2006. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
Sport
Rducation de lpaule du sportif :
Proposition dune fiche dvaluation fonctionnelle
B. FORTHOMME, J.-M. CRIELAARD, J.-L. CROISIER
Service de Mdecine Physique et Kinsithrapie-Radaptation, C.H.U. de Lige, Sart-Tilman, 4000 Lige, Belgique.
RSUM
La pratique sportive impliquant le membre suprieur
comporte divers gestes puissants et amples (lancer, frappe)
gnralement lorigine dadaptations spcifiques. Certai-
nes modifications lies un entranement intensif peuvent
causer des dysfonctions contribuant un risque lsionnel
accru.
La prise en charge rducative de lpaule pathologique
ncessite une valuation spcifique, comparant notamment
les particularits biomcaniques de lpaule dominante par
rapport au membre controlatral. Cet article aborde, sur la
base de donnes rcentes de la littrature et de notre exp-
rience clinique, divers facteurs cliniquement accessibles et
potentiellement impliqus dans la dysfonction de lpaule.
Une fiche valuative intgrant ces facteurs sera le support
dune prise en charge raisonne : elle examine la mobilit,
lextensibilit, la force, elle apprcie galement la symtrie
scapulaire. Une valuation longitudinale permettra dobjec-
tiver les progrs ventuels ou la ncessit de modifier les
techniques thrapeutiques utilises.
Mots-cls : paule sportive, valuation, scapula, flexibilit.
Introduction
Les gestes darm-lancer requirent la fois
une mobilit de lpaule importante en flexion-ab-
duction-rotation externe et une stabilit optimale
du complexe articulaire [1]. Cette balance mobi-
lit-stabilit savre rgulirement perturbe, ex- relatives aux asymtries scapulaires [1-3] impo-
pliquant lvolution vers un ventuel contexte
pathologique [1-10]. La prise en charge rduca-
tive dune paule douloureuse sportive peut re-
prsenter une approche de choix [11-13] lorsque
Correspondance : J.-L. CROISIER, voir adresse ci-dessus.
e-mail : jlcroisier@ulg.ac.be
J. Traumatol.
2006, 23, 193-202
Note technique
SUMMARY
Rehabilitation of the athletic shoulder: a proposed func-
tional evaluative form
Sports activity involving the upper limb implies some
powerful movements leading to the development of specific
adaptations of the shoulder. These adaptive patterns in-
crease the risk of injury. Shoulder rehabilitation in athletes
should be guided by the results of a specific physical exam-
ination of the shoulder.
In this article we propose an original evaluative form spe-
cifically designed for the athletic shoulder which takes into
consideration the morphostatic and physical features as well
as the possible bilateral asymmetries. The functional evalu-
ation includes measurement of range of motion, flexibility,
isometric muscle strength, position and motion patterns of
the scapula. Progress achieved during rehabilitation pro-
grams can be monitored with successive evaluations which
are helpful for determining the most suitable treatment.
Key words: athletic shoulder, functional evaluation, scapula,
flexibility.
les objectifs rducatifs sont ainsi dfinis aprs un
examen clinique de qualit [1].
Plusieurs fiches dvaluation ont t valides
(score de Rowe, score de Constant, Simple Shoul-
der Test) [11, 12], mais les adaptations spcifiques
lies la pratique sportive et les thories rcentes
sent un questionnaire et un examen plus spcifi-
ques.
Nous avons souhait concrtiser ces donnes
actuelles sous forme dune fiche dvaluation sp-
cifique lpaule sportive, base sur les fonde-
ments biomcaniques et lobservation clinique.
Cette fiche concerne les rducateurs au moment
dobjectiver un statut initial de mobilit, dexten-
194 B. FORTHOMME et al.
sibilit et de force de lpaule. Fonctionnelle, elle
apparat complmentaire lexamen mdical dia-
gnostique. Une telle fiche dfinit rationnellement
les objectifs rducatifs, tout en vrifiant leffica-
cit de la prise en charge dans un suivi longitudi-
nal.
valuation
La mesure de la mobilit articulaire, lvalua-
tion de la force et de la douleur font partie int-
grante dun examen clinique de qualit. Dans
cette fiche valuative oriente vers la fonction, ces
aspects essentiels seront analyss sur la base de
caractristiques spcifiques rsultant de lactivit
sportive et complts par :
des mesures complmentaires de la position
scapulaire en condition statique ou semi-statique,
lvaluation de lextensibilit de certains
groupes musculaires souvent raccourcis dans les
paules sportives.
Observations gnrales
Un questionnaire prliminaire permet dtablir
la nature des activits sportives ou profession-
nelles ventuellement lorigine de la sympto-
matologie et prcise les antcdents lsionnels ou
chirurgicaux du complexe de lpaule ainsi que le
diagnostic mdical pralablement tabli.
Une cotation, en units arbitraires sur lchelle
visuelle analogue (EVA) comprise entre zro
(aucune douleur) et dix (douleur la plus intense),
quantifie la douleur actuelle diurne, nocturne ou
survenant lors des activits (sportives ou profes-
sionnelles) de lpaule pathologique.
Linspection rvle une ventuelle cicatrice post-
chirurgicale, un hmatome, une rougeur. Une an-
cienne luxation acromio-claviculaire et/ou sterno-
claviculaire peut expliquer une modification ven-
tuelle du relief osseux. Le galbe musculaire rensei-
gne sur une possible amyotrophie : par exemple,
une atrophie des fosses supra- et/ou infra-pineuses
lors de latteinte du nerf supra-scapulaire ou du
deltode lors dune lsion du nerf axillaire [11].
Lanalyse de la statique du rachis cervico-dorsal
dans les plans frontal et sagittal apporte des ren-
seignements indispensables sur le profil scapulaire
du sujet symptomatique [3, 12] : une hyperlordose
cervicale peut accompagner une antprojection
excessive de la scapula ou une dviation dorsale
dans le plan frontal justifie une ventuelle diff-
rence de hauteur entre les angles scapulaires su-
pro-internes des deux paules [3].
J. Traumatol. Sport
Mobilit articulaire
Lvaluation de la mobilit scapulo-humrale
passive et active reprsente un temps essentiel de
lexamen clinique. La rduction de mobilit passive
dans un secteur articulaire suggre, en labsence de
tout contexte algique, un raccourcissement des
groupes musculaires antagonistes ou un enraidis-
sement capsulaire. De telles modifications dam-
plitudes justifient ltirement de certains muscles
et lassouplissement capsulaire lors de la prise en
charge rducative [14].
Lors de lvaluation de lpaule sportive, la li-
mitation passive de la rotation interne et lhyper-
mobilit en rotation externe, 90 dabduction
dans le plan frontal, apparaissent bien documen-
tes dans la littrature [5-7, 15]. Lorigine de ce
profil particulier semble multifactorielle : plusieurs
auteurs suggrent lexistence de relles modifica-
tions osseuses gnrant une rtroversion majore
de la tte de lhumrus et de la cavit glnodale du
ct dominant. La rtroversion humrale corres-
pondrait une torsion dorigine primaire (gnti-
que) et/ou secondaire, par les actions musculaires
imposes lors de lentranement de lancer tout au
long de la croissance [16, 17]. Ces changements
osseux saccompagnent de diverses adaptations
des tissus mous : raideur de la capsule et des mus-
cles postrieurs (infra-pineux, petit rond) et hy-
perlaxit capsulo-ligamentaire antrieure, lies
lactivit sollicitante du geste sportif (par tire-
ment des structures antro-internes lors de larm
et contrle excentrique important de la sangle
postrieure dans le lancer). Brown et al. [18] d-
crivent, en comparaison bilatrale, une rduction
concomitante moyenne de la flexion passive de 5
et de la rotation interne (mesure 90 dabduc-
tion) atteignant 18 du ct dominant chez des
joueurs de base-ball. Certains voquent une hy-
perlaxit congnitale entretenue par le geste spor-
tif, le profil particulier de mobilit apparaissant
alors bilatral [1].
Pour Kibler [3], la limitation en rotation interne
cre une translation antro-suprieure excessive de
la tte de lhumrus lors de la flexion du bras et un
glissement postro-suprieur dans la position
darm, lorigine de tendinopathies de la coiffe
des rotateurs. Une restriction passive en rotation
interne et en adduction horizontale (figures 1b, 3,
6) lie une raideur capsulaire postrieure se re-
trouve frquemment chez les athltes prsentant
une instabilit glno-humrale antrieure, suscepti-
ble de provoquer un conflit sous-coraco-acromial
secondaire [3, 5, 11].
Lors de lexamen de la mobilit passive, un
muscle subscapulaire (rotateur interne) raccourci
Vol. 23, n 3, 2006 RDUCATION DE LPAULE DU SPORTIF 195

se traduit par une limitation de la rotation externe
passive, le sujet install en dcubitus dorsal, coude
au corps (figure 2). Par contre, une rtraction du
ligament glno-humral infrieur et moyen et de
la capsule antrieure limite la rotation externe
passive pour un positionnement de lpaule 45
et 90 dabduction [11] (figure 1a).
Un manque dextensibilit du grand dorsal et
du grand rond ou de la capsule infrieure peut en-
traner une rduction de mobilit en flexion ant-
rieure ou en abduction frontale, occasionnant une
sonnette latrale et une participation excessive du
tronc (extension ou inclinaison latrale) dans les
derniers degrs du mouvement [11]. Lvaluation
de lextensibilit du grand dorsal et du grand rond
seffectue sujet en dcubitus dorsal, genoux et
hanches flchis. Un bras demeurant plus loign
de la table (distance value en cm), lorsque les
deux membres suprieurs sont placs passivement
en flexion maximale, signerait un enraidissement
des extenseurs de ce ct (figure 4) [11].
Un petit pectoral raccourci entrane une ant-
projection cliniquement objectivable sur le sujet
install en dcubitus dorsal : elle correspond une
majoration de la distance entre le bord postro-
infrieur de lacromion et la table par rapport au
ct oppos (figure 5) [19]. Nijs et al. [19] ont par
ailleurs dmontr la bonne reproductibilit inter
observateur de ce test, avec un coefficient de cor-
rlation intraclasse suprieur 0,80.
La perte de mobilit active peut sexpliquer par
une limitation passive dans le mme secteur, une
douleur, ou encore un dficit de force interdisant
lachvement du mouvement. Le diagnostic mdi-
cal et les mesures de force complteront ainsi le
bilan des amplitudes articulaires, afin de dtermi-
ner lorigine de cette limitation active.
Asymtries scapulaires
Ltude biomcanique du complexe articulaire
de lpaule et des facteurs tiopathogniques

1b 1a
3 6
FIG. 1. Mesure goniomtrique de la rotation externe passive (a) et de la rotation interne passive (b), paule 90 dabduction frontale.
FIG. 3. Mesure goniomtrique de ladduction horizontale passive.
FIG. 6. Mesure centimtrique de lextensibilit de la coiffe postrieure.
196 B. FORTHOMME et al. J. Traumatol. Sport

2 4
5
FIG. 2. Mesure goniomtrique de la rotation externe passive, coude au corps.
FIG. 4. Mesure centimtrique de lextensibilit du grand dorsal.
FIG. 5. Mesure centimtrique de lextensiblit du petit pectoral.

confirme le rle essentiel de la scapula. Kibler [3]
attribue cinq fonctions la scapula au sein de la
ceinture scapulaire lors du geste darm-lancer :
cet lment reprsente le pivot de larticula-
tion glno-humrale. En coordonnant ses dplace-
ments aux mouvements de lhumrus, elle autorise
le positionnement adquat du centre de rotation
articulaire pendant tout le mouvement et favorise
une fonction concavit-compression optimale.
Celle-ci rsulte ainsi de la pression ngative intra-
articulaire, de la position respective de la cavit
glnodale et de lhumrus et, de laction synergi-
que coaptatrice des muscles de la ceinture scapu-
laire (principalement les muscles de la coiffe des
rotateurs) ;
la position adquate de la scapula optima-
lise le cycle tirement-dtente lors des diffrentes
phases darm et de lancer. Durant larm, son
glissement postrieur sur le gril costal tire davan-
tage la sangle antrieure prcdant la phase con-
centrique dacclration, il facilite galement le
travail concentrique vers la rotation externe de la
coiffe postrieure. Sa projection en avant lors du
lancer maintient lalignement cavit glnodale-
tte de lhumrus et participe la dissipation
nergtique du travail frnateur excentrique de la
sangle postrieure ;
les sonnettes mdiale et latrale, intervenant
dans les diffrents mouvements, maintiennent un
espace acromio-humral satisfaisant, prvenant ainsi
un conflit suprieur osto-tendineux, essentielle-
ment la fin de larmer, avant la phase rapide dac-
clration ;
la scapula reprsente galement le site dinser-
tion des muscles : (a) stabilisateurs (rhombode, l-
vateur, dentel antrieur, trapze) dterminant son
positionnement propre ; (b) extrinsques (deltode,
biceps, triceps), moteurs principaux de larticula-
tion glno-humrale ; (c) intrinsques (muscles
de la coiffe des rotateurs), responsables des
Vol. 23, n 3, 2006
FIG. 7. Mesures du positionnement scapulaire : bras le long du corps (a), mains la taille (b), bras en hyperpronation 90 dabduction (c).
FIG. 8. Position scapulaire en comparaison bilatrale : niveau respectif des angles supro-internes (a), distance entre lpine scapu-
laire et lapophyse pineuse correspondante (b), distance entre langle scapulaire infrieur et lapophyse pineuse correspondante (c).
mouvements rotatoires du bras et de la coaptation
articulaire par le phnomne de concavit-com-
pression ;
enfin, la scapula constitue, dans la squen-
tielle proximo-distale, le lien indispensable entre
les membres infrieurs, le tronc et les articulations
distales coude et main. Les segments proximaux
jouent un rle gnrateur de la force, alors que
lpaule en est le rgulateur, autorisant la trans-
mission et la distribution de lnergie au projectile
lanc ou frapp via la main [13].
Burkhart et al. [4] dcrivent chez lathlte pa-
thologique, une asymtrie scapulaire positionnelle
rfrencie sous le vocable anglo-saxon de Sca-
pula Infra Coracod Dyskinesis (SICK). Elle se
traduit par une scapula abaisse, en abduction et
antprojete. Le syndrome peut rsulter dune fa-
tigue et dune faiblesse des stabilisateurs de la sca-
pula lies leur hypersollicitation. Il favorise la
survenue dun conflit sous-coraco-acromial secon-
daire, souvent accompagn dune souffrance acro-
mio-claviculaire [4].
De mme, selon Kibler [3], les dysfonctions sca-
pulaires rsultent dune fatigue par hypersollicita-
tion des muscles stabilisateurs ou dun dsquilibre
entre les muscles daction antagoniste. Une paule
douloureuse peut galement se caractriser par une
inhibition des muscles stabilisateurs, entranant
une instabilit scapulaire double dune instabilit
RDUCATION DE LPAULE DU SPORTIF 197
7a 7b 7c
8a 8b 8c
glno-humrale [3]. Les muscles trapze infrieur
et dentel antrieur apparaissent les plus touchs,
engendrant au repos un dcollement de langle
infrieur de la scapula (scapula allata) [14]. Une
perte de mobilit du bras perturbe galement
lharmonie scapulo-humrale [3]. De telles dys-
fonctions scapulaires , reprises sous le terme de
scapula instable , se traduisent par une altration
du fonctionnement glno-humral, potentialise par
lhyperutilisation sportive [3, 11, 12, 19, 20].
Lanalyse en trois dimensions apporte des ren-
seignements trs intressants sur le comportement
scapulaire, notamment lors du mouvement du
bras [19]. Nanmoins, elle requiert un matriel de
pointe (camra infrarouge, sonde US, marqueurs
lectromagntiques, imagerie mdicale) limitant
laccessibilit en clinique courante.
Plusieurs manuvres, statiques ou semi-statiques,
apprcient la symtrie scapulaire en pratique clini-
que. Le Lateral Scapular Slide Test (LSST)
labor par Kibler [3] cible la fonction des stabili-
sateurs de la scapula (trapze, dentel antrieur,
rhombode et lvateur). La mesure (en cm) de la
distance comprise entre langle infrieur de la sca-
pula et lapophyse pineuse la plus proche (le plus
souvent T7) seffectue au niveau des deux pau-
les et ce, pour trois positions diffrentes (bras le
long du corps, mains aux hanches et bras 90
dabduction en hyperpronation). Une diffrence
198 B. FORTHOMME et al. J. Traumatol. Sport

entre les deux paules suprieures 1,5 cm, dans De nombreuses asymtries scapulaires, mises en
au moins une des trois positions, serait associe vidence en position bras le long du corps, pour-
des lsions microtraumatiques (figure 7). Cette raient reflter un enraidissement ou une hypoto-
asymtrie scapulaire, sans rel pouvoir diagnosti- nie musculaire des muscles axio-scapulaires du
que, oriente la rducation vers un travail spcifi- bras dominant [11]. La contraction concentrique
que des stabilisateurs de la scapula [3, 11]. du trapze suprieur est responsable de llva-
Lauteur dmontre la bonne reproductibilit inter tion de lpaule ou de lextension, de linclinaison
et intra-observateur ainsi que la validit de ce test homolatrale et de la rotation controlatrale de la
[3]. Nijs et al. [19] retrouvent galement lors dun tte et du cou. Le faisceau moyen autorise lad-
test-retest une reproductibilit interobservateur duction de la scapula. Seul le faisceau infrieur
satisfaisante. abaisse la scapula : en association avec le faisceau
En complment des valuations de Kibler [3], suprieur et le dentel antrieur, il permet la son-
nous proposons deux mesures dterminant la po- nette latrale. Un enraidissement du trapze su-
sition scapulaire au repos, comparativement au prieur provoque, au repos, une lvation de
ct controlatral : lpaule et une sonnette latrale excessive. Un tra-
llvation ou labaissement scapulaire se dfi- pze suprieur hypotonique entrane une paule
nit par rapport lhorizontale et en rfrence basse avec une scapula en abduction-rotation m-
lpine supro-interne controlatrale (figure 8a), diale [11].
(tableau I). Une lvation ou un abaissement du Le dentel antrieur provoque la projection an-
ct dominant par rapport lpaule non dominante trieure, labduction et la sonnette latrale de la
comptabilise respectivement + 1 ou 1 (annexe (2), scapula. Une hypotonie du dentel antrieur en-
item VI), une symtrie de niveau quivaut 0 ; trane le dcollement du bord mdial de la scapula
la comparaison bilatrale de la mesure (cm) (scapula allata), majore dans les mouvements ac-
entre le bord mdial (figure 8b) (au niveau de tifs (flexion-abduction), un raccourcissement de
lpine) ou entre langle infro-interne (figure 8c) ce muscle gnrerait une abduction excessive de
et lapophyse pineuse correspondante caractrise la scapula en comparaison lautre paule.
une abduction, une adduction ou une sonnette de Llvateur de la scapula agit en synergie avec
la scapula du ct dominant (tableau I). le trapze suprieur lors de llvation de la sca-
pula mais ces deux muscles deviennent antagonis-
tes lors de la rotation scapulaire (sonnette),
TABLEAU I. valuation de la position scapulaire puisque la contraction du muscle lvateur, assis-
sur le thorax (lvation-abaissement, abduction-adduction, te du rhombode, produit la sonnette mdiale.
sonnettes interne-externe), sujet au repos et comparativement
au ct controlatral. Un enraidissement de llvateur et du rhombode
se traduit par une sonnette mdiale et une adduc-
Asymtrie tion excessive au repos ; une limitation de la son-
Mesure scapulaire nette latrale apparat prcocement lors de la
objective
flexion antrieure entranant une diminution des
Niveauangle supro- amplitudes [11].
interne
(scapula) D> lvation
Performances musculaires
ND
Une valuation musculaire quantitative devrait
D< abaissement faire partie intgrante de toute approche com-
ND plte de lpaule [12]. Lisocintisme fournit une
mesure prcise et reproductible de la force maxi-
Distancesepine sca-
pula angle infro- male dveloppe mais ncessite lacquisition dun
apophyse pineuse interne matriel relativement coteux, la mise au point
apophyse dun protocole rigoureux et un examinateur exp-
pineuse riment [13].
D > ND D > ND abduction Notre objectif consiste tablir une fiche va-
luative fonctionnelle dont la simplicit autorise-
D < ND D < ND adduction
rait son utilisation rgulire en pratique. Nous
D > ND D < ND sonnette mdiale optons donc pour une valuation musculaire ma-
D < ND D > ND sonnette latrale
nuelle et isomtrique des principaux mouvements
de lpaule. Celle-ci propose, dans le cadre dune
(D = paule dominante, ND = paule non dominante). comparaison bilatrale, une cotation de 0 3 (3
Vol. 23, n 3, 2006
correspondant la force maximale dveloppe
par le ct sain). La contraction isomtrique,
maintenue pendant 4 6 secondes, permet effecti-
vement le dveloppement dune tension optimale.
Ltablissement dune faiblesse musculaire d-
bouchera sur un renforcement spcifique. Une
telle valuation subjective impose, cependant, lors
dun suivi longitudinal, quelle soit mene par le
mme exprimentateur afin de garantir la
meilleure reproductibilit possible.
Une valuation isocintique complmentaire,
en particulier pour les rotateurs internes et exter-
nes, se rvlera judicieuse afin de quantifier lasy-
mtrie bilatrale (en pourcentage) et didentifier
un ventuel dsquilibre agonistes/antagonistes
(ratio RE/RI) [12]. Linformation chiffre permet
de cibler les muscles dficitaires renforcer quan-
titativement. Une valuation isocintique longitu-
dinale garantira le contrle de lefficacit de ce
renforcement.
Conclusion
Cet article analyse divers facteurs fonctionnels
de lpaule devant faire lobjet dune valuation [13] FORTHOMME B. Exploration musculaire isocintique
clinique et dune prise en charge rducative. Une
fiche de synthse labore sur base de donnes
biomcaniques et de notre exprience clinique
savre complmentaire au bilan diagnostique.
Elle permet dtablir un profil damplitude, de
flexibilit, de symtrie scapulaire et de force. la
lumire de ce bilan fonctionnel, les objectifs re-
ducatifs seront dfinis et une seconde valuation
objectivera les rsultats du traitement.
Une tape ultrieure devra apprcier le pouvoir
discriminant de cette fiche dvaluation fonction-
nelle, en lappliquant diffrents tableaux clini-
ques.
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FICHE VALUATIVE (1)

NOM : ____ DATE : ___________

paule dominante D G
pathologique D G
Activits sportives/professionnelles :
Pathologie :
Chirurgie ? (type, date)
Rducation ?
Nombre sances effectues :
Douleurs : Diurnes : activit repos nocturnes
(EVA 0 10) :

I. ASPECT CUTAN RELIEFS OSSEUX

II. GALBE MUSCULAIRE (comparaison ct sain)

(deltode, fosses supra-/infra-pineuse, trapze, grand pectoral, biceps)

III. STATIQUE CERVICO-DORSALE (assis) observation statique

Plan frontal : ____
Plan sagittal : ____

IV. a) MOBILIT PASSIVE

Droite Gauche
Dcubitus dorsal (degrs) :
Flexion sagittale
Extension sagittale
Abduction frontale

90 abduction frontale
{ Rotation externe
Rotation interne
(figure 1a)
(figure 1b)
0 abduction Rotation externe (figure 2)
Adduction horizontale (figure 3)
Vol. 23, n 3, 2006 RDUCATION DE LPAULE DU SPORTIF 201

FICHE VALUATIVE (2)

b) Mobilit active
Droite Gauche
Debout (degrs) :
Flexion sagittale
Extension sagittale
Abduction frontale
Rotation externe, 0 abduction
Main dos (cm)
(charnire lombo-sacre, apophyse stylode ulna)

V. EXTENSIBILIT

Droite Gauche
Grand dorsal

Dcubitus dorsal
{ (flexion 2 bras, distance (cm) apophyse stylode radiale table)

Petit pectoral
(distance (cm) bord postrieur acromion table)
(figure 4)

(figure 5)

{
Coiffe postrieure
Dcubitus latral
(rotation interne, distance (cm) apophyse stylode ulna table) :
(figure 6)

VI. SYMTRIE SCAPULAIRE

Droite Gauche
Debout
Distance (cm) bord infro-interne scapula/apophyse pineuse (figure 7)
correspondante
bras long corps a _____ _____
main taille b _____ _____
abduction 90 hyperpronation c _____ _____

{
>+1
Niveau angle supro-interne* <1 (figure 8a) _____ _____
=0
Distance (cm)base pine scapula (figure 8b)
angle infro-interne (figure 8c)
{ apophyse pineuse _____ _____
correspondante _____ _____
* dfini par le ct non dominant
202 B. FORTHOMME et al. J. Traumatol. Sport

FICHE VALUATIVE (3)

VII. FORCE ISOMTRIQUE (0, zro ; 1, faible ; 2, moyen ; 3, normal)

Droite Gauche
Assis coude corps, flchis 90 :
Flexion antrieure (deltode antrieur, coraco-brachial)
Extension (deltode postrieur, grand dorsal, grand rond)
Abduction (deltode moyen, supra-pineux)
Adduction (grand dorsal, grand pectoral, grand rond)
Rotation externe (infra-pineux, petit rond)
Rotation interne (subscapulaire, grands dorsal pectoral rond)
90 abduction, plan frontal, coude flchi 90 :
Rotation externe (infra-pineux, petit rond)
Rotation interne (subscapulaire, grand rond)
90 abduction, 30 flexion, main en hyperpronation :
lvation plan scapulaire (supra-pineux)

SYNTHSE ET OBJECTIFS RDUCATIFS :