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Salud Mental 2011;34:459-468 Sueo, funciones ejecutivas y depresin

Estructura del sueo y funciones ejecutivas


en nios con depresin
Jess Antonio Moo Estrella,1 Matilde Valencia Flores,2,3 Rosa Elena Ulloa Flores,4
Feggy Ostrosky Sols,2 Isabel Reyes Lagunes2

Artculo original

SUMMARY RESUMEN

Sleep disturbance is a common complaint in depression. However, La alteracin del sueo es una queja comn en la depresin. Sin
objective data in relation to the architecture of sleep associated with embargo, los datos objetivos sobre las alteraciones en la estructura
depression in childhood have been inconsistent. The objective del sueo asociadas a la depresin infantil han sido inconsistentes.
measurement of sleepiness and executive functions is little known in Por otro lado, el estudio objetivo de la somnolencia y las funciones
depressive children. The objective of this study was to determine the ejecutivas en nios con depresin es poco conocida. El objetivo fue
differences in the sleep architecture, daytime sleepiness and executive conocer si existen diferencias en la estructura del sueo, la somno-
functions in children with and without depression. lencia diurna y las funciones ejecutivas en nios con y sin depresin.

Method Mtodo
The participants were 20 children with an average of 10.5 (SD=1.5) Participaron 20 nios con promedio de 10.5 (DE=1.5) aos de edad,
years old; nine were girls. Ten met the diagnostic criteria for major de los cuales 45% fueron nias. Diez cumplieron los criterios diag-
depression and ten were control. There were no differences by sex nsticos de depresin mayor y 10 fueron controles. No hubo dife-
and age between groups with and without depression (p>.05). The rencias por sexo y edad entre los grupos (p>.05). Los instrumentos
instruments were: Schedule for Affective Disorders and fueron: La entrevista Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime version Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime version
(K-SADS-PL), the Children Depression Inventory, and the Battery of (K-SADS-PL), el Inventario de Depresin Infantil, y la Batera de Fun-
Executive Frontal Functions. Also, there were two consecutive nights ciones Frontales y Ejecutivas. Asimismo, se realizaron dos noches
of polysomnographic recording and Multiple Sleep Latency Test consecutivas de registro polisomnogrfico y la Prueba de Latencias
(MSLT). Mltiples a Sueo (PLMS).

Results Resultados
No differences were found in the architecture of sleep, sleep No se encontraron diferencias en la estructura del sueo, la eficien-
efficiency was greater than 90% in both groups and the indexes of cia del sueo fue mayor al 90% en ambos grupos y no hubo diferen-
initiation and sleep maintenance did not show statistically significant cias en los ndices de inicio y continuidad del sueo, as como en las
differences. There were no differences in daytime sleepiness, sleep diferentes etapas de sueo. Tampoco se obtuvieron diferencias en la
onset latency in the MSLT was 22.8 (SD=6.4) minutes for the group somnolencia diurna, la latencia al inicio de sueo en la PLMS fue de
with depression and 23.7 (SD=4.1) for the control. The executive 22.8 (DE=6.4) minutos para el grupo con depresin y 23.7 (DE=4.1)
functions showed differences in tasks involving: visual-motor and para el control. Las funciones ejecutivas mostraron diferencias en
impulse control, working memory and identification of the risk- tareas que implican: control visomotor y de impulsos, memoria de
benefit ratio. trabajo e identificacin de la relacin riesgo-beneficio.

Conclusions Conclusiones
The results suggest that prefrontal structures are more vulnerable to Los resultados sugieren que las estructuras prefrontales son ms
depression than the structures that regulate the circadian and vulnerables a la depresin que las estructuras que regulan el ritmo
homeostatic sleep. circadiano y homeosttico del sueo.

Key words: Sleep architecture, daytime sleepiness, executive Palabras claves: Estructura del sueo, somnolencia diurna, funcio-
functions, depression, children. nes ejecutivas, depresin, nios.

1
Universidad Autnoma de Yucatn.
2
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
3
Hospital Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
4
Hospital Psiquitrico Infantil Juan N. Navarro.
Correspondencia: Jess Moo Estrella. Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Universidad 3000, Copilco Universidad,
Coyoacn, 04360, Mxico, D.F. E.mail: jmestre@uady.mx

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Moo Estrella et al.

INTRODUCCIN De la misma forma, la investigacin en relacin con los efec-


tos de los cambios en la estructura del sueo asociados a la
La alteracin del sueo es comn en la depresin.1-3 El 70% depresin sobre el funcionamiento diurno en nios y ado-
de los nios con depresin informa de problemas para lescentes es escasa. Conocer los efectos de la estructura del
dormir4 y el porcentaje es mayor (96%) cuando se suma el sueo sobre el funcionamiento diurno en nios con depre-
autoinforme de los nios con el informe de sus padres.5 sin permite aportar datos para comprender la compleja
Por su parte, los datos sobre las alteraciones objetivas del interaccin entre el sueo y la depresin. Bajo este marco, se
sueo en la depresin infantil, particularmente de la es- propuso conocer si existen diferencias en la estructura del
tructura del sueo, han sido inconsistentes. Los cambios sueo y sus efectos sobre la somnolencia diurna y las fun-
en la estructura del sueo han sido descritos con ms fre- ciones ejecutivas en nios con depresin.
cuencia en adultos y adolescentes,6,7 que en nios.8-11 Los
cambio en la estructura del sueo asociados a la depresin
incluyen: aumento de la latencia del inicio del sueo, au- MTODO
mento de los despertares, reduccin de la etapa tres de sue-
o, disminucin de la latencia del sueo de movimiento Participantes
oculares rpidos (MOR) e incremento de la duracin del
sueo MOR al principio de la noche,12 as como menor efi- La muestra estuvo constituida por 20 nios, de los cuales 10
ciencia del sueo.13,14 cumplieron los criterios diagnsticos de depresin mayor
Por su parte, durante el da, una queja importante de segn el DSM IV TR34 y 10 fueron controles sin alteraciones
sueo asociada a la depresin, que se reporta por el impac- en el estado de nimo. Los criterios de inclusin para el gru-
to negativo sobre el funcionamiento en general del indivi- po con depresin fueron: edad entre 8 y 13 aos, puntua-
duo, es la somnolencia diurna excesiva (SDE).15-17 En la cin 19 en el inventario de depresin infantil,35 primer epi-
poblacin infantil la SDE puede ocurrir en 15% de los ni- sodio depresivo y virgen a tratamiento. Se excluyeron nios
os18 y 32% de los adolescentes.19 Aunque no se han mos- que presentaron comorbilidad con: trastorno por dficit de
trado suficientes datos para determinar la prevalencia de atencin e hiperactividad (TDAH), trastornos generalizados
SDE en la depresin infantil, los reportes en adultos indi- del desarrollo, psicosis, trastornos neurolgicos primarios
can que puede estar asociada en 50% de los casos.20-22 Asi- o abuso de sustancias. Los criterios de inclusin para el
mismo, los estudios de autoinforme indican que existe una grupo control fueron: nios sin diagnstico de depresin,
correlacin entre los sntomas de depresin y la SDE.23 No calificacin <19 en el Inventario de Depresin Infantil35 y
obstante, los estudios entre la depresin y la SDE emplean- sin diagnstico de trastornos neurolgicos o psiquitricos.
do medidas objetivas como la Prueba de Latencia Mlti- De la muestra total, nueve fueron mujeres y 11 hom-
ples a Sueo (PLMS) son poco conocidos. Al respecto, los bres, la edad promedio fue 10.5 (DE=1.5) aos. El prome-
pacientes con depresin generalmente no muestran nive- dio de aos de estudio los ubic en quinto grado de prima-
les altos de somnolencia en la PLMS.12 ria (M=5.1, DE=1.5). No hubo diferencias entre los grupos
Las funciones cognitivas suelen alterarse en los casos en la distribucin por sexo (X2=1.81, p=.78), promedio de
de depresin. Los circuitos involucrados tanto en los pro- edad (t=.712, p=.48) y aos de estudio (t=.149, p=.88).
cesos afectivos como cognitivos de la depresin incluyen
regiones lmbicas, temporales, frontales y en especial Instrumentos
prefrontales,24-27 las cuales estn relacionadas con la per-
cepcin, reconocimiento y control de las emociones.28-31 Las
Entrevista Schedule for affective disorders and
funciones cognitivas asociadas a estas regiones que se alte-
schizophrenia for school-age children-present and lifetime
ran en los casos de depresin incluyen: la atencin, con-
version (K-SADS-PL)
centracin, memoria de trabajo y las funciones ejecutivas.32
Estas ltimas involucran funciones relacionadas con la in- La entrevista K-SADS-PL36 es un instrumento diseado para
hibicin, solucin de problemas y planeacin.33 evaluar la psicopatologa de nios y adolescentes transver-
Los datos previos indican que la depresin modifica el sal y longitudinalmente. En formato de entrevista semi-
sueo, usualmente disminuyendo el tiempo necesario para estructurada, permite el diagnstico de los trastornos de
dormir o generando mltiples despertares. Asimismo, la acuerdo con los criterios del Manual Diagnstico y Esta-
continua alteracin del sueo repercute adversamente so- dstico de los Trastornos Mentales.34 La entrevista fue rea-
bre el funcionamiento diurno. Las repercusiones pueden lizada a los nios y sus padres. La estructura del K-SADS-
manifestarse mediante la SDE, y las alteraciones PL, comprende una entrevista introductoria para el tamizaje
neuropsicolgicas. No obstante, la bibliografa sobre las al- de los posibles trastornos presentes en el nio y cinco su-
teraciones objetivas del sueo asociadas a la depresin in- plementos: trastornos afectivos, psicticos, de ansiedad,
fantil, en particular de la estructura del sueo, es limitada. conducta, abuso de sustancias y otros trastornos. Para el

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Sueo, funciones ejecutivas y depresin

presente estudio se utiliz la versin al espaol K-SADS- cartas de participacin voluntaria y consentimiento infor-
PL, 37 que cuenta con niveles de confiabilidad inter- mado a los nios y sus tutores aprobados por el comit de
evaluador de buenos (k=.76) a excelentes (k=1) para los di- tica del HPIJNN. El grupo control fue obtenido de escue-
ferentes diagnsticos. las primarias previo al tamizaje con el CDI para incluir ni-
os sin sntomas de depresin. El diagnstico de depre-
Inventario de depresin infantil
sin fue realizado con la entrevista clnica K-SADS-PL.37
Se emple el Inventario de Depresin Infantil35 (CDI, por Tanto al grupo con depresin como el control siguieron el
sus siglas en ingls) para medir la sintomatologa de de- mismo proceso para los estudios polisomnogrficos y la
presin. El CDI es un cuestionario autoaplicable que de- PLMS, las cuales se describen a continuacin.
ben completar los nios y adolescentes anotando la fre-
Polisomnografa
cuencia con la que han experimentado cada sntoma en las
ltimas dos semanas. En su estudio de validez se encontr Se realizaron dos noches de registro polisomnogrfico
que el punto de corte 19 es til para considerar la presen- (PSNG) consecutivas en el Laboratorio de Trastornos del
cia de la sintomatologa depresiva.35 Dormir de la Facultad de Psicologa de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, empleando los estndares
Batera de funciones frontales y ejecutivas
tcnicos internacionales para el registro del sueo.39 Los
La batera de Funciones Frontales y Ejecutivas integra quin- parmetros empleados fueron: el electroencefalograma
ce pruebas validadas en la poblacin mexicana, incluyen- (EEG), tomando como referencia el sistema internacional
do el grupo de edad con el que se trabaj en este estudio.38 10-2040 para la colocacin de los electrodos, de los cuales
Las pruebas se agrupan con base en el criterio antomo- se colocaron 16 distribuidos en las regiones: Fp1, Fp2, F7,
funcional en las siguientes reas: F3, FZ, F4, F8, T3, C3, Cz, C4, T4, T5, T6, O1 y O2, referidos
Fronto-orbital-medial (FOM): Laberintos atravesar contralateralmente a mastoides M1 y M2. Tambin se re-
paredes, Stroop forma A (aciertos, errores, tiempo). Prue- gistraron el electrooculograma (EOG) izquierdo y derecho,
ba de juego de cartas (porcentaje de cartas de riesgo, puntaje electromiograma (EMG) de mentn, EMG de tbiales, elec-
total). Clasificacin de cartas (errores de mantenimiento). trocardiograma en derivacin II (ECG), esfuerzo respira-
Stroop forma B (aciertos, errores, tiempo). torio de trax y abdomen, medicin de flujo por cnula
Prefrontal dorsolateral (PFDL): Memoria de trabajo; nasal y oximetra de pulso. Se us la unidad de trabajo
Visoespacial secuencial (aciertos, errores, perseveraciones). polisomngrafo marca Embla N7000 (32 canales de refe-
Sealamiento autodirigido (aciertos, tiempo, persevera- rencia y ocho canales bipolares). Los registros se iniciaron
ciones). Ordenamiento alfabtico. Resta consecutiva (100- cuando los participantes se fueron a dormir siguiendo su
7-7 y 40-3-3) y Suma consecutiva (1+5+5). Ejecuti- horario habitual y se detuvieron cuando despertaron es-
vas; Laberintos (errores de planeacin y tiempo). Clasifi- pontneamente. La estadificacin de las etapas de sueo y
cacin de cartas (perseveraciones, tiempo y aciertos). Cla- calificacin de eventos respiratorios y de movimiento se
sificacin semntica (total categoras, puntaje total). Flui- realiz con base en los estndares de la AASM.39
dez verbal (aciertos, perseveraciones). Torre Hanoi de tres
Prueba de latencias mltiples a sueo (PLMS)
y cuatro aros (nmero de movimientos y tiempo).
Prefrontal anterior (PFA): Clasificacin semntica total de Se realizaron cuatro PLMS en el trascurso del da posterior a
categoras abstractas. Refranes (aciertos, tiempo). la segunda noche de registro PSNG. La primera prueba ini-
Metamemoria nmero de errores negativos y positivos. ci dos horas despus de concluir el registro PSNG; las si-
La puntuacin normalizada de la batera de funciones guientes, se realizaron en el trascurso del da manteniendo
frontales y ejecutivas tiene una media de 100 y una desvia- el intervalo de dos horas entre cada prueba. En cada PLMS,
cin estndar de 15; la interpretacin de la puntuacin to- en un cuarto oscuro y sonoamortiguado se indic al partici-
tal, as como de cada rea, permite clasificar la ejecucin pante ponerse cmodo, con los ojos cerrados y no oponer
de siguiente manera: normal alto (116 en adelante), nor- resistencia a dormirse. Asimismo, en cada prueba se les dio
mal (85-115), alteraciones leves a moderadas (70-84) y alte- 30 minutos de oportunidad para iniciar el sueo. La latencia
raciones severas (menos de 69). a sueo se defini como el tiempo transcurrido entre el mo-
mento de apagar las luces y la aparicin de la primera poca
Procedimiento de sueo no MOR. A partir de la primera poca de sueo se
les permiti dormir 15 minutos antes de concluir la prueba.
Los nios con depresin fueron seleccionados en la con- La batera de funciones ejecutivas fue aplicada entre la
sulta de primera vez del Hospital Psiquitrico Infantil Juan segunda y la tercera PLMS, y el tiempo promedio para res-
N. Navarro (HPIJNN) y del Centro de Servicios Psicolgi- ponder la batera fue de 45 min. Los datos fueron analiza-
cos (CSP) de la Facultad de Psicologa de la Universidad dos con el paquete estadstico SPSS V. 18. El nivel alfa m-
Nacional Autnoma de Mxico. Se les entreg por escrito nimo aceptado para cada prueba estadstica fue .05.

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Moo Estrella et al.

RESULTADOS Por otra parte, al tomar el subgrupo de casos de depre-


sin que presentaron los sntomas ms caractersticos en esta
Los sntomas caractersticos de acuerdo con la entrevista muestra, los cuales fueron pensamientos recurrentes de muer-
K-SADS-PL en el grupo con depresin fueron: ideacin te e ideacin suicida, se encontr que ste, comparado con
suicida 70%, irritabilidad y enojo 60% y cambios de apetito el que no present estos sntomas (U de Mann-Whitney), tuvo
o peso 60%; los sntomas: afecto depresivo, alteraciones del ms episodios de sueo MOR (M=5.35, DE=1.10 y M=3.83,
sueo, culpa, sensibilidad al rechazo y autodesprecio estu- DE=.76, respectivamente, U=1.50, p=.03), no obstante que
vieron presentes en 30% de los casos. la duracin de cada episodio de sueo MOR fue menor en
el grupo que present los sntomas de ideacin suicida
Estudio polisomnogrfico (M = 25.35, DE=2.95 vs. M=20.82, DE=1.43, U=1.0, p=.017).

En el anlisis comparativo (t Student) de la estructura del PLMS


sueo entre el grupo con y sin depresin (cuadro 1) no se
encontraron diferencias estadsticamente significativas Respecto a la PLMS, no se encontraron diferencias entre
(p>0.05). Cabe mencionar que en los dos grupos la efi- los grupos (p>.05). La latencia al inicio de sueo fue poco
ciencia del sueo fue mayor a 90%; la etapa N2 ocup ms de 20 minutos (depresin M=22.8, DE=6.4 minutos,
cerca de la mitad del tiempo (45%), seguida de la etapa control M=23.7, DE=4.1) y el tiempo total de sueo para el
N3 (23% en el grupo con depresin y 21.5% en el control) grupo con depresin fue de 5.1 (DE=4.2) minutos y para el
y el sueo MOR (18% en el grupo con depresin y 15% en control 6.2 (DE=3.1).
el control). La latencia al sueo MOR fue mayor a dos En relacin con el sueo MOR, en el grupo con depre-
horas y no se encontraron diferencias entre los grupos sin dos participantes nias presentaron esta etapa, con una
(depresin =128.3 DE =31.6 minutos, controles =131.1 DE latencia promedio de 3.17 (DE=0.47) minutos despus de
=31). No obstante, en el cuadro 1 tambin se puede ver iniciado el sueo y permanecieron en esta etapa 10 (DE=3.53)
que en el informe subjetivo no se encontraron diferencias minutos en promedio. Una nia tuvo sueo MOR slo en la
en el nmero de horas dormidas entre semana, pero s en primera PLMS y la otra en las tres primeras de las cuatro
el fin de semana, donde el grupo con depresin inform PLMS.
dormir menos que el grupo control. De igual forma, el Por su parte, en el grupo control slo una nia tuvo
56% del grupo con depresin inform de dificultades para sueo MOR, que ocurri en la primera PLMS en un tiempo
iniciar el sueo, es decir, acostarse y no poder dormir y de 2.5 minutos iniciado el sueo y permaneci 10 minutos
20% en el grupo control. en esta etapa.

Cuadro 1. Comparacin de la macroestructura e informe del sueo entre grupos

Depresin Controles
M (DE) M (DE) t Sig.
Tiempo total de registro (min.) 521.7 (46.7) 539.6 (45.3) .873 .39
Tiempo total de sueo (min.) 494.3 (47.5) 502.4 (47.2) .381 .71
Eficiencia de sueo (%) 92.8 (4.2) 90.9 (4.0) 1.025 .32
Latencia inicio de sueo (min.) 13.4 (14.7) 11.3 (14.0) .334 .74
Despertares >30 segundos 10.1 (3.6) 12.0 (4.4) 1.085 .29
% promedio de etapas de sueo
N1 7.3 (2.7) 8.7 (2.2) 1.240 .23
N2 44.6 (4.5) 45.8 (5.9) .479 .64
N3 23.0 (5.4) 21.5 (5.1) .628 .54
MOR 18.0 (3.5) 15.0 (4.0) 1.828 .08
Vigilia iniciado el sueo 7.2 (4.2) 9.3 (4.0) 1.141 .27
Latencia MOR (min.) 128.3 (31.6) 131.1 (31.0) .074 .94
Periodos MOR 4.9 (1.2) 4.9 (1.2) .091 .93
Promedio periodos MOR (min) 22.2 (2.8) 20.3 (3.8) 1.253 .23
Autoinforme de:
Hrs. de sueo entre semana 8:42 (1:02) 9:24 (1:33) 1.147 .27
Hrs. de sueo en fin de semana 8:42 (0:58) 10:06 (1:01) 2.980 .009
Tiempo suficiente de sueo % 88.9 90.0 .059 .80
Problemas para quedar dormido % 56.0 20.0 1.330 .28
Sueo durante el da % 66.7 70.0 .077 .78

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Sueo, funciones ejecutivas y depresin

Funciones ejecutivas obtuvo una correlacin positiva tanto en la eficiencia (r=.70,


p=.35) como en el tiempo total de sueo (r=.68, p=.46). Por
El desempeo de cada grupo en las reas de las funciones su parte, en el grupo control no se encontraron correlacio-
ejecutivas se puede ver en la figura 1. En el anlisis compa- nes entre la estructura del sueo y las dimensiones de las FE.
rativo (t de Student) entre el grupo con depresin y el con-
trol no se encontraron diferencias en las reas (p>0.05). Los
dos grupos se ubicaron en cada rea dentro de una desvia- DISCUSIN
cin estndar alrededor de la media normativa de la prueba.
El perfil comparativo entre el grupo con depresin y el Se confirman hallazgos previos de que no hay diferencias
control en la prueba de funciones ejecutivas y frontales se en la estructura del sueo entre el grupo con y sin depre-
puede ver en las figuras 2 y 3. En el rea PFDL se encontr sin.11 No obstante, el grupo con depresin inform dor-
una diferencia significativa (t(19) =2.78, p=.013) en la prueba mir menos horas el fin de semana. Las diferencias en la
de ordenamiento alfabtico (memoria de trabajo), en la cual medicin subjetiva del sueo encontrada en este estudio y
el grupo con depresin obtuvo la puntuacin ms baja reportada en estudios previos3,41 parece que no es percep-
(M=8.22, DE=2.54 vs. M=11.50, DE=2.60). En el rea PFA, se tible en la medicin de la estructura del sueo. Es posible
encontr una diferencia significativa (t(17) =3.18, p=.01) en el que los cambios electroencefalogrficos que explican las
tiempo empleado para responder la prueba de refranes (con- quejas subjetivas de sueo en los nios con depresin re-
trol de impulsos), en la cual el grupo con depresin tard quieran un anlisis ms especfico como la micro-estructu-
menos tiempo (M=13.66 DE=1.36 vs. M=10.66 DE=.68) de ra del sueo. El patrn cclico alternante del sueo (CAPS),42
acuerdo con las puntuaciones estandarizadas. Por su parte, el anlisis de los husos del sueo43 y el metabolismo cere-
en el rea PFOM se observaron diferencias (t(17) =2.41, p=.027) bral durante el sueo44 pueden ser alternativas que contri-
en la prueba de laberintos (control visomotor), en la cual el buyan a comprender la relacin entre el sueo y los snto-
grupo con depresin tuvo la puntacin ms baja (M=5.44, mas clnicos de la depresin infantil. Por su parte, en el
DE=3.77 vs. M=9.50, DE=3.54), y en la prueba de juego de anlisis de la PLMS no se encontraron diferencias entre los
cartas (t(17) =2.28, p=.036) en la cual el grupo con depresin grupos. Los datos sobre la medicin objetiva de la somno-
obtuvo la puntacin ms alta en la evitacin de cartas de lencia diurna en nios con depresin es desconocida. No
riesgo (M=12.67, DE=2.65 vs. M=10, DE=2.45). obstante, nuestros datos al respecto apoyan los resultados
encontrados en adultos con depresin en quienes no se han
Correlacin entre la estructura del sueo reportado diferencias en la PLMS.
y las funciones ejecutivas Los procesos neuroqumicos asociados con los trastor-
nos del estado del nimo incluyen las alteraciones en el
Se realizaron correlaciones entre las funciones ejecutivas y funcionamiento de la serotonina, dopamina, noradrenalina,
la estructura del sueo (r de Pearson) en cada grupo. Se en- glutamato, GABA, glucocorticoides y pptidos.45 No obs-
contr que en el grupo con depresin la dimensin FOM tante, el sistema colinrgico cumple un papel central en los
casos de depresin con alteraciones del sueo. La
sobreactivacin de este sistema, adems de aumentar los
Depresin Control sntomas de la depresin, tambin modifica la estructura
120 del sueo, acortando la latencia al sueo MOR y aumen-
103.2
93.2 95.8
99.0 tando su densidad como se ha reportado en los casos de
100 89.5
85.5 89.2 89.4 depresin con la administracin de agonistas colinrgicos.46
Puntuacin normalizada

Estudio posteriores podran analizar la participacin del


80
sistema colinrgico que permita comprender los cambios
reportados en la estructura del sueo en adultos pero no
60
en los nios con depresin. Por ejemplo, conocer si los cam-
bios reportados en los adultos puede ser resultado de la
40
hipersensibilidad desarrollada en este sistema, resultado
de varios episodios de depresin, como se ha propuesto en
20
el modelo estrs ditesis de la depresin.47
0
En cuanto a las funciones ejecutivas, los resultados in-
PFOM PFDL PFA Total FE dican que los nios con depresin obtienen puntuaciones
reas diferentes en funciones especficas relacionadas a tareas de:
Figura 1. Comparacin de las reas y puntuacin total de la Batera control visomotor y de impulsos, memoria de trabajo e iden-
de Funciones Ejecutivas. Nota: FOM = fronto-orbital-media, PFDL
= prefrontal dorsolateral, PFA = prefrontal anterior, FE = funciones tificar la relacin riesgo-beneficio. Las dos primeras tareas
ejecutivas. concuerdan con los sntomas conductuales de la depresin.

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Moo Estrella et al.

BATERA DE LBULOS FRONTALES Y FUNCIONES EJECUTIVAS. REA DORSOLATERAL (MEMORIA DE TRABAJO Y FUNCIONES EJECUTIVAS)

Sealamiento Autodirigido

Ordenamiento alfabtico

Ordenamiento alfabtico

Ordenamiento alfabtico

Suma consecutiva Aciertos

Suma consecutiva Tiempo


Puntuacin normalizada

Sealamiento

Memoria visoespacial

Memoria visoespacial

Memoria visoespacial

Laberintos Planeacin
Resta 100-7 Tiempo
Autodirigido Aciertos

Sealamiento
Autodirigido Tiempo

Resta 100-7 Aciertos


Resta 40-3 Tiempo
Resta 40-3 Aciertos

Laberintos Tiempo
Errores de orden
Perseveraciones

Perseveraciones
1 # de ensayo

2 # de ensayo

3 # de ensayo

Nivel mximo
19 1 1-2 5 1-11

18 1-4 3-11 12-15

17 25 1-7 1 5-23 12-19 16-19

16 24 8-21 2 1-10 24-42 20-28 4 20-24

15 0 22-35 11-21 43-61 29-37 25-28

14 23 36-49 1 2 22-32 14 62-80 38-45 0-1 0 29-32

13 22 1 50-64 3 33-44 81-100 46-54 2 33-36

12 65-78 45-55 13 101-109 20 55-63 3 1 37-40


*
11 21 79-92 13 56-66 120-138 64-71 4 2 41-44

10 20 2 93-106 2 3 4 67-77 12 139-157 19 72-80 2 0 5 45-48

9 107-120 12 78-89 11 158-176 18 81-88 6 3 49-53

8 19 3 121-134 90-100 177-195 89-97 7-8 54-57

7 18 135-148 4 5 11 101-111 10 196-214 17 98-106 9 4 58-61

6 17 149-162 112-123 215-233 107-114 10 5 62-65

5 4 163-176 3 10 124-134 9 234-252 16 115-123 11 66-69

4 16 177-190 5 135-145 8 253-271 124-132 12 6 70-73

3 15 5 191-205 9 146-156 272-290 15 133-140 1 13 7 74-77

2 206-219 157-168 7 291-309 0-14 141-149 14 78-81

1 0-14 >6 >220 4-5 0-8 >169 0-6 >310 >150 >1 >15 >8 >82

Figura 2. Perfil comparativo del rea dorso lateral (Memoria de trabajo y funciones ejecutivas) entre los grupos.

En la depresin infantil, la impulsividad e irritabilidad apa- ms sensibles a ser alteradas en los nios con trastornos
recen con mayor frecuencia que en los adultos.48 De la mis- afectivos, ya que las estructuras neurocognitivas aun no pre-
ma forma, el control visomotor y de impulsos medidos a sentan un grado avanzado de desarrollo necesario para ver
travs de la prueba de laberintos ha mostrado correlaciones los sntomas de depresin como tpicamente reportan los
significativas en nios y adolescentes,49 pero no en adultos adultos (culpa, desesperanza, estado de nimo depresivo,
con depresin.50 Probablemente, estas tareas cognitivas sean entre otros).48 En la relacin riesgo-beneficio los resultados

464 Vol. 34, No. 5, septiembre-octubre 2011


Sueo, funciones ejecutivas y depresin

Control Depresin
Clasificacin de cartas
Perseveraciones de criterio

Clasificacin semntica

Clasificacin semntica

Clasificacin semntica
Promedio animales total
Clasificacin de cartas

Clasificacin de cartas

Clasificacin de cartas

Fluidez verbal Aciertos

Torre Hanoi 3 fichas

Torre Hanoi 3 fichas

Torre Hanoi 4 fichas

Torre Hanoi 4 fichas


Total de categoras

Total movimientos

Total movimientos
Perseveraciones

Perseveraciones
Fluidez verbal
Puntaje total
Aciertos

Tiempo

Tiempo

Tiempo
63-64 1-56 >28 >25 19

60-62 57-98 11 >9 26-27 24 18

58-59 99-140 25 23 17

55-57 0 141-182 10 8 24 21-22 1-2 1-1 16

52-54 1 183-224 7 22-23 20 7 3-18 2-25 15

49-51 0 2 225-266 9 21 19 8 19-33 14-15 26-48 14

47-48 1-2 3 267-308 20 17-18 9-10 34-49 16-19 49-72 13

44-46 3-4 4-5 309-350 8 18-19 16 11 50-65 20-23 73-96 12

41-43 5 6 351-392 6 17 15 12 66-80 24-27 97-120 11

39-40 6-7 7 393-434 7 16 14 0 13 81-96 28-31 121-144 10

36-38 8 8 435-476 6 5 14-15 12-13 14 97-112 32-35 145-168 9

33-35 9-10 9 477-518 13 11 15-16 113-127 36-39 169-192 8

31-32 11 10-11 519-560 5 4 12 10 17 128-143 40-43 193-216 7

28-30 12-13 12 561-602 10-11 9 18 144-159 44-47 217-240 6

25-27 14 13 603-644 4 3 9 7-8 19 160-174 48-51 241-264 5

22-24 15-16 14 645-687 8 6 20-21 175-190 52-55 265-288 4

20-21 17-18 15 688-729 3 2 6-7 5 22 191-206 56-59 289-312 3

17-19 19 16- 730-771 5 4 >1 23 207-221 60-63 313-336 2

0-16 >20 >18 >772 0-2 0-1 4 0-3 >24 >222 >64 >337 1

apoyan la hiptesis de que los deprimidos aprenden a iden- como si estuvieran esperando el fracaso; los deprimidos
tificar las respuestas de riesgo ms rpido que los no depri- parecen estar ms atentos a los castigos.
midos.51,52 Probablemente, porque las personas deprimidas La alteracin en las funciones ejecutivas, pero no en el
estn ms atentas a los estmulos negativos.53 Los resulta- sueo en la depresin infantil, puede explicarse en funcin
dos sugieren que sujetos normales se comportan como si del neurodesarrollo. En este sentido, actualmente se cono-
estuvieran esperando el xito en tanto que los deprimidos ce que las reas prefrontales suelen completar su desarro-

Vol. 34, No. 5, septiembre-octubre 2011 465


REA PREFRONTAL ANTERIOR Y ORBITOMEDIAL Control Depresin

466
Stroop A
Stroop B
de riesgo

Stroop A
Puntaje total

Stroop B

Metamemoria
Clasificacin de cartas

Clasificacin semntica
Metamemoria
Tiempo
Prueba de juego

Tiempo
Stroop B
Porcentaje cartas

Atravesar

Puntaje total

Errores tipo stroop


Errores tipo stroop

Stroop A
Laberintos

Errores positivos
Prueba de juego

Errores negativos

Total categoras abstractas


Puntaje total
Errores de mantenimiento

Puntuacin normalizada
Refranes Tiempo
Refranes Aciertos
Puntuacin normalizada

19 7 1-23 1-44 13-14 46-47 19

18 24-34 45-52 15-17 43-45 18

17 6 1-12 5 35-45 53-59 18-20 41-42 17

16 13-29 46-56 60-67 21-22 38-40 16

15 5 30-46 57-67 68-74 23-25 36-37 15

14 47-63 4 0 0 68-78 0 75-82 26-28 33-35 14


*
13 4 64-79 0 79-90 83-90 0 29-30 31-32 0 13
*
12 80-96 1 1 1 91-101 84 1 91-97 84 31-33 29-30 1 12

11 97-113 3 2 102-112 83 98-105 83 34-36 26-28 2 11


Moo Estrella et al.

10 3 114-130 2 3 2 113-123 81-82 2 106-112 82 1 37-38 24-25 3-4 10


*
9 131-146 3 124-134 80 113-120 39-41 21-23 5 9

8 2 147-163 4 3 135-145 78-79 3 121-127 81 42-44 19-20 6 8

7 164-180 2 4 5 4 146-156 77 128-135 80 2 45-46 16-18 7 7

6 1 181-196 6 157-167 76 4 136-143 79 47-49 14-15 8 6

5 197-213 5 7 5 168-178 74-75 144-150 78 50-52 11-13 9-10 5

4 0 214-230 1 8 179-189 73 5 151-158 3 53-54 9-10 11 4

3 231-247 6 9 6 190-200 71-72 159-165 77 55-57 6-8 12 3

Vol. 34, No. 5, septiembre-octubre 2011


2 248-263 201-211 70 6 166-173 76 58-60 4-5 13 2

1 >264 0 >7 >10 >7 >212 0-69 >174 0-75 >4 >61 1-3 >14 1
Figura 3. Perfil comparativo del rea prefrontal anterior y orbitomedial entre los grupos.
Sueo, funciones ejecutivas y depresin

llo hasta la etapa adulta,54 en tanto que las estructuras ce- REFERENCIAS
rebrales que regulan el ritmo circadiano y la homeostasis
1. Ivanenko A, Crabtree VM, Obrien LM, Gozal D. Sleep complaints and
del sueo se consolidan en los primeros aos de vida.55,56
psychiatric symptoms in children evaluated at a pediatric mental health
Probablemente las estructuras cerebrales que an no han clinic. J Clin Sleep Med 2006;15(1):42-48.
sido consolidadas en la infancia como las prefrontales sean 2. Lofthouse N, Gilchrist R, Splaingard M. Mood-related sleep problems
ms vulnerables a la depresin que las estructuras in children and adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am
subcorticales que regulan las funciones del sueo, las cua- 2009;18(4):893-916.
3. Bertocci MA, Dahl RE, Williamson, DE, Iosif AM et al. Subjective sleep
les ya han sido consolidadas. La correlacin entre el tiem-
complaints in pediatric depression: A controlled study and comparison
po total de sueo y la eficiencia del sueo con el rea PFOM with EEG measures of sleep and waking. J Am Acad Child Adolesc
en el grupo con depresin resalta la importancia del papel Psychiatry 2005;44:1158-1166.
que cumple el sueo sobre las funciones cognoscitivas y 4. Liu X, Buysse DJ, Gentzler AL, Kiss E et al. Insomnia and hypersomnia
en particular en los casos con depresin. Por ejemplo, es- associated with depressive phenomenology and comorbidity in child-
hood depression. Sleep 2007;30:8390.
tudios previos han mostrado un incremento de la inteli-
5. Lofthouse N, Fristad M, Splaingard M, Kelleher K. Child reports of sleep
gencia fluida de 6.1 puntos por cada hora de sueo recupe- problems associated with early-onset bipolar spectrum disorders. J Fa-
rada.57 Estos datos sugieren que incrementar la eficiencia mily Therapy 2007;1:114-123.
de sueo en los nios con depresin, incrementara los efec- 6. Rao U, Dahl RE, Ryan ND, Birmaher B et al. Heterogeneity in EEG sleep
tos benficos relacionados con el funcionamiento cognitivo findings in adolescent depression: unipolar versus bipolar clinical cour-
se. J Affective Disorders 2002;70:273280.
del tratamiento de base.
7. Rao U, Chen LA. Characteristics, correlates, and outcomes of childho-
od and adolescent depressive disorders. Dialogues Clin Neurosci
Limitaciones 2009;11:4562.
8. Ivanenko A, Johnson K. Sleep disturbances in children with psychiatric
El estudio tiene varias limitaciones que deben ser considera- disorders. Seminars Pediatric Neurology 2008;15:70-78.
9. Forbes E, Michele A. Bertocci M, Alice M et al. Objective sleep in pedia-
das. Primero, el tamao de la muestra, pues el reducido
tric anxiety disorders and major depressive disorder. J Am Acad Child
nmero de casos en cada grupo podra comprometer la po- Adolesc Psychiatry 2008;47:148155.
tencia estadstica de los resultados. Asimismo, no permiti 10. Arana-Lechuga Y, Nez-Ortiz R, Tern-Prez G, Castillo-Montoya C
incluir anlisis sobre los posibles efectos relacionados con el et al. Sleep-EEG patterns of school children suffering from symptoms of
sexo y edad de los participantes. Estudios posteriores po- depression compared to healthy controls. World J Biol Psychiatry 2008;9:
115-120.
dran corroborar nuestros datos con muestras ms grandes
11. Emslie GJ, Armitage R, Weinberg WA, Rush AJ et al. Sleep polysomno-
con el fin de obtener un adecuado balance entre los errores graphy as a predictor of recurrence in children and adolescents with
tipo I y II. De igual forma, en estudios futuros se recomien- major depressive disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2001;4:159-168.
da incluir el anlisis de acuerdo con la gravedad de los sn- 12. American Academy of Sleep Medicine. The international classification
tomas de depresin y el nmero de episodios recurrentes; of sleep disorders, diagnostic and coding manual. Segunda edicin.
Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2005.
asimismo, incluir otros marcadores del sueo como la po-
13. Armitage R, Hoffmann R. Sleep electrophysiology of major depressive
tencia del sueo MOR y el anlisis espectral de las ondas disorders. Current Review Mood Anxiety Disorders 1997;1:139-151.
delta. No obstante las limitaciones, nuestros resultados per- 14. Benca R, Obermeyer W, Thisted R, Gillin C. Sleep and psychiatric disor-
miten hacer una primera aproximacin del estudio PSNG ders: A meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 1992;49:651-668.
en nios con diagnstico de depresin en Mxico. 15. Kotagal S. Hypersomnia in children: interface with psychiatric disor-
ders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009;18(4):967-977.
16. Resndiz M, Valencia Flores M, Santiago V, Castao V et al. Somnolencia
diurna excesiva: causas y medicin. Rev Mex Neuroci 2004;5:147-155.
CONCLUSIONES 17. Velten-Schurian K, Hautzinger M, Poets CF, Schlarb AA. Association
between sleep patterns and daytime functioning in children with in-
No se encontraron cambios en la macroestructura del sue- somnia: the contribution of parent-reported frequency of night waking
and wake time after sleep onset. Sleep Med 2010;11(3):281-288.
o y la somnolencia en nios con depresin, pero s en fun-
18. Calhoun SL, Vgontzas AN, Fernandez-Mendoza J, Mayes SD et al. Pre-
ciones ejecutivas que implican: control visomotor y de im- valence and risk factors of excessive daytime sleepiness in a community
pulsos, memoria de trabajo e identificar la relacin riesgo- sample of young children: the role of obesity, asthma, anxiety/depres-
beneficio. El tiempo total de sueo y la eficiencia del sueo sion, and sleep. Sleep 2011;34:503-507.
se correlacionaron positivamente con la puntuacin obte- 19. Moo Estrella JA, Prez Bentez H, Sols-Rodrguez F, Arankowsky-San-
doval G. Evaluation of depressive symptoms and sleep alterations in
nida en el rea PFOM en el grupo con depresin. Los re-
college students. Arch Medical Research 2005;36:393-398.
sultados sugieren en primer lugar que las estructuras 20. Mume CO. Excessive daytime sleepiness among depressed patients.
prefrontales son ms vulnerables a la depresin que las Libyan J Med 2010;5:4626-doi:10.4176/091024.
estructuras que regulan el ritmo circadiano y homeosttico 21. Laxhmi-Chellappa S, Fontenele Arajo J. Excessive daytime sleepiness in
de sueo. En segundo lugar, resaltan la importancia del patients with depressive disorder. Rev Bras Psiquiatr 2006 28(2):126-129.
22. Jimnez Genchi A, Flores Flores G, Zavaleta Ramrez P, Nenclares Porto-
papel que cumple el sueo sobre las funciones cognoscitivas
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y en particular en los casos con depresin. do la Escala de Somnolencia de Epworth. PSIQUIS 2008;17(6):182-190.

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Artculo sin conflicto de intereses

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