1.

Esterilizacin y desinfeccin del instrumental y del material de uso

endodontico.
2. Preparacin del paciente: antes de iniciar el tratamiento el paciente deber
recibir informacin en forma clara y simple sobre los procedimientos que se
realizaran, as como la importancia de la conservacin del diente. Se debe
evaluar mediante la anamnesis (historia dental, sntomas, signos clnicos),
luego se debe realizar al paciente una radiografa de la pieza dentaria para
poder evaluar; Cmara pulpar Conducto radicular Regin periapical.
Finalmente se debe realizar un diagnstico clnico y un pronstico en base a
la anamnesis realizada y al examen radiogrfico.
3. Anestesia
4. Preparacin de la corona (o de su remanente): mediante profilaxis con
remocin de placa, eliminacin de todo el tejido cariado o del tejido gingival
presente en el interior de la corona, restauracin provisoria de las cavidades
que no interfieren con la apretura coronaria el alisado de superficies
irregulares, capaces de interferir en los puntos de referencia que se usaran
en el futuro.
5. Aislamiento del campo operatorio: es necesaria la asepsia del campo
operatorio, de lo contrario al haber presencia de saliva se inutilizara todo el
procedimiento de esterilizacin del material a emplear.
6. Apertura coronaria: acto operatorio que abre/expone la cmara pulpar, con
la finalidad de proyectar la anatoma interna (tamao y forma) de la cmara
pulpar sobre la superficie del diente, por medio de la remocin del techo de
la cmara pulpar, as como la realizacin de desgaste compensatorio
(remocin de interferencias dentinarias; hombro palatino o lingual /
convexidades paredes C.P. que impiden el acceso libre y directo a la entrada
del C.R.) y extensiones complementarias (forma de conveniencia: realizar el
contorno final del acceso coronal) con el propsito de tener una va directa,
amplia y sin obstculos hacia la entrada del conducto radicular.
Principios fundamentales que rigen el acceso coronal:
Todo acceso coronal debe hacerse de forma que nos proporcione por
medio de lnea recta un acceso directo al conducto radicular; accesos
indirectos abolidos, no permite una limpieza mecnica adecuada del
conducto.
Etapas operatorias del acceso coronal
-punto o zonas de eleccin: fase inicial del acceso coronal, desgaste de
superficie del esmalte hasta llegar a la dentina. Para realizarla es
necesario elegir una zona en la corona que permitir despus del acceso
coronal un acceso ms directo y rectilneo a la cmara pulpar y
ulteriormente al conducto radicular. En D.A. en superficie lingual y en
D.P. en superficie oclusal.
-direccin de trepanacin: fase que permite alcanzar el interior de la
cmara pulpar. Maniobra realizada en dentina, posicionando la fresa en
direccin al ares de mayor volumen de la cmara pulpar y se abre un
tnel de penetracin. En unirradicular la direccin es la misma del eje
mayor de los dientes, en multirradiculares, la direccion de trepanacion se
 da en direccin al conducto de mayor volumen desvindose de las reas
de bi o tri furcacion para evitar tocar el piso de la cmara pulpar.
-forma de contorno: fase del acceso coronal que permite el acceso a la
entrada y al interior de los C.R. finalidad ser proyectar externamente
despus de remover su techo, la anatoma de la C.P. maniobra se realiza
con movimientos de dentro hacia fuera. Para efectuar la forma de
contorno es importante conocer la anatoma interna de los dientes:
Tamao de la cmara pulpar Forma de la cmara pulpar nmero de
conductos radiculares y sus curvaturas.
-forma de conveniencia (desgaste compensatorio): fase final del acceso
coronal que engloba todas las maniobras anteriormente realizadas. Esta
fase debe ofrecer mejor visualizacin del interior de la cmara pulpar y
permitir un fcil acceso a los C.R.
-limpieza de la cmara pulpar.
-localizacin (sonda exploradora) y preparacin de la entrada del
conducto radicular.
7. Preparacin del tercio cervical (en continuidad de la preparacin de la
entrada de los conductos); depende en gran medida del dimetro del
conducto.
Permite el acceso directo a los tercios medio y apical, facilita el uso de los
instrumentos, contribuye para el mantenimiento de la longitud de trabajo,
mejora la calidad de la irrigacin y, por ltimo, crea condiciones adecuadas
para la obturacin.
*la irrigacin antes y despus del uso de estos instrumentos es
imprescindible a fin de evitar la compactacin de virutas dentinarias*
-En conductos muy estrechos, es imposible el uso de instrumentos, puede
realizarse empleando solo limas manuales.
-En conductos estrechos si se quiere usar fresas Gates- Glidden es necesario
ampliar previamente con instrumentos manuales (limas hedstroem; 3 a 4
mm dentro del conducto; crean espacio suficiente para penetracin de las
fresas G-G.
-En conductos amplios se utiliza fresas de Gates-Glidden #1 #2
-En conductos muy amplios se usa la fresa Gates-Glidden #3
8. Preparacin del conducto radicular: es una de las etapas ms importantes
de la ciruga endodntica, es durante la preparacin mecnica que, con el
uso de instrumentos endodnticos y ayudados por productos qumicos, ser
posible; limpiar, conformar y desinfectar el C.R. y de esa forma tornar
viables las condiciones para que pueda obturarse.
Etapas de la preparacin:
-Exploracin del conducto radicular: antes de iniciar cualquier
procedimiento en el interior del C.R. es necesario conocerlo. A travs de
la exploracin se hace el reconocimiento del conducto en donde se
podr verificar;
a) numero, direccin y calibre de los conductos.
b) posibilidad de acceso al tercio apical.
 Antes de iniciar este procedimiento: elegir instrumento (escariadores y
limas de seccin triangular) a utilizar y determinar la LONGITUD DE
TRABAJO PARA LA EXPLORACION (LTEx).
El desconocimiento de la LRD obliga a que la LTEx sea una medida
hipottica, para calcularla: longitud aparente del diente /longitud media
del diente
En caso de operadores poco experimentados:
LTEx= LAD + LMD/2 -3mm
En caso de operadores experimentados:
LTEx= LAD 3mm
La longitud nominal del instrumento es otro factor importante a
considerar, debe presentar la longitud ms prxima a la LTEx (ej; diente
con LTEx de 20 mm instrumento de 21 mm) una vez seleccionado el
intrumento se fija LTEx usando topes de goma.
Y por ultimo el tercio final del instrumento debe curvarse discretamente
-Odontometra (medicin del diente): para realizarla se toma una Rx
periapical del diente en tto., con el instrumento explorador en el interior
del conducto.
-limpieza del conducto radicular: se busca eliminar el contenido del C.R.
-conformacin del conducto radicular.
9. Obturacin del conducto radicular.
10.Restauracin del diente con un cemento provisorio.
11.Radiografa final para su evaluacin.