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Mecanismo de accin: Imatinib es un inhibidor de la protena tirosina-kinasa que inhibe de forma potente la Bcr-
Abl tirosina kinasa in vitro, a nivel celular e in vivo. El compuesto inhibe selectivamente la proliferacin e induce
la apoptosis en las lneas celulares Bcr-Abl positivo as como en las clulas leucmicas nuevas de la LMC
cromosoma Filadelfia positivo y en pacientes con leucemia linfoblstica aguda (LLA).
Generalidades
In vivo el compuesto muestra actividad antitumoral como agente nico en modelos animales utilizando clulas
tumorales Bcr-Abl positivos.
Imatinib tambin es un inhibidor del receptor tirosina-kinasa para el factor de crecimiento derivado de plaquetas
(PDGF), PDGFR y factor de clulas troncales (FCT), c-Kit e inhibe los procesos celulares mediados por PDGFy FCT.
In vitro, imatinib inhibe la proliferacin e induce la apoptosis en las clulas de tumores del estroma
gastrointestinal (GIST), las cuales expresan una mutacin kit activa. En la patognesis de SMD/SMP, SHE/LEC y de
DFSP se han implicado la activacin constitutiva del receptor del PDGF o la proteina Abl tirosina quinasa como
consecuencia de la fusin a diferentes proteinas o la produccin constitutiva del PDGF. Imatinib inhibe la seal y
la proliferacin de clulas generada por una actividad no regulada del PDGFR y la actividad quinasa del Abl.
El imatinib est indicado en el tratamiento de:
La dosis prescrita debe ser administrada oralmente con alimentos y con un vaso grande de agua para minimizar
el riesgo de irritaciones gastrointestinales.
Posologa y forma de
administracin Dosis de 400 mg 600 mg deben administrarse una vez al da, mientras que una dosis diaria de 800 mg debe
administrarse en dosis de 400 mg dos veces al da, por la maana y por la noche.
Para los pacientes (nios) incapaces de tragar las cpsulas, puede diluirse el contenido en un vaso de agua o jugo
de manzana.
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Duracin del tratamiento: Hasta progresin de la enfermedad. No se ha estudiado el efecto de la interrupcin del
tratamiento despus de conseguir una respuesta citogentica completa.
Aumentos de dosis
En nios se pueden considerar aumentos de dosis de 340 mg/m2 diarios a 570 mg/m2 diarios (sin superar la
dosis total de 800 mg) y en adultos los aumentos de la dosis de 400 mg a 600 mg 800 mg en pacientes en fase
crnica de la enfermedad, o de 600 mg hasta un mximo de 800 mg (administrados en dosis de 400 mg dos
veces al da) en pacientes en fase acelerada o crisis blstica, pueden considerarse en ausencia de reacciones
adversas severas y neutropenia o trombocitopenia severas no relacionadas con la leucemia, en las siguientes
circunstancias:
Progresin de la enfermedad (en cualquier momento)
Si no se consigue una respuesta hematolgica satisfactoria despus de por lo menos 3 meses de tratamiento
Si no se consigue una respuesta citogentica despus de 12 meses de tratamiento
Prdida de la respuesta hematolgica y/o citogentica alcanzada previamente.
Debido a la posibilidad de un aumento de la incidencia de reacciones adversas a dosis superiores, los pacientes
deben ser estrechamente controlados tras la escalada de dosis.
En pacientes con GIST existen datos limitados sobre el efecto del aumento de la dosis desde 400 mg a 600 mg
800 mg en pacientes que muestran progresin con la primera de las dosis.
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como hierba de San Juan) podran aumentar el metabolismo y reducir las concentraciones plasmticas de
imatinib, aumentando potencialmente el riesgo de fallo teraputico.
Los pacientes que requieran anticoagulantes debern recibir heparina de bajo peso molecular o estndar ya que
la warfarina se metaboliza mediante el CYP2C9.
In vitro, el imatinib inhibe la actividad del citocromo P450, isoenzima CYP2D6 a concentraciones similares a las
que afectan la actividad del CYP3A4, aunque no parecen ser necesarios ajustes de dosis cuando imatinib se
administra conjuntamente con sustratos de CYP2D6, se recomienda precaucin para sustratos de CYP2D6 con un
estrecho margen teraputico como metoprolol.
In vitro, el imatinib inhibe la O-glucuronidacin de acetaminofen, por lo tanto, deber tenerse precaucin
cuando se usen de forma concomitante, especialmente con dosis altas de acetaminofen.
En pacientes tiroidectomizados que reciben tratamiento con levotiroxina, puede disminuir la exposicin
plasmtica de levotiroxina cuando se administra imatinib conjuntamente, por lo tanto, se recomienda
precaucin.
Existe experiencia clnica sobre la administracin conjunta de imatinib con quimioterapia en pacientes con LLA
Ph+, pero las interacciones frmaco-frmaco entre imatinib y regmenes de quimioterapia no estn bien
caracterizadasPor tanto, el uso de imatinib en combinacin requiere una precaucin especial.
Vacunacin Sin datos en la ficha tcnica
No se ha estudiado la farmacocintica de imatinib especficamente en personas de edad avanzada. En los
Pacientes de edad ensayos clnicos en pacientes adultos, que incluyeron ms de un 20% de pacientes de 65 aos o mayores, no se
avanzada (>65 aos) han observado diferencias significativas en la farmacocintica relacionadas con la edad. No es necesaria una
recomendacin especfica de dosis en pacientes de edad avanzada.
No hay experiencia en nios con LMC menores de 2 aos de edad. La experiencia en nios con LLA Ph+ es
Nios y adolescentes
limitada y la experiencia en nios con SMD/SMP y DFSP es muy limitada. No hay experiencia en nios o
adolescentes con GIST y SHE/LEC.
Insuficiencia heptica: Imatinib es metabolizado principalmente por el hgado. Los pacientes con alteracin
heptica leve, moderada o grave debern recibir la dosis mnima recomendada de 400 mg diarios. La dosis puede
reducirse en caso que no sea bien tolerada.
Insuficiencia renal y Insuficiencia renal: No se espera un descenso en el aclaramiento del imatinib libre en pacientes con insuficiencia
heptica renal ya que el aclaramiento renal de imatinib es despreciable. Los pacientes con alteracin renal leve o
moderada (Aclaramiento de creatinina = 2059 ml/min) debern recibir la dosis mnima recomendada de 400 mg
diarios como dosis inicial. Aunque se dispone de informacin muy limitada, los pacientes con alteracin renal
grave (Aclaramiento de creatinina = < 20 ml/min) o en dilisis pueden tambin iniciar el tratamiento a la misma
dosis de 400 mg. Sin embargo, en estos pacientes se recomienda precaucin. La dosis puede reducirse en caso
que no sea bien tolerada, o puede aumentarse por falta de eficacia.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes, insuficiencia heptica, embarazo y
lactancia. Administrar con precaucin en pacientes que reciben concomitantemente ketoconazol y simvastatina.
Embarazo: No existen datos suficientes sobre la utilizacin de imatinib en mujeres embarazadas. Sin embargo,
los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva y se desconoce el riesgo para el feto. El imatinib
no debera utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. Si se utiliza durante el
Embarazo y lactancia embarazo, la paciente ha de ser informada del riesgo potencial para el feto. Las mujeres en edad frtil han de ser
advertidas de que utilicen un mtodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento.
Lactancia: Se desconoce si imatinib se excreta en la leche en humanos. En animales, imatinib y /o sus
metabolitos se excretaron de forma extensa en la leche. Por lo tanto, las mujeres que estn tomando imatinib no
deben amamantar a sus hijos.
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Neoplasias benignas,
malignas y no
Frecuencia no conocida: Hemorragia del tumor/necrosis tumoral
especificadas (incl.
quistes y plipos)
Frecuentes: Sofocos, hemorragia
Trastornos vasculares Poco frecuentes: Hipertensin, hematomas, enfriamiento perifrico, hipotensin, fenmeno de Raynaud
Frecuencia no conocida: Trombosis, embolismo
Trastornos generales
Muy Frecuentes: Retencin de lquidos y edema, fatiga
y alteraciones en el
Frecuentes: Debilidad, pirexia, anasarca, escalofros, rigidez
lugar de
Poco frecuentes: Dolor en el pecho, malestar
administracin
Trastornos del sist.
Frecuencia no conocida: Shock anafilctica
inmunolgico
Frecuentes: Aumento de enzimas hepticos
Trastornos
Poco frecuentes: Hiperbilirrubinemia, hepatitis, ictericia
hepatobiliares
Raras: Insuficiencia heptica, necrosis heptica
Trastornos del
Poco frecuentes: Ginecomastia, disfuncin erctil, menorragia, menstruacin irregular, disfuncin sexual, dolor
aparato reproductor
en los pezones, aumento del tamao de las mamas, edema de escroto.
y de la mama
Frecuentes: Insomnio
Trastornos
Poco frecuentes: Depresin, disminucin de la libido, ansiedad
psiquitricos
Raras: Confusin
Muy frecuentes: Aumento de peso
Frecuentes: Prdida de peso
Otras Poco frecuentes: Aumento de la creatinina srica, aumento de la creatinfosfoquinasa srica, aumento de la
lactatodeshidrogenasa srica, aumento de la fosfatasa alcalina srica
Raras: Aumento de la amilasa srica
La experiencia con dosis superiores a 800 mg es limitada. Se han notificado casos aislados de sobredosificacin
con imatinib.
Sobredosis
En caso de sobredosis, el paciente deber someterse a observacin y recibir el tratamiento de soporte
apropiado.
Observaciones
Tomado de: Ficha Tcnica Glivec - EMEA, Pgina web INVIMA.