Captulo 1
Introduccin y visin
general
Componentes y organizacin del sistema
Neuronas y neuroglia I
Sistemas nerviosos central y perifrico 2
Sistema nervioso autnomo 3
Neuronas aferentes, neuronas eferentes e interneuronas 3
Sustancias gris y blanca, ncleos ytractos 3
Decusacin de las vas sensitivas y motoras 4
Desarrollo del sistema nervioso central 4
Sinopsis de la anatoma del sistema nervioso central 7 sistema nervioso humano se estima que
Envolturas y vascularizacin 7
Anatoma de la mdula espinal 10
Anatoma del encfalo 12
Vas sensitivas principales 17
Vas motoras principales 18
Principios bsicos del diagnstico clnico 19
Etiologa de la enfermedad neurolgica 19
Evolucin de la enfermedad 23
Localizacin de la lesin y sndromes clnicos 24
Pruebas complementarias de la enfermedad neuromuscular 28informacin se transmite entre neuronas en
El sistema nervioso humano es el logro ms
complejo y verstil del proceso de la
evolucin. El sistema nervioso de todos los
animales funciona detectando cambios en el
medio ambiente externo y en el medio interno
y produciendo respuestas apropiadas en
msculos, rganos y glndulas. Con el
ascenso en la escala evolutiva hay, adems, un
aumento de capacidad de las "fundones
superiores" del sistema nervioso, tales como
aprendizaje, memoria, cognicin
finalmente, autoconciencia, intelecto y
personalidad. Las bases anatmicas,
fisiolgicas, bioqumicas y moleculares de
algunos aspectos de la funcin nerviosa se
conocen bien, mientras que otros aspectos
continan ocupando la vida profesional de
muchos miles de investigadores de las
ciencias bsicas y clnicas.
A menudo, el sistema nervioso es afectado
por anomalas hereditarias o del desarrollo,
por procesos patolgicos y por traumatismos.
La prevencin, diagnstico y tratamiento de
los trastornos neurolgicos son, por tanto, de
inmensa importancia socioeconmica. Una
comprensin de la neuroanatoma y su
correladn con la funcin y disfuncin
resulta fundamental para la prctica actual de
la neurociencia clnica y para la perspectiva
de asances futuros.
Componentes y
nervioso organizacin
I del
sistema nervioso
Neuronas y neurogla
La unidad bsica estructural y funcional
del sistema nervioso es 'a clula nerviosa o
neurona (figs. 1-1 y 1-2), de las que el
contiene unos 1010. Las funciones de la
neurona son recibir e integrar informacin
procedente de receptores sensitivos u otras
neuronas y transmitir informacin a otras
neuronas u rganos efectores. Para efectuar
estas funciones la estructura neuronal est
altamente especializada. Cada neurona es
una entidad independiente con una
membrana celular que la limita. La
regiones especializadas denominadas
sinapsis, en donde las membranas de clulas
adyacentes estn en ntima aposicin (fig. 1-
1).
Hay una amplia diversidad de
formas y tamaos en las neuronas de
las diferentes partes del sistema
nervioso, si bien todas participan de
ciertas caractersticas comunes.
Tienen un cuerpo celular nico del
cual emergen un nmero variable de
prolongaciones que se ramifican. La
y, mayora de estas prolongaciones
tienen funcin receptora y se conocen
como dendritas. Poseen
especializaciones sinpticas, a veces
muchos miles, a travs de las
 Introduccin y visin general 2
es el axn. (Cortesa del Dr. R A
McKinneyj

sinptica

cuales reciben informacin

de otras clulas nerviosas
con las que hacen contacto.
En las neuronas sensitivas,
las dendritas pueden
especializarse en detectar-
cambios en el medio
Cuerpo
ambiente externo o en el
medio interno. Una de las
prolongaciones que
abandona el cuerpo celular
se denomina axn o fibra
sinptica
nerviosa, y transporta
informacin
postsinptica
fuera del cuerpo
celular. Los axones son muy
variables en longitud y
pueden dividirse en varios
ramos o colaterales, a travs
de los cuales la informacin
puede distribuirse a varios
destinos diferentes
simultneamente. En el
extremo del axn se
encuentran especializaciones
denominadas botones
terminales; en ellos, la
informacin se transfiere a
las dendritas de otras
neuronas.
La informacin es
codificada dentro de las
Fig. 1-1 Representacin esquemtica de la neuronas mediante cambios
estructura bsica de la neurona y la sinapsis. de energa elctrica. La
neurona en reposo posee un
Dendritas potencial elctrico (potencial
de reposo) a travs de su
membrana del orden de 60-
70 mv, siendo el interior
negativo respecto al exterior.
Cuando una neurona es
estimulada o excitada por
encima de un cierto nivel de
umbral, hay una breve
inversin de la polaridad del
potencial de su membrana,
denominada potencial de
accin. Los potenciales de
accin se propagan a lo largo
del axn e invaden las
terminales nerviosas. La
transmisin de informacin
entre neuronas casi siempre
ocurre mediante medios
pm
qumicos antes que
Cuerpo celular elctricos. La invasin de las
terminales nerviosas por el
F
ig. 1-2 Reconstruccin tridimensional potencial de accin provoca
seudocoloreada de una neurona del
la liberacin de agentes
qumicos especficos que
hipocampo, imagen de microscopia de
estn almacenados en
barrido lser confocal.Una de las
vesculas sinpticas en la
prolongaciones en la base de la neurona
terminacin presinptica.
 Introduccin y visin general 3

Estas sustancias qumicas se El sistema nervioso perifrico

conocen como constituye el
neurotransmisores, y se
difunden a travs de la
estrecha hendidura entre las
membranas pre y
postsinptica para unirse a
receptores en la clula
postsinptica, que inducen
cambios en el potencial de
membrana. El cambio puede
despolarizar la membrana,
progresando as hacia el
umbral de produccin de
potenciales de accin, o
hiperpolarizarla y, de este
modo, estabilizar la clula. espinal
Las clulas de la neuroglia,
o gla, constituyen el otro
componente celular principal
del sistema nervioso, que
sobrepasan en nmero al de
lumbosacro
neuronas. A diferencia de las
neuronas, la neurogla no
tiene un papel directo en el
procesamiento de la
informacin, pero realiza
diversas tareas auxiliares
esenciales para el
funcionamiento de las clulas
nerviosas. Se reconocen tres
tipos principales de clulas
de la neuroglia:
a Los oligodendrocitos
(oligodendrogla) forman la vaina
de mielina que rodea muchos
axones neuronales (fig. 1-1),
confiriendo un aumento de la
velocidad de conduccin de los
potenciales de accin.
Los astro%itos se cree que forman
una barrera permeable selectiva
entre el sistema circulatorio y las
neuronas del encfalo y la mdula
espinal. Es lo que se conoce como
abarrera hematoenceflica, y
tiene una funcin protectora.
a La microgla desempea un papel
fagocitario en la respuesta a la
lesin del sistema nervioso.

Fig. 1-3 Sistemas nerviosos central y perifrico.

Sistemas nerviosos central y
perifrico
El sistema nervioso (fig. 1-3) se
divide de forma arbitraria en
sistema nervioso central (SNC) y
sistema nervioso perifrico (SNP). El
sistema nervioso central consta del
encfalo y la mdula espinal,
situados respectivamente dentro de
la proteccin del crneo y la
columna vertebral. Es la parte ms
compleja del sistema nervioso.
Contiene la mayora de cuerpos
neuronales y conexiones sinpticas.
enlace entre el SNC y las
estructuras de la periferia del
cuerpo, de las que recibe
informacin sensorial y a las que
enva impulsos de control. El
sistema nervioso perifrico est
formado por nervios unidos al
encfalo y mdula espinal
(nervios craneales y espinales) y
sus ramificaciones dentro del
cuerpo. Los nervios espinales que
inervan los miembros superiores e
inferiores se unen para formar los
plexos braquial y lumbosacro
 4 NEUROANATOMA
respectivamente, dentro de los inervan un msculo esqueltico para
cuales las fibras se redistribuyen producir movimiento se conocen
en los denominados nervios tambin como neuronas motoras. No
perifricos. El SNP tambin obstante, la gran mayora de
comprende algunos grupos de neuronas residen completamente
cuerpos neuronales localizados dentro del SNC y suelen
perifricamente que estn denominarse interneuronas (algunas
agregados en estructuras veces se usan los trminos
denominadas ganglios. alternativos de neuronas
intercaladas y neuronas de
Sistema nervioso autnomo conexin). Los trminos aaferentep y
eferente' tambin se usan a
Las neuronas que detectan menudo para indicar la polaridad de
cambios en las vsceras y las proyecciones hacia y desde las
controlan su actividad se conocen estructuras dentro del SNC, incluso
colectivamente como sistema aunque las proyecciones es-
nervioso autnomo. Sus
componentes se encuentran en
los sistemas nerviosos central y
perifrico. El sistema nervioso
autnomo est CIV vidido en dos
partes anatmica y
funcionalmente distintas, las
denominadas divisiones simptica
y parasimptica, que por lo
general tienen efectos
antagnicos sobre las estructuras
'a las que inervan. El sistema
nervioso autnomo inerva el
msculo liso, el msculo cardaco
y las glndulas secretoras. Es una
parte importante de los
mecanismos homeostticos que
controlan el medio interno
corporal.

Neuronas aferentes,
neuronas eferentes e
interneuronas
Las clulas nerviosas que
transportan informacin desde
receptores perifricos al SNC se
conocen como neuronas aferentes
(fig. 1-4). Si la informacin que Fig. 1-4 Ejemplos de neuronas aferentes, eferentes
transportan alcanza finalmente un e interneuronas.
nivel consciente se denominan
tambin neuronas sensitivas. Las
neuronas eferentes conducen
impulsos a lo largo del SNC, y si

Componentes y organizacin del sistema nervioso

La unidad estructural y funcional del sistema nervioso es la clula El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central (SNC),
nerviosa o neurona. Las neuronas tienen un potencial de membrana que consta del encfalo y la mdula espinal, y sistema nervioso peen
reposo de unos 70 mu rifrico, que consta de nervios craneales y espinales y sus ramifiUna neurona recibe informacin principalmente a
travs de sus den- caciones.
dritas y la pasa a otra mediante potenciales de accin, que son trans- El sistema nervioso autnomo inerva estructuras viscerales, siendo
importados a lo largo del cuerpo celular del axn. portante en la homeostasis del medio interno.
La informacin se pasa entre neuronas en la sinapsis mediante libe- Las neuronas individuales pueden definirse como aferentes o
eferenracin de neurotransmisores de las terminales presinpticas; stos ac- tes en referencia al SNC, o como interneuronas.
tan sobre receptores en la membrana postsinptica para provocar Dentro del SNC, reas ricas en cuerpos neuronales o fibras
nerviodespolarizacin o hiperpolarizacin de la clula postsinptica, sas constituyen la sustancia gris y la sustancia blanca, respectivaLas
clulas de la neurogla son ms numerosas que las neuronas, pero mente.
tienen papeles auxiliares y no estn directamente implicadas en el Los grupos de cuerpos celulares con funciones similares se
conocen procesamiento de la informacin. como ncleos.
a Los oligodendrocitos forman la vaina de mielina que rodea los axones Los tractos de fibras nerviosas comunican regiones distantes.
y aumentan su velocidad de conduccin. Generalmente, en el SNC las vas sensitivas ascendentes y motoras Los astrocitos pueden formar
la barrera hematoenceflica. descendentes se decusan a lo largo de su recorrido, por lo que cada La microgla tiene funcin fagocitaria
cuando se lesiona el sistema lado del encfalo est asociado funcionalmente con la mitad contranervioso. lateral del cuerpo.

Terminacin
delnervio
sensitivo
 Neurona

Introduccin y visin general 5

tn totalmente contenidas
dentro del encfalo y mdula
espinal. Por ejemplo, las Msculo
proyecciones hacia y desde la Tractos Ncleos
corteza cerebral, se describen
respectivamente como
aferentes y eferentes
corticales,
Neuronaeferente
Sustancias gris y blanca, ncleos y
tractos
El SNC es una estructura muy
heterognea en trminos de
distribucin de cuerpos
neuronales y sus
prolongaciones (fig. 1-5).
Algunas regiones son
relativamente ricas en cuerpos Sustancia gris
neuronales Cp. ej., la porcin
central de la mdula espinal y Sustancia blanca
la superficie de los hemisferios
cerebrales) y se describen
como sustancia gris. Otras
regiones, sin embargo,
contienen en su mayor parte
prolongaciones nerviosas
(normalmente axones), que a
menudo estn mielinizadas
(con una vaina de mielina), lo
que les confiere una coloracin
plida; de ah el trmino de
sustancia blanca.
Los cuerpos neuronales con
conexiones anatmicas y
funciones similares (p. ej.,
neuronas motoras que inervan Fig. 1-5 Seccin coronal a travs del encfalo que muestra la sustancia gris, la sustancia bla
un grupo de msculos tincin de Mulligan que colorea de azul la sustancia gris; la sustancia blanca est relativament
relacionados) tienden a
localizarse juntas en grupos
denominados ncleos. De Decusacin de las vas
forma similar, las sensitivas y motoras
prolongaciones nerviosas que Un principio general de la
comparten conexiones y organizacin del SNC es que las vas
funciones comunes tienden a que conducen informacin sensitiva
seguir el mismo recorrido, a un nivel consciente (el hemisferio
discurriendo en vas o tractos cerebral) se cruzan, o decusan, de un
(figs. 1-5 y 1-20). lado a otro del SNC. Lo mismo
ocurre con las vas que descienden
desde el hemisferio cerebral que
controlan el movimiento. Por lo
tanto, en general, cada hemisferio
cerebral percibe sensaciones y
controla el movimiento del lado
contralateral del cuerpo.

Desarrollo del sistema

nervioso central
Al inicio de la segunda semana del
desarrollo embrionario humano se
han formado tres capas celulares
germinales: ectodermo, mesodermo
y endodermo. Ulteriormente, cada
una de ellas da origen a tejidos y
rganos particulares en el adulto. El
ectodermo da origen a la piel y al
sistema nervioso. El mesodermo
forma los tejidos esqueltico,
 6 NEUROANATOMA
muscular y conectivo. El endodermo medio) y rombencfalo (encfalo posterior).
da origen a los tractos digestivo, El eje longitudinal del SNC en desarrollo
respiratorio y genitourinario. (neuroeje) no permanece recto, sino que se
Durante la tercera semana del dobla por la flexura (curvatura) mesenceflica
desarrollo embrionario, el ectodermo o ceflica, que aparece en la unin del
de la lnea media dorsal experimenta mesencfalo con el prosencfalo, y una
un engrosamiento para formar la flexura (curvatura) cervical entre el encfalo y
placa neural (figs. 1-6 y 1-7). Los la mdula espinal.
bordes laterales de la placa neural se Hacia la sptima semana la diferenciacin
elevan, formando los pliegues ulterior muestra cinco vesculas enceflicas
neurales a cada lado de una secundarias producidas por la divisin del
depresin longitudinal en la lnea prosencfalo en telencfalo y diencfalo, y la
media, el surco neural. Ms tarde, divisin del rombencfalo en metencfalo y
los pliegues neurales se sitan en mielencfalo. La unin entre
aposicin y se fusionan, sellando as
el surco neural y creando el tubo
neural. Algunas clulas de los
vrtices de los pliegues neurales se
separan para formar grupos que se
sitan dorsolaterales al tubo neural.
Se les conoce como crestas neurales.
La formacin del tubo neural se
completa alrededor de la mitad de la
cuarta semana de desarrollo
embrionario.
Durante la ulterior transformacin
del tubo neural en el SNC adulto se
produce un enorme crecimiento,
cambio de forma y diferenciacin
celular. Esto es mximo en la
porcin rostral, que desarrolla el
encfalo, convirtindose la porcin
caudal en la mdula espinal. La
cavidad central del interior del tubo
neural se convierte en el conducto
central de la mdula espinal y en los
ventrculos enceflicos. Las crestas
neurales forman los ganglios
sensitivos de los nervios craneales y
espinales y tambin los ganglios
autnomos.
A medida que el desarrollo contina, un
surco longitudinal, el surco limitante, aparece
en la superficie interna de las paredes laterales
de la mdula espinal y porcin caudal del
encfalo embrionario (fig. 1-8 A). Las clulas
dorsales y ventrales agrupadas as delineadas
se describen como placa alar y placa basal
respectivamente. Las neuronas que se
desarrollan dentro de la placa alar tienen
predominantemente funciones sensitivas,
mientras que las de la placa basal son
preferentemente motoras. El desarrollo
posterior tambin produce la diferenciacin
de las sustancias gris y blanca. La sustancia
gris se localiza centralmente alrededor del
conducto central, con la sustancia blanca
formando un recubrimiento externo. Este
patrn bsico de desarrollo puede todava
reconocerse fcilmente en la mdula espinal
adulta (fig. 1-8 B).
Durante el desarrollo embrionario, la
porcin rostral del tubo neural sufre una
diferenciacin y crecimiento masivos para
formar el encfalo (fig. 1-9). Alrededor de la
quinta semana, pueden identificarse tres
vesculas enceflicas primarias: prosencfalo ag. 1-6 Micrografas electrnicas de barrido de
(encfalo anterior), mesencfalo (encfalo secciones transversales a travs del ectodermo
 Introduccin y visin general 7
dorsal del embrin de pollo que muestran ide Surco neural
arriba abajo) los estadios de formacin del tubo
neural (x 140). Cortesa del Dr. G C Schoenwolf.)

hs ltimos est marcada por una

incurvacin adicional del neuroeje,
denominada flexura (curvatura)
pontina.
Algunos de los nombres de las
subdivisiones embriolgicas del
encfalo se utilizan normalmente
con propsitos descriptivos y, Pr
tanto, son tiles para conocer las
partes del encfalo a trmino en el
que se desarrollan ulteriormente
(tabla 1-1). De las tres divisiones Cresta neural
bsicas del encfalo, el
prosencfalo o encfalo anterior es
con diferencia el ms grande.
Tambin se le describe como
cerebro. Dentro del cerebro, el
telencfalo experimenta el mayor
desarrollo ulterior y da origen a los
dos hemisferios cerebrales. stos
constan de una capa externa de
sustancia gris (el crtex cerebral o
corteza cerebral) y una masa
Tubo neural

F
ig. 1-7 Representacin esquemtica de la
formacin del tubo neural a partir del
ectodermo embrionario.

Tabla 1-1 Desarrollo embrionario del encfalo

Vesculas enceflicas Vesculas enceflicas Derivados en el encfalo
interna de sustancia blanca, dentro primarias a trmino
de la cual estn incluidos varios Prosencfalo (encfalo anterior) Telencfalc Hemisferio cerebral
grupos de Diencfalo Tlamo
Mesencfalo (encfalo medio) Mesencfalo Mesencfalo
Ectodermo Rombencfalo (encfalo posterior) Metencfalo Puente, cerebelo
Mielencfalo Mdula oblongada
Mesodermo
ncleos (siendo el mayor de
ellos el cuerpo estriado). El
diencfalo est formado, de
Endodermo
manera amplia, por el tlamo,
que contiene numerosos
grupos celulares y est
ntimamente conectado

Placa alar

Placa neural

Ganglio
Sustancia blanca espinal
posterior
Asta posterior
espinal
Pliegue neural
 8 NEUROANATOMA
Nervio
losespinal
mamferos. A lo largo de la filogenia, el
Asta anterior
extremo rostral del sistema nervioso
Conducto central tubular experimenta enormes cambios y
del nervio espinal modificaciones; en consecuencia, el
encfalo humano adulto guarda
Fig. 1-8 Representacin esquemtica de semejanzas, obviamente pequeas, con sus
secciones transversales a travs de (A) el ancestros evolutivos.
tubo neural en desarrollo y (B) la mdula La especializacin regional ha sido un
espinal adulta Las conexiones neuronales tema importante en la evolucin del
con las estructuras perifricas slo se
encfalo, especialmente obvio en relacin
con los sentidos y el control del
ilustran en un lado.
movimiento. Hace mucho tiempo,
filogenticamente, los centros
Rombencfalo destinados a estas funciones se
desarrollaron como expansiones o
excrecencias en la cara dorsal del
encfalo tubular simple (fig. 1-10).
De esta manera, constaban de una
corteza externa de cuerpos
neuronales con un ncleo subyacente
de fibras nerviosas. Bilateralmente,
se desarrollaron centros pares
relacionados con los sentidos del
Prosencfalo gusto, visin y audicin, y un centro
Mesencfalo simtrico, en la lnea media,
desarrollado en asociacin con la funcin
vestibular y el mantenimiento del
equilibrio. Cada uno de estos centros
experiment cambios evolutivos
subsiguientes, pero el ms evidente ocumi
Flexura Flexura cervical ceflica en la pae rostral, olfatoria, del encfalo,
Mdula espinal que evolucion en los voluminosos
A hemisferios cerebrales (figs. 1-11 y 1-12).
Durante este proceso de
pmsencefalizacin, los hemisferios
cerebrales pasaron a adoptar un papel
Mesencfalo ejecutivo en muchas reas de funcin
Telencfalo enceflica. Por ejemplo, el nivel ms alto
de percepcin y correlacin de todas las
Metencfalo
modalidades sensitivas finalmente llegar a
Flexura pontina localizarse en la superficie cortical de los
hemisferios cerebrales, como lo har el
Diencfalo
nivel ms elevado del control motor. Esto
Mielencfalo se refleja en el hecho de que slo una
Flexura pequea proporcin del hemisferio cerebral
humano adulto contina directamente
Flexura relacionado con la funcin olfatoria.
Mdula espinal
mando un sistema de cmaras o ventrculos
(figs. 1-10 y 1-19) que contienen lquido
cefalorraqudeo (cerebroespinal) (LCR).
Se han trazado paralelismos entre el
desarrollo embrionario del encfalo y los
principales cambios que el encfalo
experimenta a lo largo del ascenso en la
escala filogentica, o evolutiva, desde los
animales ms sencillos a los ms
complejos. Aunque seguramente supone
una sobresimplificacin, el concepto tiene
la ventaja de que introduce algunas de las
partes principales del encfalo, y sus
relaciones entre ellas, de una forma grfica
y fcil de recordar (fig. 1-10).
Los cordados ms simples (p. ej., el
anfioxo), de los que evolucionan los
vertebrados, poseen un cordn nervioso
tubular dorsal que es reminiscencia del
tubo neural del embrin en desarrollo de
 Introduccin y visin general 9
El proceso de prosencefalizacin
signific que los otros centros se
subordinaron progresivamente a los
hemisferios cerebrales. Por ejemplo, en el
encfalo humano, los centros de la visin y
audicin han experimentado un desarrollo

Fig. 1-9 Desarrollo inicial del encfalo que muestra (A) las vesculas
enceflicas primarias a las 4-5 semanas y (B) las vesculas
enceflicas secundarias a las 7-8 semanas.

con la corteza cerebral. El mesencfalo, o encfalo medio, est relativamente indiferenciado (todava contiene una cavidad central,
semejante a un tubo, rodeada por sustancia gris). El metencfalo se convierte en el puente y el cerebelo suprayacente, mientras que el
mielencfalo forma la mdula oblongada (bulbo raqudeo). Por convencin, la mdula oblongada, el puente y el mesencfalo se
describen colectivamente como el tronco del encfalo (fig. 1-10).
A medida que se desarrolla el encfalo, su cavidad central
tambin experimenta cambios considerables de forma y tamao, for

relativamente pequeo y realizan funciones

reflejas, en su mayora automticas. No
obstante, todava pueden identificarse
como cuatro protuberancias

Anomalas del desarrollo

Los trastornos del desarrollo interrumpen el
crecimiento normal y la organizacin
estructural de la mdula espinal y el encfalo. Dado que el
sistema nervioso deriva del ectodermo embrionario, estas
anomalas del desarrollo tambin implican a las cubiertas
del sistema nervioso (piel y hueso).
En la anencefalia, el encfalo y el crneo son muy
pequeos y el lactante normalmente no sobrevive. En la
espina bfida, la porcin de la mdula espinal y las races
Conducto nerviosas ms inferiores estn subdesarrolladas y pueden
central
encontrarse sin cubierta cutnea o de la columna vertebral
en el dorso del lactante (mielomeningocele). Estos
lactantes terminan con los miembros inferiores paralizados
y con prdida de sensibilidad, atrofiados, junto con
Mdula
espinal incontinencia fecal y urinaria.
s
g. 1-10 Principales subdivisiones y detalles
del encfalo.

en la cara dorsal del

mesencfalo: los colculos
superiores e inferiores
(tubrculos cuadrigminos)
(figs. 1-10 a 1-12). El centro
motor prximo al extremo
caudal del encfalo evolucion
en el cerebelo (figs. 1-10 a 1-
12), que conserva un papel
central en el mantenimiento
del equilibrio y coordinacin
del movimiento.
10 NEUROANATOMA
Sinopsis
de la
anatoma
del
sistema
nervioso
central
Envolturas y vascularizacin
El encfalo y la mdula espinal
estn sustentados y protegidos pr
los huesos del crneo y la
columna vertebral. En el interior
de estas cubiertas seas el SNC
est totalmente envuelto por tres
capas de membranas,
denominadas meninges (fig. 1-
13). La membrana ms externa
es la duramadre, una cubierta
fibrosa y fuerte, que rodea el
encfalo y la mdula espinal a
modo de saco Ev.amente
ajustado. La duramadre espinal y
la mayor parte de la duramadre
craneal estn separadas del
periostio, que tapiza los huesos
circundantes. No obstante, en
algunas localizaciones, tales
como el suelo de la cavidad craneal,
la duramadre y el periostio se
fusionan, estando la duramadre
craneal fuertemente adherida - al
interior del crneo. Dos amplias
lminas de duramadre se provectan
hacia el interior de la cavidad
craneal, dividindola
incompietamente en
compartimientos (fig. 1-14). La hoz
del cerebro se sita en el plano
sagital entre los dos hemisferios
cerebrales. Su borde libre se sita
por encima del cuerpo calloso. El
tentorio del cerebelo (tienda del
cerebelo) est orientado
horizontalmente, extendindose por
debajo de los lbulos occipitales de
los hemisferios cerebrales y por
encima del cerebelo. La duramadre
puede verse constituida por dos
hojas. Ambas estn fusionadas
excepto en algunas localizaciones
donde se separan para formar
espacios, los senos venosos de la
duramadre, que sirven como
conductos para el drenaje venoso
del encfalo. Senos durales
importantes se encuentran en:
El suelo de la cavidad craneal.
A lo largo de las lneas de
insercin de la hoz del cerebro y
el tentorio del cerebelo al
interior del crneo (seno sagital
superior, fig. 1-14; seno
transverso).
 Introduccin y visin general 11
Envolturas y
vascularizacin del
sistema nervioso central
El encfalo y la mdula espinal estn recubiertas por tres capas
menngeaS: duramadre, aracnoides y piamadre.
Dos lminas de la duramadre craneal, la hoz del cerebro y el
tentorio del cerebelo, dividen de forma incompleta la cavidad
craneal en compartimientos.
La duramadre craneal contiene los senos venosos de la
duramadre, que actan como conductos para el drenaje venoso
del encfalo. Por debajo de la aracnoides se sita el espacio
subaracnoideo en el que circula el LCR.
El encfalo recibe aporte sanguneo procedente de las arterias
cartidas internas y vertebrales.
La mdula espinal est irrigada por vasos que se originan en
las arterias vertebrales, reforzadas por arterias radiculares
derivadas de vasos segmentarios.

Hemisferio cerebral Fisura longitudinal del cerebro

Cerebelo
Hipotlamo

Mesencfalo

Hemisferio cerebral

Hemisferio
cerebral Puente

Mdula oblongada

Cerebelo
 Cuerpo
calloso Tlamo
12 NEUROANATOMA
Agujerointerventricular
F
ig. 1-1 1 Fotografas del encfalo. (A)
Visin lateral. (B) Seccin sagital
media. (Q Visin superior. (D Visin
inferior.

Mdula
oblongada
Colculos superior e inferior

Acueducto cerebral
Mesencfalo

Hipfisis

Hemisferio cerebral
 Introduccin y visin general 13

Infundbulo surgiendo del hipotlamo

Mesencfalo

Puente

Mdula oblongada

1-12 Principales subdivisiones y detalles importantes del encfalo adulto. (A) Seccin sagital media. (B)
Cara basal. Los nervios craneales se muestran ynarillo.
A lo largo de la lnea de insercin Por debajo de la duramadre se
de la hoz del cerebro y sita la aracnoides, hallndose
tentorio del cerebelo entre s separadas por un fino espacio
(seno recto). subdural. La aracnoides es
membrana de colgeno translcida
que, igual que la duramaee
envuelve laxamente al encfalo y
mdula espinal. La ms inEna de las
meninges es la piamadre, una
membrana delicada espesor
microscpico que est firmemente
adherida a la superdel encfalo y
mdula espinal, siguiendo
estrechamente sus antornos. Entre
la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espasubaracnoideo a
travs del cual circula el LCR.
El encfalo est irrigado
con sangre arterial
procedente de las arterias
cartidas internas y las
14 NEUROANATOMA
arterias vertebrales, que se celulares se localizan en los ganglios
anastomosan para formar el sensitivos del nervio espinal
crculo arterial del cerebro (ganglios de la raz posterior o
(polgono de Willis) en la base ganglios raqudeos). Las races
del encfalo. La mdula anteriores transportan fibras eferentes
espinal est irrigada por cuyos cuerpos celulares se sitan
vasos que se originan en las dentro de la sustancia gris espinal.
arterias vertebrales, Los nervios espinales abandonan el
reforzadas por arterias conducto vertebral a travs de
radiculares derivadas de pequeos orificios entre vrtebras
vasos segmentarios. Las adyacentes, denominados agujeros
arterias y venas que intervertebrales (fig. 1-17). A causa
suministran el LCR discunen de la diferencia en las tasas de
en parte de su recorrido crecimiento de la mdula espinal y la
dentro del espacio columna vertebral durante el
subaracnoideo (fig. 1-13). Las desarrollo, la mdula espinal del
meninges estn inigadas por adulto no se extiende a todo lo largo
innumerables vasos, de los del conducto vertebral, sino que
cuales el ms significativo termina a nivel del disco
intracranealmente es la intervertebral entre Ll y L2. Por
arteria menngea media, que tanto, los nervios espinales lumbares
se ramifica ampliamente y sacros descienden en una
entre el crneo y la disposicin semejante a una tralla, la
duramadre suprayacente a la cola de caballo (fig. 1-15), para
cara lateral del hemisferio alcanzar su punto de emergencia.
cerebral. La mdula espinal es una estructura
Piel relativamente indiferenciada en comparacin
con el encfalo. En consecuencia, los
Aracnoides
principios bsicos de organizacin,
Hueso
establecidos tempranamente
Piamadre en el desarrollo
embrionario, pueden identificarse con
Corteza facilidad incluso en la mdula espinal adulta
cerebral (fig. 1-16). La mdula espinal tiene una forma
casi cilndrica, que contiene en su centro un
Sustancia conducto central vestigial. La separacin de
los cuerpos celulares de las fibras nerviosas
da una caracterstica forma de 'H' o de
mariposa al ncleo central de la sustancia
Fig. 1-13 Seccin a travs del crneo que gris que rodea el conducto central. Cuatro
muestra las relaciones entre las meninges extensiones de la sustancia gris central se
y el SNC. proyectan dorsolateralmente y
ventrolateralmente hacia las lneas de unin
de las races posteriores y anteriores de los
nervios espinales. Esas extensiones se
Anatoma de la mdula conocen como astas posteriores y astas
espinal anteriores, respectivamente.
La mdula espinal se sita dentro
del conducto vertebral (conducto
raqudeo) de la columna vertebral,
continundose rostralmente con la
mdula oblongada del tronco del
encfalo (fig. 1-15). La mdula
espinal recibe informacin del tronco
y los miembros, y los controla. Esto
se lleva a cabo a travs de 31 pares de
nervios espinales, que alcanzan la
mdula a intervalos a lo largo de toda
su extensin y contienen fibras
nerviosas aferentes y eferentes que
conectan con estructuras de la
periferia. Cerca de la mdula, los
nervios espinales se dividen en races
posteriores y anteriores, las cuales se
unen a la mdula espinal a lo largo de
sus bordes dorsolateral y
ventrolateral, respectivamente (fig. 1-
16). Las races posteriores transportan
fibras aferentes, cuyos cuerpos
 Introduccin y visin general 15
Hoz del
cerebro

Seno sagital
superior

Fig. 1-14 Seccin parasagital de la cabeza que muestra la disposicin de la hoz del cerebro y tentorio del cerebelo.

Cuerpo calloso

Tentorio del cerebelo

(contiene el seno recto)

Mdula espinal
Cerebelo

Tronco del encfalo

Tronco del encfalo

Races
posterio
res de
nervios
espinale
s

Cola de caballo
 16 NEUROANATOMA
ag. 1-15 Visin dorsal de la
mdula espinal in situ.

El asta posterior es el lugar de

terminacin de muchas neuronas
aferentes que conducen impulsos
desde receptores sensitivos a lo largo
del cuerpo, y el lugar de origen de
vas ascendentes que transportan los
impulsos sensitivos al encfalo. El
asta anterior contiene neuronas
motoras que inervan msculos
esquelticos. Adems, slo en los
niveles torcico y lumbar de la
mdula espinal, incluye otro grupo de
cuerpos celulares pegueos, el asta
lateral, que contiene neuronas
preganglionares pertenecientes a la
divisin simptica del sistema
nervioso autnomo.
La periferia de la mdula espinal
consta de sustancia blanca que
contiene fibras nerviosas que discurren
longitudinalmente. Estas estn organizadas
en series de tractos ascendentes, que
transportan informacin desde el tronco y
miembros al encfalo, y tractos
descendentes, mediante los cuales el
encfalo controla las actividades de
neuronas en la mdula espinal (fig. 1-18).
Los tractos ascendentes principales son los
Poster
cordones posteriores fascculo grcil y
ior
fascculo cuneiforme), que conducen tacto
fino (epicrtico) y propiocepcin; los Fig. I -17 Resonancia magntica transaxial
tractos espinotalmicos, (transversa) de la columna vertebral. (Cortesa
Asta posterior Sustancia blanca del profesor A Jackson.)

que conducen dolor, temperatura, tacto

grosero (protoptico) y presin, y los
tractos espinocerebelosos, que conducen
informacin desde receptores musculares
y articulares hasta el cerebelo. Entre los
tractos descendentes, uno de los ms
importantes es el tracto corticoespinal
lateral, que controla movimientos
voluntarios especializados.
Anatoma de la mdula espinal

Sustancia
gris Astaanterior

Fig. 1-16 Esquema de una seccin transversal a

travs de la mdula espinal que muestra la
unin de los nervios espinales y la disposicin
de las sustancias gris y blanca.

Anter
ior
 Introduccin y visin general 17
o
La mdula espinal se sita dentro de la columna vertebral y
forma 31 pares de nervios espinales a travs de lost cuales
recibe y enva fibras desde y hacia la periferia. a
l
Cerca de la mdula espinal, los nervios espinales se dividen
para
m
formar las races posteriores y anteriores; las races posteriores
transportan fibras aferentes con cuerpos celulares i en los
c
ganglios sensitivos de los nervios espinales, y las races
o
anteriores transportan fibras eferentes. La mdula s espinal
consta de un ncleo central de sustancia gris, que contiene
cuerpos neuronales y una capa externa de sustancia blanca o
fibras nerviosas. F
ig. 1-18 Esquema de una seccin
Dentro de la sustancia gris, el asta posterior contiene neuronas
transversal a travs de la mdula espinal
sensitivas, el asta anterior contiene neuronas motoras que
y el asta
muestra las localizaciones de los
lateral contiene neuronas simpticas preganglionares. principales tractos de fibras nerviosas

ascendentes
Dentro de la sustancia blanca discurren tractos dedescendentes fibras
(lado izquierdo)
(lado derecho).
y

ascendentes y descendentes, que comunican la mdula espinal

con el encfalo.
Anatoma del encfalo

Los principales tractos ascendentes son los cordones

Caractersticas
posteriores, y detalles
principales
los tractos espinotalmicos y los tractos espinocerebelosos. Los
tractos corticoespinales son importantes tractos descendentes.
Cordn posterior Tracto corticoespinal
El encfalo est dominado por los
lateral
voluminosos hemisferios cerebrales
T
(figs. 1-11 y 1-12).
r
stos tienen un
a manto externo de
c sustancia gris
t muy replegada y
o un ncleo interno
s de sustancia
blanca. Algunas
e de las
s circunvoluciones
p de la superficie
i estn
n subordinadas a
o sensibilidades
c especficas o funciones motoras
e descritas ms adelante. Los dos
r hemisferios cerebrales estn
e incompletamente separados por la
b gran fisura longitudinal del cerebro.
e La fisura normalmente est ocupada
l por la hoz del cerebro y en su
o profundidad se sita el cuerpo
s calloso, que contiene fibras
o comisurales que unen regiones
s correspondientes de los dos
hemisferios.
El tronco del encfalo puede verse
con claridad cuando se observa el
encfalo ventralmente, aunque las
relaciones del mesencfalo se
ilustran mejor en una seccin
sagital. El tronco del encfalo es el
origen de los nervios craneales 111-
T XII. Dorsal (posterior) al tronco del
r encfalo se localiza el cerebelo. El
a tentorio del cerebelo se sita
c normalmente entre el cerebelo y la
t porcin posterior (lbulos
o occipitales) de los hemisferios
s cerebrales.

e
s
Sistema ventricular
p El esquema ms simplificado del
i encfalo bsico, descrito
n anteriormente, es til cuando se
18 NEUROANATOMA
considera la disposicin general del
sistema ventricular (figs. 1-10, 1-12
y 1-19). A medida que el conducto
central de la mdula espinal
asciende en el tronco del encfalo
se desplaza progresivamente en
direccin dorsal, ensanchndose
hacia fuera para formar una
deprzsin de forma romboidal, poco
profunda, en la cara dorsal de la
mdula oblongada y el puente Cla
porcin rombenceflica del tronco
del encfalo) por debajo del
cerebelo. Es el cuarto ventrculo.
En el borde rostral del puente' las
paredes del cuarto ventrculo
convergen, formando de nuevo un
tubo estrecho, el acueducto cerebral
(figs. 1-10, 1-12 y 1-19). El
acueducto cerebral se sumerge en la
sustancia del tronco del encfalo
corriendo a lo largo del mesencfalo
por debajo de los colculos inferiores
y superiores. En la unin del
mesencfalo y el pmsencfalo, el
acueducto desemboca en el tercer
ventrculo (figs. 1-10, 1-12 y 1-19),
una cmara semejante a una
hendidura, estrecha de un lado a
otro pero amplia en las dimensiones
dorsoventral y rostrocaudal. Las
paredes laterales del tercer
ventrculo estn formadas por el
tlamo y el hipotlamo del
diencfalo. Cerca del extremo rostral
del tercer ventrcub. una abertura
Astafrontaldel
Acueducto
cerebral
Fig. I -19 Sistema ventricular enceflico.
pequea, el agujero interventricular
o agujero de Monro (figs. 1-10, 1-12
y 1-19) comunica con una amplia
cmara, el ventrculo lateral (figs. 1-
10 y 1-19), en el interior de cada
hemisferio cerebral. El sistema
ventricular es el lugar de proauccin
del LCR, que es secretado por el
plexo coroideo.
Tronco del encfalo
Cuando se observa externamente
el encfalo, los voluminosos
hemisferios cerebrales cubren otras
muchas estructuras, si bien una
seccin sagital media (figs. 1-11 B y
1-12 A) revela la mayora de las
caractersticas principales del tronco
del encfalo. El tronco del encfalo
puede verse con claridad tanto en la
seccin sagital media como en la
visin inferior del encfalo (figs. 1-
11 y 1-12). El ronco del encfalo
consta de la mdula oblongada, el
puente y el mesencfalo, cada uno
de los cuales puede delimitarse
fcilmente.
El tronco del encfalo forma slo
una pequea proporcin de Ddo el
encfalo pero es de importancia
crucial. A travs de l pasan tractos
de fibras nerviosas ascendentes y
descendentes que men el encfalo y
la mdula espinal (fig. 1-20). Estas
fibras conduczn informacin
sensitiva desde el tronco y los
miembros, y permi los
movimientos de los mismos. El
tronco del encfalo contiene :nbin
los lugares de origen y terminacin
Agujero Cuerpo
del Astaoccipital
del
Cuarto
ventrculo
de muchos de los nervios craneales,
por medio de los cuales el encfalo
inerva la regin de la cabeza. Por
otra parte, dentro del tronco del
encfalo se encuentran los centros
que controlan funciones vitales tales
como la Espiracin, el sistema
 Introduccin y visin general 19
cardiovascular y el nivel de nmeros romanos del I al XII.
conciencia. Algunos de los nervios
La mdula oblongada se contina craneales contienen slo
caudalmente con la mdula espinal, fibras nerviosas sensitivas o
extendindose rostralmente hasta el motoras, pero la mayora, al
puente. Esta ltima unin puede igual que los nervios
observarse con claridad en las espinales, contienen una
visiones inferior y/o sagital, ya que mezcla de ambas. Los dos
la porcin ventral del puente forma primeros nervios craneales (I,
una marcada protuberancia en la olfatorio; II, ptico) se unen
superficie del tronco del encfalo. directamente al prosencfalo,
En la seccxjn sagital (figs. 1-11 B y el resto se unen al tronco del
1-12 A), la luz del cuarto ventrculo encfalo. Dentro del tronco
es fsible
entre el
puente y la
mdula
oblongada,

ventralmente, y el cerebelo, del encfalo se sitan

dorsalmente, en el que se extiende muchas agrupaciones
el techo en forma de tienda. celulares, denominadas
ncleos de los nervios
craneales. Estos son los
Cua?to ventrculo lugares de terminacin de
fibras sensitivas y de origen
de fibras motoras (fig. 1-20)
que discurren en los nervios
craneales.
Ncleo del nervio hipogloso

Cerebelo
El cerebelo se une al tronco
del encfalo mediante una
gran masa de fibras
nerviosas que se sita lateral
al cuarto ventrculo, en cada
Lemnisco medial lado. Normalmente se divide
en tres partes: los
pednculos cerebelosos
Nervios craneales inferior, medio y superior.
El encfalo recibe Los pednculos conducen
informacin sensitiva de fibras nerviosas entre la
estructuras perifricas, mdula oblongada, el puente
principalmente la cabeza y el y el mesencfalo,
cuello, y controla sus respectivamente, y el
actividades. Fibras nerviosas cerebelo. El pednculo
aferentes y eferentes cerebeloso ms grande es el
discurren en 12 pares de medio, siendo el nico
nervios craneales, que se fcilmente visible sin
identifican mediante diseccin ulterior (fig. 1-12
nombres individuales y B). El cerebelo consta de una
 20 NEUROANATOMA
capa externa de sustancia Rostral al puente se localiza el
gris, el crtex cerebeloso o relativamente pequeo
corteza cerebelosa, que mesencfalo. En su cara dorsal
rodea un ncleo central de pueden observarse las eminencias
sustancia blanca. La re-
superficie cortical est muy
replegada para formar un
patrn regular de pliegues Ncleos vestibulares
paralelos y estrechos, o
lminas del cerebelo. La
sustancia blanca cerebelosa
consta de fibras nerviosas
que discurren hacia y desde
la corteza cerebelosa. La Pednculo cerebeloso inferior
sustancia blanca tiene una
ramificacin caracterstica,
dispuesta igual que un rbol
en seccin (fig. 1-11; v.
tambin la fig. 8-8), ya que
sus ramificaciones se
extienden hacia la superficie.
El cerebelo est implicado en
la coordinacin del
movimiento y acta a un
nivel completamente
inconsciente.
Pirmide
F:g. 1-20 Seccin transversal a travs del tronco del encfalo a nivel de la mdula oblongada. La seccin se ha teido por
el mtodo de Weigert-Pal. Las yeas ricas en fibras se tien de color oscuro, mientras que las reas ricas en cuerpos
celulares se muestran relativamente plidas. La pi rmide contiene fibras motoes descendentes que discurren desde la
corteza cerebral hacia la mdula espinal. El lemnisco medial consta de axones que conducen informacin sensitiva desde
cs miembros a centros superiores en el encfalo. El pednculo cerebeloso inferior contiene fibras espinocerebelosas que
conducen informacin desde articulacio y msculos hacia el cerebelo. Los ncleos vestibulares son el lugar de
terminacin del nervio vestibular. El ncleo del nervio hipogloso es el lugar de origen de as fibras del nervio hipogloso.
 Introduccin y visin general
21

dondeadas de los colculos superiores e inferiores, por debajo El lmite posterior del lbulo frontal es el surco central, que
de los cuales discurre el acueducto cerebral (figs. 1-10 a 1-12). puede identificarse como un surco continuo y nico, que
discurre sobre toda la cara lateral del hemisferio desde la fisura
longitudinal del cerebro al surco lateral. Posterior al surco
Diencfalo y hemisferios cerebrales central se sita el lbulo parietal, que est separado del lbulo
Rostral al tronco del encfalo se sita el prosencfalo, que temporal por el surco lateral, situado por debajo. El vrtice del
consta del diencfalo y los hemisferios cerebrales. El lbulo temporal se denomina polo temporal. La parte posterior
diencfalo y el hemisferio cerebral a cada lado del encfalo del hemisferio es el lbulo occipital, que termina en el polo
estn separados fisicamente en una amplia extensin de sus occipital. Los lmites entre los lbulos parietal y temporal y el
homlogos del lado opuesto, aunque existen importantes lbulo occipital estn poco definidos ya que no se
conexiones transversales, como se describe ms adelante. Los corresponden con algunos surcos en particular; sin embargo, en
dos lados del diencfalo estn separados por la luz del tercer la cara medial, los lbulos parietal y occipital estn separados
ventrculo, cuyas paredes laterales constituyen. por un profundo surco parietooccipital (fig. 1-24).
El diencfalo consta de cuatro subdivisiones principales en Las funciones de la corteza cerebral se describen con ms
direccin dorsoventral: epitlamo, tlamo, subtlamo e detalle en el captulo 13. No obstante, al principio ser til
hipotlamo. El epitlamo es pequeo, y su componente ms identifi-
notable en una seccin sagital es la glndula pineal, la cual se
sita en la lnea media inmediatamente rostral a los colculos
superiores del mesencfalo (fig. 1-12 A). El tlamo es, con
diferencia, la porcin ms grande del diencfalo, y forma una
gran parte de la pared lateral del tercer ventrculo. Desempea
un papel importante en las funciones sensitiva, motora y
cognitiva y tiene amplias conexiones con la corteza cerebral.
Del subtlamo puede verse un poco, aunque su estructura y
funcin se considerarn ms adelante (v. cap. 12). El
hipotlamo forma la porcin ms inferior de las paredes y suelo
del tercer ventrculo. Es una regin sumamente compleja e
importante a causa de su implicacin en muchos sistemas; los
ms notables son el sistema nervioso autnomo (v. cap. 4), el
sistema lmbico y el sistema neuroendocrino (v. cap. 16). Desde
la cara ventral del hipotlamo en la lnea media se origina el
infundbulo o tallo hipofisario, al cual se une la hipfisis o
glndula pituitaria (fig. 1-12).
El hemisferio cerebral es, con diferencia, la porcin ms
grande del encfalo. Igual que el cerebelo, consta de una capa
externa, crtex o corteza, de sustancia gris y una masa interna
de sustancia blanca (figs. 1-21 y 1-22). Adems, enterradas
parcialmente dentro de la sustancia blanca, se encuentran varias
masas grandes de cuerpos celulares subcorticales referidas
colectivamente como los ncleos basales (ganglios basales)
(figs. 1-5, 1-21 y 1-22). Los dos hemisferios cerebrales estn
separados por una hendidura profunda en la lnea media, la
gran fisura longitudinal del cerebro (fig. 1-21), que aloja la hoz
del cerebro, una lmina de duramadre reflejada desde la cara
interna del crneo. En la profundidad de la fisura se sita el
cuerpo calloso (figs. 1-12 Ay 1-21), una lmina gruesa de fibras
nerviosas que discurren transversalmente (fibras comisurales)
que unen reas correspondientes de las dos cortezas cerebrales.
La corteza cerebral est ampliamente replegada. Esto tiene el
efecto de aumentar al mximo el rea de la superficie cortical,
que est por encima de 1 m: para cada hemisferio. Las
circunvoluciones se denominan tambin giros, siendo las
depresiones entre ellas los surcos. Algunos giros o
circunvoluciones y surcos tienen una configuracin
relativamente constante entre individuos y marcan la
localizacin de reas funcionales importantes.
En la cara lateral del hemisferio, una hendidura profunda, el
surco lateral (figs. 1-21 y 1-23), es un punto de referencia
importante. ste, junto con otros surcos, forma los lmites que
dividen el hemisferio en cuatro lbulos (figs. 1-23 y 1-24). Los
lbulos reciben los nombres de los huesos del crneo por
debajo de los cuales se sitan.
La parte ms anterior del hemisferio cerebral se denomina
lbulo frontal, cuya convexidad ms anterior es el polo frontal.
22 NEUROANATOMA
delcerebro

Sustancia
blanca

Corteza cerebral

Cuerpo calloso

Cpsula interna

Surco lateral

Tlamo

Hipotlamo

1-21 Esquema una seccin coronal a travs del hemisferio cerebral a nivel del agujero interventricular.
Asta frontal del ventrculo lateral

caudado

Cpsula interna

poscentral
somatosensorial)
Lbulo
parietal
1-22 Esquema de una seccin aproximadamente horizontal a travs
del hemisferio cerebral.
Lbulo occipital

Fig. de
Lulo
temporal

Sg.1-23Cara
cipales
 Introduccin y visin general
23

Corteza visual circunvolucin temporal superior, que se sita por

debajo y paralelo al surco lateral.

Durante el desarrollo, el hemisferio cerebral

adopta una configuracin en forma de C
lateral del encfalo. La figura muestra algunos de los como resultado de la migracin hacia delante
pringiros o circunvoluciones, surcos y reas funcionales del lbulo temporal, de manera que el polo
temporal se sita adyacente al lbulo frontal
y separado de ste por el surco lateral. Por
car cuatro reas funcionales importantes de la corteza, una en tanto, el ventrculo lateral, dentro del
cada lbulo (figs. 1-23 y 1-24). hemisferio, tiene bsicamente tambin forma
de C, con 'astas que se extienden hacia el
En el lbulo frontal, el giro o circunvolucin situado enfrente interior de los lbulos frontal, occipital y
temporal (fig. 1-19).
del surco central se describe anatmicamente como el giro o La estructura bsica del hemisferio cerebral
circunvolucin precentral. Funcionalmente, contiene la corteza es un manto externo de sustancia gris, el
motora primaria, que es el nivel ms superior en el crtex o corteza cerebral, por debajo del cual
Surcocentral Giroo circunvolucin se encuentra una masa grande y compleja de
Giro sustancia blanca que consta de fibras
precentral nerviosas que discurren hacia y desde la
corteza (figs. 1-21, 1-22 y 1-25).
Lbulo
frontal Las fibras aferentes y eferentes corticales
parietooccipital que discurren entre la corteza cerebral y
estructuras subcorticales, tales como el
cuerpo estriado, tlamo, tronco del encfalo y
mdula espinal, estn dispuestas en una
forma radiada caracterstica, la corona
radiada, que se extiende hasta las
circunvoluciones de la superficie cortical (fig.
1-25). En el interior ms profundo del
hemisferio las fibras estn concentradas en
una lmina densa de sustancia blanca,
conocida como cpsula interna (figs. 1-21, 1-
22 y 1-25).
Lbulo En la profundidad del hemisferio, medial y
lateral a la cpsula interna, se hallan masas
Lbulo occipital adicionales de sustancia gris, a menudo
descritas colectivamente como ncleos
Fig. 1-24 Seccin sagital del encfalo. La figura muestra algunos de los basales (ganglios basales). El ms grande es
principales giros o circunvoluciones, surcos y reas funcionales. el cuerpo estriado, que consta del n-

Organizacin bsica del encfalo

encfalo para el control del movimiento. Aqu, en cada
hemisferio, la mitad opuesta del cuerpo est
representada de una forma muy precisa.
En el lbulo parietal, frente a la corteza motora primaria
al otro lado del surco central, se sita el giro o
circunvolucin poscentral o corteza somatosensorial
(somestsica) primaria. Es el lugar de terminacin de
vas que conducen moda-
lidades del tacto, presin, dolor y
temperatura desde la mitad opuesta del
cuerpo, y la regin donde se perciben de
forma consciente. Los sentidos especiales
tienen su nivel ms superior de
representacin en otras reas.

La corteza visual se localiza en el lbulo occipital,

principalmente en la cara medial del hemisferio
en los giros o circunvoluciones por encima y por
debajo del surco calcarino, orientado
horizontalmente.

En el lbulo temporal se encuentra la corteza

auditiva. Est localizada en el giro o
24 NEUROANATOMA
El encfalo se divide de forma convencional en rombencfalo,
mesencfalo y prosencfalo.
El rombencfalo se subdivide a su vez en la mdula
oblongada, el puente y el cerebelo.
La mdula oblongada, el puente y el mesencfalo constituyen
el tronco del encfalo.
El prosencfalo se compone del diencfalo (tlamo e
hipotlamo) y los hemisferios cerebrales.
Dentro del hemisferio cerebral se encuentran varios ncleos
grandes denominados ncleos basales o cuerpo estriado.
El encfalo contiene un sistema de cavidades o ventrculos que
contienen LCR, el cual es producido por el plexo coroideo.
El encfalo posee 12 pares de nervios craneales, que
transportan fibras aferentes y eferentes.
Los dos hemisferios cerebrales estn comunicados por las fibras
del cuerpo calloso.
La superficie del hemisferio cerebral consta de sustancia gris,
que se repliega para formar giros o circunvoluciones y surcos.
Por debajo de la superficie se sitan las densas masas de fibras
de la corona radiada y la cpsula interna. La superficie se
divide en cuatro lbulos:
El lbulo frontal, que contiene las cortezas motora y
premotora primarias.
El lbulo parietal, que contiene la corteza somatosensorial
(somestsica) primaria.
El lbulo temporal, que contiene la corteza auditiva
primaria.
El lbulo occipital, que contiene la corteza visual primaria.
cleo caudado, el putamen y el globo plido (figs.
1-21 y 1-22). El ncleo caudado se sita en la
pared del ventrculo lateral, a lo largo del cual se
extiende y, al igual que el ventrculo, tiene forma
de C. Los ncleos basales estn implicados en el
control del tono muscular, postura y movimiento.
Vas sensitivas principales
La informacin sensitiva acerca del medio ambiente
externo y el medio interno es conducida hacia el SNC
mediante fibras nerliosas aferentes que discurren por nervios
Corona
radiada
Fig. de
Pirmide
oblongada
1-25 Diseccin encfalo desde la cara lateral. La figura muestra la corona radiada y la cpsula interna.
craneales y espinales. La informacin sensitiva puede
clasificarse bajo los encabezamientos de sensibilidad
especiab y sensibilidad general. Toda la sensibilidad
especial es transportada por nervios craneales y comprende:
la olfaccin U), la visin CII), el gusto CVII y IX) y la
audicin y funcin vestibular CVIII). La sensibilidad
especial ser tratada con ms detalle ms adelante.
La sensibilidad general incluye las modalidades de tacto,
preSin, dolor y temperatura (transmitidas desde
exteroceptores en la piel e interoceptores en las vsceras), y
la nocin de la postura y el movimiento (desde
propioceptores en articulaciones, tendones y msculos). La
informacin sensitiva general del tronco y los miembros es
conducida por los nervios espinales; la de la cabeza lo es por
el nervio trigmino (V nervio craneal).
Para todas las modalidades de la sensibilidad general, hay
una secuencia de tres neuronas entre el receptor sensitivo
localizado en la periferia y la percepcin de la sensacin a
nivel de la corteza cerebral (fig. 1-2G). La primera neurona
(neurona de primer orden o neurona aferente primaria) entra
en la mdula espinal, o el tronco del encfalo, a travs de un
nervio espinal, o del nervio trigmino, en el mismo lado del
cuerpo en que se localiza el receptor perifrico. El cuerpo
celular de la neurona de primer orden est situado en el
ganglio sensitivo de un nervio espinal, o en el ganglio del
trigmino. Dentro del SNC, la neurona de primer orden
permanece homolateral y hace sinapsis con la segunda
neurona (neurona de segundo orden); la localizacin exacta
de su terminacin depende de la modalidad afectada. La
segunda neurona tiene su cuerpo celular en la mdula espinal
o el tronco del encfalo. Su axn cruza (se decusa) hacia el
otro lado del SNC y asciende hacia el tlamo, donde
termina. La tercera neurona de la secuencia tiene su cuerpo
celular en el tlamo y su axn se proyecta hacia la corteza
somatosensorial (somestsica), localizada en el lbulo
parietal del hemisferio cerebral.
delamdula
Pie peduncular del mesencfalo
 Introduccin y visin general
25

Ms especficamente, las neuronas aferentes espinales

primarias que conducen informacin de tacto/presin grosera
(protoptica), dolor y temperatura, terminan cerca de su nivel
de entrada en la mdula espinal. stas sinapsan con las
neuronas de segundo orden, los axones de las cuales decusan
al cabo de unos pocos segmentos y despus forman los
tractos espinotalmicos. Las neuronas aferentes espinales
primarias, que transportan informacin propioceptiva y tctil
discriminativa (fina), ascienden sin interrupciones por el
mismo lado de la mdula espinal para formar los cordones
posteriores (fascculo grcil y fascculo cuneiforme).
Terminan en los ncleos del cordn posterior (ncleos grcil
y cuneiforme) localizados en la mdula oblongada. Desde
ah, las neuronas de segundo orden se decusan y ascienden

Nervio
circunvolucin
poscentral
de
Ncleo cerebral
posterior

Lemnisco
trigeminal

Ganglio

Puente
trigmino
sensitivo
trigmino

Lemnisco
Ncleo
oblongada

posteriores

espinotalmico

delnervio
espinal

i Fig. 1-26 Esquema de las principales vas de la sensibilidad general. Las neuronas de primer orden en verde, las neuronas de segundo orden en rojo y las neuronas de
tercer orden en azul.
26 NEUROANATOMA

hacia el tlamo como lemnisco medial, Las neuronas

aferentes primarias que entran en el tronco del encfalo con
el nervio trigmino terminan homolateralmente en el ncleo
sensitivo del trigmino, uno de los ncleos del nervio
craneal. Desde aqu, las neuronas de segundo orden se
decusan y ascienden hacia el tlamo como lemnisco
trigeminal o tracto trigeminotalmico. Las neuronas
sensitivas de segundo orden, de origen en la mdula espinal o
en el tronco del encfalo, convergen en la misma regin del
tlamo (el ncleo ventral posterior), en donde sinapsan con
las neuronas de tercer orden

Fig. de
 Introduccin y visin general
27

que se proyectan hacia la corteza somatosensorial el tracto corticoespinal tambin se conoce como tracto
(somestsica) en el giro o circunvolucin poscentral del piramidal.
lbulo parietal. A todo lo largo de las proyecciones La funcin principal de las vas corticobulbar y
centrales del sistema somatosensorial (somestsico) hay corticoespinal es el control de los movimientos voluntarios
un alto grado de segregacin espacial de las neuronas que especializados. Una gran proporcin de la corteza motora y de
representan las diferentes partes del cuerpo (denominada sus vas descendentes est, por tanto, dedicada a aquellas partes
organizacin somatotpica). Esto se demuestra claramente del cuerpo capaces de movimientos precisos y delicados, tales
a nivel de la corteza cerebral. Ah el rea somatosensorial como los msculos del habla y la expresin facial y los
(somestsica) ocupa una franja de corteza que se extiende msculos que controlan la mano.
desde la cara medial del hemisferio (rea del miembro Adems del sistema corticoespinal o piramidal, en el control
inferior) hasta la cara inferolateral del lbulo parietal (rea del movimiento, postura y tono muscular, estn implicadas
de la caben). numerosas estructuras enceflicas; algunas veces se las conoce
colectivamente como vas extrapiramidales. stas incluyen
Vas motoras principales algunos ncleos en el tronco del encfalo, tales como los
Las neuronas motoras que inervan directamente el ncleos vestibulares y los ncleos reticulares (formacin
msculo esqueltico tienen cuerpos celulares que se reticular) y tambin los ncleos basales y ncleos subcorticales
encuentran en la sustancia gris de la mdula espinal y el relacionados, localizados en el prosencfalo. Los ncleos
tronco del encfalo, y a menudo se las describe como vestibulares y reticulares influyen sobre las neuronas motoras
neuronas motoras inferiores. Constituyen la va comn espinales a travs de conexiones descendentes en los tractos
final mediante la cual el sistema nervioso controla el vestibuloespinales y reticuloespinales. Son importantes en el
movimiento. En contraposicin, las neuronas que forman control del tono muscular y la postura corporal. Los ncleos
los tractos descendentes, que controlan la actividad de las basales ejercen sus acciones sobre las neuronas motoras
neuronas motoras inferiores, se describen como neuronas inferiores del tronco del encfalo y mdula espinal del lado
motoras superiores. Hay varios tractos descendentes; entre contralateral por medio de vas indirectas, complejas (fig. 1-
los ms importantes se encuentran el tracto corticoespinal 28). stas incluyen proyecciones, va
y las fibras corticonucleares bulbares (tracto
corticobulbar) (fig. 1-27). Se originan parcialmente en
neuronas del rea motora de la corteza cerebral, donde
todo el cuerpo est representado en forma somatotpica.
Los axones pasan a travs de la cpsula interna y el
interior del tronco del encfalo, donde la mayora se
decusan hacia el lado contrario. Esto significa que los
movimientos de un lado del cuerpo estn controlados por motora
la corteza cerebral opuesta. Las fibras corticonucleares
bulbares controlan la actividad de las neuronas motoras,
localizadas en los ncleos de los nervios craneales, que
inervan los msculos esquelticos de la cabezl y cuello a
travs de los nervios craneales. Las fibras corticoespinales
controlan la actividad de las neuronas motoras situadas en
la mdula espinalCpsula interna los msculos del tronco y
que inervan
los miembros. El lugar donde las fibras corticoespinales
cruzan hacia el lado contrario del sistema nervioso puede
verse en la cara ventral de la mdula oblongada (fig. 9-5)
y se conoce como decusacin piramidal. Por este motivo,

corticonucleares

Puente

Nerviocraneal

oblongada

Tractocorticoespinal/piramidal Decusacin
piramidal

Nervioespinal

1-27Esquema lasprincipales
vasmotoras.
Fibras
bulbares
28 NEUROANATOMA
Ncleos
motores
del
Puente
Mdula
1-28 Esquema de las conexiones de los ncleos basales.
para las reas motoras de la corteza cerebral, y
proyeccio para la formacin reticular del tronco del
encfalo. Los ncleos son importantes porque
facilitan un comportamiento ror apropiado y la inhibicin
de movimientos no deseados.
El cerebelo es un importante centro en el que los
programas movimiento, generados en la regin motora de la
corteza cere se comparan con la retroalimentacin sensitiva
que afecta a zlocidad y direccin de los movimientos activos
de los miem caben y cuello, en el espacio. Esto es esencial
para un movinto adecuado, coordinado y preciso. El
cerebelo recibe cone aferentes desde la mdula espinal
por los tractos espinoceelosos y desde la corteza cerebral
motora. Sus conexiones erentes son complejas, pero
principalmente se dan en forma de zm:zlimentacin para el
tlamo y, por ello, para la corteza moto1-29). Las fibras
aferentes para cada lado del cerebelo pron de la mitad
homolateral de la mdula espinal y de la corcerebral
contralateral. Las proyecciones eferentes se dirigen i el tlamo
y corteza cerebral contralaterales a travs de una z.sacin en el
mesencfalo. Debido a la decusacin de las vas corticales
descendentes, cada lado del cerebelo, por tancoordina los
movimientos del lado homolateral del cuerpo.
Encipios bsicos del diagnstico clnico
E conocimiento de la neuroanatoma es un prerrequisito
para clnico de los trastornos del sistema nervioso. La
racin del diagnstico progresa mediante la anamnesis, la
neurolgica y, finalmente, mediante pruebas comntarias
que lo confirmen (fig. 1-30). La anamnesis proporus claves
de la etiologa o causa de la enfermedad, mientras
Fig. de
Ncleo
caudado
motoras de
cortezafrontal
Putamen
Globoplido
Mesencfalo
que la exploracin fisica precisa el lugar de la lesin (fig. 1-
31). Una lesin patolgica que acta en una localizacin
especfica dentro del eje neuromuscular forma un sndrome
reconocible, el estudio del cual lleva a establecer la etiologa
o el diagnstico.
Etiologa de la enfermedad neurolgica
En relacin con la causa o etiologa, los trastornos del
sistema neuromuscular son de cuatro tipos principales (fig. 1-
32).
Para cada causa principal de enfermedad hay formas de
exploracin adecuadas que conducen a formas especficas de
tratamiento. Las cuatro causas estn clasificadas en orden de
prioridad clnica, de manera que aquellas que son frecuentes,
potencialmente mortales y reversibles con un tratamiento
rpido, son las que primero se determinan o se excluyen. Los
procesos que son raros, crnicos e incurables pueden
estudiarse ms adelante.
Trastornos extrnsecos
Los trastornos extrnsecos conducen a la compresin del
encfalo, mdula espinal, races nerviosas y nervios
perifricos (fig. 1-33) y, por tanto, son tratables
quirrgicamente. Pruebas complementaras, tales como el
diagnstico por la imagen del sistema nervioso central, deben
realizarse lo ms pronto posible previamente a la intervencin
quirrgica. Un retraso en la neurociruga descompresiva
puede conducir a parlisis permanente, prdida de
sensibilidad e incontinencia.
El cerebro, la mdula espinal y los nervios perifricos
pueden sufrir compresin por enfermedad de estructuras
adyacentes. El encfalo puede estar comprimido en su
superficie externa por cogulos sanguneos (hematomas),
abscesos y tumores que se originan en el interior del crneo y
envolturas del cerebro. Por otra parte, los ventrculos rellenos
de lquido pueden comprimir el en-
 reasmotoras
dela corteza
Introduccin y visin general 29
cerebral Decusacin
pednculo
cerebeloso
Ncleos superior
deltlamo

Mesencfalo
Ncleos
delpuente
Cerebelo

profundos
cerebelo
Puente
Fig. I -29 Esquema de las conexiones del cerebelo. La mdula espinal puede encontrarse comprimida por
enfermedades de la columna, tales como artritis
(espondilosis), hernias discales y tumores seos, as como
por tumores de las meninges (meningiomas). El conducto
central de la mdula espinal, normalmente un diminuto
espacio vestigial, puede dilatarse en una cavidad (siringo),
Exploracin Lugar de la lesin que comprime las fibras nerviosas del centro de la mdula
fsica espinal (siringomielia).
Los nervios craneales que emergen del tronco del encfalo
pueden resultar comprimidos, mientras discurren a travs del
crneo y
Hemisferio
cerebral

Fig. 1-30 Proceso del diagnstico clnico. Nervio craneal

Unin
cfalo desde dentro, cuando se bloquea el flujo de LCR, lo
que conduce a una elevacin de la presin y a la expansin
de los ventrculos (hidrocefalia).
Msculo

Ganglios Sistema
basales ventricular

Fig. 1-31 Sistemas nerviosos central y perifrico y posibles localizaciones

de la lesin.
Pruebas complementarias Tratamiento
Extrnsec
a Neurociruga
Cerebelo
Sstmic Medicina interna
a
Tronco Cardiologa
Vascular
h?inseca Neurologa

neuromuscular Las cuatro categoras principales de trastornos del sistema

Sensitivo
30 NEUROANATOMA Hidrocefalia
nervios
sndromes
la
vertebral,
Hematoma,
absceso, neoplasia
szien por los agujeros de ste, por tumores y arterias dilatadas
aneurismas). Las races de los nervios espinales que salen de la
dula espinal en el cuello y dorso pueden quedar comprimidas
tumores y hernias discales, lo cual provoca dolor, debilidad y
de sensibilidad en su rea de distribucin (radiculopata).
Las nervios perifricos pueden quedar comprimidos en lugares
inerables a la presin en los miembros, por rebordes seos y
fibrosas fuertes, que provocan dolor, debilidad y prdida de z.
ilidad en su rea de distribucin (neuropata compresiva).
pruebas complementarias de los trastornos extrnsecos son
pncipalmente de diagnstico por la imagen (p. ej., tomografia
amputarizada [TC] o resonancia magntica [RMI del encfalo) a
delimitar los trastornos (lesiones) para la descompresin gica.
Para prevenir la invalidez permanente puede requerir ciruga de
urgencia, por lo que los trastornos extrnsecos de tener una
consideracin diagnstica urgente.
Tastornos sistmicos
En principio, los trastornos sistmicos son de rganos diferen
al sistema nervioso, pero alteran la funcin neuromuscular
anomalas en el metabolismo (fig. 1-34). El paciente presena van
cuadro o sndrome neurolgico, aunque la causa se sita
en otro lugar. Puede tratarse de intoxicacin por
Encefalopata metablica
Alcohol
Enfermedad
Wilson,
tirotoxicosis
Sndrome de
WernickeKo
rsakoff
Parkinson
Alcohol, drogas frmacos
Enfermedad del tiroides, trastornos del calcio y potasio
Diabetes mellitus, insuficiencia renal, frmacos
Fig. 1 Trastornos sistmicos del sistema neuromuscular.
subaguda
espinal
drogas (p. ej., alcohol), carencia nutritiva (p. ej., vitamina
B), insuficiencia del sistema cardiorrespiratorio, hgado o
riones, o trastornos hormonales (endocrinos) tales como
enfermedad tiroidea, diabetes mellitus y alteraciones del
equilibrio del calcio y potasio, Las pruebas
complementarias para las enfermedades sistmicas son
principalmente anlisis hematolgicos, pruebas
bioqumicas y determinaciones especficas de la funcin
cardiorrespiratoria, heptica, renal y endocrina. El
tratamiento de la enfermedad sistmica por el especialista
adecuado puede conseguir la curacin del trastorno
neurolgico.
Trastornos vasculares
Los trastornos vasculares (fig. 1-35) alteran la circulacin del
sistema nervioso por vas diferentes:
Oclusin de los vasos (trombosis).
a Restringiendo el aporte de sangre y oxgeno (infarto).
Sangrado en los tejidos nerviosos (hemorragia).
El rpido desarrollo de una lesin vascular se denomina
ictus o accidente cerebrovascular. Las dilataciones
congnitas de las arterias (aneurismas) o los tumores de
los vasos sanguneos (angiomas) pueden comprimir
nervios craneales y el propio encfalo. Las pruebas
complementarias para los trastornos vasculares estn
dirigidas a excluir trastornos de coagulacin anormal de la
sangre circulante, pruebas funcionales de las vlvulas y
msculo cardacos (ecocardiografia, electrocardiografia y
angiografia cardaca) y estudio angiogrfico de los vasos
del cuello y encfalo. El tratamiento de los trastornos
vasculares puede ser hematolgico o cardiolgico,
pudiendo requerir ciruga cardaca o vascular de las
arterias del cuello y cabeza.
Trastornos intrnsecos
Los trastornos intrnsecos (fig. 1-36) son alteraciones
primarias del propio sistema nervioso. Los trastornos
neurolgicos prima-
Hemorragia extracerebral
Trombosis de los senos
(extradural,
subdural, venosos de la subaracnoidea)
duramadre

Infartos
Hemorragias
Fig. 1-35 Trastornos vasculares del sistema neuromuscular.
rios intrnsecos son poco frecuentes y a
menudo crnicos e irreversibles, por lo que se
pueden escoger series de pruebas
complementarias sin tanta urgencia. Muchos
trastornos nerviosos son de carcter gentico
(heredo-degeneracin o degeneracin
hereditaria). Las metabolopatas congnitas
conducen a deficiencia e incapacidad mentales
en nios, causadas normalmente por carencias
de enzimas especficas. Los trastornos
Fig. 1-36 Trastornos intrnsecos del sistema neuromuscular. Los colores hacen referencia a las figuras 1-37 a 1-41.
paroxsticos consisten en prdidas de
conciencia episdicas (epilepsia), sueo
excesivo (narcolepsia) y cefalea (migraa). Las
degeneraciones del sistema (fig. 1-37) ocurren
en individuos ancianos y jvenes y provocan la
muerte prematura (atrofia) de algunos
componentes neuromusculares, sin afectacin
de otros. Cuando las degeneraciones del
sistema ocurren en individuos jvenes a
Introduccin y visin general 31
menudo tienen una causa hereditaria o
gentica obvia: por ejemplo, las distrofias
musculares, las neuropatas sensitivomotoras
hereditarias, la parapleja espstica
hereditaria, las ata-
Principios bsicos del diagnstico
clnico
La anamnesis, la exploracin fisica y las pruebas
complementarias conducen al diagnstico de la causa
(etiologa) de la enfermedad. El lugar de la lesin(es)
determina el sndrome clnico revelado por la exploracin
neurolgica,
Los trastornos del sistema nervioso pueden clasificarse en
extrnsecos, sistmicos, vasculares e intrnsecos.
Los trastornos intrnsecos consisten en degeneraciones del
sistema (atrofia), metabolopatas congnitas, trastornos
paroxsticos, neoplasias, infecciones y trastornos inmunitarios.
xias cerebelosas y la enfermedad de Huntington.
Cuando ocurren en individuos ancianos a menudo son
ms espordicas: por ejemplo, la enfermedad de la
neurona motora, la enfermedad de Parkinson y la
enfermedad de Alzheimer. Las degeneraciones del
sistema son notablemente selectivas; por ejemplo, en
la enfermedad de la neurona motora hay parlisis del
msculo pero no alteraciones de la sensibilidad,
mientras que en la enfermedad de Alzheimer hay
amnesia grave pero no parlisis.
El trmino neoplasia hace referencia a un
crecimiento excesivo incontrolado de tejidos que
forman un tumor benigno o maligno. Las neoplasias
primarias se originan en los propios tejidos
neuromusculares (fig. 1-38); las neoplasias
secundarias difunden en la circulacin desde otras
localizaciones en rganos primarios Cp. ej., pulmn o
glndula mamaria). Raramente, los tumores de
localizaciones distantes lesionan el sistema nervioso
mediante mecanismos humorales o inmunitarios,
denominndose los trastornos resultantes sndromes
no metastsicos o paraneoplsicos (fig. 1-39).
La inflamacin del tejido neuromuscular puede
originarse por infeccin por microorganismos (fig. 1-
40) y
puede
afectar a
estructuras diferentes: por ejemplo, las meninges
(meningitis meningoccica), el encfalo (encefalitis
vrica, neurosfilis) o nervios perifricos (lepra). Por
otra parte, la inflamacin puede ocurrir en ausencia
de infeccin en los trastornos inmunitarios (fig. 1-41).
El trastorno inmunitario del SNC ms comn es la
esclerosis mltiple. Los trastornos inmunitarios
tambin pueden afectar a nervios perifricos
(neuropata inflamatoria aguda o sndrome de
32 NEUROANATOMA

Guillain-Barr), la unin neuromuscular (miastenia Tumor hipofisario

grave) o el msculo (polimiositis). Los trastornos y
inflamatorios son estudiados mediante pruebas craneofaringioma
microbiolgicas y serolgicas de la sangre y el LCR. El Encefalopata
tratamiento de la infeccin con agentes
antimicrobianos y la supresin de respuestas
inmunitarias mediante frmacos, como los
corticoides, pueden curar o controlar estas
enfermedades infecciosas o inmunitarias.
Enfermedad
Atrofia de Alzheimer lobular

Degeneracin
Enfermedad
cerebelosa
de
Huntington

Enfermedad de Parkinson Sndrome de

Eaton-Lambert

Ataxia de Friedreich
Polimiositis
cerebelosa
Miopata
sensitivomotora
y
desmielinizante

espstica

Fig. 1-39 Sndromes paraneoplsicos del sistema neuromuscular.

Distrofia muscular
Distrofia miotnica
Miopata metablica hereditarias

1-37 Trastornos degenerativos del sistema neuromuscular.

Malformaciones
qusticas
Encefalitis aguda Meningitis infecciosa

Absceso (subdural, intracerebral)

zster,

Parlisis general progresiva (PGP)

Neurinoma
Herpes
deacstico
parlisis Bell

Neurosfilis

Lepra
(extradural) Fig. 1-40 Infecciones del sistema neuromuscular.

probable
Infestacin
deltras-
xrno,queamenudo
escaracterstico
delasdiferentes
etiologas

(fig. 142). Los trastornos de inicio sbito (agudo) y espectacular estn causados por lesiones externas (traumatismo) o accidente
cerebrovascular (ictus). Cuando el proceso se desarrolla a lo largo de varios das (subagudo), llegando a un mximo de alrededor de
Encefalitis postinfecciosa
Corea de
Sydenham
Esclerosis mltiple
Polimiositis
Miastenia grave
Fig. I -41 Trastornos inmunitarios del sistema neuromuscular.
Aguda Subaguda Recidivante y recurrente Crnica Tiempo (al instante) (en I
semana) (de meses a aos) (de meses a aos) Fig. 1-42 La anamnesis (inicio) limita
las posibles etiologas.
1 semana, es marcadamente sugerente de un trastorno inflamatorio,
que puede ser infeccioso (p. ej., meningitis) o inmunitario (p. ej.,
esclerosis mltiple). La convalecencia de los trastornos
inmunitarios dura de semanas a meses, o es incompleta. Por otra
parte, los trastornos inmunitarios con frecuencia siguen un curso
recidivante, con fases agudas superpuestas a decaimiento crnico a
lo largo de meses y aos. Este curso paroxstico es muy
caracterstico de la esclerosis mltiple; de aqu el nombre de la
enfer medad. En contraposicin, las degeneraciones del sistema
necesitan muchos aos de desarrollo (crnicas), y a menudo, el
inicio es dificil de determinar, especialmente despus que los
pacientes se acomodan de forma gradual a su paulatina incapacidad.
En la distrofia muscular, las neuropatas sensitivomotoras
hereditarias y las enfermedades de Parkinson y Alzheimer, los
trastornos pueden durar de 5 a 30 aos. Las neoplasias o tumores
normalmente se desarrollan a lo largo de meses o aos, con
sntomas tales como convulsiones epilpticas y cefalea. Slo raras
veces los tumores muy malignos (gliomas y tumores secundarios)
se manifiestan en das o semanas.
Introduccin y visin general 33
Localizacin de la lesin y sndromes clnicos
Cualquiera que pueda ser la causa de una lesin, su localizacin
en el sistema neuromuscular conduce a un sndrome caracterstico.
ste se define clnicamente mediante una exploracin cuidadosa de
los nervios craneales, el sistema motor, reflejos, sensibilidad y
coordinacin. En este libro, el estado funcional de esos sistemas se
representa esquemticamente (fig. 1-43), de manera que los
sndromes producidos por determinados tipos de lesin pueden
ilustrarse grficamente en una forma que enlaza la neuroanatoma
con los signos clnicos. En los captulos adecuados, la descripcin
de la anatoma y las funciones bsicas del sistema nervioso se
acompaa de figuras basadas en la figura 1-43, que resume los
principales sndromes clnicos en trminos de deficiencias
sensitivas y motoras. A fin de comprender completamente la
relacin entre neuroanatoma y signos clnicos es necesario conocer
los recotTidos de las vas sensitivas y motoras principales, la
significacin de las lesiones de la neurona motora inferior y de la
aneurona motora superior, y las funciones generales del cerebelo,
ncleos basales y corteza cerebral.
La informacin neuroanatmica contenida en este captulo
representa el conocimiento mnimo y esencial requerido antes de
abordar clnicamente al paciente neurolgico. Sin este
conocimiento es imposible interpretar la significacin de los signos
obtenidos en la exploracin del sistema nervioso como se describe
en los textos estndar sobre amtodos clnicos. La prctica
sistemtica de la exploracin del sistema nervioso, junto con la
experiencia y el desarrollo del ojo clnico, permiten una
localizacin muy precisa de las lesiones dentro de los sistemas
nerviosos central y perifrico. El lugar de la lesin puede ser
estrictamente focal, por ejemplo, un tumor en el hemisferio cerebral
izquierdo, o puede representar la localizacin dentro de un sistema
neuroanatmico funcional, por ejemplo, las neuronas motoras
superior e inferior en la enfermedad de la neurona motora, o los
nervios perifricos en la polineuropata sensitivomotora. Una
descripcin ulterior de las lesiones focales sine para determinar si
se sitan dentro del sistema nervioso (lesiones intrnsecas) o si se
encuentran fuera de l y comprimen el sistema nervioso (lesiones
extrnsecas). sta es una diferencia importante, ya que las lesiones
extrnsecas representan trastornos que son potencialmente
remediables mediante neurociruga.
Hay ciertos principios que pueden extraerse de la organizacin de
las estructuras neuroanatmicas descritas, que resultan de gran
valor explicativo para el clnico en la determinacin de la
localizacin de la lesin.
Vas sensitivas principales
La sensibilidad es conducida, desde receptores sensitivos en la
periferia, mediante los nervios perifricos y races nerviosas hacia
el ganglio sensitivo del nervio espinal y luego al interior de la
mdula espinal. Dentro de la mdula espinal hay una divergencia de
vas sensitivas que representan diferentes modalidades sensitivas.
La informacin tctil y propioceptiva pasa homolateralmente por
los cordones posteriores (dorsales) de la mdula espinal antes de
decusarse en la parte inferior del tronco del encfalo pasando, va
tlamo, a la corten sensitiva contralateral del hemisferio cerebral.
Por el contrario, las \as sensitivas para el dolor y temperatura se
decusan dentro de la mdula espinal y viajan en el cordn lateral
contralateral (tractos espinotalmicos) antes de alcanzar la corteza
sensitiva contralateral del hemisferio cerebral. Esta disposicin
divergente permite lesiones de la mdula espinal y tronco del
encfalo que daan preferentemente una va y respetan la otra, de
manera que tacto y propiocepcin pueden estar respetadas mientras
que dolor y temperatura pueden estar abolidos, o viceversa. Es lo
34 NEUROANATOMA

que se conoce como disociacin de la sensibilidad, e indica lesiones

dentro de la mdula espinal y tronco del encfalo.
Nervios craneales Reflejos Sensibilidad Coordinacin y sistema motor

Modalidades de
prdida de sensibilidad
en la enfermedad
neurolgica
Debido a la decusacin de las vas sensitivas ascendentes
en la mdula espinal y porcin inferior del tronco del
Detalle clnico encfalo, las lesiones de la porcin superior del tronco del
Respuesta
encfalo plantar
o del extensoracerebral conducen a la prdida
hemisferio
4 A travs del texto, se Movimiento incoordinado, ataxia
presentan de forma esquemtica los de toda sensibilidad en el lado opuesto (contralateral) del
3g. 1-43 Figura prototipo para la ilustracin de los principales sndromes del
esbozos simplificados de los principales cuerpo. sistema neuromuscular.
sndromes anatomoclnicos, siguiendo La disociacin de la sensibilidad hace 1Cfe1zncia a
la exploracin neurolgica signos de prdida selectiva de las modalidades tctil y
convencional de nervios craneales, propioceptiva, con przservacin de las modalidades
funcin motora, reflejos, sensibilidad, dolorosa y trmica, Una o viceversa. Esta prdida
lesin unilateral de la selectiva de
mdula espinal torcica, por ejempio. conduce a
coordinacin y estado mental descritos modalidades sensitivas
una es el
prdida resultado de
homolateral la
de afectacin
la sensibilidad tctil y propioceptiva y a una
en los libros de texto de metodologa selectiva, por prdida
lesiones, decontralateral
las vas de la sensibilidad
funcionalmente "orosa y trmica en el tronco y
especficas del miembros inferiores por
tacto/propiocepcin o debaD
de del nivel de la lesin (fig. 8-21). Adems,
dolor/
clnica (fig. 1-43). como
temperatura. La lesin deselos
describe
cordonesmsposteriores
i adelante, de haylauna debilidad piramidal' homolateral
del miembro inferior. Colectivamente, es lo quemdula espinal provoca una prdida homolateral Brown-Squard.
se conoce como sndrode hemiseccin medular o de de
tacto/propiocepcin por debajo del nivel de la lesin. Por
Vas motoras principales el contrario, la leSin del tracto espinotalmico lateral
El hecho de que las vas motoras descendentes
lleva a unadelprdida
tracto cortiaxspinal
contralateral ydelasdolor/temperatura
fibras corticonucleares
por bulbares se decusen en la porcin
inferior del tronco del encfalo, explica por qu la observacin de una lesin unilateral
debajo del nivel de la leSin. La lesin selectiva en el en el hemisferio cerebral utig. 13-19) o tronco del
encfalo (fig. 9-14) provoca una parlisis antralateral de los miembros. Esto contrasta con una lesin unilaral en la mdula espinal que
tronco
causa parlisis del miembro hoSolateral (fig. 8-21delE).encfalo del lemnisco
Es importante recordarmedial
que lasconduce
vas motos a unadescendentes, o las neuronas motoras
superiores, a pesar de prdida de la sensacin tctil, mientras que la lesin del
lemnisco trigeminal
estar muy organizadas somatotpicamente, estn implicadas induce una prdida de sensibilidad
primariamente con determinados movimientosdolorosa y trmica de los en la cara. Por tanto, el signo de
miembros. La lesin de estas vas (lesin de la neurona
disociacin de lamotora
sensibilidad implica la presencia de una
superior) lleva a una interrupcin deleSin los movimientos
focal e intrnsecade dentro de la mdula espinal o
extensin y abduccin de los miembros tronco
superiores y de flexin
del encfalo. CV. tambin lesiones de la mdula
de los miembros inferiores. Esta falta caracterstica de
espinal en la fig. 8-21 A a E, lesiones del tronco del
movimientos se refiere clnicamente como una debilidad
piramidal. encfalo en la fig. 9-14 y lesiones unilaterales del
La debilidad piramidal se caracterizahemisferio
por aumento cerebral en la fig. 13-19).
del tono,
es decir, resistencia al movimiento pasivo del miembro,
denominada espasticidad. El aumento del tono ocurre en la
extensin

Sndromes de las neuronas
motoras inferior y superior
La lesin de las neuronas motoras inferiores
est asociada con varios signos y sntomas motores que la
diferencian de las lesiones de las neuronas motoras
superiores. La diferencia entre los sndromes de las
neuronas motoras inferior y superior es crtica en la
exploracin y diagnstico neurolgicos. Los signos
clnicos de la alteracin de las funciones de la neurona
motora superior a menudo se describen como signos
piramidales.
Sndrome de la neurona motora inferior
Debilidad (paresia) o parlisis (parapleja) de msculos
individuales.
Atrofia de msculos.
Contracciones espontneas visibles de unidades motoras
(fasciculacin).
a Reduccin de la resistencia a estiramientos pasivos
Chipotona).
Disminucin o prdida de reflejos tendinosos profundos
Chiporreflexia o arreflexia).
Sndrome de la neurona motora superior
Debilidad o parlisis de movimientos especficos
(extenSin de los miembros superiores y flexin de los
miembros inferiores, denominada "debilidad piramidal)
No hay atrofia muscular.
Aumento de la resistencia al estiramiento pasivo de los
msculos (espasticidad); resistencia inicial al
estiramiento muscular seguida de relajacin (respuesta
en navaja). Hiperactividad de reflejos tendinosos
profundos (hiperreflexia).
Aparicin de la respuesta plantar extensora (signo de
Babinski positivo) que provoca la dorsiflexin del dedo
gordo por estimulacin de la planta del pie.
Debido a la decusacin de las vas motoras principales
en la porcin inferior del tronco del encfalo, las lesiones
localizadas en los hemisferios cerebrales y porcin
superior del tronco del encfalo causan parlisis de los
miembros opuestos (contralaterales) al lado de la lesin,
mientras que las lesiones de la mdula espinal conducen a
parlisis de los miembros del mismo lado (homolateral) de
la lesin.
El trmino 'signos piramidales implica que estos
cuadros clnicos resultan nicamente de la lesin del tracto
piramidal o corticoespinal. No obstante, tractos especficos
no suelen daarse aisladamente y, por tanto, a menudo es
dificil atribuir carencias clnicas a complicaciones de vas
particulares. La lesin del mismo tracto piramidal
probablemente explica la prdida de movimientos aislados
y la aparicin del signo de Babinski. La hiperreflexia y la
espasticidad se deben a complicaciones de otras vas.
inicial de los msculos del miembro, seguida de relajacin del tono
(respuesta en navaja). La espasticidad se manifiesta en los
msculos flexores de los miembros superiores y msculos
extensores de los miembros inferiores. Estos grupos de msculos
son los ms fuertes en los respectivos miembros; la combinacin de
espasticidad y mayor fuerza contribuye al desarrollo de una postura
anormal en la cual los miembros superiores estn relativamente
Introduccin y visin general 35
fijados en flexin y los miembros inferiores en extensin (fig. 13-
19).
Las neuronas motoras que se originan en el tronco del encfalo y
forman los nervios craneales, junto con aquellas que salen de las
astas anteriores de la mdula espinal por las races motoras de los
nervios espinales, son neuronas motoras inferiores e inervan fibras
musculares especficas. La lesin de las neuronas motoras
inferiores provoca, por tanto, debilidad y atrofia de determinados
msculos, en contraposicin a la interrupcin de movimientos
integrados completos. Los msculos pierden su tono (hipotona).
Cuando las fibras musculares resultan denervadas, se producen
contracciones autnomas, espontneas, de las fibras musculares
asociadas con un nico nervio motor (unidad motora), visibles
como fasciculaciones, es decir, movimientos del msculo,
semejantes a ondas, por debajo de la piel.
Vas cerebelosas
El diseo de un movimiento deseado o voluntario es transmitido
al cerebelo desde las porciones motoras de la corteza cerebral y
ncleos basales, por va del tronco del encfalo. Una vez se realiza
el movimiento especfico, estmulos aferentes desde receptores
sensitivos de los miembros, que transportan informacin acerca del
movimiento actual, pasan a travs de nervios perifricos al interior
de la mdula espinal y ascienden por los tractos espinocerebelosos,
va tronco del encfalo, hasta el cerebelo. El cerebelo, por tanto, se
encuentra en una posicin nica para comparar lo deseado con los
movimientos actuales de los miembros en el espacio. Cuando hay
una discrepancia entre stos, el cerebelo es capaz de corregir los
movimientos divergentes. Esto se lleva a cabo mediante vas
ascendentes que viajan va tlamo hasta la corteza motora, y de all,
a lo largo de fibras descendentes que pasan hacia el tronco del
encfalo y mdula espinal. Tambin hay conexiones cerebelosas
directas para los ncleos vestibulares y reticulares del tronco del
encfalo.
Las lesiones de las vas cerebelosas provocan incoordinacin de
movimientos, o ataxia, de la cabeza, cuello y miembros sin
debilidad o prdida de sensibilidad. La lesin que interrumpe las
vas cerebelosas puede localizarse en el propio cerebelo, el tronco
del encfalo o las vas ascendentes espinocerebelosas en la mdula
espinal. Las lesiones unilaterales del cerebelo conducen a prdida
homolateral de la coordinacin. De manera similar, una lesin
unilateral del tronco del encfalo destruye inevitablemente las
conexiones cerebelosas con el hemisferio cerebral y la mdula
espinal y provoca una incoordinacin homolateral y, como se ha
descrito antes, una debilidad piramidal contralateral de los
miembros.
Se piensa a veces errneamente que la incoordinacin de los
miembros es sinnimo de un trastorno del cerebelo. Esto no
siempre es as, si bien es cierto que las lesiones del cerebelo dan
lugar a incoordinacin. Un paciente con una pierna corta y una
articulacin de la cadera artrtica, por ejemplo, tendr una marcha
incoordinada. Por otra parte, la debilidad de los miembros debida a
enfermedad del sistema nervioso central causar incoordinacin. La
lesin de los nervios sensitivos perifricos o de los cordones
posteriores de la mdula espinal priva al encfalo de la informacin
propioceptiva de los miembros, lo que provoca una falta de
coordinacin de los miembros superiores y marcha atxica. Esto se
conoce como ataxia sensitiva. Cuando los pacientes con ataxia
sensitiva cierran los ojos, pierden fcilmente el equili-
Trastornos del cerebelo
La enfermedad del cerebelo provoca un
sndrome cerebeloso que comporta
incoordinacin de los movimientos oculares (nistagmo),
del habla (disartria), de los miembros superiores (temblor
intencional) y de la marcha (ataxia). Los sntomas y signos
ocurren en el mismo lado (homolateral) de la lesin en el
cerebelo.
36 NEUROANATOMA
brio, lo que se conoce como signo de Romberg. Esto no sucede en
las lesiones de las vas cerebelosas.
Debido a estos problemas de interpretacin, es corriente llevar a
cabo pruebas de coordinacin al final de la exploracin
neurolgica, con el fin de evaluar la contribucin de las
deformidades ortopdicas, la debilidad nerviosa (neurastenia) y la
prdida de sensibilidad en el grado de incoordinacin. Si estas
deficiencias anteriores pueden excluirse de la exploracin, es
probable que la incoordinacin sea responsabilidad de lesiones de
las propias vas cerebelosas. A veces puede ser dificil demostrarlo;
por ejemplo, en enfermedades tales como la esclerosis mltiple,
hay lesiones mltiples en el cerebelo, tronco del encfalo y mdula
espinal, aportando cada una de ellas una contribucin a la
naturaleza y grado de discapacidad neurolgica.
Ncleos basales
Los ncleos basales, situados en profundidad dentro del
hemisferio cerebral, reciben informacin sensitiva y motora desde
toda la corteza cerebral y tambin del tronco del encfalo y mdula
espinal. Sus funciones son dificiles de describir sucintamente pero
pueden considerarse como estructuras que posibilitan movimientos
eficaces, precisos, e inhiben movimientos no deseados. Tambin
son importantes en el control de la postura y el tono muscular,
Estas funciones se explican mediante los sntomas de la disfuncin
de los ncleos basales, que cubren un amplio espectro de
manifestaciones. Las lesiones de los ncleos basales no producen
una prdida de sensibilidad, fuerza o coordinacin. En cambio, hay
una prdida de control sobre los movimientos voluntarios y
postura, alteraciones del tono muscular y aparicin de movimientos
involuntarios anormales (discinesia). Las lesiones unilaterales de
los ncleos basales provocan un trastorno motor contralateral.
En la enfermedad de Parkinson, por ejemplo, hay lentitud en el
inicio y ejecucin del movimiento (acinesia, bradicinesia,
hipocinesia). Hay un temblor rtmico y pausado en reposo. Tambin
hay aumento del tono (hipertona, rigidez) de los miembros. La
rigidez es una caracterstica de los trastornos de los ncleos
basales, que se manifiesta como resistencia al movimiento pasivo a
lo largo de todo el desplazamiento del miembro. Se diferencia de la
espasticidad, en la que hay una resistencia inicial al movimiento
pasivo del miembro, seguida de relajacin (v. anteriormente). En
algunas formas de enfermedad de los ncleos basales el tono
muscular est disminuido (hipotona).
Por el contrario, en la enfermedad de Huntington y la discinesia
inducida por levodopa, aparecen movimientos involuntarios
anormales que toman la forma de fragmentos inapropiados, casi
precisos, del movimiento normal (corea). La lenta torsin
serpenteante de los miembros en la distona idioptica contrasta
con las contracciones musculares sbitas semejantes a sacudidas
del mioclono y a los movimientos repetitivos breves estereotipados
de los tics.
Funciones neuropsicolgicas
Las funciones neuropsicolgicas del lenguaje, percepcin,
anlisis espacial, movimientos aprendidos especializados, memoria
y percepcin
Trastornos de los ncleos basales
Los trastornos de los ncleos basales no
causan parlisis o prdida de sensibilidad, pero
provocan control anormal del movimiento y postura y
cambios en el tono muscular. Puede haber lentitud en el
inicio y ejecucin del movimiento (hipocinesia,
bradicinesia, acinesia) o pueden aparecer movimientos
"involuntarios' anormales (discinesia, hipercinesia).
Cuando el tono muscular est aumentado, el incremento de
la resistencia al estiramiento pasivo de los msculos ocurre
durante todo el acto de estiramiento y es descrito por los
clnicos como rigidez. La rigidez se distingue de la
espasticidad; esta ltima se asocia con debilidad piramidal
e hiperreflexia, que no se encuentran en el sndrome
extrapiramidal. Los trastornos de los ncleos basales
provocan sntomas en el lado opuesto (contralateral) del
cuerpo.
resolucin de problemas (o funciones ejecutivas) se organizan
dentro de los hemisferios cerebrales (fig. 1-44). Por lo tanto, las
lesiones del tronco del encfalo, cerebelo y mdula espinal no
van acompaadas de deficiencias psicolgicas.
La organizacin de las funciones neuropsicolgicas en el
interior del hemisferio cerebral est muy localizada, como con
los sistemas motor y sensitivo (fig. 13-1).
Las funciones del lenguaje (habla, lectura, escritura y
clculo) estn organizadas en las regiones de los lbulos
frontal, parietal y temporal adyacentes al surco lateral
izquierdo, la denominada rea del lenguaje. Mientras que los
procesos visuales primarios lo estn en los lbulos occipitales,
la percepcin o reconocimiento de objetos y caras humanas se
organiza en proyecciones en los lbulos temporales. La
habilidad espacial para gobernar los miembros y el cuerpo en el
espacio (funcin visuoespacial) se organiza a travs de
proyecciones en los lbulos parietales. Las reas premotoras de
los lbulos frontales, incluyendo el rea motora suplementaria
que se sita en la cara medial del hemisferio, gobiernan el
orden de los movimientos aprendidos especializados de la
cabeza, cuello y miembros (praxis). Las estructuras de las caras
mediales de los lbulos temporales, parte del sistema lmbico,
son responsables del aprendizaje de nueva informacin y de la
recuperacin de la experiencia (memoria). La organizacin de
la conducta que incluye la resolucin de problemas y la
ejecucin de conductas encaminadas a un fin (funcin
ejecutiva) se organiza dentro de las reas prefrontales de los
lbulos frontales.
Regulacin
Praxis
Sndrome
Funcin de la
espacial
Agnosia
Desorientacin
espacial
Amnesia Alexia
Agrafia
Acalculia
Fig 1 44 Localizacin regional de las funciones neuropsicolgicas
en el hemisferio cerebral y sndromes asociados a su disfuncin.
 Introduccin y visin general 37

De estas correlaciones neuropsicolgicas y anatmicas puede

deducirse que las lesiones del rea del lenguaje conducirn a
prdida del lenguaje (afasia), de la lectura (alexia), de la escritura
(agrafia) y del clculo (acalculia), mientras que las lesiones de la
corteza temporoparietal llevan a prdida de percepcin (agnosia)
y orientacin espacial (desorientacin visuoespacial). La prdida
del conocimiento de los movimientos aprendidos especializados
(apraxia) sigue a las lesiones de la corteza premotora. Los
trastornos bilaterales de las caras mediales de los lbulos
temporales y el sistema lmbico conducen a la prdida de la
funcin de la memoria (amnesia). La lesin de la corteza
prefrontal provoca una marcada alteracin de la conducta con
prdida de previsin, planificacin e inters adecuado, que se
manifiesta con un cambio marcado de personalidad y conducta
(sndrome del lbulo frontal o sndrome disejecutivo).

Pruebas complementarias de la
enfermedad neuromuscular
La definicin clnica de un sndrome particular permite la
eleccin de las pruebas complementarias adecuadas para
confirmar el diagnstico. El objetivo principal de las pruebas
complementarias implica:
Anlisis del LCR.
Neurorradiologa.
Neurofisiologa.
Neuropatologa (biopsia).
La puncin lumbar permite medir la presin del LCR y la
recogida de LCR para anlisis bacteriolgicos, bioqumicos,
serolgicos y citolgicos. stos pueden revelar la presencia de
sangre (hemorragia subaracnoidea), infeccin, enfermedad
inmunitaria como esclerosis mltiple o la presencia de clulas
tumorales.
La neurorradiologa comprende radiografias simples del
crneo y columna vertebral, imgenes estructurales del encfalo
y mdula espinal (tomografia computarizada y resonancia
magntica) (fig. 1-45) e imgenes funcionales del flujo
sanguneo y metabolismo cerebrales (tomografia por emisin de
fotn nico [SPECT] y tomografia por emisin de positrones
[PETO.
En la radiologa de contraste se inyecta un medio opaco en las
arterias o venas (angiografia) para delimitar los vasos sangu-
Fig. 145 Resonancia magntica de gama alta TI del encfalo. (Cortesa del
profesor A Jackson.)
neos, o en el conducto vertebral (mielografia) para perfilar la
mdula espinal y las races nerviosas.
La neurofisiologa estudia la actividad elctrica del SNC
mediante electroencefalografia CEEG) y la deteccin y medida de
respuestas evocadas a estmulos visuales, auditivos y
somatosensitivos (somestsicos). La estimulacin magntica
central del encfalo permite la medicin del tiempo de conduccin
motora hacia la mdula espinal y msculos de los miembros. En el
sistema nervioso perifrico, las medidas de la velocidad de
conduccin nerviosa, motora y sensitiva, y de los potenciales de
accin sensitivos evocados se combinan con mediciones de las
respuestas musculares individuales a las contracciones voluntarias
y a las evocadas elctricamente (electromiografia).
La biopsia del nervio, msculo y tejido enceflico da
informacin sobre el proceso fisiopatolgico (p. ej., degeneracin
axnica, desmielinizacin, degeneracin muscular) y sobre la
etiologa (p. ej., inflamacin, neoplasia).