PSICOTERAPIA HUMANISTA

PSICOTERAPIA HUMANISTA-TRANSPERSONAL Y DEPRESIN: UN ESTUDIO DE CASO

HUMANISTIC PSYCHOTHERAPY

CASO CLNICO

PSICOTERAPIA HUMANISTA-TRANSPERSONAL Y
DEPRESIN: UN ESTUDIO DE CASO
(Rev GPU 2017; 13; 1: 100-105)

Alejandro Lpez1

En Chile la depresin tiene una prevalencia cercana a un 8%; el enfoque humanista-transpersonal la

considera una experiencia que afecta significativamente el funcionamiento de las personas, y a la
vez, como una oportunidad de crecimiento y cambio. El objetivo de este estudio es explorar el fun-
cionamiento del enfoque humanista-transpersonal en un caso de de-presin, y plantear ventajas y
desventajas en el contexto de atencin pblica. Se estudi un proceso psicoteraputico en un cuadro
depresivo: la investigacin es de carcter exploratorio, descriptivo y restrospectivo. Se logr la remi-
sin de los sntomas, mayor funcionalidad global y mayor percepcin subjetiva de bienestar por parte
del consultante. El enfoque utilizado mostr efectividad en este caso particular, se plantea la necesi-
dad de aumentar las investigaciones desde esta perspectiva y su efectividad en otros cuadros clnicos.

INTRODUCCIN Los manuales de psiquiatra CIE-10 y DSM-V des-

criben que la persona que padece depresin presenta

S egn cifras entregadas por el Ministerio de Salud de

Chile (MINSAL, 2013), la depresin tiene una preva-
lencia de un 7,5% en poblacin general y un 30% en la
poblacin consultante de atencin primaria, ms fre-
cuente en personas entre 20 a 45 aos de edad, siendo la
poblacin femenina la que presenta mayor prevalencia.
La depresin es definida por la Organizacin Mun-
dial de la Salud (OMS, 2012) como un trastorno mental
caracterizado por la presencia de tristeza, prdida de
inters, falta de la capacidad para sentir placer, tras-
tornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio,
falta de concentracin, entre otros.
una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar
de las cosas, una disminucin de su vitalidad, reduccin
de su nivel de actividad y un cansancio exagerado que
aparece incluso tras un esfuerzo mnimo.
Segn las evaluaciones respecto del tratamiento
de depresin en atencin primaria de salud en Chile,
se observa un alto porcentaje de desercin de los con-
sultantes y una mayor adherencia a los tratamientos
farmacolgicos que a los psicosociales o comunitarios,
adems, los tratamientos farmacolgicos son indicados
con frecuencia indistintamente a la gravedad del cua-
dro (Alvarado y Rojas, 2011).

1
Psiclogo clnico acreditado por CONAPC, psicoterapeuta de adultos. www.psalejandrolopez.com / alejandromarcelo@hotmail.cl

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Garca y Alda (2003) plantean que probablemente
el motivo de la mayor incidencia de la medicacin y la
aceptacin de la misma por parte de los consultantes
tenga relacin con aspectos culturales sobre la figura
del mdico y de la relacin mdico-paciente, influyen-
do tambin la rapidez con la que surten efecto los me-
dicamentos, versus otros tipos de tratamientos.
DEPRESIN DESDE LA PSICOTERAPIA HUMANISTA
TRANSPERSONAL
Los modelos humanistas de psicoterapia nacen como
una alternativa al psicoanlisis y al conductismo; en
este enfoque existen diversos autores y modelos que
comparten ciertas caractersticas en comn, principal-
mente respecto a la concepcin del ser humano, visto
como un ser holstico, responsable, autnomo, con
capacidad de autorrealizacin, entre otros (Tobas y
Garca-Valdecasas, 2009).
La psicoterapia humanista-transpersonal es un en-
foque psicolgico que considera al ser humano desde
una mirada global, abarcando los aspectos personales,
sociales, biolgicos y espirituales, promoviendo el de-
sarrollo y crecimiento del individuo en forma integral
(Grof, 2001), lo transpersonal refiere a aquello que se
halla ms all (trans) del ego o lo condicionado (per-
sona o mscara). Es decir, quin o qu es el ser en lo
esencial (Celis, A. 1996, p.12).
Desde la mirada Humanista-Transpersonal se
entrega mayor relevancia a la comprensin fenome-
nolgica de la persona que consulta por sobre los
diagnsticos biomdicos. A pesar de la reticencia a
usar rtulos psicopatolgicos, se puede hacer un acer-
camiento compresivo de lo que es la depresin y la psi-
copatologa, especialmente desde algunos autores en
particular.
Carl Gustav Jung, quien fund su propia escuela
de psicoterapia, la psicologa analtica, fue uno de los
primeros en considerar aspectos transpersonales a la
psicologa (Sassenfeld, 2004); Jung no hizo una con-
ceptualizacin de los trastornos mentales, ya que con-
sideraba que es imposible hacer definiciones genricas
de lo que le ocurre a los seres humanos, sostiene que
cada ser humano es nico, y es precisamente esa par-
ticularidad que el terapeuta debe atender. Jung solo
hizo distinciones entre neurosis y psicosis, pudiendo
eventualmente relacionar algunas consideraciones de
la neurosis al concepto actual de depresin; en este
sentido, Jung (en Sand-ner y Beebe, 1995) plantea que
la neurosis se refiere al sufrimiento de la persona que
no ha comprendido el sentido de sus vivencias, o al re-
chazo de soportar sufrimientos asociados a prdidas,
separaciones y conflictos, en general inconscientes.
Jacobi (1963) seala que Jung no entenda la neurosis
como algo solo negativo:
Una neurosis puede, por tanto, actuar tambin
como grito de socorro, proferido por una instancia in-
terna superior, para llamarnos la atencin acerca de
la urgente necesidad en que nos hallamos de ampliar
nuestra personalidad, lo que podremos lograr si abor-
damos exactamente nuestra neurosis (p. 136).
En tanto Carl Rogers (en Lafarga y Gmez, 1978)
plantea como una de las condiciones necesarias y sufi-
cientes para el cambio de personalidad, que la persona
que llega a terapia se encuentra en estado de incon-
gruencia. Con este concepto se refiere a una discrepan-
cia entre la experiencia real y la representacin de esta
experiencia; cuando el individuo no es consciente de
esta discrepancia, es vulnerable a la posibilidad de la
ansiedad y la desorganizacin.
Esta incongruencia produce en el cliente una desa-
daptacin psicolgica que ocurre cuando el organismo
niega a la consciencia experiencias sensoriales y visce-
rales significativas que no son simbolizadas y organi-
zadas en la gestalt de la estructura del Self (Rogers,
1951, p. 510).
Un importante autor del enfoque transpersonal
como es Stanislav Grof, seala que habra ciertas ex-
periencias infantiles o en la historia del sujeto que
podran condicionar la manifestacin de experiencias
de sufrimiento psquico, pero estas experiencias por s
mismas no seran las causantes directas de las afliccio-
nes psicolgicas en la adultez: las terapias experien-
ciales aportan una cantidad abrumadora de pruebas
de que los traumas infantiles no representan las causas
patognicas primordiales, sino que crean las condicio-
nes que facilitan la manifestacin de energas y con-
tenido de niveles ms profundos de la psique (Grof,
2001, p.94).
Para Welwood (2002) la depresin puede ser
considerada como una prdida de la apertura y de la
sensibilidad bsica a la realidad en la que se asienta la
salud y el bienestar. En este sentido, lo considera como
una condicin patolgica que tiene dos caractersticas
fundamentales, una tiene relacin con el sentimiento
de prdida, y la segunda con la creencia de que lo que
sucede es algo personal, o sea, de que el consultante
siente que es l quien tiene algo malo o defectuoso
(Welwood, 2002, p. 78).
Baztn (2008) describe la depresin como un hun-
dimiento vital, relacionado principalmente con una
merma de la libertad interior, en un sentido existencial.
Luna (2002) describe la depresin como un vaco
existencial que ocurre como un proceso de lo seres
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humanos y no necesariamente tiene un carcter pa-
tolgico. Desde esta visin es normal que la gente se
interrogue sobre su vida, pero si con el paso del tiempo,
la persona no encuentra el sentido, o significado a estas
experiencias, puede enfermarse, trayendo consecuen-
cias en su funcionamiento habitual.
En resumen, desde esta perspectiva, la depresin
no siempre es vista como algo patolgico; sin embargo,
diversos autores plantean lineamientos de cmo com-
prender estas experiencias, con ciertos aspectos comu-
nes en cmo se comprende este fenmeno. En general
se seala que es un estado que ocasiona dificultades
y aflicciones en el funcionamiento global de la perso-
na que lo vive y, por otra parte, es una oportunidad de
transformacin y cambio.
OBJETIVO DEL ESTUDIO
La intencin de este estudio es describir la interven-
cin en un consultante que cursa un episodio depre-
sivo, utilizando el enfoque humanista-transpersonal,
mostrando principalmente cmo se fue dando el pro-
ceso de cambio. Este es un modelo que ha sido poco
investigado en cuadros clnicos, pero que posee una
interesante conceptualizacin sobre el ser humano e
intervenciones que en la prctica podran ser efectivas
en poblacin que se aqueja de depresin.
A travs de este estudio bsicamente se desea ex-
plorar las siguientes preguntas:
A. Cmo funciona el enfoque de la psicoterapia hu-
manista transpersonal aplicado en un sujeto de sexo
masculino, que presenta un cuadro de depresin,
en un contexto clnico y de consultorio pblico?
B. Cules podran ser sus potenciales ventajas y des-
ventajas en el contexto de la atencin pblica?
MTODO DE INTERVENCIN
La presente investigacin es exploratoria y se abordar
a travs de un estudio de caso vinculado a un solo su-
jeto, de sexo masculino, 25 aos de edad, que presenta
un cuadro depresivo mayor segn escala PHQ 9, quien
solicita atencin psicolgica en Centro de Salud Fami-
liar de la dcima regin de Chile.
La narracin del relato corresponde a un caso mira-
do en retrospectiva donde se analizarn antecedentes
biogrficos y diversos momentos de la atencin, aa-
dindose material de evidencia cuando este enriquece
el relato. El caso corresponde al periodo entre el 23 de
julio de 2014 al 8 de junio de 2015.
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Se realiz una entrevista de ingreso y evaluacin;
se aplic la escala de depresin PHQ9, vlida y sugerida
por la gua clnica de depresin del Ministerio de Salud
(MINSAL, 2013). La importancia de esta escala es que
permite diferenciar a los pacientes que cursan con epi-
sodios depresivos, buscando mejorar la evaluacin cl-
nica psicopatolgica (Baader, 2012). La escala se aplic
en la primera sesin y en la etapa de cierre. Consta de
dos tem, el primero cuantitativo que recoge informa-
cin sobre los sntomas depresivos, y un segundo tem
cualitativo que aborda el funcionamiento global del
consultante al momento de la evaluacin.
La terapia tuvo una duracin total de 20 sesiones,
siendo el tiempo de cada sesin 45 minutos. Los inter-
valos entre una sesin y otra fueron en general cada
dos semanas aproximadamente.
PROCESO PSICOTERAPUTICO Y RESULTADOS
En este punto se describe el proceso psicoteraputico
y cmo se van dando los resultados de la intervencin,
para lo cual, se ha dividido en tres fases diferentes, una
primera fase diagnstica y de objetivos teraputicos,
una segunda fase de desarrollo del proceso psicote-
raputico y, finalmente, una fase de evaluacin de los
objetivos y de cierre del proceso.
DIAGNSTICO Y OBJETIVOS TERAPUTICOS
Esta fase comienza con la primera entrevista. Alice Tho-
mas (2013) seala que para este momento hay cuatro
aspectos fundamentales desde la mirada transperso-
nal: la acogida del cliente, una funcin diagnstica,
clarificar y conocer las expectativas del consultante y
reforzar al cliente para la bsqueda de la solucin a sus
problemticas.
En esta etapa, como parte del procedimiento diag-
nstico, se aplic la escala para depresin PHQ-9, dan-
do como resultado una puntuacin de 15 puntos en el
tem uno, y en el tem dos su respuesta fue Extrema-
damente difcil, resultado que cumple con los criterios
para una depresin mayor, vindose afectada la funcio-
nalidad del consultante.
En la bsqueda de un diagnstico comprensivo y
siguiendo la tradicin fenomenolgica de los enfoques
humanistas, se utiliz el Mapa Psicolgico planteado
por Alexander Kalawski (citado en Winkler y Chacn,
1991), que implica a lo menos cuatro preguntas fun-
damentales para comprender de forma integral al con-
sultante. A continuacin se de muestran las respuestas a
cada una de estas preguntas en relacin con este caso:
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Identificacin del Consultante
Edad 25 Aos
Estado Civil Soltero
Escolaridad Cuarto Medio
Oficio Cesante
Quin es el (la) persona?; se refiere a una descrip-
cin de algunas categoras estndares: por ejem-
plo, edad, sexo, profesin y oficio, etc.
Qu le pasa a la persona?, esta pregunta orienta a
describir cules son los problemas de esta persona,
y comprender por qu para esa persona eso que le
pasa es un problema.
El consultante manifiesta percibir un sinsen-
tido en su vida, sin motivacin para realizar acti-
vidades diarias, se siente triste la mayor parte del
tiempo, muchas veces deseara no seguir viviendo
sin que exista una causa concreta presente. Sus
atribuciones se encuentran en el pasado, en su his-
toria de vida, manifiesta que tiene una sensacin
de vaco y de abandono, lo conecta con las rela-
ciones disfuncionales con sus figuras significativas.
Cmo es la persona?, se describe como se percibe
o representa a s misma, y los aspectos que pudie-
ran ser ms relevantes de su mundo.
El consultante destaca principalmente su sen-
sacin de desconfianza y soledad; respecto a su
familia, percibe una sensacin de menosprecio de
parte de ellos.
Funciona principalmente desde el mundo de
las ideas ms que del contacto afectivo o de la
accin, suele pensar y buscar explicaciones a las
experiencias que le ocurren, pero tiene dificulta-
des para hacer conscientes las emociones que ex-
perimenta frente a estas experiencias; en general
no inicia acciones para cambiar situaciones de su
realidad.
Qu hacer?, se trata de lograr implementar una
especie de plan de accin, con algunas estrategias
posibles de usar y los objetivos de la intervencin.
El consultante busca principalmente sentirse
mejor emocionalmente y encontrar un sentido a
sus vivencias. En el proceso diagnstico se desta-
can los recursos de motivacin y juicio positivo res-
pecto a la terapia como elementos favorables para
el proceso psicoteraputico.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Respecto a los objetivos de la terapia, fueron cons-
truidos entre el consultante y el terapeuta, los cuales
se resumen en: a) disminuir los sntomas asociados al
nimo depresivo, insomnio, anhedonia, entre otros; y
b) facilitar la bsqueda de un sentido a su vida.
La estrategia teraputica estuvo enfocada en que
el consultante pudiese reconocer y comprender sus
principales dificultades y atribuciones que hace de
ellas, tambin hacer conscientes aspectos del s mismo
rechazados o negados, y de otros factores intersubjeti-
vos que pueden estar asociados a su cuadro depresivo,
facilitando que el consultante fuese capaz de aceptar-
los y luego integrarlos, para lograr as un mejor funcio-
namiento y bienestar en su vida.
DESARROLLO DEL PROCESO PSICOTERAPUTICO
Destaco aqu tres momentos teraputicos en que se
prioriz unas tcnicas ms que otras, dentro de lo exis-
tentes en la corriente Humanista Transpersonal.
El primer momento teraputico fue enfocado a
reforzar la relacin teraputica a travs de la compren-
sin emptica; se busc que el consultante fuese capaz
de clarificar y/o comprender mejor su queja desde su
experienciar.
En dicho momento el consultante logr esclarecer
su queja, pudo comprender que su sensacin de sole-
dad tenia relacin con su distanciamiento y escasa re-
lacin con ambos padres, reconoci la emocin de la
rabia hacia su abuelo materno, reflexion sobre s mis-
mo y su lealtad personal a su abuela, entre otros.
El consultante logr comprender que estas situa-
ciones a pesar de ser parte del pasado continuaban
afectndole en la actualidad. En esta etapa principal-
mente se trabaj con reflejos, como forma de fortalecer
la comprensin emptica (Rosso y Lebl, 2006, p. 96).
Un segundo momento relevante en la interven-
cin se produjo cuando el consultante fue capaz de
darse cuenta que en diversas circunstancias se auto-
limitaba en su impulso a la accin por suponer que
resultara en una consecuencia negativa (siquiera an-
tes de intentarlo). El consultante logr en el proceso
teraputico conectarse con la emocionalidad asocia-
da a estas experiencias, la inseguridad, el miedo, la
frustracin, la angustia y su molestia frente a la vida;
respecto a este proceso pas a la accin, segn lo que
relat durante el transcurso de las sesiones. Se utiliza-
ron diferentes tcnicas en esta fase, como el continuo
del darse cuenta, amplificacin, y tcnicas de concien-
cia en general.
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Existi un tercer momento teraputico relevante
en el proceso de cambio, que se produjo al trabajar
los asuntos inconclusos, con sus figuras significativas,
padres y abuelos maternos. Para trabajar este tema se
utilizan las tcnicas de la silla vaca, imaginera, escribir
cartas, dibujos, y tcnicas expresivas en general.
En el proceso de terapia el consultante fue acep-
tando sus relaciones interpersonales con sus figuras
significativas, logr empatizar y comprender que
ciertas acciones de sus familiares y especialmente sus
padres fueron quizs la nica opcin que ellos vieron
en ese momento, y que el aceptar poda ser saludable
para l mismo, dejando estas experiencias como parte
del pasado.
En el transcurso del proceso, el consultante va re-
portando que nota mayor vitalidad para realizar tareas,
conciliando mejor el sueo, aumentando el apetito,
etc. Manifiesta ideas de estudiar, buscar trabajo, vivir
solo, aumentar su actividad social, aunque con cierta
ambigedad; en este momento del proceso el consul-
tante logr clarificar sus necesidades, darle jerar-qua,
y pasar a la accin, se matricul en un centro de for-
macin tcnica, aument su actividad social, entre
otros cambios.
Ya en esta etapa no report las emociones que le
causaban afliccin, descritas al inicio de la interven-
cin; report una mayor comprensin de sus vivencias
y fue capaz de cerrar algunos asuntos inconclusos, pro-
yectndose al futuro con mayor esperanza.
EVALUACIN DE OBJETIVOS Y CIERRE PROCESO
PSICOTERAPUTICO
Luego de que se presentaran avances en el proceso te-
raputico, se evaluaron los logros de los objetivos plan-
teados inicialmente.
De la evaluacin de los objetivos realizados en
conjunto, el consultante report que logr darse cuen-
ta de sus emociones, vivenciarlas e integrarlas; tambin
logr trabajar los asuntos inconclusos ms relevantes
con sus figuras significativas; fue capaz de darse cuenta
de sus necesidades, reconocer motivaciones, jerarqui-
zarlas y realizar acciones. Pudo encontrar un mayor
sentido a su vida, comenz a tener proyectos, metas,
ideas de cmo quisiera vivir la vida.
En esta etapa del proceso se aplic la escala PHQ-
9 por segunda vez, puntuando 4 puntos en la primera
parte, lo cual indica, segn la escala, que el paciente
no necesita tratamiento para la depresin. En el tem
dos la respuesta es un poco difcil, lo cual sugiere
que la funcionalidad del consultante no est sien-
do afectada.
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DISCUSIN
La investigacin realizada correspondi a un estudio
de caso de un consultante con un episodio depresivo,
el cual recibi atencin psicoteraputica desde el mo-
delo humanista transpersonal, la narracin del proceso
psicoteraputico dividi el proceso en tres etapas: la
primera de diagnstico y objetivos teraputicos, la se-
gunda correspondi al desarrollo del proceso psicote-
raputico y la tercera etapa, la evaluacin de objetivos
y cierre del proceso psicoteraputico.
La narracin del estudio muestra momentos tera-
puticos relevantes en la etapa de cambio, y los resulta-
dos muestran la eficacia del proceso psicoteraputico,
se evidencian cambios en la percepcin de bienestar
del consultante, que se muestran en los resultados del
cuestionario PHQ-9 y los reportes verbales del cliente
en sesin. Esta percepcin de bienestar tambin se tra-
dujo en acciones, que fueron chequeadas mediante los
reportes del consultante.
Respecto a estos cambios sera relevante poder
hacer seguimiento de estos casos, para chequear si se
sostiene la percepcin de bienestar, los cambios con-
ductuales realizados, y poder medir la estabilidad de
los cambios en el tiempo.
Una de las limitaciones de lo presentado se relacio-
na con el tipo de estudio, que, al ser un estudio de un
solo caso, no se puede generalizar la efectividad de este
modelo de terapia.
Una segunda limitacin refiere a que los cambios
ocurridos durante el proceso de psicoterapia podran
deberse a otros elementos propios del consultante o del
ambiente, o a variables no consideradas en este estudio.
Una tercera limitacin tiene relacin con los facto-
res inespecficos en psicoterapia, lo cual implica que los
cambios no dependen solo del enfoque y las tcnicas,
sino tambin influyen las caractersticas del consultan-
te y del terapeuta, entre otros elementos.
Respecto a las interrogantes que surgen a partir de
este trabajo, una de ellas es: Ser posible incorporar
este tipo de intervenciones al modelo de salud pbli-
ca? La principal dificultad tiene relacin con la nece-
sidad del sistema de salud chileno de estandarizar las
intervenciones. Por lo tanto, operacionalizar variables,
estandarizar tcnicas y procesos, o hacer manuales de
intervenciones desde lo transpersonal puede ser poco
posible de realizar, por la caracterstica misma del enfo-
que o por no ser un objetivo de los clnicos o investiga-
dores desde este modelo.
Otra interrogante es: Tendrn que tener ciertas
caractersticas personales los consultantes para apli-
car este enfoque? Lo cual podra responderse con la
 ALEJANDRO LPEZ
aplicacin y estudio de este modelo en poblaciones
con distintas caractersticas psicopatolgicas, socioe-
conmicas, culturales, de creencias espirituales, etc.
Al menos, en este caso, es posible afirmar que el en-
foque humanista-transpersonal aporta una visin que
pudiese ser de gran utilidad para el abordaje de la salud
mental en Chile, en lo relativo a la depresin. Este enfo-
que, a mi juicio, destaca el rescate de la particularidad
de cada ser humano, al ser una perspectiva con races en
la tradicin humanista, se enfoca en la persona y su to-
talidad, y por lo tanto, se considera al consultante como
un ser biolgico, social, psicolgico, cultural, espiritual,
etc., lo que podra redundar en una atencin que priori-
za el encuentro particular entre consultante y terapeuta
y genera un cambio en el clima y calidad de la atencin.
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