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DEFINICIN:
Detencin completa y persistente del
trnsito de las heces y los gases en un
segmento del intestino.
Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma
CLASIFICACIN
Presentacin Localizacin Intensidad Patogenia
Obstruccin mecnica
Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica
Causas ms frecuentes de cada tipo
Adherencias Postoperatorio
Hernias Pancreatitis/clico nefrtico
Neoplasias Peritonitis
Abscesos Metablico (hipoK+)
Vlvulos Sepsis
EII
DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA
CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
DISTENSIN
ABDOMINAL
Alteraciones en motilidad intestinal
Acumulacin de gas
Acumulacin de lquidos
Acumulacin de la flora intestinal
PROLIFERACIN
BACTERIANA
Alteraciones en motilidad intestinal:
OBSTRUCCIN cambio mioelctricoHiperperistalsis (intest.
lucha: dolor abd clico + oleada peristltica) Contracciones
desorganizadas e ineficaces Acmulo de contenido
intestinal DISTENSIN ASAS (Potenciado por relajacin
receptiva: reflejos inhibitorios del sist. Neuroentrico parietal)
Acumulacin de gas:
- Aire deglutido (aporte ms importante: 70-80%).
- Fermentacin bacteriana (CH4).
- Neutralizacin del HCO3 de las secreciones biliar y pancretica
(CO2).
- Nitrgeno (mal absorbido por mucosa).
Acumulacin de lquidos (Phidrosttica>20 cmH2O)
- Deglucin Secuestro de
- Jugos digestivos menor superficie de absorcin. lquidos (H2O
- Hipersecrecin reflejaen respuesta a la distensin. y electrolitos)
Acumulacin de la flora intestinal
Estancamiento contenido intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano progresivo (ppalmente.
GRAM- y ANAEROBIOS).
Prdida lquidos, absorcin
Mucosa produce: mediadores inflamatorios, citoquinas,
VIP y PGs.
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
Fracaso MICROCIRCULACIN
Dificultad irrigacin y drenaje venoso
ISQUEMIA parcial (progresiva)total SRIS
GANGRENA PERFORACIN
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRAVE
C) Traslocacin bacteriana:
Alteracin de la flora (Bacterias patgenas y endotoxinas)
ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patgenos a
circulacin sistmica e indirecto por sistema linftico o
transperitoneal) SEPSIS GRAVE
CLNICA TPICA:
Incremento de signos cardinales
Hipovolemia compensada (hipoTA ortosttica, fro, sudor,
deshidratacin)
Sepsis ( fiebre, taquicardia, leucocitosis)
Abdomen agudo peritontico (dolor abd intenso +
contractura pared abd + vmitos reflejos)
PROLIFERACIN
BACTERIANA
Sepsis
Bacterias en sistmica Aumento de
hgado endotoxina circulante
Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)
Prdida de
agua y Edema y estasis
elctrolitos Absorcin
venosa
secrecin
Hemorragia
Vmito Presin
Deshidratacin intraabdominal Isquemia
reflejo
Traslocacin
K, Cl,
Hipoventilacin Bacteriana Perforacin
Alcalosis
Metablica (atelectasias)
Peritonitis 2aria
Oliguria,
GC, PVC, SHOCK
Taquicardia, HIPOVOLMICO FMIO SHOCK
Hipotensin SPTICO
Muerte
OTROS DESRDENES BIOQUMICOS:
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal
Ausencia de emisin de heces y gases
CLNICA (II)
Dolor abdominal
1 manifestacin.
Localizacin:
Periumbilical y ms intenso: intestino delgado.
Hipogastrio y ms leve: intestino grueso.
leo mecnico intermitente: dolor tipo clico de
intensidad variable y progresiva
leo mecnico complicado: dolor intenso desde el
principio, continuo con exacerbaciones
leo adinmico: dolor poco intenso, continuo, sordo,
difuso.
EXAMEN GENERAL:
Si deshidratacin:
Signo del pliegue positivo
Mucosas secas
Ojos hundidos
Taquicardia, oliguria
Puede haber fiebre
Si obstruccin simple (dolor tipo clico)
Paciente inquieto con movimiento constante
Si irritacin peritoneal:
Paciente inmvil
Posicin de defensa
Si obstruccin crnica:
Puede haber caquexia y signos de enfermedad
sistmica
TEMPERATURA
Suele ser normal
INSPECCIN y PALPACIN:
Distensin abdominal
Cicatrices sd adherencial?
Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias
Deteccin de movimientos peristlticos
Diferenciacin entre defensa muscular voluntaria y
contractura refleja
Sg. Blumberg + irritacin peritoneal
Palpacin de masas
Dolorosas o no
Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal
(morcilla)
PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas
de matidez y de meteorismo)
ELECTROLITOS
GASOMETRA ARTERIAL
ORINA
OTROS
ESTRANGULACIN INTESTINAL
Hiperamilasemia de origen mal conocido
Dco diferencial con pancreatitis aguda:
Ca bajo
Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en
pancreatitis
INFARTO INTESTINAL
Aumento de LDH y CPK plasmticas
Aumento de dialdehido-malnico plasmtico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se observan la haustras.
Vlvulo sigmoide
Invaginacin intestinal
Efecto teraputico
IIIECOGRAFA
Signos habituales:
-asa dilatada ms de 3cm
-seg de i.delg con longitud sup10cm
-peristaltismo conservado en asas distales
Pctes embarazadas.
IVTC
Cuando no llegamos al diagnstico mediante
exploraciones menos costosas y ms accesibles
VIILAPAROSCOPIA
Diagnstico y tratamiento de pacientes
seleccionados.
TRATAMIENTO
CLASIFICACIN
1. Obstruccin mecnica de intestino delgado
Obstruccin recidivante
Obstruccin postoperatoria
3. leo adinmico
I. OBSTRUCCIN MECNICA ID
Opciones Qx
Reseccin + anastomosis 1
Etiologa
1. Tumoral (+frecuente)
2. Diverticulitis
3. Vlvulos
4. Intususcepcin
5. Sd. Ogilvie
A. Carcinoma Colo-Rectal Obstructivo (70%)
TTO Qx
OBJETIVOS 1. Desobstruccin
2. Tto etiolgico
3. Restaurar continuidad del colon
OPCIONES Qx
1. Colon (D) o ascendente y transverso
Reseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1
2. Colon (I) o descendente , sigma y recto
- Prtesis autoexpansible ( slo alivio temporal, evita ciruga en 2
tiempos)
- Intervencin Hartmann (*) : reseccin 1 + anastomosis en 2
tiempo. Si pte en malas condiciones.
- Reseccin 1 + anastomosis 1 (previo lavado intraoperatorio)
- Colectoma Subtotal con ileosigmoidostoma o ileorrectostoma(*),
si pte en buenas condiciones.
(*) Intervenciones ms frecuentes.
D. Intususcepcin Ileocecal
- Lactantes (+frecuente) : reduccin hidrosttica
- Adultos: Cx
1. Reduccin manual
2. Reseccin + anastomosis t-t
Divertculos Vlvulo
Intususcepcin
E. Sd. Ogilvie
Pseudoobstruccin aguda del colon
Ancianos, encamados, con enfermedades crnicas o
traumatismos
Si dimetro cecal >12cm , riesgo perforacin
Tto:
1. Descompresin con enemas y tto de apoyo
2. Colonoscopia descompresiva
3. Reseccin
4. Neostigmina
III. LEO ADINMICO
leo postoperatorio (+frecuente)
TTO CONSERVADOR
1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)
2. Antibioterapia
3. Soporte nutricional
4. Frmacos procinticos : no evidencia
5. Colonoscopia descompresora:
- Indicaciones: severo, persistente y no existen
signos de irritacin peritoneal
- Evita aparicin de gangrena del ciego
6. Tto etiolgico
INDICACIONES Qx EN SOI
2. Laparoscopia
- Seleccin cuidadosa de pacientes!!!
- Menos adherencias
- xito en: -obstruccin en intestino delgado
-procesos adherenciales localizados
-patologa anexial
RESUMEN TTO
SOI
Obstruccin Obstruccin
mecnica adinmica
CA Colon
I.D. I.G.
Diverticulitis
Vlvulos
Intususcepcin
Obstruccin Obstruccin
Recidivante postoperatoria
Sd. Ogilvie
OBSTRUCCIN MECNICA
2. I.G.
-Colon (I), sigma y recto
1. Prtesis autoexpansible (temporal)
2. I. Hartmann (*)
3. Reseccin 1 + Anastomosis 1 (previo
lavado intraoperatorio)
4. Colectoma Subtotal con
ileosigmoidostoma o ileorrectostoma (*)