Asistencia inicial al paciente crtico

UC Asistencia inicial al paciente crtico

Asistencia inicial al paciente crtico

Silvia Gonzlez Gmez

Departamento de Enfermera
Universidad de Cantabria
UC Asistencia inicial al paciente crtico

Objetivos

Identificar la correcta secuencia de prioridades que se

debe seguir en la valoracin y atencin del enfermo
crtico.

Desarrollar pautas y tcnicas usadas en la resucitacin

inicial.

Definir las actuaciones y facilitar la comunicacin del

equipo asistencial.
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El paciente crtico es aquel que presenta o puede

presentar de forma inminente:
Un compromiso SEVERO de sus funciones vitales

Alteracin funciones vitales

Desequilibrio homeosttico

Insatisfacion de las necesidades celulares

Metabolismo celular inadecuado

Muerte
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Estados patolgicos crticos

Politraumatismos ACV
Deshidratacin Insuficiencia Respiratoria
Hipotermia Insuficiencia Renal
IAM Desequilibrios hidroelectrolticos
Ahogamiento Quemaduras graves
Shock de cualquier etiologa Etc....
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Valoracin primaria: premisas importantes

No hacer ms dao del que ya existe.

Prioridad de la vida sobre la funcin, y esta sobre el rgano.

Solucionar los problemas segn se van encontrando.

Proceso dinmico que precisa de una reevaluacin continua.

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Esquema de actuacin
Valoracin inicial y secundaria

LIDER
VIA AEREA Y VENTILACIN
ENFERMERA A
Breve valoracin neurolgica

CONTROL CIRCULATORIO
ENFERMERA B Y DE LA HEMORRAGIA
Colocacin de sondas
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Valoracin primaria
Identificar , evaluar y tratar situaciones vitales

A Airway Va area con control cervical

B Breathing Ventilacin y oxigenacin

C Circulation Circulacin y control de hemorragias

D Disability Deficit neurolgico

E Expossure Exposicin y sondajes

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A va Area con control de la columna cervical

Todo paciente politraumatizado tiene

lesin de la columna cervical hasta que
se demuestre lo contrario.
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A va Area con control de la columna cervical

Paciente consciente Va area permeable

Aspirar secrecciones

Administrar Oxgeno
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Paciente inconsciente

Obstruccin va area

Eliminar cuerpos extraos

Aspirar secreciones Colocacin Cnula Guedel
Oxigeno a alto flujo
Maniobra de traccin mandibular
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A va Area con control de la columna cervical

Colocacin de Guedel

Maniobra de
traccin mandibular
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B Ventilacin y oxigenacin

Comprobar que el aire entra y sale

correctamente de los pulmones

Ventilar con bolsa-reservorio (Amb)

Mascarilla Conectado a oxigeno al 100%
oxigeno
a alto flujo 100% IOT y ventilacin con bolsa-reservorio
o ventilacin mecnica.
Descartar Neumotrax a Tensin.
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B Ventilacin y oxigenacin
Neumotrax a tensin
El diagnstico del neumotrax a
tensin es clnico, no radiolgico.
angiocatter
Drenaje torcico +
guante

tubo drenaje
torcico
+
vlvula de Heimlich
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C Circulacin

Control circulatorio.
Pulso, color de piel y relleno capilar. www.elmundo.es

Canalizacin de vas, perifricas de grueso calibre.

Monitorizar ECG.

Control de la hemorragia.
Deteccin e identificacin de la hemorragia. Dco. del Shock.
Compresin directa manual de la hemorragia si es externa.
Vendaje compresivo.
Se desaconsejan torniquetes.
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C Circulacin y control de la hemorragia

La causa ms frecuente de Shock HIPOVOLEMIA

Regla de los pulsos.

Acceso venoso Dos vas lo ms gruesas posibles

Venas antecubitales

Fluidoterapia Cristaloides/ coloides 3:1

Buscar el foco hemorrgico. Intraabdominal

Fx. pelvis y/o MMII
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Presencia de pulsos y su relacin con la

Tensin Arterial

PULSO TENSION ARTERIAL

RADIAL 70 --80 mmhg
FEMORAL 60 --70 mmhg
CARTIDA 50 --60 mmhg
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Parmetros hemorragias

I II III IV

R. CAP. NORMAL LENTO LENTO LENTO

F.C. <1OO >1OO >12O >14O

F.R. 14-2O 2O-3O 3O-40 >14O

T.A. NORMAL NORMAL BAJA BAJA

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D Valoracin Neurolgica

Valoracin de nivel de conciencia.

Escala coma Glasgow

Examen pupilar

escuela.med.puc.cl
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D Valoracin Neurolgica
Escala Coma Glasgow
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal
Puntuacin: ojos Puntuacin: mejor Puntuacin: mejor
abiertos respuesta respuesta
4 Espontneamente 6 Cumple rdenes 5 Orientado
3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas

1 No responde 3 Flexin anormal 2 Sonidos incomprensibles

2 Extensin anormal 1 No responde
1 No responde
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D Valoracin Neurolgica Reaccin Pupilar

Tamao Mioticas < de 2 mm

Medias entre 2 y 5 mm
Midriaticas > de 5 mm

Relacin entre ellas Isocoricas iguales

Anisocoricas desiguales

Respuesta a la luz Reactivas se contraen

Arreactivas no se contraen
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D Valoracin Neurolgica

Tamao, asimetra y reflejos pupilares.

Midriasis Miosis Anisocoria

Ante paciente con alteracin nivel de conciencia:

1. Existencia de hipoxia y/o shock.
2. Debida a TCE.
3. Intoxicacin por alcohol/ drogas.
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E Exposicin y sondajes

Exposicin del paciente:

Riesgo hipotermia.

Colocacin de sondas:
S.N.G. contraindicado.
S.V. contraindicado.
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Valoracin secundaria.

Objetivo
1. Evaluacin continuada respuesta al tt instaurado.
2. Identificacin lesiones no detectadas

Historia + examen fsico exhaustivo cabeza pies.

Detallada, sistemtica y ordenada. A Alergias.
Realizada con paciente estabilizado, M Medicamentos y drogas.
P Patologas previas y
Lesiones no vitales secuelas. embarazo.
Prioridades de traslado a centros de referencia. Li Lquidos y ltimos
alimentos.
Reevaluacin continua. A Ambiente y elementos
relacionados con el trauma.