Benemrita universidad autnoma de

puebla

Facultad de fisioterapia

Tarea: Ensayando

Tema: Rehabilitacin y recuperacin de la

funcionalidad para

Pacientes amputados de miembro inferior.

Desarrollo de habilidades en el uso de la

tegnologia, la informacin y la
comunicacin.
 Nombre: Adarely Rivera Cano
ndice

1.-Historia de las amputaciones

2.-Que es una amputacin
3.-Causas principales de la amputacin
4.-Niveles y tipos de amputacin
4.1.-Tipos de mun
5.-.-Rehabilitacin
5.1.-Recuperacion de la marcha
5.2.-Recuperacin de la funcionalidad
5.3.- Reintegracin a las AVD
5.5.-Reintegracion a un entorno social
6.-Limitaciones para la rehabilitacin en el entorno
social
7.-Conclusin
8.-Bibliografas
Introduccin:
La amputacin es un tipo de intervencin que se realiza hace siglos con el objetivo de
reducir la invalidez, eliminar extremidades daadas y salvar vidas. En s misma supone
nuevos patrones biomecnicos de carga y marcha, y pueden aparecer lesiones por
sobrecarga o desuso. En la actualidad se reconoce que el tratamiento de la persona
amputada abarca no solo la ciruga, sino tambin la restauracin de la funcin y el ajuste
de un miembro artificial. El tratamiento global del amputado debe considerarse como un
proceso dinmico continuo, que comienza en el momento de la lesin y continua hasta
que el paciente haya alcanzado la mxima utilidad de su prtesis y sea capaz de realizar
las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleo. Se conoce que las
amputaciones de miembros inferiores son de siete a ocho veces ms frecuentes que las
de miembros superiores. La fisioterapia interviene de manera activa durante el
entrenamiento de estos pacientes amputados de extremidades inferiores para su
rehabilitacin. El presente trabajo est enfocado a elaborar un protocolo de actuacin
sobre el tratamiento rehabilitador mediante ejercicios fsicos a las personas amputadas,
en especial aquellos que han sufrido amputacin de miembros inferiores. La rehabilitacin
fisioteraputica son los elementos fundamentales que se analizan en el desarrollo y la
discusin de este trabajo. . (Gilroy, 2010)

1.-Historia:
En la Europa medieval las amputaciones constituan penas comunes. En Espaa, Carlos
I, entre los aos 1530 y 1535, aboli las penas corporales con carcter general,
reemplazndolas, especialmente, por el servicio en las galeras, pero hay pruebas de que
se siguieron aplicando hasta los principios del siglo XVIII, aunque "de manera muy
dulcificada". En 1813 las Cortes de Cdiz abolieron las penas de azotes en los Tribunales
de la monarqua y parroquias de Indias1.

Ms recientemente, estas penas han estado vigentes entre rusos, blgaros y hngaros,
sin dejar de mencionar su aplicacin por el nazismo. No fue, sin embargo, hasta los siglos
XIX y XX cuando entraron en vigencia universal las regulaciones penales que
reemplazaban los castigos fsicos.

Hemos recogido tres momentos de la historia de la humanidad en los que las

amputaciones eran aplicadas especficamente por alguna de las causas mencionadas,
que constituan las razones para imponer un castigo tan drstico como definitivo. La
amputacin es probablemente el proceder quirrgico ms antiguo. Este procedimiento
obtiene adelantos en el siglo xvi debido a trabajos realizados por el cirujano militar
Ambroise Par.1 Posteriormente se aade el torniquete para esta operacin por Morel en
el siglo XVII.

Durante la I y la II Guerra Mundial, sobre todo esta ltima, dej una cantidad elevada de
amputados y esto contribuy a desarrollar la tcnica ortopdica; as como la aparicin de
nuevos materiales para la confeccin de prtesis como: plsticos, articulaciones y tipos de
pie. Tambin avanz la tcnica quirrgica y la rehabilitacin precoz con el empleo de la
prtesis inmediata en los casos que renen determinadas caractersticas. (Garcia, 2015)

2.- Qu es una amputacin de miembro

inferior?

Es la extirpacin de una pierna, del pie o de los dedos de los pies. Estas partes del cuerpo
se denominan extremidades. Las amputaciones ocurren ya sea por ciruga, accidente o
traumatismo.

Una amputacin es una condicin adquirida cuyo resultado es la prdida de una

extremidad y cuya causa suele ser una lesin, una enfermedad o una operacin
quirrgica. Las deficiencias congnitas (presentes al nacer) se producen cuando un beb
nace sin una extremidad o sin una parte de ella. La amputacin es una entidad mdica de
naturaleza especial porque la incapacidad es resultado; no de una forma de patologa;
sino de una forma de tratamiento que ha eliminado la patologa. (Jarmo Ahonen, 2009)

3.-Causas principales de amputacin

Las causas ms frecuentes de la amputacin de miembro inferior son:

- Trastornos de la circulacin sangunea como: arteriosclerosis, diabetes mellitus,

ulcus cruris (ulcera indolente varicosa de la pierna), obstruccin de las arterias,

por ejemplo, pierna de fumador.

- Traumatismos como: avulsin, seccin, explosin, aplastamiento.

- Herida causada por arma de fuego.
- Pseudoartrosis infectada.
- Quemaduras.
- Congelaciones.
- Enfermedades cancerosas.
- Infecciones, por ejemplo, la gangrena gaseosa o la tuberculosis.
- Inflamaciones, por ejemplo, la osteomielitis.
- Deformidades congnitas graves

4.-Niveles de amputacin y tipos de

amputacin.
Los tipos de amputacin de miembros inferiores que se reconocen son:
1. Amputacin de dedos.
2. Amputacin parcial de pie (Chopart, Lisfranc).
3. Desarticulacin del tobillo (Syme, Pyrogoff).
4. Amputacin debajo de la rodilla (transtibial).
5. Amputacin en la rodilla (desarticulacin de la rodilla).
6. Amputacin arriba de la rodilla (transfemoral).
7. Rotacin de Van-ness (Rotacin del pie y reimplantacin, de forma que la

articulacin del tobillo se utiliza como rodilla).

8. Desarticulacin de la cadera.
9. Amputacin en la pelvis.
4.1.-Tipos de mun
Longitud adecuada:
Muslo: 2030 cm desde el trocnter.
Pierna: 12-16 cm desde el borde interno de la meseta tibial.
Los muones de menos de 20-16 cm se consideran cortos y son difciles de protetizar,
aunque no siempre es mejor un mun de mayor longitud.
Mun funcional:
Intervienen dos factores fundamentales:
Acto quirrgico.
Cuidados postquirrgicos o tratamiento preprotsico.
No siempre se puede llevar a cabo estas condiciones, sobretodo en pacientes con
patologa vascular.

Muones defectuosos:
Se producen cuando no se cumplen las condiciones sealadas.

Foto 1. Mun forma cnica

Foto 2. Mun derecho con cintura. Mun izquierdo cilndrico
Foto 3. Mun B. K. irregular

Foto 4. Mun con resequedad, piel quebradiza y piel enrojecida

Foto 5. Cicatriz adherida
5.-Rehabilitacin
Proceso de rehabilitacin del paciente amputado

Cada una de estas etapas involucra diversas acciones por parte de los miembros del
equipo interdisciplinario; de su coordinacin y coherencia depende el xito del proceso.
En este punto se fundamenta la necesidad de contar con el equipo interdisciplinario de
profesionales, compuesto por: cirujano, fisioterapeuta, enfermera, protesista y, de manera
especial, el paciente como un participante activo del proceso. Este equipo requiere estar
suficientemente preparado para realizar adecuadamente estas acciones, con una mirada
de rehabilitacin integral.

En este sentido, es recomendable que la amputacin inicial sea efectuada por un cirujano
experto, con el fin de seleccionar el nivel de amputacin adecuado, realizar la seccin
correcta de las estructuras musculares, seas, nerviosas, vasculares y dejar un mun
con buena cobertura. Si la situacin del paciente pone en peligro su vida, se deben tomar
las medidas para su sobrevivencia y remitirlo a un centro especializado para continuar con
el correspondiente manejo mdico-quirrgico y de rehabilitacin.

5.1.-Recuperacion de la marcha
En la prctica diaria, ha resultado til dividir el programa de rehabilitacin de los pacientes
amputados en cuatros fases:

1-Fase prequirrgica o pre-operatorio

2-Fase quirrgica

3-Tratamiento pre-protsico
4-Tratamiento protsico

En condiciones ideales, el tratamiento de rehabilitacin comienza antes de la

amputacin real.

Profilaxis de Neumona
- Terapia respiratoria
- Frecuentes cambios de Postura

Profilaxis de la trombosis
- Vendaje de las piernas / medias antiembolia
- Isometra
- Series de movimiento de forma intermitente
Movilizacin
- Tratamiento de las contracturas
- Estiramientos musculares: flexores de la cadera, aductores de la cadera
- Movimiento activo
- Movimiento asistido
- Movimiento pasivo

Estabilizacin
- Fortalecimiento de la extremidad inferior
- Fortalecimiento del tronco
- Fortalecimiento de la extremidad superior

Preparacin para la reeducacin de la marcha

- Aprender a andar con prtesis pre amputacin (medio de ayuda: espejo)

Aprendizaje del uso

- Ejercicios de cada
- Conocimiento de la prtesis

2 -Fase quirrgica

Es importante tener en cuenta por parte del cirujano, que el nivel de amputacin sea el
adecuado para cada tipo de paciente y que ese mun quede con las condiciones para
que se pueda realizar una correcta rehabilitacin.

3 -Tratamiento rehabilitador en la etapa pre-protsica:

Si el entrenamiento no se inicia antes de la ciruga, debe realizarse tan pronto como

sea posible despus de la operacin.
Los objetivos en esta etapa son conseguir una independencia funcional respecto a los
autocuidados y la movilidad sin una prtesis, as como preparar al paciente y a su
miembro residual para el uso de la prtesis.

Esta preparacin se logra mediante:

- Aprendizaje de la realizacin del vendaje del miembro residual para conseguir y dar
la forma deseada al mun.

- Ejercicios fortalecedores del mun

- Ejercicios para ampliar y conservar arco articular

- Golpeteo del mun en saco de arena

- Mecanoterapia: Mesa de poleoterapia

- Ejercicios en el colchn para fortalecimiento de cuello, tronco y miembros superiores;

desarrollo del equilibrio y de independizacin-
- Ambulacin: Correccin postural frente al espejo, training de marcha entre paralelas,
entrenamiento de la marcha con banquillos, muletas y otros aditamentos utilizados para la
marcha dentro y fuera de paralelas, cuclillas con miembro indemne y entrenamiento del
equilibrio-

-Se puede dar masaje suave en el miembro residual distal para evitar adherencias
cicatriciales y proporcionar aferencias tctiles y desensibilizacin ante el dolor.

4-Desarrollo de la etapa protsica:

Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuracin del mun
y no presenta complicaciones pasamos a la etapa protsica

Una vez que el paciente ha recibido la prtesis, necesitar nuevo entrenamiento para
aprender a funcionar adecuadamente con el aparato.

En los pacientes que han sido sometidos a una amputacin de la extremidad inferior, el
enfoque se dirige a conseguir un patrn de marcha suave y simtrica, para lograr el
mximo rendimiento energtico y el mejor aspecto esttico.

Una vez conseguida la adaptacin de la prtesis y realizado el entrenamiento del

paciente, el resultado funcional suele ser bueno.
Primera fase:

Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prtesis con instrucciones para

aumentar progresivamente la tolerancia a su uso.

Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prtesis antes de intentar cualquier tipo
de marcha (permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis y mantener el
equilibrio)

Patrones estticos de la marcha y postura (utilizar el mun para mover la prtesis y

establecer un patrn de marcha)

Correccin postural frente al espejo

Balanceo laterales y antero posteriores

 Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores.

Segunda fase:

Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas-

Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadora-

Corregir postura frente al espejo-

Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. (Utilizacin y destreza en el

manejo de bastones)
Corregir fases de la marcha.

Tercera fase:

Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares.

(Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha sobre huellas...)-

Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia-

 Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha.

Cuarta fase:

Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos irregulares.

Marcha por terrenos irregulares (Marcha con braceo, marcha con obstculos, elevacin
y descenso de escaleras.)
Subir y bajar escalones y planos inclinados-

Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en colchn y despus en

csped.

EJEMPLOS DE EJERCICIOS PARA EL ADIESTRAMIENTO PROTSICO

Tanto en amputados unilaterales, como dobles, y aparte de las actividades especficas

que cada caso dicte, pueden desarrollarse estos ejercicios, la mayora se ejecutan entre
las paralelas, frente al espejo.

1. Entre las paralelas. Apoyo alternado en cada extremidad. Ir reduciendo la ayuda de las
manos hasta anularlas.

2. Entre las paralelas. Flexiones de tronco hacia adelante y extensiones lentas del mismo.

3. Sentarse y levantarse de una silla.

4. Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie correspondiente del suelo.

5. De pie. Flexionar alternativamente la prtesis y el lado sano por la cadera y rodilla.

6. De pie, brazos a los lados. Flexo extensin de cuello al mximo mientras el resto del
cuerpo permanece en descanso.

7. De pie. Pies separados 5 cm., inclinarse hacia delante sobre el eje de los tobillos.
8. De pie, pie sano adelantado, peso descargado sobre prtesis atrasada. Hacer que la
prtesis se flexione suavemente por la rodilla y se adelante con el mnimo esfuerzo del
mun.

9. De pie. Prtesis adelantada, peso descargado sobre la extremidad indemne. Transferir

el peso sobre la prtesis y adelantar el pie sano (si es necesario, podr asistirse con las
manos sobre las paralelas).

10. De pie. Apoyo total sobre la prtesis. Elevar la pelvis indemne.

11. Andar de lado con pequeos pasos flexionando ligeramente la prtesis.

12. De pie, pies separados 5 cm. Peso sobre el lado indemne. Elevar la prtesis
flexionando la cadera: hacer lo mismo con la pierna sana, mientras el peso corporal se
descarga sobre la prtesis.

13. Marcha de espaldas. Cuando el pie protsico se coloca detrs de la rodilla sta queda
bien bloqueada, pero cuando el pie retrasado es el sano, la rodilla protsica puede
claudicar.
14. Agacharse y elevarse (sobre la extremidad indemne).

15. Aprender a tirarse sobre la colchoneta, de frente, de lado y de espaldas.

16. De pie. Oscilar hacia los lados hasta perder el equilibrio, apoyndose sobre la
prtesis..., girar entonces el cuerpo 90 y adelantar el pie sano (el giro se hace sobre la
prtesis).

17. De pie. Separacin de los pies dos pulgadas. Elevar el pie protsico y cruzarlo por
delante de la pierna sana. Hacer lo mismo con la extremidad indemne por delante de la
prtesis.

18. Seguir una lnea sobre el suelo.

19. Pasar obstculos sobre el suelo (tirando con rapidez de la prtesis hacia atrs
inmediatamente antes de flexionar la cadera, se obtiene una flexin ms intensa que sirve
para salvar los obstculos).

20. Andar sobre un plano inclinado (de lado, con la prtesis sobre la parte baja del plano).

5.2.-Recuperacin de la funcionalidad
Se hace evidente, entonces, que la recuperacin de todo el proceso requiere del concurso
de todo el equipo, cuyos aportes, desde sus respectivas profesiones, acompaarn al
paciente por su transcurrir en cada una de las fases y etapas presentadas. Lo anterior
para llevar al paciente a una ptima adaptacin protsica. Igualmente fundamental es la
educacin y el entrenamiento del paciente y su familia en relacin con las estrategias
planteadas, muchas de las cuales pueden y deben ser desarrolladas por ellos, de manera
independiente y rutinaria.

Finalmente, es necesario insistir en que el proceso de rehabilitacin de este tipo de

pacientes no debe quedarse nicamente en el logro de la adaptacin protsica como un
elemento de carcter material y sin contexto. Por el contrario, debe ser visto como un
medio que le permita al paciente amputado continuar desarrollndose como persona
capaz de incluirse nuevamente en su rol ocupacional, familiar y social, es decir, que la
rehabilitacin no se debe limitar a una recuperacin de tipo funcional.

6.-Limitaciones para la rehabilitacin en el

entorno social
1.Dolor Puede presentarse bajo diversas
formas, siendo la ms comn el dolor
por neuroma que se forma por el
crecimiento de los nervios que han sido
cortados.

2. Edema Inmediatamente despus de la operacin

se produce edema como resultado del
trauma quirrgico. En etapas ms tardas,
se pude presentar como resultado de
vendajes mal puestos, enfermedad arterial,
pobre retorno venoso, diabetes o
enfermedad renal.
3. Falta de equilibrio sta es una situacin que afecta al
paciente para el logro de un patrn de
marcha funcional. Se presenta con mayor
frecuencia en los pacientes mayores de
edad
4. Posturas Se presentan, en general, y favorecen las
retracciones en flexin de las articulaciones
inadecuadas del prximas al mun. Conllevan contracturas
y deformidades que limitan funcionalmente
mun y del la extremidad y, por ende, la adaptacin
paciente protsica
Otros tipos de limitaciones que afectan a estos pacientes para que puedan integrarse a la
actividades de la vida diaria son las instalaciones de sus trabajos, escuelas,
supermercados incluso las calles donde ellos transitan da a da ya que estos no cuentan
con rampas o algn tipo de aditamento como son barras para hacer el acceso ms rpido
de los pacientes.
El entorno social se ve afectado tambin por la discriminacin hacia estos pacientes que
no son bien vistos en esta sociedad estos puede influir a su reintegracin . el uso de las
protesis puede llevarlos a ser mal vistos por las personas.
El uso de trasporte tambin influye mucho en cuanto a la recuperacin de estos
pacientes. En otros pacientes los autobuses cuentan con rampas especiales para estos
pacientes. En nuestro entorno social no existe esas posibilidades.
Conclusin
La meta principal del paciente amputado de miembro inferior ser aprender a caminar con
su nueva prtesis como sustitucin del miembro ausente y el xito de esta etapa
depender de muchos factores como: la edad, su nivel de energa y motivacin, adems,
y en gran medida, de la habilidad y ayuda de los rehabilitadores y fisioterapeutas en la
preparacin de un programa de rehabilitacin basado en sus necesidades individuales.
Conforme al trabajo realizado podemos observas que el entrenamiento de la marcha es
ms eficaz si se empieza a trabajar en la fase pre quirrgica se ha observado que hay
mejores resultados en cuanto a la recuperacin de la marcha y la funcionalidad ya que
abarca la perspectiva del paciente y el mejoramiento en cuanto a las siguientes fases, el
trabajar en la parte quirrgica te da un campo ms extenso de los movimientos que si
podr realizar dicho paciente para poder reintegrarlo a la vida diaria. Las limitaciones para
reintegrar al paciente a las actividades de la vida diaria es un problema social que puede
afectar a la recuperacin integral del paciente. Los pacientes amputados deben trabajarse
de forma integral como un todo y sus tratamientos deben ser individualizados para cada
uno de ellos teniendo en cuenta todos los factores que predisponen al paciente a la
recuperacin emocional y fsica.
Bibliografas:
Lara Valdivia, Jess Enrique, Otero Enamorado, Enrique, & Ramos Almeida, Nora. (2001). Estudio prospectivo
en pacientes amputados de miembros inferiores: Racionalizacin en el seguimiento. Revista Cubana de
Ortopedia y Traumatologa, 15(1-2), 46-50. Recuperado en 22 de abril de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2001000100009&lng=es&tlng=es.
Wanton Mora, Olivia, Reyes Medina, Gladys, & Chercoles Cazate, Lilian. (1998). Rehabilitacin del paciente
diabtico amputado por enfermedad vascular. Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular, 1995. Revista
Cubana de Enfermera, 14(2), 94-98. Recuperado en 22 de abril de 2017, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-03191998000200002&lng=es&tlng=es.

Santamarta, Laura, & Loterzo, Lidia. (2013). Amputaciones no traumticas de los miembros inferiores:
Amputaciones alrededor del pie (Parte iii) Amputacin de Syme. Revista de la Asociacin Argentina de
Ortopedia y Traumatologa, 78(3), 144-153. Recuperado en 22 de abril de 2017, de
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342013000300008&lng=es&tlng=es.
Herminio Tefilo Camacho-Conchucos1. (2010,diciembre,27). Patients amputated by work accidents:
characteristics and years accumulated of potential productive life lost. scielo, 4, p.5.