In: Recent Advances in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals, Gleed R.D.

and Ludders J.W. (Eds.). International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org),
Last updated: 18-Jul-2002; A1401.0702.ES

Anestesia inyectable en perros - Parte 1: Soluciones, dosis y administracin

J. E. Ilkiw
Department of Surgical and Radiological Sciences, School of Veterinary Medicine, University of California, Davis
California, USA.
Traducido por: P. A. Monsalve Cuartas, Facultad de Ciencias Agrarias, Escuela de Medicina Veterinaria, Universidad de
Antioquia, Medelln, Antioquia, Colombia. (24-Nov-2003).

Introduccin
La anestesia inyectable es un estado de inconsciencia inducido por frmacos que son administrados por medio de
inyeccin. La ruta usual de inyeccin es la intravenosa (el enfoque de este captulo), sin embargo, dependiendo del
medicamento, las rutas intramuscular o subcutnea son usadas algunas veces. Las razones para la administracin son
muchas (Tabla 1).

Tabla 1. Agentes anestsicos inyectables - razones para su administracin.

Como agente exclusivo administrado por inyeccin nica para inducir un perodo corto de restriccin. Esto
permite llevar a cabo procedimientos menores, generalmente no dolorosos como examen fsico, recoleccin de
sangre y fluidos corporales, radiologa y examen ultrasnico.
Como agente nico administrado por inyecciones repetidas o infusin continua para inducir un periodo mayor de
restriccin. Esto facilita procedimientos ms largos como TAC (tomografa axial computarizada), IRM (imgen
por resonancia magntica) o proporciona sedacin profunda o inconsciencia para pacientes de cuidados
intensivos.
To induce anesthesia prior to maintenance of anesthesia with inhalant anesthetics. This is the most common use of
injectable anesthetic drugs as it provides a smooth, rapid induction of anesthesia and facilitates intubation.
En combinacin con otros medicamentos inyectables para la induccin y mantenimiento de un estado de anestesia
general. La anestesia quirrgica incluye inconsciencia, relajacin muscular y analgesia y esta combinacin es
referida como una anestesia intravenosa total (AIVT).

Este captulo explorar el uso de estos medicamentos en perros, comparando sus propiedades farmacolgicas como gua
para su uso apropiado. Los medicamentos discutidos en este captulo incluyen tiopental sdico, hidrocloruro de ketamina,
etomidato y propofol (Tabla 2).

Tabla 2. Agentes anestsicos inyectables - los medicamentos.

Tiopental sdico
El principal agente anestsico inyectable desde su introduccin en la anestesia veterinaria a principios de la
dcada de los 30
Otros dos barbituratos de accin ultracorta usados previamente en anestesia veterinaria, ya no estn
disponibles en los Estados Unidos (tiamilal sdico) o el raramente usado (methohexital sdico).
Un estudio reciente inform que el 31% de los veterinarios en Colorado usan tiopental en su prctica [1].
 Tabla 2. Agentes anestsicos inyectables - los medicamentos.
Hidrocloruro de ketamina
Uno de los agentes anestsicos inyectables ms populares con un estudio reciente que informa que el 90% de
los veterinarios en Colorado usa ketamina en su prctica [1].
Su predecesor, la phencyclidina, ya no est disponible para el veterinario practicante.
Un medicamento similar, la tiletamina, es comercializada con la benzodiacepina zolazepam como Telazol
Etomidato
Es un medicamento con un alto margen teraputico, introducido en la prctica mdica clnica en 1972.
De uso espordico en la prctica veterinaria, aunque esto se ha incrementado recientemente debido al
redescubrimiento de su perfil fisiolgico beneficioso.
No es mencionado en el estudio reciente que informa de los medicamentos anestsicos utilizados por los
veterinarios en Colorado [1].
Propofol
El ms reciente de los agentes anestsicos inyectables, habiendo sido introducido dentro de la prctica
veterinaria en el Reino Unido en 1987.
Su popularidad en la prctica veterinaria se est incrementando debido a su perfil farmacolgico altamente
deseable como un agente anestsico para pacientes no internados.
Un estudio reciente report que el 38% de los veterinarios en Colorado utiliza propofol en su prctica [1].

Indices teraputicos
Los mrgenes teraputicos determinan la seguridad de un medicamento. Los frmacos anestsicas con altos ndices
teraputicos tienden a ser ms seguras en pacientes con enfermedades sistmicas o cuando son administradas por personal
sin experiencia. Los mrgenes teraputicos de los agentes anestsicos inyectables han sido publicados en diferentes
especies con diferentes puntos lmite. En perros, el ndice teraputico (dosis letal/dosis hipntica, DL50/DH50) es publicado
como 16 para etomidato comparado con 7 para tiopental [2]. Un margen de seguridad amplio similar se informeport en
ratas donde el etomidato tuvo un ndice teraputico (dosis letal/dosis efectiva, DL50/DE50) de 26,0 comparado con 4,6 de
tiopental [3]. En ratones, el ndice teraputico (dosis letal/dosis anestsica, DL50/DA50) est publicado como 6,9 para
tiopental y 8,5 para ketamina [4], mientras que en monos el ndice teraputico (DL50/DA50) fue de 16,0 para ketamina y de
6,5 para tiamilal [5].

Basados en estos valores publicados, el etomidato es un medicamento anestsico muy seguro, mientras que, dependiendo
de la especie, la ketamina es o ms segura o tan segura como el tiopental.

Soluciones
Los preparados de cada uno de los agentes anestsicos inyectables estn disponibles en diferentes formas. El tiopental es
comercializado como la sal sdica en forma de polvo y es reconstituida con cloruro de sodio al 0,9% o agua para inyeccin
(Fig. 1).

Figure 1. Tiopental sdico como polvo con el diluyente estril para reconstitucin. - Para ver esta
imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

La concentracin usual para uso clnico es 2,5%. El medicamento es un cido dbil y puesto que la forma no ionizada es
poco soluble en agua, las soluciones concentradas para administracin son alcalinizadas, para que el frmaco este
restringida casi completamente a la forma ionizada soluble en agua. El tiopental reconstituido retiene su alcalinidad y
resiste la contaminacin bacteriana hasta por 4 semanas [6]. Los fabricantes recomiendan descartar las porciones no
utilizadas de tiopental 24 horas despus de la reconstitucin, sin embargo, un trabajo reciente ha demostrado que el
tiopental permanece estable y estril por 6 das a temperatura ambiente y ms all de 7 das (el ms largo evaluado) a 3C
[7]. El etomidato, la ketamina y el propofol estn formulados comercialmente, cada uno en diferentes diluyentes. El
etomidato es soluble en agua pero no es estable, por eso est formulado como una solucin al 0.2% en propilenglicol (35%
por volumen) con un pH de 6,9 y una osmolalidad de 4,640 mOsm/L (Fig. 2).
 Figure 2. Etomidato como Abboject listo para inyeccin. - Para ver esta imagen en su tamao
completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

El propofol es insoluble en soluciones acuosas pero altamente soluble en lpidos. La formulacin disponible es una
emulsin de aceite-en-agua conteniendo 1% propofol (wt/vol), 10% aceite de soja, 1,2% lecitina de huevo y 2,25% glicerol
con hidrxido de sodio para ajustar el pH a 7,0 (Fig. 3 y Fig. 4).

Figure 3. Propofol, como es comercializado para uso humano. - Para ver esta imagen en su tamao
completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figure 4. Propofol como es comercializado para uso veterinario. - Para ver esta imagen en su tamao
completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

La ketamina es parcialmente soluble en agua y est preparada en una solucin ligeramente cida (pH 3,5 - 5,5). Est
formulada para uso veterinario como una solucin al 10% en cloruro de sodio con el preservativo, cloruro de benzetonio
(Fig. 5).

Figure 5. Ketamina como es comercializada por una compaa para uso veterinario. - Para ver esta
imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Efectos secundarios de los diluyentes

Se ha informado sobre infecciones en pacientes relacionadas con el uso de propofol. Se cree que esto es debido a
contaminacin microbial del propofol y ha resultado en sepsis que amenazan la vida e infecciones postoperatorias de
heridas limpias tanto en pacientes humanos como veterinarios [8,9]. Se encontr que el propofol, pero no as el tiopental o
el etomidato, es un excelente medio para rpido crecimiento bacteriano [10]. Se cree que el alto pH del tiopental inhibe el
crecimiento bacteriano [11]. Debe seguirse una tcnica asptica estricta cuando se abre y se saca propofol de las ampollas
de vidrio, viales o jeringas llenadas previamente. La refrigeracin no es recomendada como mecanismo para prevenir o
retardar el crecimiento microbiano y, una vez que una ampolla es abierta, el propofol no usado debe ser aspirado en una
jeringa estril y tapado (Fig. 6). El propofol no usado de un vial o una jeringa, debe ser descartado despus de 6 horas.
 Figure 6. Propofol almacenado en un vial estril, o si viene de una ampolla abierta, aspirado en una
jeringa estril y sellada. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

De los agentes anestsicos inyectables, solo el tiopental, por su pH alcalino, induce necrosis y desprendimiento tisular si es
administrado perivascularmente (Fig. 7, Fig. 8 y Fig. 9).

Figure 7. Escara temprana por la administracin perivascular de tiopental. - Para ver esta imagen en su
tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figure 8. Escara, con la costra removida, por administracin perivascular de tiopental. - Para ver esta
imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figure 9. Cicatriz por administracin perivascular de tiopental. - Para ver esta imagen en su tamao
completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Si se sospecha de inyeccin perivascular, el rea debe ser infiltrada con un volumen de solucin salina normal. El volumen
infiltrado depende del volumen y la concentracin de tiopental administrado perivascularmente, ya que la concentracin
perivascular debe ser diluida al menos al 1%. Algunas personas proponen el uso de lidocaina en vez de la solucin salina ya
que est neutraliza el pH y disminuye el vasoespasmo. Sin embargo, la solucin salina sola prevendr la necrosis del tejido.
El dolor est asociado con la administracin intravenosa de etomidato y propofol, y la administracin intramuscular de
ketamina. Tanto en personas como en perros, el etomidato causa dolor a la inyeccin y flebitis, posiblemente debido a la
osmolalidad del solvente [12,13]. En personas, el dolor a la inyeccin del propofol es un efecto secundario frecuente, sin
embargo, en perros la incidencia es baja (1%) [14]. La ketamina, debido a su pH cido, causa dolor e irritacin despus de
la inyeccin intramuscular.

Se ha informado de hemlisis despus de la administracin o de bolos o de infusin de etomidato tanto para induccin
como para mantenimiento [15,16]. Siguiendo la induccin, el grado de hemlisis usualmente no es clnicamente
significativo, ya que la hemoglobina libre no es cuantificable aunque el plasma de muestras centrifugadas tiene un color
rojizo (Fig. 10) [17].

Figure 10. Hemoglobina libre en plasma despus de la induccin usando etomidato. - Para ver esta
imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Por otro lado, la infusin de etomidato puede causar hemlisis intravascular clnicamente significativa con hemoglobinemia
y bilirrubinemia. La concentracin de hemoglobina y el volumen celular empacado (hematocrito) se mantienen
generalmente. Se presume que el mecanismo est asociado con la alta osmolalidad debido al diluyente propilen glicol [17].
Tambin se ha informado que la infusin de etomidato a altas dosis causa toxicidad del propilen glicol, un estado
hiperosmolar con acidosis lctica y apertura aninica incrementada [16,18]. Debido a la hemoglobinemia, el etomidato
debe ser usado con precaucin en pacientes con enfermedad renal [19].

Desrdenes del metabolismo de los lpidos pueden ser agravados por la formulacin en emulsin del propofol. En humanos
se incrementa la concentracin de cidos grasos libres y triglicridos sricos despus de la administracin de propofol (Fig.
11) [20] y la asociacin entre pancreatitis e hipertrigliceridemia est bien documentada [21]. Debido al nmero de casos
reportados de pancreatitis asociados con la administracin de propofol, es probable la asociacin pero aun falta probar la
causa [22]. Basados en esta evidencia, el propofol debe ser usado con precaucin en pacientes con hiperlipidemia diabtica,
pancreatitis o hiperlipoproteinemia primaria.

Figure 11. Coloracin blanca, de triglicridos, visible en el plasma tomado de un perro durante el
mantenimiento de la anestesia por tasa constante de infusin de propofol. - Para ver esta imagen en su
tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Requerimientos de dosificacin publicados

Se informa que para el tiopental, la DE50 para intubacin en perros saludables no premedicados es 19,4 mg/kg, mientras
que la DE95 es 25,9 mg/kg. [23].
La dosis informada para induccin de anestesia con etomidato en perros saludables con y sin premedicacin varia de 0,5 a
2,2 mg/kg con la dosis media de 1,1 + 0,4 mg/kg para todos los perros [12]. La dosis media en el grupo no premedicado fue
de 1,3 mg/kg, mientras que la premedicacin disminuy la dosis media a 1,0 mg/kg.
La dosis de induccin informada y calculada para la ketamina es 10 mg/kg, en combinacin con diazepam 0,5 mg/kg
[24,25] o midazolam 0,5 mg/kg [26]. Cuando la ketamina fue combinada con midazolam, la recumbencia esternal fue
asumida despus de una dosis promedio de 1,5 mg/kg de ketamina y 0,08 mg/kg de midazolam, mientras la recumbencia
lateral requiri una dosis promedio de 2,9 mg/kg de ketamina y 0,15 mg/kg de midazolam [26].
Se encontr que la DE50 de propofol para la induccin de anestesia es de 2,2 mg/kg en perros premedicados y 3,8 mg/kg en
perros no premedicados [27]. Despus de la premedicacin con 0,5 mg/kg de acepromazina, se esperara que una dosis de
2,6 mg/kg de propofol proporcione condiciones satisfactorias para la intubacin en el 90% de los perros, mientras que una
dosis de 6,0 mg/kg se esperara que proporcione las mismas condiciones en perros no premedicados [27].

Caractersticas de la induccin
La induccin de la anestesia con tiopental es usualmente rpida, suave y libre de excitacin. La activacin del sistema
nervioso central ocurre inicialmente y esto puede convertirse es una fase de excitacin si se administra insuficiente
tiopental.
Las inducciones con etomidato estn asociadas con una frecuencia aumentada de excitacin, mioclonos (movimientos
involuntarios espontneos del msculo, tremor o hipertono), dolor a la inyeccin y vmito en perros [12]. La frecuencia de
los efectos secundarios depende de la dosis y puede ser disminuida por medicacin preanestsica. La excitacin, mioclonos
y movimientos musculares involuntarios han sido informados durante la fase de induccin en personas [28] y dosis
inadecuadas o bajas tasas de administracin pueden predisponer a estos efectos secundarios, produciendo planos ligeros de
anestesia y prolongando el periodo de induccin.
Las inducciones con propofol en perros son usualmente tranquilas, suaves y libres de excitacin [29], an si es
administrada una dosis insuficiente para la induccin de la anestesia [27]. La apnea es el efecto secundario adverso ms
frecuente [14], con depresin respiratoria informada en el 85% de los perros y la apnea durando ms de 5 minutos en el
38% de los perros. En numerosos estudios, los autores comentaron que la depresin respiratoria era comparable con la
causada por el tiopental, pero mayor que la inducida por el etomidato o la ketamina [14]. La excitacin, caracterizada por
pedaleos, contracciones musculares u opisttonos fue informada en el 7,5% de los perros [30].
La induccin de la anestesia solamente con ketamina no es satisfactoria ya que el tono muscular es extremo y el
movimiento espontneo es virtualmente continuo [31,32]. Los tranquilizantes son administrados usualmente antes de, o en
combinacin con ketamina para eliminar o minimizar los efectos secundarios nocivos. Las benzodiacepinas, diazepam o
midazolam, son los frmacos ms comnmente administrados intravenosamente en combinacin con ketamina. Cuando se
combin con la ketamina, el diazepam aument la emesis, pero disminuy el hipertono muscular, la actividad convulsiva y
la salivacin [24]. Recientemente se ha informado de los efectos anestsicos en perros siguiendo la induccin con ketamina
-diazepam, comparados con tiopental [25]. En parte debido a las tcnicas de induccin, el tiempo de intubacin fue
significativamente superior en el grupo ketamina-diazepam. Los reflejos farngeos y larngeos estuvieron presentes en el
grupo ketamina-diazepam pero no imposibilitaron la intubacin traqueal. La calidad de la induccin fue considerada de
pasable a buena en ambos grupos, aunque la salivacin fue marcada en todos los perros que recibieron ketamina-diazepam.

Caractersticas de la recuperacin
Despus de una dosis de induccin de tiopental, los perros se recuperaron con una gran cantidad del frmaco todava
presente en el cuerpo. El metabolismo del tiopental es lento y los animales pueden aparecer vacilantes por algn tiempo. La
recuperacin del tiopental no es siempre suave e intentos sin xito por pararse y caminar no son poco comunes. Despus de
una dosis de 15 mg/kg, la anestesia dur 12 + 6 minutos, mientras que los perros estuvieron esternales en 52 + 29 y
caminando en 77 +32 minutos [33].
Una de las caractersticas beneficiosas del propofol es su recuperacin rpida, libre de excitacin en perros no
premedicados, independiente de la duracin de la anestesia [29]. Siguiendo una dosis nica, la recuperacin fue completa
en perros no premedicados en 18 + 7 minutos y 22 + 10 minutos en perros premedicados. Cuando se dieron dosis
adicionales completas para mantener la anestesia, la recuperacin fue completa en perros no premedicados en 22 + 11
minutos, y 25 + 13 minutos en perros premedicados [29]. Mientras que el vmito pos-toperatorio es raro despus de la
induccin de la anestesia con propofol, el mantenimiento de la anestesia con infusin continua de propofol result en una
incidencia del 16% de vmito en el periodo pos-toperatorio [34].
La recuperacin del etomidato es relativamente rpida pero pueden ocurrir excitacin y movimientos musculares
involuntarios [12]. Estos efectos secundarios pueden ser suprimidos con premedicacin. Se administr etomidato a perros
no premedicados en dos dosis (1,0 y 4,0 mg/kg) estuvieron esternales en 7 + 2 y 33 + 7 minutos y de pie en 10 + 3 y 42 + 4
minutos respectivamente. Los perros premedicados con acepromazina (0,04 mg/kg) y a los cuales se administr etomidato
(1 mg/kg) estuvieron esternales en 13 + 4 y de pie en 18 + 3 minutos [12].
As como con la induccin de la anestesia, la recuperacin despus de la ketamina sola no es satisfactoria, con emergencia
violenta y convulsiones ocasionales [31,32]. Siguiendo a la ketamina, los perros parecen tener un umbral menor para
actividad convulsiva que los gatos [35]. La recuperacin est caracterizada por un perodo inicial de 10 a 15 minutos en el
cual el perro est desorientado y torpe, seguido por vigilancia y coordinacin [32]. La calidad de la recuperacin fue
considerada buena en perros inducidos con ketamina-diazepam o tiopental [25]. Sin embargo, los perros fueron mantenidos
con anestsicos inhalados por periodos que excedan los 60 minutos, por lo tanto fue improbable que la recuperacin fuera
debida solamente a los agentes inductivos. Comnmente se observa excitacin en la emergencia y frecuentemente ocurre
hipertermia proveniente de actividad muscular incrementada y actividad metablica en perros no premedicados
despertando de la ketamina [31].

Mezcla tiopental/propofol
Recientemente, una interaccin hipntica sinrgica ha sido reportada entre el tiopental y el propofol, para que la
combinacin de estos agentes tenga mayores efectos que cualquiera de los agentes solo [36]. Esto puede resultar de
interacciones farmacolgicas, probablemente en el complejo receptor GABA. Generalmente, un volumen de mezcla 1:1 de
propofol (1%) y tiopental (solucin al 2,5%) es usado de tal manera que 1 ml de la mezcla contiene 5 mg de propofol y
12,5 mg de tiopental. En personas, estudios comparativos han demostrado una rpida recuperacin que es cualitativamente
similar a la del propofol y superior al tiopental [37]. Otros estudios han informado de un efecto hipntico aditivo, una
reduccin del dolor a la inyeccin y un efecto hipotensivo reducido comparado con la inyeccin de propofol solo [38]. En
perros, la mezcla 1:1 indujo anestesia de calidad similar a la del propofol o del tiopental solo [39]. La calidad de la
recuperacin y los tiempos de recuperacin fueron similares a aquellos del propofol y superiores a aquellos del tiopental.
No se inform de apnea o dolor a la inyeccin. As como los beneficios farmacolgicos, la solucin tiene algunas ventajas
sobre el propofol solo. Ya sea que la mezcla en volumen 1:1 no favoreci el crecimiento bacterial o fue bactericida [40],
fue qumicamente estable por una semana a temperatura ambiente [41], y cuando fue mezclada y almacenada en jeringas de
polipropileno, tanto el propofol como el tiopental fueron estables hasta por 312 horas a 4C y hasta por 120 horas a 23C
[42].
Parece ser que esta mezcla ofrece algunas ventajas sobre el tiopental o el propofol solos especialmente en practicas
veterinarias donde el uso del propofol no es elevado. En estas situaciones, el propofol no usado es descartado y algunos
veterinarios consideran el costo prohibitivo.

Recomendaciones para dosificacin y administracin

Tiopental (Tabla 3, Tabla 4 y Tabla 5)
Debido a que el ndice teraputico del tiopental es ms bajo que el de algunos otros agentes inyectables, es probable que
sucedan ms efectos adversos especialmente en manos de personal no calificado o cuando el frmaco es administrado a
pacientes enfermos. En el ltimo caso, se necesita mayor cuidado para prevenir una sobredosis relativa.

Tabla 3. Ventajas del tiopental

Es un frmaco que acta rpidamente, con efectos discernibles dentro del tiempo de circulacin. El tiopental se
presta a la titulacin a efecto y es especialmente til en situaciones donde necesita asegurarse una va area
rpidamente, como en perros con el estmago lleno o con historia de vmito.
 Tabla 3. Ventajas del tiopental
ITiene una duracin de accin ultracorta (5 - 10minutos) dependiendo de la dosis administrada. El tiopental es un
excelente agente de induccin antes de la intubacin y el mantenimiento con agentes inhalados. Tambin es
apropiado para procedimientos no dolorosos de corta duracin (15 - 20 minutos)
IDisminuye la presin intracraneal (PIC) en pacientes con PIC aumentada y tiene efectos protectores cerebrales si
es administrado antes de un evento hipoxmico. Es un anticonvulsivo efectivo, sin embargo, sus efectos
anestsicos y anticonvulsivos no pueden ser separados.
Disminuye la presin intraocular y es un buen agente de induccin en perros con desmetoceles o laceraciones
cornales.
Deprime los reflejos larngeos menos que otros agentes inductores, como el propofol y la ketamina, y por lo tanto,
facilita el examen de las cuerdas vocales y un diagnstico correcto de parlisis larngea.
Disminuye el tono muscular y facilita la intubacin especialmente en pacientes donde la visualizacin o el acceso
es difcil. En estas situaciones, donde la respiracin espontanea es importante, el tiopental tiene menos
probabilidad de inducir apnea que algunos otros agentes como el propofol.
Es barato
No predispone a hipertermia maligna y por lo tanto, es un agente inductor apropiado en perros diagnosticados con
esta enfermedad o sospechosos de tenerla.

Tabla 4. Desventajas del tiopental

No es un frmaco adecuada para el mantenimiento de la anestesia ya que su eliminacin es lenta , lo que lleva a
acumulacin y recuperaciones prolongadas.
Es un irritante si es administrado perivascularmente y el tratamiento es importante para prevenir necrosis y
desprendimiento tisular.
Disminuye el hematocrito, las cuentas de clulas sanguneas blancas y plaquetas y puede disminuir la
concentracin total de protenas.
No bloquea las respuestas autnomas a estmulos nocivos y por esto no es apropiado para procedimientos
dolorosos cortos.
La recuperacin puede ser brusca especialmente si el paciente se despierta de tiopental solo.
Es un frmaco depresor del miocardio que induce taquicardia y una incidencia aumentada de arritmias. En
animales saludables, estas arritmias son rara vez de importancia clnica.

Tabla 5. Precauciones del tiopental

Es mejor evitar el uso del tiopental en los siguientes pacientes
Greyhounds u otras razas que estn clasificadas como cazadores de vista debido a recuperaciones prolongadas?
Pacientes neonatales o aquellos que estn emaciados debido a recuperaciones prolongadas.
Perras en las que se est realizando cesrea, ya que los cachorros estn deprimidos y son difciles de resucitar, a
no ser que se administren dosis muy pequeas.
Pacientes con enfermedad cardiaca donde la contractilidad del miocardio est deprimida o el corazn est
fallando, ya que una severa hipotensin puede seguir a la administracin.
Pacientes con arritmias a no ser que sea administrada lidocaina al mismo tiempo que el tiopental.
Pacientes con enfermedad heptica severa en donde la habilidad del hgado para metabolizar los frmacos est
afectada, as como en perros con anastomosis portosistmicas. En estos pacientes, la recuperacin puede ser
prolongada.
Pacientes con enfermedad renal severa donde la concentracin de potasio en plasma este elevada y haya evidencia
electrocardiogrfica de hipercalemia. En estos pacientes, las arritmias pueden convertirse en una amenaza para la
vida.
Pacientes con anemia severa o hipovolemia, ya que la aportacin de oxigeno puede estar comprometida.
Pacientes con manifestaciones sistemicas de hipotiroidismo, incluyendo las cardiovasculares, ya que la
hipotensin puede ser severa y difcil de tratar.
Pacientes con hipoadrenocorticismo no tratado, ya que la hipotensin puede ser severa.
Dosis y administracin - La dosis inicial de tiopental es calculada con base en el peso corporal, sin embargo, es importante
ajustar el frmaco a efecto ya que los requerimientos de dosis varan en pacientes individuales. La concentracin usual es
2,5%, sin embargo, si el volumen calculado es pequeo (<6 mL), una solucin ms diluida permitir un mejor ajuste. En
perros saludables no premedicados, la dosis calculada es 20 mg/kg. La premedicacin disminuye la dosis calculada a 12,5
mg/kg, mientras que la administracin de agentes adyuvantes como el diazepam o midazolam, junto con la premedicacin,
disminuye la dosis calculada a 10 mg/kg.
Un cuarto de la dosis calculada (dosis bolo) es administrada usualmente en 20 - 30 segundos y el paciente es observado
para efectos delfrmaco. Si se requiere de ms frmaco, otro cuarto de la dosis calculada es administrada en 20 - 30
segundos. En un perro con un tiempo normal de circulacin, 30 segundos es el tiempo usual entre la administracin de las
dosis. Si el objetivo final es la intubacin, el paciente est usualmente en un nivel adecuado de anestesia cuando el reflejo
palpebral est ausente, el tono mandibular est presente pero el paciente no mastica ni bosteza cuando la mandbula es
abierta. Puede todava estar presente un reflejo de pedal tardo. La respiracin debe estar presente y el color de las
membranas mucosas debe ser rosado con un tiempo de llenado capilar normal. Si es requerido un nivel de anestesia ms
profundo, el reflejo de pedal puede estar ausente, pero la respiracin debe estar presente y regular y el color de las
membranas mucosas debe ser rosado. Cuando se administra una dosis bolo, a menudo ocurre una respiracin profunda
inmediatamente antes del efecto pico. Cuando se administra tiopental en pacientes enfermos, una dosis calculada muy
pequea (<1,0 mg/kg) debe ser administrada primero y el tiempo de inicio y efecto determinados. Esto a menudo guiar al
administrador sobre la susceptibilidad del paciente por el frmaco, as como el estado circulatorio del paciente.

Sobredosificacin - La sobredosificacin puede ocurrir como una sobredosis relativa o absoluta. La apnea es uno de los
efectos secundarios ms comunes despus de la administracin de tiopental; esta es usualmente de corta duracin. Si el
color de las membranas mucosas es rosado, el tiempo de llenado capilar normal, el pulso es fuerte y algn tono mandibular
est presente, el paciente puede ser observado hasta que la respiracin comience o los signos vitales cambien. Si el color de
las membranas mucosas es ciantico, el paciente debe ser intubado y ventilado a 10 respiraciones por minuto (rpm) con
oxigeno al 100%. La frecuencia y el ritmo cardiaco deben ser evaluados y la calidad del pulso determinada o la presin
sangunea arterial medida. Si la calidad del pulso es fuerte o la presin sangunea arterial sistlica es >80 mm Hg, la
ventilacin debe continuarse hasta que el nivel anestsico disminuya. La ventilacin debe entonces disminuirse a casi 4
latidos por minuto (lpm) en anticipacin del comienzo de la respiracin. Si la calidad del pulso es dbil o la presin
sangunea arterial sistlica es < 80 mm Hg, una solucin de reemplazo balanceada debe ser administrada como un bolo de
20 ml/kg sobre 10 - 15 minutos y debe considerarse la administracin de un inotrpico como la dopamina especialmente si
la presin sangunea sistlica es < 60 mm Hg. Si no hay pulso presente, debe instaurarse resucitacin cardiopulmonar
completa. La resucitacin exitosa despus de un paro cardiaco inducido por una sobredosis de tiopental es difcil.

Frmacos coadyuvantes - Una benzodiacepina (diazepam o midazolam) es administrada a menudo junto con el tiopental
para facilitar la induccin y disminuir los requerimientos de dosis. Desde un cuarto hasta la mitad de la dosis calculada
(diazepam 0,2 - 0,5 mg/kg o midazolam 0,2 mg/kg) es administrada siguiendo cada dosis bolo de tiopental.
La lidocaina tambin es administrada conjuntamente con el tiopental para disminuir la incidencia de arritmias y para
disminuir los requerimientos de dosis. Un cuarto de la dosis calculada (lidocaina 8,0 mg/kg) es administrada siguiendo cada
dosis bolo de tiopental. Los dos frmacos no son nunca mezclados juntos en la misma jeringa, ya que tienen
incompatibilidades de pH y se formar un precipitado.

Etomidato (Tabla 6, Tabla 7 y Tabla 8)

La seguridad relativa y falta de efectos cardiovasculares y respiratorios del etomidato comparado con el tiopental, la
ketamina y el propofol hacen de el, el agente de eleccin para la induccin en perros que tienen enfermedades
cardiovasculares o enfermedades que resulten en inestabilidad hemodinmica.

Tabla 6. Ventajas del etomidato

Un agente de accin rpida, con prdida de la conciencia ocurriendo en 15 - 29 segundos. En situaciones donde se
requiera una tcnica de induccin de secuencia rpida, el etomidato es un agente adecuado.
Tiene una duracin de accin ultracorta (8 - 20 minutos) dependiendo de la dosis administrada con una
recuperacin relativamente rpida (10 - 40 minutos). Tambin es adecuado para procedimientos no dolorosos de
corta duracin (15 - 20 minutos).
La vida media de eliminacin relativamente corta y la remocin rpida del etomidato hacen de el un frmaco
adecuada para administracin en una dosis nica, en mltiples dosis o como infusin continua. Su supresin
adrenocortical, sin embargo, limita su uso a una dosis nica.
 Tabla 6. Ventajas del etomidato
Es el agente de induccin recomendado cuando la estabilidad hemodinmica es importante. Ha sido recomendado
en pacientes veterinarios con enfermedad cardiovascular preexistente y/o alteraciones en el ritmo cardiaco. Es un
agente de induccin til en perros jvenes con enfermedad cardiaca congnita severa, ya que la induccin es a
menudo ms suave y ms completa que la producida por los opioides.
Induce depresin respiratoria mnima y por eso es un agente indicado cuando la estabilidad ventilatoria es
importante.
Disminuye la presin intracraneal en pacientes con presin intracraneal elevada y es un buen agente de induccin
cuando hay enfermedad cardiovascular concomitante o hipovolemia por trauma.
El etomidato es un anticonvulsivo efectivo, sin embargo, puede activar focos de convulsiones por esto se aconseja
tener precaucin en perros con epilepsia.
En pacientes que requieran cesrea, es el agente de induccin de eleccin si coexisten disturbios sistmicos
moderados a severos.
Disminuye la presin intraocular y es un buen agente de induccin en perros con desmetoceles o laceraciones
cornales asociadas con otros traumas sistmicos.
No predispone a hipertermia maligna y por lo tanto es un agente de induccin adecuado en perros diagnosticados
con esta enfermedad o sospechosos de tenerla.

Tabla 7. Desventajas del etomidato

Es el ms caaaro de los agentes anestsicos inyectables.
En la solucin comercialmente disponible, el diluyente es propilenglicol al 35% el cual puede causar hemlisis,
dolor a la inyeccin y tromboflebitis.
La induccin y la recuperacin pueden no ser suaves y pueden incluir mioclonos y excitacin.
La supresin adrenocortical sigue tanto despus de dosis de induccin o de mantenimiento. Aunque su uso como
agente de induccin es considerado seguro, no debe ser administrado como infusin para el mantenimiento de la
anestesia.

Tabla 8. Precauciones del etomidato

Perros jvenes saludables para procedimientos de rutina, ya que estn disponibles agentes anestsicos inyectables
ms adecuados con mejores caractersticas de induccin.
Pacientes con falla renal, ya que la hemoglobina en plasma incrementada debido a la hemlisis puede agravar la
enfermedad.

Dosis y administracin - La dosis inicial de etomidato es calculada con base al peso corporal, sin embargo, el frmaco es
ajustado a efecto. Una dosis calculada de 2,0 mg/kg es adecuada y debe ser administrada con un agente adyuvante como
diazepam (dosis calculada, 0,5 mg/kg) o midazolam (dosis calculada, 0,2 mg/kg) para facilitar la induccin.
Un cuarto de la dosis calculada de etomidato es usualmente administrada en 20 - 30 segundos seguida por un cuarto o la
mitad de la dosis calculada de la benzodiacepina y el paciente es observado para los efectos del frmaco. Si ms frmaco es
requerido, otro cuarto de la dosis calculada de etomidato seguido por un cuarto o la mitad de la dosis calculada de la
benzodiacepina son administradas en 20 - 30 segundos. En un perro con un tiempo de circulacin normal, 30 segundos es el
tiempo usual entre administracin de dosis. Si el objetivo es la intubacin, el paciente est usualmente en un nivel adecuado
de anestesia cuando el reflejo palpebral est ausente, el tono mandibular est presente pero el paciente no mastica o bosteza
cuando la mandbula es abierta. Un reflejo de pedal tardo puede an estar presente. La respiracin debe estar presente y el
color de las membranas mucosas debe ser rosado, con un tiempo de llenado capilar normal. Si es requerido un nivel de
anestesia ms profundo, el reflejo de pedal puede estar ausente, pero la respiracin debe estar presente y regular, y el color
de las membranas mucosas debe ser rosado. Para minimizar los efectos secundarios asociados con la inyeccin de una
solucin con una alta osmolalidad dentro de una vena perifrica pequea, el etomidato es inyectado en el tubo de inyeccin
de un set de administracin de fluidos a travs del cual una solucin de electrolitos balanceada est siendo administrada.
A diferencia del tiopental o el propofol, la calidad de la induccin con el etomidato, an con frmacos adyuvantes, puede
ser pobre. Algunos pacientes se pondrn rgidos mientras que en otros los mioclonos pueden parecer casi como si fueran
convulsiones. Ocasionalmente, la induccin no es lograda con la dosis calculada y la administracin de otos frmacos
inyectables puede necesitarse para alcanzar un nivel adecuado de anestesia.

Propofol (Tabla 9, Tabla 10 y Tabla 11)

El propofol puede ser administrado intravenosamente para inducir un perodo corto de sedacin o anestesia, o la anestesia
puede ser mantenida con propofol ya sea por inyecciones en bolo repetidas o infusin continua. Un opioide potente, como
el fentanil o el sufentanil, puede ser administrado por infusin continua en combinacin con el propofol para anestesia
intravenosa total.

Tabla 9. Ventajas del propofol

Frmaco de accin rpida con excitacin mnima, an despus de dosis sub-anestsicas.
La recuperacin es rpida, suave y completa, hacindolo un anestsico ideal para el paciente no internados.
Puede ser administrado en dosis sedativas para exmenes de ultrasonido o procedimientos diagnsticos.
Puede ser usado para inducir la anestesia previa a la intubacin, o la anestesia puede ser mantenida con propofol
ya sea por inyecciones en bolo repetidas o infusin continua, por ejemplo durante imgen por resonancia
magntica.
Puede ser administrada por infusin continua, en combinacin con un opioide potente, para anestesia intravenosa
total, por ejemplo en craneotoma o en pacientes propensos a hipertermia maligna.
Disminuye la PIC en pacientes con PIC elevada y tiene efectos protectores cerebrales si es administrado antes de
un evento hipoxmico.
Es un anticonvulsivo efectivo pero, debido a su actividad semejante a convulsiones, su uso en pacientes
epilpticos es controversial.
Disminuye la presin intraocular y es un buen agente inductor en perros con desmetoceles o laceraciones
cornales.
Es un agente de induccin adecuado en pacientes con enfermedad renal o heptica severa (la hipotensin
proporcionada es prevenida), as la recuperacin no es afectada por el propofol.
Es un agente de induccin conveniente en cachorros jvenes o greyhounds, ya que la recuperacin no es
prolongada.
Es el agente de induccin de eleccin en perras saludables que requieren cesrea si la viabilidad de los cachorros
es importante.
Induce broncodilatacin y es un agente adecuado en pacientes asmticos.
No afecta la funcin ciliar de la respiracin y es considerado el agente de restriccin de eleccin para estudios de
radionucletidos en pacientes con sospecha de disquinesia ciliar.
No es irritante si es administrado perivascularmente.
No predispone a hipertermia maligna y por lo tanto es un agente de induccin adecuado en perros diagnosticados
con esta enfermedad o con sospecha de tenerla.

Tabla 10. Desventajas del propofol

La apnea es el efecto secundario ms comn en perros y a menudo se observa cianosis durante la induccin?
Algunas veces ocurren mioclonos en la induccin y si son severos, pueden impedir la ciruga.
Tiene propiedades vasodilatadoras y depresoras del miocardio sin alterar la frecuencia cardiaca y puede causar
hipotensin especialmente en pacientes hipovolmicos y geritricos.
La contaminacin bacterial de la solucin puede incrementar la incidencia de infeccin de heridas quirrgicas o
causar sepsis.
Las respuestas autnomas a estmulos nocivos no estn bloqueadas y por tanto, no es un agente anestsico
adecuado para procedimientos dolorosos.

Tabla 11. Precauciones del propofol

Propofol is best avoided in the following patients:
Pacientes con enfermedad cardiaca donde la contractibilidad miocrdica est deprimida o el corazn est fallando,
ya que la hipotensin puede ser severa.
 Tabla 11. Precauciones del propofol
Pacientes con bradicardia, especialmente aquellos con sndrome de seno enfermo, ya que puede asegurarse asistolia o
bradicardia refractaria.
Cuando otros frmacos bradicardicos como los opioides son administrados, ya que puede ocurrir asistolia. La
administracin previa de un frmaco parasimpaticoltica prevendr que esto ocurra.
Pacientes con manifestaciones sistmicas de hipotiroidismo, incluyendo las cardiovasculares, ya que la hipotensin
puede ser severa y difcil de tratar.
Pacientes con hipoadrenocorticismo no tratado ya que la hipotensin puede ser severa.
Pacientes en los que una va area puede ser difcil de obtener, ya que la cianosis y la apnea son comunes.
Pacientes con hiperlipidemia diabtica, pancreatitis o hiperlipoproteinemia.

Dosis y administracin - Cuando el propofol es usado como un agente de induccin, la dosis calculada en perros saludables
no premedicados es 10 mg/kg. La premedicacin disminuye la dosis a 6 mg/kg, mientras que la administracin de agentes
adyuvantes como el diazepam o el midazolam, junto con la premedicacin, reduce la dosis calculada a 4,0 mg/kg.
Debido a la alta incidencia de apnea y cianosis asociadas con la induccin con propofol, debe proporcionarse oxigeno por
mscara facial durante toda la induccin. Si el paciente no tolera la mscara facial antes de la administracin del propofol,
esta puede colocarse usualmente despus de la administracin del primer cuarto de dosis.
Un cuarto de la dosis calculada es administrada usualmente en un minuto y el paciente es observado para los efectos del
frmaco. Si ms frmaco es requerido otro cuarto de la dosis calculada es administrado en otro minuto. En un perro con un
tiempo de circulacin normal, 30 segundos es el tiempo usual entre administracin de las dosis. Si el objetivo es la
intubacin, el paciente est usualmente en un adecuado nivel de anestesia cuando el reflejo palpebral est ausente, el tono
mandibular est presente pero el paciente no mastica o bosteza cuando la mandbula es abierta. Un reflejo de pedal tardo
puede todava estar presente. La respiracin debe estar presente y el color de las membranas mucosas debe ser rosado con
un tiempo de llenado capilar normal. Si un nivel de anestesia ms profundo es requerido, el reflejo pedal puede estar
ausente, pero la respiracin debe estar presente y regular, y el color de las membranas mucosas debe ser rosado. Cuando se
est administrando propofol a pacientes enfermos, una dosis calculada muy pequea (<0,5 mg/kg) debe ser administrada
primero y el tiempo de inicio y efecto determinados.
Si la anestesia ser mantenida con propofol, pequeas dosis bolo (1 mg/kg) son administradas cuando el paciente muestra
signos de un nivel de anestesia ligero. Alternativamente, el propofol puede ser administrado por tasa de infusin continua.
La dosis para mantenimiento es 0,1 - 0,4 mg/kg/min. Generalmente, para anestesia ligera o infusin combinada con un
opioide para anestesia quirrgica, una tasa de infusin de 0,2 mg/kg/min debe intentarse. Si la profundidad anestsica
parece ser inadecuada, una pequea dosis bolo (aproximadamente 1 mg/kg) debe ser administrada intravenosamente y la
tasa de infusin incrementada (casi el 25%). Si el paciente parece demasiado profundo, la infusin debe parase hasta que un
nivel anestsico adecuado sea alcanzado, entonces la infusin debe ser reiniciada a una tasa menor (disminucin de 25%).
Debido a la depresin respiratoria inducida por el propofol, un gas enriquecido con oxgeno debe siempre ser administrado.

Ketamina (Tabla 12, Tabla 13 y Tabla 14)

Debido a los hipertonos y movimientos involuntarios a la induccin, un tranquilizante es usualmente administrado previo a
la ketamina y/o un frmaco adyuvante, como el diazepam o el midazolam, es administrada con la ketamina.

Tabla 12. Ventajas de la ketamina

Agente de accin rpida sin excitacin y con una duracin de accin que permite la induccin de la anestesia para
proceder lentamente.
Excelente agente analgsico an a dosis sub-anestsicas con propiedades analgsicas de preferentes demostradas
Se informa que induce menos depresin respiratoria que el tiopental o el propofol, y las respuestas respiratorias a
la hipoxemia e hipercarbia son mejor mantenidas.
La estimulacin simptica central conduce a un incremento en la frecuencia cardiaca, la presin arterial y el
rendimiento cardiaco. En situaciones donde el mantenimiento de una frecuencia cardiaca alta es importante, como
es el tamponamiento cardaco, la ketamina es un agente de induccin adecuado.
Es un potente frmaco broncodilatador y es un agente de induccin adecuado en pacientes asmticos o en
pacientes con vas areas reactivas.
No predispone hipertermia maligna y, por lo tanto, es un agente de induccin conveniente en perros
diagnosticados con esta enfermedad o sospechosos de tenerla.
An en combinacin con diazepam, es el agente anestsico inyectable ms barato.
 Tabla 13. Desventajas de la ketamina
Incrementa el tono muscular e induce movimientos musculares involuntarios, haciendo difcil el llevar a cabo
ciertos procedimientos
La salivacin y el lagrimeo estn presentes y pueden ser profusos.
La presin intraocular puede incrementarse y los ojos permanecer abiertos y ser susceptibles a abrasin corneal?
El flujo sanguneo cerebral y el consumo cerebral de oxgeno se incrementan, lo que puede tener serios efectos
adversos en pacientes con presin intra-cerebral (PIC) aumentada.
La ketamina deprime el miocardio, pero la estimulacin simptica central lleva a un incremento en la frecuencia
cardiaca, la presin sangunea y el rendimiento cardaco. Si la actividad simptica no se incrementa, una severa
hipotensin puede seguir a la administracin de ketamina.
La recuperacin de la anestesia puede estar acompaada por excitacin, hipertermia e incluso convulsiones.

Tabla 14. Precauciones de la ketamina

Ketamine is best avoided in the following patients:
Aquellos con falla miocardica o inestabilidad cardiovascular, ya que la ketamina tiene propiedades depresoras del
miocardio.
Aquellos con enfermedades cardiacas en los que un incremento en el consumo de oxgeno o la contractibilidad
probablemente tengan serios efectos adversos. Tales enfermedades incluyen cardiomiopatia hipertrofica y
estenosis subartica y pulmonar..
Aquellos pacientes en que un aumento en la actividad simpatica probablemente tenga efectos nocivos serios. Tales
enfermedades incluyen hipertiroidismo y feocromocitoma.
Pacientes con presin intracraneal elevada.
Pacientes en donde un incremento en la presin intraocular puede causar efectos secundarios adversos.

Dosis y administracin - Cuando la ketamina es usada como un agente de induccin, la dosis calculada en perros
saludables no premedicados es de 10 mg/kg, junto con diazepam 0,5 mg/kg. La premedicacin disminuye la dosis de
ketamina a 5 mg/kg, mientras que la dosis de diazepam permanece a 0,5 mg/kg.
Un cuarto de la dosis calculada de ketamina, seguida por la mitad de la dosis calculada de diazepam es usualmente
administrada en un minuto y el paciente es observado para los efectos del frmaco. Si ms frmaco es requerido, otro
cuarto de la dosis calculada de ketamina y el resto del diazepam es administrado en otro minuto. En un perro con un tiempo
de circulacin normal, un minuto es el tiempo usual entre administracin de dosis. Si el objetivo es la intubacin, el
paciente est usualmente en un nivel adecuado cuando la colocacin del laringoscpio en la faringe no induce masticacin
coordinada. Generalmente, la lengua se protruir de la boca cuando un nivel adecuado de anestesia para la intubacin ha
sido logrado. Debido a que la ketamina es un anestsico disociativo, los ojos permanecern abiertos, el reflejo palpebral y
el tono mandibular estarn presentes y el lagrimeo y la salivacin pueden ser pronunciados.

Table 15. Efectos comparativos de los agentes anestsicos inyectables

Efectos
Caractersticas Caractersticas de Margen Efectos Efectos
nerviosos
de induccin recuperacin teraputico cardiovasculares respiratorios
centrales
Tiopental 1* 2 3 1 3 3
Etomidato 4 2 1 3 1 1
Propofol 1 1 3 2 4 4
Ketamina 2 3 2 4 2 2
*De 1 a 4, con 1 como mejor y 4 como peor.

Resumen
Una comparacin resumida de las propiedades farmacolgicas ms comunes (Tabla 15) y los costos relativos de cada
agente (Tabla 16) siguen. Para ms detalles sobre los efectos de los diferentes frmacos en varios sistemas corporales y su
uso en perros con varias enfermedades o para ciertos procedimientos, el lector es referido a "Anestesia inyectable en
perros - parte 2: farmacologa comparativa".

Tabla 16. Costos comparativos de los regmenes anestsicos inyectables para un perro de 20 kg
Dosis Costo
Costo relativo
(mg/kg)* ($)+
Tiopental 12.5 mg/kg 0.68 1
T - 10.0 mg/kg
Tiopental-Diazepam 0.68 1
D - 0.5 mg/kg
Propofol 6 mg/kg 4.95 7.3
P - 4.0 mg/kg
Propofol-Diazepam 3.44 5.1
D - 0.5 mg/kg
k - 5.0 mg/kg
Ketamine-Diazepam 0.62 0.9
D - 0.5 mg/kg
E - 2.0 mg/kg
Etomidato-Diazepam 13.61 20.0
D - 0.5 mg/kg
* Dosis despus de la premedicacin
+ Basados en precios de contrato de la Universidad

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