HIPERTENSION CLASIFICACION

La OMS/ SIH 1999, clasifica la hipertensin en la siguiente forma:

Categora sistlica (mm Hg) diastlica (mm Hg)

Optima <120 y <80

Normal <130 y <85
NormalAlta 130-139 / 85-89
Grado I 140-159 / 90-99
Grado II 160-179 / 100-109
Grado III 180 + / 110 +
Hipertensin sistlica aislada 140 + / 90 -

Si ambas mediciones caen en categoras distintas, se emplea la ms alta.

Factores que influencian el pronstico en hipertensin arterial

1.- Principales elementos para estratificar riesgo:

Categoras de hipertensin
Edad (hombres>55 aos, mujeres>60 aos)
Tabaquismo
Colesterol total >250 mg%
Diabetes
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz
2.- Otros factores:
Colesterol HDL disminuido
Obesidad
Sedentarismo
Fibringeno aumentado
Grupo tnico de alto riesgo

3.- Evidencia de dao orgnico:

Hipertrofia ventricular izquierda

Dao renal: proteinuria y/o creatinina elevada (hasta 2,0 mg %)

Enfermedad ateromatosa (aorta, cartidas,ilacas, etc.)
Fondo de ojo grado I-II de K-W (vasoconstriccin, cruces a-v).

4.- Condiciones clnicas asociadas:

Neurolgicas: enfermedad cerebrovascular

Cardacas : enfermedad coronaria
Renales : nefropata diabtica, insuficiencia renal (creatinina>2,0 mg %)
Vasculares : aneurisma artico, enfermedad arterial sintomtica
Retinales : fondo de ojo grado IIIIV de KW (exudados, papiledema)
La combinacin de estos factores con las categoras de hipertensin permite
estratificar el riesgo y cuantificar el pronstico segn la tabla siguiente:

Hipertensin: Grado I Grado II Grado III

I. Sin factores de riesgo bajo medio alto

II. 1-2 factores de riesgo medio medio muy alto

III. >3 o dao orgnico o diabetes alto alto muy alto

IV. Condiciones clnicas asociadas muy alto muy alto muy alto

Riesgo bajo: probabilidad <15% que en 10 aos ocurra un evento cardaco mayor.

Riesgo medio: la probabilidad en el mismo lapso sube a 15-20%.

Riesgo alto: probabilidad de 20-30%.

Riesgo muy alto: mayor de 30%

Establecido el nivel de riesgo individual se iniciarn las medidas teraputicas ya sea

farmacolgicas o no, destinadas a lograr la mxima reduccin del riesgo
cardiovascular, corrigiendo los factores reversibles y llevando la presin a los niveles
ms normales u ptimos.

La terapia no farmacolgica principal incluye:

1. Suspender el tabaquismo
2. Correccin del sobrepeso
3. Reducir el consumo de alcohol
4. Reducir la ingesta de sal
5. Aumentar la actividad fsica.

La terapia farmacolgica de las directrices de la OMS/ SIH 1999, considera:

1. Diurticos
2. Beta bloqueadores
3. Inhibidores de la E.C.A.
4. Antagonistas del calcio
5. Bloqueadores alfa adrenrgicos
6. Antagonistas del receptor de angiotensina I