em investimentos e utilizao de recursos que as futuras geraes deveriam reutilizar ou poder
adaptar a novos usos. Aqui o conceito e a necessidade de flexibilidade da construo aplica-se
com importante rigor.

7
Retrofit Segundo o Compact Oxford English Dictionary e o Merriam-Webster Online Dictionary, este
verbo transitivo significa fazer utilizando componentes e acessrios que no estavam originariamente na
edificao ou no processo de construo. Nome ou ato de retrofitar. Modificar (edifcios, equipamentos
ou mveis) com novas partes ou equipamentos no considerados ou disponveis na sua origem. O termo
retrofit significa restaurar, recuperar e vem do latim, retro voltar e do ingls, fit ajustar.
http://www.askoxford.com/concise_oed/retrofit?view=uk .
8
Embora haja legislao especfica referente restrio do uso de caldeiras a leo, alguns hospitais
utilizam o leo BTE Baixo Teor de Enxofre, APF - Alto Ponto de Fulgor ou ao BPF Baixo Ponto de
Fulgor, tambm conhecido como leo baiano, outro leo utilizado o Diesel sobretudo para gerao de
energia de emergncia em grupos geradores (Karman, 1994).
13
Ao projetar-se o hospital, o profissional trabalha o programa de necessidade fsico-funcionais
arquitetnicas de forma a contemplar as atividades a serem realizadas naquele ambiente.
Portanto, o edifcio deve se ajustar ao programa e aos parmetros construtivos de engenharia e
arquitetura. No entanto, em uma poca de intensa dinmica social e tecnolgica, as edificaes
tendem a perder muito rapidamente sua funo original exigindo adequaes, seja porque
mudaram as expectativas sociais ou econmicas, sejam porque novas tecnologias os fazem
obsoletos (Macias, 2004).

Assim sendo, alguns componentes projetuais podem significar qualidades que tendem a
aumentar as possibilidades de reutilizao e a promoo do projeto sustentvel. Vejamos
avaliaes que podero contribuir para a concepo projetual de um hospital sustentvel.

I -Exclusividade funcional Ainda que a funo seja a base da forma9 e que este
componente tambm possa ser considerado um determinante para a concepo projetual
dos edifcios de ateno sade, possvel considerar que os ambientes
excessivamente exclusivos, so por excelncia inflexveis e esta condio pode reverter
como um grave problema. Excetuando-se aqueles ambientes absolutamente especficos
(reas crticas, locais destinados a equipamentos de grande porte etc) - o profissional
responsvel pelo projeto do ambiente hospitalar deve oferecer a possibilidade da
dinmica e da reversibilidade, permitindo a compatibilidade prpria evoluo das
demandas funcionais e das exigncias regulamentares formais.

II - Iluminao e condies naturais Este componente projetual pode ser alcanado atravs
da maximizao da utilizao da luz natural diurna, reduzindo solues de desenho
arquitetnico com plantas demasiado profundas, alturas excessivas ou irregularidades
das formas. Um limite de 12 a 15 metros de profundidade e um limite de altura
equivalente de 4 a 6 pavimentos, observado por Edwards (2004, p. 91)) como bastante
recomendvel. Tais dimenses podem facilitar a ventilao cruzada em reas do hospital
que permitam tal compatibilidade, alm de permitir a utilizao do sistema de iluminao
com racionalidade e equilbrio da oferta da luz natural.

9
A forma segue a funo (form follows function), mxima do arquiteto norte-americano modernista Louis
Sullivan (3/setembro/1856 14/abril/1924), fonte: http://www.arkitectura.net/folha8/principal4.htm .
14
III Simplicidade funcional do projeto As solues projetuais que implicam em desenhos
extremamente complexos podem resultar em graves inconvenincias em mdio prazo,
embora devamos considerar que, em alguns casos tal proposta venha a contemplar o
atendimento imediato ao plano proposto. Alcanar a simplicidade projetual deve ser
traduzida tambm pela soluo no desenho das instalaes prediais e das instalaes
especiais, bem como da localizao estratgica dos equipamentos do edifcio hospitalar.

IV -Previso de substituio das partes Considerando-se o processo natural de

deteriorao das edificaes e dos componentes ali implantados deve-se considerar a
possibilidade de substituies dos mesmos. Tal considerao deve permitir a interveno
da troca, desde um material de revestimento defeituoso at componentes mecnicos que
interfiram no rendimento de equipamentos importantes na funo do hospital. Tal
avaliao poder ser feita a partir da concepo projetual tendo em conta os diferentes
ciclos de vida da estrutura, dos componentes e das instalaes (Edwards, 2004, p.94).
As construes flexveis e desmontveis apresentam facilidades maiores que edificaes
monolticas. Para aspectos de menor porte, podemos citar o exemplo prtico de
problemas localizados nos lavatrios em consultrios e reas crticas (UTI, centros
cirrgicos, centros de tratamento de queimados etc.) quando a partir do seu intenso uso,
produzem reas com muita umidade, infiltraes e a conseqente necessidade de troca
ou reparo. Um pequeno problema que pode vir a provocar a interrupo das atividades de
um importante setor do hospital.

V - Mxima durabilidade As edificaes tm vida til superior vida humana, portanto fica
evidente a possibilidade de sua interferncia em geraes futuras. Uma construo de
baixa qualidade pode representar uma carga representativa de manuteno para
geraes seguintes, portanto os materiais selecionados para sua aplicao devem
oferecer resistncia e garantia operacional compatveis com as atividades e a intensidade
do uso em cada ambiente.

VI - Materiais de construo saudveis ou ecolgicos - Uma referncia primria para

classificar os materiais de construo a considerao de que so todos aqueles no
gerem resduos to logo tenha acabado a sua funo. como se o material pudesse
seguir os critrios definidos por William McDonough e Michael Braungart (apud Mellado,
2005, p. 95) a partir do conceito cradle to cradle, ou do bero ao bero, ou do

15
 nascimento ao nascimento, que estudaram o ciclo inorgnico em que os cristais podem
se transformar em mobilirio de jardim a partir do vidro reciclado. Ou em outro exemplo,
quando no ciclo orgnico o tapete de fibras naturais pode ser convertido em adubo
orgnico.

Podemos considerar tambm algumas das caractersticas dos materiais para serem
considerados ecolgicos (Trusty, 2006):
Que no esgotem os recursos naturais;
Que sua extrao no cause feridas ecolgicas, deixando reas mortas e
degradadas na natureza. As pedreiras, extraes de argila e areia retratam bem tais
situaes;
Que sua extrao e transporte at o local do consumo no consuma uma
quantidade expressiva de energia;
Que no desprenda substancias txicas;
Que permita a sua reutilizao depois de finalizada a sua vida til.

A Agencia de Proteo do Meio Ambiente dos Estados Unidos EPA10, tm desenvolvido um

importante trabalho de pesquisa, possuindo um banco de dados que demonstra o impacto
ambiental e a adequao de cada material de construo a partir dos seguintes critrios:
Acidificao do meio ambiente relaciona a quantidade e o tipo de combustvel
utilizado em sua fabricao e se o mesmo emite xido de nitrognio ou de enxofre
que so precursores da chuva cida.
Eutroficao do meio ambiente pela chegada de gua proveniente de substancias
nutrientes que possam provocar o esgotamento do oxignio e a morte biolgica
daquela gua.
Aquecimento global do planeta causando a emisso de dixido de carbono
procedente do consumo de combustvel, seja na construo seja na vida til da
edificao.
Qualidade do ar interior avaliada a partir do potencial de emisso de substncias
txicas para o meio ambiente e para a sade das pessoas, pois h diversos
compostos orgnicos volteis desprendidos por materiais contendo fibras sintticas.
Esgotamento dos recursos naturais.

10
Environmental Protection Agency - EPA, ver o site do Building and Fire Research Laboratory
vinculado ao National Institute of Standard and Technologies NIST, http://www.bfrl.nist.gov/ .
16
 Gerao de resduos durante sua vida til e ao final ao no poder ser reciclado.
Toxicidade para o meio ambiente.
Toxicidade para o ser humano,
Capacidade de destruio da camada de oznio, como so alguns gases utilizados
nos sistemas de refrigerao.
Gerao de smog fotoqumico por liberar hidrocarburos que pela ao solar na
presena de oxido de nitrognio produzem oxidantes fotoqumicos, um dos
principais problemas de contaminao da atmosfera em cidades europias.

VII - Qualidade da construo Na considerao sobre o aspecto vinculado construo do

hospital devem ser destacadas a importncia do uso de materiais de baixo impacto e da
efetiva reduo no uso dos materiais. A reduo do peso em si, representada pela
quantidade de material pode trazer outros valores alm da reduo de custos: menos
consumo de energia para o transporte e, portanto, mais comodidade operacional
(Macias, 2004). Merece ser considerado ainda, o aspecto vinculado possibilidade de
liberao dos espaos, destinando-o armazenagem que uma das mais complexas
solues de demanda de espao na edificao destinada ao hospital, seja para
farmcias, almoxarifados, arsenais, cozinhas etc.

VII Otimizao da vida e do fim da vida dos produtos Considerando a diversidade de

atividades realizadas no ambiente hospitalar e, conseqentemente, de produtos e
materiais utilizados na sua operacionalizao, faz-se importante a incluso do aspecto
inerente otimizao da vida e do fim da vida dos produtos. Aes e campanhas
internas para incentivar o adequado armazenamento dos materiais e produtos
utilizados, permitindo a sua reutilizao devem ser consideradas como propsito
fundamental de um hospital sustentvel (Vlek, 2006).

VIII - Acesso a fontes de energia renovveis Um dos aspectos fundamentais para que haja
a devida qualificao do hospital sustentvel a promoo da capacitao da
edificao ao mximo acesso a fontes de energia renovveis (solar, elica, solar
fotovoltaica, geotrmica, marinha, biomassa, biogs ou por clulas de hidrognio).
Estes modelos de energia apresentados a seguir so denominados eletricidade verde
por procederem de fontes renovveis (Mellado, 2005). Observe que aqui j no

17
 consideramos o gs como energia renovvel, embora seja menos prejudicial por sua
menor emisso de dixido de carbono e de baixas emisses txicas.

1. Energia solar fotovoltaica Esta considerada uma energia renovvel por

excelncia. A energia que chega terra em apenas um dia seria possvel cobrir todas
as necessidades energticas humanas durante um ano (Edwards, 2004; Grosshandler,
2005;Mellado, 2005). Em um ambiente hospitalar esta energia pode ser aplicada no
aquecimento de gua e no aquecimento de ambientes, alm da prpria gerao de
iluminao. Para captao da energia solar fotovoltaica necessria a utilizao de
placas solares que so compostas por uma enorme quantidade de clulas solares.

2. Energia elica Esta fonte de energia aproveita a fora do vento para gerar
eletricidade alm de outros fins que demandem a funo mecnica de fora motriz
(extrao de gua de poo, moendas para gros et.). Neste sistema, a fora motriz do
vento faz girar hastes ou ps que, por sua vez, fazem girar uma roda dentada a partir da
qual se pode conseguir alguns dos efeitos acima citados.

3. Energia geotrmica A produo de energia a partir dos aqferos geotrmicos

subterrneos pode gerar tanto frio quanto o calor necessrio para alimentar caldeiras e,
at mesmo na utilizao de gua para sistemas de refrigerao para climatizao.
Contrrio ao seu uso est o custo elevado para captao de gua a partir das fontes
(em profundidades superiores a 50 m.) e dificuldades para a concesso pblica de
permisso de uso.

4. Energia procedente da biomassa Proveniente de cultivos especficos ou de

resduos (agrcolas, florestais ou mesmo do lixo urbano), esta fonte de energia
renovvel tem sido cada vez mais utilizada. Os combustveis vegetais produzem
energia atravs da fermentao anaerbica (gerando o metano) ou da combusto (que
gera o calor).

5. Energias marinhas Embora incipiente, algumas estaes de captao de energia a

partir dos movimentos das mars tm sido amplamente utilizado em diversas regies do
mundo. Em Vlieland, Holanda, algumas experincias tm demonstrado a sua plena
viabilidade baseadas na captao de correntes do fundo do mar, permitindo auto-

18
 suficincia para edificaes e ao mesmo tempo potencializando o desenvolvimento de
novas tecnologias (Mellado, 2005).

6. Energia a partir de clulas de hidrognio Esta tecnologia viabilizada a partir da

energia liberada pela unio de hidrognio e oxignio com o que se emite o dixido de
carbono para a atmosfera. Esta tcnica, com mltiplas finalidades e aplicaes, a que
se desenvolve em ritmo de pesquisa mais acelerado com o objetivo de se dispor de
sistemas energticos sustentveis e sem impacto para o meio ambiente. Segundo o
Relatrio da ONU Sobre Energia, 2004, a energia a partir de clulas de hidrognio
dever ser extensamente seguida nos prximos anos (Mellado, 2005;Nelson, 2006;
UNEP, 2006).

Os movimentos de pesquisa e aplicao das novas tecnologias energticas tem tido crescente
importncia. O sistema energtico atual, baseado em uma rede de grandes produtoras de
energia eltrica tem mostrado a sua facilidade de esgotar-se ou ser dependente de alteraes
climticas. O Brasil viveu recentemente, entre 1999 e 2001, um dos perodos mais crticos da
sua histria energtica com o risco do apago, gerando a movimentao nacional dos setores
pblicos e privados em busca da economia do uso da energia eltrica ou at mesmo da
sustentao do sistema.

Neste perodo, o Ministrio da Sade do Brasil promoveu uma intensa campanha educativa
dirigida aos servios de sade, especialmente hospitais, com o objetivo de estimular a
racionalizao e a reduo do uso de energia eltrica e gua. Para tal e em parceria com o
Hospital de Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e o Hospital So
Paulo da Universidade de So Paulo, o MS elaborou uma Cartilha de Racionalizao do Uso
de Energia Alternativas de Gerao e Fornecimento de Energia Eltrica, atravs das Portarias
GM n 783, de 28 de maio de 2001 e PT SE/SAS n 14 de 05 de junho de 2001 que definem o
co-financiamento para aquisio de geradores de energia eltrica para hospitais pblicos e
filantrpicos integrantes do Sistema nico de Sade - SUS (Ministrio da Sade, 2001, p.5).

4. PROPOSTAS

19
Considerando os estudos e avaliaes apresentados no presente trabalho referentes
sustentabilidade e outras pesquisas ora desenvolvidas em diversas partes do mundo,
possvel estabelecer propostas que possam vir a ser utilizadas na concepo projetual, na
construo e na gesto dos edifcios hospitalares, propondo-os seguir o caminho da
sustentabilidade (Alavedra, 1998).

- estabelecer o controle ecolgico tanto para materiais de construo quanto para as

prprias edificaes, favorecendo mecanismos de mercado que promovam alteraes
para a realidade sustentvel.
- Desenvolver sistemas apropriados de controle de qualidade e instrumentos de avaliao
dos resultados para o projeto e para os construtores visando a garantia dos resultados
energticos no edifcio.
- Reduzir os custos construtivos e introduzir o conceito do menor custo possvel para a
manuteno da edificao.
- Incentivar a padronizao dos diferentes componentes de construo e permitir a
disseminao de novas tecnologias e sistemas para o interesse geral da populao.
- Considerar estratgias que permitam a gesto do ciclo de vida das matrias primas
utilizadas, com a correspondente preveno de emisses e de resduos.

Desta forma propostas que venham a contribuir para melhorar a qualidade de edificaes
hospitalares, tambm podero contribuir para melhorar sua integrao no territrio e no meio
ambiente promovendo a reduo do impacto ambiental, tal como recomendado pela Primeira
Conferncia Europia de Ministros sobre Poltica da Construo Sustentvel realizada em
Copenhague, Dinamarca, nos dias 22 e 23 de abril e 1996 (Alavedra, 1998, p. 3).

5. RECOMENDAES E CONSIDERAES FINAIS

A extenso e amplitude do assunto no so possveis de serem abrangidas em poucas

pginas, mas possvel de ser destacada e expressa em sua importncia conceitual. Portanto,
podemos considerar que as abordagens tratadas no presente trabalho pretendem contribuir
para importante insero do conceito da sustentabilidade na elaborao do projeto do hospital.
E tanto quanto possvel, contribuir para sua qualificao funcional e assistencial.

20
Que os ambientes de sade exijam diferenciais na sua concepo e que, portanto, os
profissionais que os concebam tenham que ter particular e especial formao pode parecer
redundante. O que se incorpora a partir da recente instituio do conceito de desenvolvimento
sustentvel, que o futuro da ateno sade e da arquitetura no mais admitiro hospitais e
demais estabelecimentos de sade que no contenham esta referencia projetual.

O hospital sustentvel mais que um conceito dever, em breve, ser uma formalidade contida
nas leis, normas, regulamentos e nos princpios da formao dos profissionais que tenham a
responsabilidade da concepo projetual.

Da mesma forma, este no um assunto esgotvel, muito pelo contrrio ele dinmico.
Dinmico e complexo assim como os componentes da assistncia sade e dos edifcios
concebidos para tal, e que devem contribuir tanto para os modelos assistenciais como para as
aes projetuais e construtivas.

Os materiais de construo, os equipamentos prediais e os mtodos de trabalho, no entanto

devero instruir-se nas bases do desenvolvimento sustentvel, o que dever vir a representar,
em algum momento, muito mais que um referencial utpico, mas a essncia da sua
sobrevivncia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMUSTEGUI, Jos Mara et al. El Protagonismo de las Materias Primas. Cuadernos de

Sostenibilidad y Patrimonio Natural, 8/2005. Espaa: Fundacin Santander Central Hispano,
2005. 65 p.il.

ALAVEDRA, Pere et al. La construccin sostenible. El estado de la cuestin. Boletin CF+S

4. Instituto Juan de Herrera Madrid, Espaa. ISSN: 1578-097X. p. 21. Acesso realizado na
World Wide Web em 25/maro/2006: http://habitat.aq.upm.es/boletin/n4/apala.html.

CARDOSO, Francisco Ferreira. Certificao de Empreendimento Comercial de Elevado

Desempenho Ambiental 2002. PCC USP / CSTB, abril 2003. 17 p.

EDWARDS, Brian; HYETT, Paul. Gua bsica de la sostenibilidad. 1 edicin. Barcelona:

Editorial Gustavo Gili, S.A, 2004. 121 p.il.

GIGLI, Guido. OSPEDALI: Esperienze, Progetti, Normative e Tecnologie. Roma, Itlia:

Gangemi Editore, 1993. 204p.il.

21
GILI, Iaki; ROCA, Marta et SALAS, Joseph M. Memoria de Sostenibilidad. Aspectos
Econmicos Financieros. 1.Barcelona, Espaa: Ediciones Deusto, 2005. 137 p.il.

GROSSHANDLER, William; BRYNER, Nelson; MADRZYKOWSKI, Daniel et KUNTZ, Kenneth.

Report of the Technical Investigation of the Station Nightclub Fire. National Institute of
Standards and Technology - NIST NCSTAR 2: Vol. I. junho, 2005, 250 p.: il.

LIMA, Gustavo da Costa. O discurso da sustentabilidade e suas implicaes para a

educao. Ambient. soc. [online]. ISSN 1414-753X jul./dez. 2003, vol.6, no.2 [citado 13 Abril
2006], p.99-119. Acesso realizado na World Wide Web em 05/maro/2006:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
753X2003000300007&lng=pt&nrm=iso>.

MELLADO, Enric Aul. Gua para obtener una vivienda sostenible. Las claves de la
armona ecolgica, social y econmica en su hogar. 1 edicin. Barcelona: Ediciones Ceac,
2005. 126 p.il

MINISTRIO DA SADE. Racionalizao do Uso de Energia Eltrica e gua. Srie A.

Normas e Manuais, n. 119, Braslia, DF, agosto, 2001, 28p.

MOURE-ERASO, Rafael. Development models, sustainability and occupational and

environmental health in the Americas: neoliberalism versus sustainable theories of
development. Cinc. sade coletiva. [online]. 2003, vol.8, no.4, p.1039-1046. Acesso realizado
na World Wide Web em 05/maro/2006:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232003000400025&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1413-8123 .

MIHELCIC, James R. et al. Sustainability Science and Engineering: The Emergence of a New
Metadiscipline. Environmental Science & technology, Vol. 37, n 23/2003. American
Chemical Society. p. 5314 5324.

NELSON, H. E., SHIBE, A. I. System for Fire Safety Evaluation of Health Care Facilities.
NBSIR 78-1555-1; 150 p. May 1980. Acesso realizado na World Wide Web em 21/abril/2006:
http://fire.nist.gov/bfrlpubs/ .

SILVA, Vanessa G. da et al. Avaliao de edifcios no Brasil: da avaliao ambiental para

avaliao de sustentabilidade. Revista Ambiente Construdo. Porto alegre, v. 3, n. 3, p. 7-18,
jul/set. 2003.

TRUSTY, W. B. Life Cycle Assessment: Applications and Implications for the Design of
Greener Buildings. National Green Building Conference, Ottawa, April 2006, 9 p. Acesso
realizado na World Wide Web em 07/abril/2006:
http://www.athenasmi.ca/publications/publications.html .

UNEP - United Nations Environment Programme. GEO Global Environment Outlook: GEO
Yearbook 2006. Acesso realizado na World Wide Web em 02/abril/2006:
http://www.unep.org/geo/yearbook/yb2006/004.asp .

USEPA - United States Environmental Protection Agency. Beyond RCRA: Waste and
Materials Management in the Year 2020. Washington, DC. April, 2003. 21 p.
22
VAN BELLEN, Hans Michael. Desenvolvimento sustentvel: uma descrio das principais
ferramentas de avaliao. Ambient. soc. [online]. jan./jun. 2004, vol.7, no.1, p.67-87. Acesso
realizado na World Wide Web em 16/fevereiro/2006:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
753X2004000100005&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1414-753X.

VLEK, Charles. Globalisation, commons dilemmas and sustainable quality of life: what do
we need, what can we do, what may we achieve? May/Aug. 2003, vol.8, no.2, p.221-234.
Acesso realizado na World Wide Web em 08/fevereiro/2006:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
294X2003000200004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1413-294X.

Publicado em:

BITENCOURT, Fbio. A Sustentabilidade em ambientes de sade: um componente de utopia

ou de sobrevivncia? In: Quem tem medo da Arquitetura Hospitalar? Organizador: Antonio
Pedro Alves de Carvalho. Salvador: FAUFBA, 2006. p. 13-48. :il.

23