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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La diarrea es un sndrome clnico de etiologa diversa que se

acompaa de la expulsin frecuente de heces de menor consistencia
de lo normal y a menudo vmitos y fiebre. Es causada principalmente
por agentes infecciosos como bacterias, virus y parsitos, pero
tambin puede ser producida por ingestin de frmacos o toxinas,
alteraciones en la funcin intestinal, intolerancia a algunos alimentos,
reinstauracin de nutricin enteral despus de un ayuno prolongado.

La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por

transmisin, a travs de ingestin de agua o alimentos contaminados
por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados
de evacuacin o por la presencia tambin en agua o alimentos de
residuos de heces de animales domsticos o salvajes.

La diarrea es causada principalmente por grmenes o microbios que

entran por la boca y atacan el intestino produciendo una gran prdida
de liquido y por eso es que las deposiciones se vuelven liquidas. Estos
pueden afectar tanto a adultos como nios.

Factores de Riesgo

Factores de la conducta
No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses
de vida).
Usar biberones.
Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias
horas antes de su consumo.
No lavarse las manos despus de defecar o antes de tocar los
alimentos. No desechar correctamente las heces.
Deficiencias en higiene personal, domstica y/o ambiental.

Elabor: Revis: Aprob:

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Nombre: CINDY LORENA AGUIRRE Nombre: MYRIAM PINEDA CARGO: Nombre: YAMIL RODRIGUEZ
CARGO: ENFERMERA COORDINADORA DE CALIDAD CARGO: GERENTE
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Factores del husped Desnutricin.

Inmunosupresin por infecciones virales.

Variaciones climticas.
Diarreas virales se incrementan durante el invierno.
Diarreas por bacterias se incrementan en pocas de sequa.
Factores Protectores.
Lactancia materna exclusiva durante un mnimo de 6 meses.
Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses
Inmunizaciones.

Infecciones Asintomticas.
La mayora de las infecciones entricas son asintomticas; la
proporcin de las asintomticas se incrementa despus de 2 aos de
edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas
infecciones intestinales se manifiesten clnicamente. Los sujetos con
infecciones asintomticas, las cuales pueden durar varios das o
semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de
protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel
importante en la diseminacin de muchos patgenos entricos,
principalmente porque no saben que estn infectadas, no toman
precauciones higinicas especiales y se movilizan de un sitio a otro
como normalmente lo hacen, ya que no estn enfermas.

Influencia de la edad.
La Enfermedad Diarreica es ms intensa en los nios menores de
cinco (5) aos, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2)
anos de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis
(6) meses. Este patrn refleja los efectos combinados de la
disminucin de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de
inmunidad activa en el nio menor de un ao, la introduccin de
alimentos qu pueden estar contaminados con enteropatgenos, y el
contacto directo con heces humanas o de animales cuando el nio
empieza a gatear. Despus de los dos (2) anos, la incidencia declina
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notoriamente porque los nios han desarrollado inmunidad a la

mayora de los enteropatgenos.

Mortalidad por Diarrea.

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los
menores de un ao, esto se debe a que la mayora de los episodios
de diarrea ocurren en esta edad. La desnutricin en este grupo es
frecuente y los nios desnutridos tienen mayores posibilidades de
morir en un episodio diarrico, que los que estn bien nutridos.
Adems, los lactantes y nios menores desarrollan deshidratacin
ms rpidamente que los nios mayores o los adultos.

ASPECTOS CONCEPTUALES

Tipos Clnicos de Diarrea

Diarrea simple.
Diarrea con disentera.
Diarrea persistente.
Clera.

Diarrea Simple
Corresponde al cuadro clnico de diarrea usual, generalmente
autolimitada, con pocos das de evolucin, sin ninguna de las
caractersticas que la ubiquen en los dems tipos de diarrea y que se
logra controlar con las medidas bsicas que incluyen suero oral.

Diarrea con Disentera

Corresponde a aquellos casos que se acompaan de sangre en las
heces. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de
origen bacteriano o amebiano. Las bacterias son las ms
frecuentemente responsables.

Diarrea Persistente
La diarrea persistente es un episodio diarrico que se inicia en forma
aguda y que se prolonga ms de 14 das. Alrededor del 10% de los
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casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. Esta condicin

deteriora el estado nutricional y est asociada con mayor mortalidad
que 1a diarrea aguda.

Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea

persistente. Ocurre en nios mal nutridos y por si misma es una
importante causa de malnutricin. La muerte se produce como
consecuencia de:

Deterioro nutricional progresivo.

Estados prolongados de deshidratacin y desequilibrio
electroltico.
Sepsis.

Fisiopatologa.
Se considera que es multifactorial.
Dao a la mucosa intestinal.
Factores nutricionales.
Sensibilidad a la protena de la leche.
Procesos infecciosos.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Desconjugacin de cidos biliares.
Alteracin en la liberacin de hormonas entricas.

CRACTFJRSTICAS DEl MANEJO DE LAS ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS

Evaluacin del paciente.

Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar
una historia clnica que incluya la clasificacin y determinacin del
tratamiento adecuado.

La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vmitos no ayudan a

determinar el estado de hidratacin del paciente, pero indican la
intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir
la deshidratacin.
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La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolucin limitada y se

resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita
atencin mdica. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras
pruebas diagnsticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los
pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoracin
completa y un tratamiento antibitico.

Evaluacin del estado de hidratacin

Independientemente del germen causal, la orientacin teraputica de
cada caso de diarrea debe basarse en la evaluacin del estado de
hidratacin del paciente. Para ello se han seleccionado los signos que
se presentan en el siguiente cuadro. Este cuadro tiene cuatro
columnas, en la primera columna a la izquierda, enumera los signos
fsicos de deshidratacin que siempre debern buscarse. Las tres
columnas siguientes rotuladas: A, B y C, describen cmo aparecen
estos signos segn el estado de hidratacin del paciente, o sea,
desde la ausencia de signos de deshidratacin hasta el estado grave.

Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves sealados con

asterisco que indican deshidratacin grave. El estado comatoso indica
shock hipovolmico

A B C
1. OBSERVE
Condicin Bien alerta Intranquilo, Comatoso, hipotnico
Ojos Normales irritable *
Lagrimas Presentes Hundidos Muy hundidos y secos.
Boca y lengua Hmedas Escasas Ausentes
Sed Bebe normal sin Secas Muy secas
sed Sediento, bebe Bebe mal o no es
rpido capaz de beber *
y vidamente
2. EXPLORE Desaparece Desaparece Desaparece muy
Signo del pliegue Rpidamente Lentamente lentamente
(> 2 segundos)*
3. DECIDA: NO TIENE SIGNOS Si presenta dos o Si presenta dos o ms
DE ms signos, signos incluyendo por
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DESHIDRATACIN TIENE ALGUN lo menos un signo *

. GRADO DE tiene
DESHIDRATACIN. DESHIDRATACIN
GRAVE. ESTADO
COMATOSO INDICA
SHOCK.

4. TRATE: Use Plan A Use Plan B Use el Plan C

Pese al nio, si es Pese al nio.
posible.

El propsito de esta clasificacin es unificar criterios de diagnstico

del estado de hidratacin con el fin de facilitar el manejo correcto del
paciente con diarrea en todos los niveles de atencin. Al mismo
tiempo, orienta el uso racional de la hidratacin endovenosa slo en
los casos con deshidratacin grave y/o shock, cuando el paciente no
puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogstrica) y cuando
fracasa la terapia de rehidratacin oral (TRO).

Identificar la presencia de otros problemas importantes

Adems de evaluar el estado de hidratacin, se debe preguntar y
observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como:
Disentera, Diarrea Persistente, Desnutricin, Infecciones
Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia
como: malaria en zonas endmicas, anemia, maltrato y estado de
vacunacin.

Tratamiento de la enfermedad diarreica segn el estado de

hidratacin
Terapia de rehidratacin oral (TRO) prevencin y tratamiento de la
deshidratacin.

Ventajas de la terapia de Contraindicaciones de la

Rehidratacin oral TRO terapia de rehidratacin oral
TRO
Puede utilizarse como nica medida para hidratar Ileo paraltico y distensin
exitosamente entre el 90-95% de los pacientes abdominal.
deshidratados por enfermedad diarrica. Paciente que no puede beber:
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Puede reducir entre el 40-50% las tasas de Sin embargo, puede recibir
letalidad intrahospitalaria por enfermedad por sonda nasogstrica,
diarrica. mientras se canaliza una
Puede reducir entre un 50-60% las tasas de vena.
admisin hospitalaria por enfermedad diarrica. Gasto fecal elevado (prdida
Permite continuar la alimentacin del nio. mayor que la ingesta).
Puede ser utilizada en diarrea de cualquier Vmito incoercible (4 o ms
etiologa. en una hora).
Es un procedimiento sencillo y de bajo costo. Mala absorcin de glucosa
Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad.
Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de
sodio, potasio y acido-bsicos.
Puede ser utilizada en pacientes con vmito y en
cualquier grado de deshidratacin sin estado de
shock.

Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de

deshidratacin - Plan A de tratamiento.

Para prevenir la deshidratacin mediante el manejo del nio con

diarrea en el hogar, debe ser evaluado por el mdico general con
apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermera.

PLAN A
PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR
USAR ESTE PLAN PARA ENSEAR A:
Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.
Verificar y completar el esquema de vacunacin
EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR

1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA

DESHIDRATACION
Usar lquidos caseros recomendados o suero oral despus de cada
evacuacin

El propsito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente

de lquido, tan pronto se inicia la diarrea, con el fin de reponer el agua
Elabor: Revis: Aprob:

Firma: Firma: Firma:

Nombre: CINDY LORENA AGUIRRE Nombre: MYRIAM PINEDA CARGO: Nombre: YAMIL RODRIGUEZ
CARGO: ENFERMERA COORDINADORA DE CALIDAD CARGO: GERENTE
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y las sales y evitar as la deshidratacin. Los mejores son los lquidos

preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos
en agua, sopas y el agua de arroz, de trigo, de maz, de sorgo, avena,
cebada. No estn indicadas las gaseosas, los jugos industriales, ni
bebidas rehidratantes deportivas.

Si el nio presenta deposiciones muy frecuentes, abundantes y bebe

con mayor avidez, suministrar suero Oral TRO, a libre demanda.

2. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION

Continuar la lactancia materna.
Si no mama, continuar la leche usual.
En mayores de 4 meses que reciben alimentos slidos y en adultos,
dar la dieta corriente.
Deben evitarse alimentos con mucha azcar porque empeoran la
diarrea,

3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO

MEJORA, SIGUE IGUAL, O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS
SIGUIENTES SIGNOS:
Muchas evacuaciones intestinales lquidas
Vmitos a repeticin
Sed intensa
Come o bebe poco
Fiebre
Sangre en la heces
Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratacin

INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A

Cantidad de suero oral Suministrar SRO

Edad para dar despus de para utilizar en
cada evacuacin el hogar
< de 12 meses 50 - 100 ml 1-2 sobres por da
1 a 10 aos 100 - 200 ml 1-2 sobres por da
> de 10 aos Todo el que desee 4 sobres por da
EDUCACIN A LOS PADRES Y CUIDADORES NIOS EN EL PLAN A:
DE
Enseanza, signos de alarma
Elabor: Revis: Aprob:

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Nombre: CINDY LORENA AGUIRRE Nombre: MYRIAM PINEDA CARGO: Nombre: YAMIL RODRIGUEZ
CARGO: ENFERMERA COORDINADORA DE CALIDAD CARGO: GERENTE
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Enseanza de acciones de prevencin de

diarrea en el hogar e informarle los signos de
deshidratacin que le indican cuando se debe
acudir a una atencin inmediata si no mejora
si presenta cualquiera de los siguientes signos:
Tiene Sed ms de lo comn Cualquiera de estos 4
signos
Tiene la boca seca indican que el nio
est
Tiene los ojos hundidos deshidratado.
Orina en poca cantidad
Hace evacuaciones muy frecuentemente (ms Indican que el nio con
de 4 en una hora). diarrea empeora.
Vmitos frecuentes (ms de 3 en una hora) Indican que el nio con
diarrea
Tiene fiebre alta ( 39.5C) est gravemente
enfermo.
Hace deposiciones con sangre o moco.
No come o bebe normalmente
Est aptico dbil
Tiene distensin Abdominal
Se ve muy enfermo.

Tratamiento de pacientes con deshidratacin- Plan B de

tratamiento.

Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional, de pacientes con

enfermedad diarreica y con deshidratacin susceptible de ser
hidratado por va oral.

Generalmente, no es necesario internar en el hospital a los pacientes

con signos de deshidratacin que no es grave:

Puede tratarse en un rea especial de un establecimiento de salud,

conocida como el rea de rehidratacin oral. Los padres deben
permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender
cmo continuarlo en el hogar, despus que el paciente est
rehidratado. En el siguiente cuadro se hace referencia a las
principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento:
Elabor: Revis: Aprob:

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Nombre: CINDY LORENA AGUIRRE Nombre: MYRIAM PINEDA CARGO: Nombre: YAMIL RODRIGUEZ
CARGO: ENFERMERA COORDINADORA DE CALIDAD CARGO: GERENTE
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PLAN B
PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL

CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS

CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 - 100 ml/kg)

Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 - 100 ml segn intensidad de

deshidratacin. Los casos ms deshidratados sin shock pueden recibir hasta
150 ml. / kg. Ejemplos:

PESO VOLUMEN PESO VOLUMEN

(kg) (50-100 ml/kg) (kg) (50-100 ml/kg)
3 150 - 300 18 900 1800
5 250 500 25 1250 2500
8 400 - 800 30 1500 3000
10 500 1000 40 2000 - 4000
15 750 1500 60 3000 - 6000

OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE

DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR
AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL

DESPUES DE 4 HORAS, EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO

DE EVALUACION,
LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO.

Si no hay signos de deshidratacin use el Plan A.

Si contina alguna deshidratacin, repita el Plan B por dos horas
y reevale al paciente:
Los pacientes deshidratados deben tratarse administrndoles la
solucin de suero oral SRO, en un tiempo promedio de 4-6 horas,
aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros
en un periodo mayor de 6 horas.
Si cambi a deshidratacin con shock, cambie al Plan C.

RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIN DEL PLAN B

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La evaluacin y manejo debe realizarla el mdico general, con

apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermera, en la institucin de
salud.
El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita,
durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso.
Si el paciente desea ms suero oral que lo indicado puede darle
ms.
En el caso de los nios ayudar a la madre a dar correctamente el
suero oral y otros lquidos.
Pesar al paciente y comparar con el peso inicial
Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del
paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos
de deshidratacin.
Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el
suero oral y adoptar un mtodo de tratamiento ms adecuado, ya
sea hidratacin con sonda nasogstrica o hidratacin endovenosa.
Si el nio normalmente esta siendo amamantado, contine con la
alimentacin al pecho durante la terapia con suero oral .
Si est con alimentacin complementaria, reiniciar una vz este
hidratado.
Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral, y el
nio est bebiendo y est hidratado, se dar instrucciones para
continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A, de
tratamiento. Informarle sobre los signos de deshidratacin que le
indican cuando se debe acudir a una atencin inmediata si no
mejora si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados
en el PLAN A.*
Verificar, completar el esquema de vacunacin.

Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave Plan C

El manejo es institucional, por mdico general con apoyo de

especialista, enfermera y auxiliar de enfermera.
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Los nios con signos de deshidratacin grave pueden morir en pocas

horas por shock hipovolmico. Deben tratarse inmediatamente
siguiendo el Plan C de tratamiento (ver cuadro Plan C de tratamiento)

El diagnstico de deshidratacin grave con o sin shock, hace

necesario el uso de lquidos endovenosos.

El propsito es administrar en tiempo corto (3 horas) por va

endovenosa, una cantidad suficiente de lquidos y electrolitos con
objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock
hipovolmico si lo hay. Cuando el paciente mejora el estado de
conciencia y puede beber, el tratamiento se contina con suero oral
para terminar de corregir el dficit de lquidos y electrolitos y
mantener al paciente hidratado.

Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al

shock en las cuales est indicado el uso de la terapia endovenosa:
cuando fracasa la TRO por vmitos incoercibles o diarreas muy
abundantes, compromiso del estado de conciencia causado por
medicamentos, ileo u obstruccin intestinal.

As mismo, se debe tener en cuenta que cuando no se puede

comenzar de inmediato la hidratacin endovenosa en el caso de un
nio, que No se encuentre en estado de Shock, pero que no puede
beber, debe iniciarse la administracin del suero oral por sonda
nasogstrica, o en su defecto administrarlo directamente a la boca
del nio con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena.

Soluciones para la rehidratacin endovenosa:

Existen varias soluciones para la hidratacin endovenosa, la mayora
no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para
corregir el dficit causado por la deshidratacin con shock.
Dentro de las soluciones endovenosas disponibles, las ms adecuadas
son la solucin Lactato de Ringer, tambin llamada Hartman y
solucin polielectroltica o solucin Pizarro. Tan pronto el paciente
pueda beber, se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y
potasio, para terminar de corregir la deshidratacin e iniciar la fase
de mantenimiento.

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Para el paciente con deshidratacin grave, que se encuentra en

shock, se recomienda utilizar la solucin de Lactato de Ringer
(Hartman), de acuerdo a lo siguiente:
* 50 cc/kg/primera hora
* 25 cc/kg/segunda hora
* 25cc/kg tercera hora

PLAN C
TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK

Puede
administrar ----SI--- Comience IV inmediatamente. Intente
lquidos administrar suero oral mientras se
IV consigue iniciar IV con Lactato de Ringer.
inmediatamente
?
| PRIMERA SEGUNDA TERCERA
| HORA HORA HORA
| 50 ml/kg. 25 ml/kg. 25
ml/kg.
| Evale al paciente continuamente. Si no
NO est mejorando aumente la velocidad de
| infusin.
| Al poder beber (usualmente en 2 - 3
| horas), pruebe tolerancia al suero oral,
mientras contina IV.
Al completar IV, evale al paciente, para
seleccionar Plan A, B o repetir Plan C.

Puede referir Refiera inmediatamente al segundo nivel.

Lugar cerca? Prepare suero oral y ensee como darlo
(30 minutos de ----SI--- con jeringa en el camino.
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distancia)
|
NO

Comience suero oral por la sonda 20-30

ml/kg/hora, hasta total de 120 ml/kg.
Evale al paciente continuamente:
Posibilidad de
----SI--- Si muestra seales de recuperacin,
Sonda
contine el
Nasogstrica? Tratamiento.
- Si vomita o presenta distencin
abdominal, administre 5-20 ml/kg/hora.
- Si no mejora despus de 2 horas,
administrar el suero durante el camino
con gotero o jeringa y refiralo para
tratamiento IV.

|
NO
Prepare suero oral y ensee cmo darlo
Urgente: con jeringa o gotero durante el camino.
Refiera para IV o ------
Sonda
nasogstrica

En los casos de deshidratacin sin shock en que es necesario utilizar

va intravenosa (IV), puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que
desaparezca la condicin que motiv el uso de la va IV.
Pasar al Plan B de tratamiento cuando el nio ya no est gravemente
deshidratado, o al Plan A, cuando est totalmente rehidratado.

TRATAR OTROS PROBLEMAS

En algunos nios con diarrea el tratamiento de rehidratacin y

mantenimiento de la alimentacin descrita en los Planes A y B de
tratamiento (ver 5.1.3 y 5.1.4) no es suficiente. Esto sucede
especialmente en los nios con disentera, diarrea persistente,
cuadros de Clera o en los nios cuya enfermedad se ve complicada
por desnutricin grave u otro problema infeccioso extra intestinal.

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Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratacin

oral -TRO, tambin pueden necesitar enfoques teraputicos
especiales para su alimentacin, terapia antimicrobiana, u otro
tratamiento.
Los antibiticos no son eficaces contra la mayora de los
microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro
clnico del paciente. Su uso indiscriminado puede aumentar la
resistencia a los antibiticos de algunos grmenes causantes de
diarrea. Por lo tanto, los antibiticos no deben usarse de rutina para
tratar los casos de diarrea. Su uso debe reservarse solo para tratar la
disentera y el clera.

USO DE MEDICAMENTOS EN NIOS CON DIARREA

ANTIBIOTICOS: Deben usarse slo para disentera y Clera. En otras

condiciones son ineficaces y no deben prescribirse.
ANTIPARASITARIOS: Deben usarse slo para:
- Amebiasis, despus que el tratamiento de disentera por Shigella ha
fracasado, o en casos en que identifican en los trofozoitos de E.
histolytica conteniendo glbulos rojos en su interior.
- Giardiasis, cuando la diarrea tarda 14 das o ms y se identifican
quistes o trofozoitos en heces, o aspirado intestinal.
ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS, no deben usarse nunca.

Tratamiento de la Disentera
Indicaciones tratamiento disentera

MEDICAMENTOS DE
INDICACIONES ELECCION
PARA EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO
La presencia de sangre en las heces
indica que se trata de una diarrea Trimetoprin (TMP)
invasiva de origen bacteriano o Sulfametoxazol (SMX)
amebiano, que s amerita de un
tratamiento especfico con antibiticos Nios: TMP 10 mg/kg/da
o antiamebianos segn el caso. y SMX 50 mg/kg/da,
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Brindar un JEFE DEL o: elaboraci actualizacin:
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oportuno y con PH- marzo de
calidad al 003 2009
paciente
Se debe verificar si los nios con divididos en 2 dosis diarias
disentera tienen signos de durante 5 das.
deshidratacin y se tratarn segn
lineamientos Plan A, B o C. Adultos: TMP 160 mg y
La mayora de los pacientes con SMX 800 mg 2 veces al
disentera, presentan una mejora da durante 5 das.
sustancial despus de dos das del
inicio del tratamiento con un Acido Nalidxico( no
antimicrobiano eficaz. Estos pacientes contemplado en el POS)
deben completar un tratamiento de
cinco das y no requieren de un Nios: 60 mg/kg/da,
seguimiento especial. Los dems dividido en 4 dosis
pacientes deben observarse de cerca, durante 5 das.
especialmente los pacientes que no
presenten una mejora notoria en dos Adultos: 1 gm 3 veces al
das y los que estn en alto riesgo de da, durante 5 das.
muerte por otras complicaciones.
Los nios de alto riesgo como los nios Amoxacilina:
menores de un ao, los desnutridos,
los que no han recibido alimentacin Nios: 50 mg/kg/da,
materna y los que han estado divididos en 3 dosis diarias
deshidratados, se controlarn durante 5 das.
permanentemente como pacientes
ambulatorios o se internarn en el Adultos: 500 mg 3 veces
hospital. Los pacientes con desnutricin
grave y disentera se hospitalizarn al da durante 5 das.
siempre. Los pacientes que no
presenten mejora despus de los dos
primeros das, se les ordenar un
nuevo tratamiento.
Si persiste el compromiso en el estado
general y an hay sangre en las heces,
despus de 2 das de tratamiento,
cambie a un segundo antibitico
recomendado para Shiguella. Dlo por
5 das. Asegrese de descartar
amebiasis u otras posibilidades
inclusive. Si an persiste la sangre
inicie Metronidazol.(ver eleccin
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paciente

medicamentos por causa).

Ensee a la madre a administrar
lquidos y a alimentar al paciente, como
se describe en el Plan A.
Los nios con disentera idealmente
deben tener manejo por nutricionista
para prevenir o minimizar el dao
nutricional durante la enfermedad.
Verificar y completar el esquema de
vacunacin.

SEGUN MEDICAMENTOS
CAUSA DE ELECCION (*)

Amebiasis Metronidazol:
Intestinal
Nios: 30 mg/kg/da divididos en 3 dosis durante 5
aguda
das.
Adultos: 750 mg 3 veces al da durante 5 das. (10 das
para casos graves).
Tinidazol:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 4 tabletas en una
sola dosis por 2 das.
Giardiasis Metronidazol:
aguda
Nios: 15 mg/kg/da 3 veces al da durante 5 das.
Adultos: 250 mg 3 veces al da durante 5 das.

Manejo del paciente con Diarrea Persistente

Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deber seguirse la

misma metodologa escrita para los casos de diarrea aguda.
Reposicin de lquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de
hidratacin del nio tal como se describe (en el numeral 5.1.1.2).
El suero oral es adecuado para reemplazar las prdidas de agua y
electrolitos en la mayora de nios con diarrea persistente; unos
pocos pacientes pueden tener mala absorcin de glucosa, y
requieren de terapia intravenosa. Algunos pacientes desarrollan
deshidratacin y continan con alta tasa de fecal despus de la
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paciente

rehidratacin; estos deben hospitalizarse y probablemente

requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que
disminuya la prdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C).

Terapia nutricional: La alimentacin adecuada es el aspecto ms

importante del tratamiento en diarrea persistente. Muchos pueden
tratarse como pacientes ambulatorios, algunos requieren
hospitalizacin y deben recibir atencin especializada. El aumento
de peso es evidencia de un manejo diettico eficaz, an antes de
que cese la diarrea.

Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con

sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella
debern recibir un antibitico adecuado para shiguelosis. Si el
coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patgeno,
por ej., E. coli enteropatgena, deber darse un antibitico al que sea
sensible ese agente. Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia
lamblia, o trofozotos hematfagos de E. histoltica en las heces o en
lquido intersticial aspirado, podra administrarse un antiprotozoario.
(ver 2.3.1) Sin embargo, la terapia emprica con antibiticos o
antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse; este tratamiento
puede empeorar la enfermedad. As mismo, los antidiarricos
incluyendo los antimotlinicos, antisecretorios y absorbentes es
dudoso que tengan algn valor en los pacientes y por el contrario,
algunos tienen efectos colaterales graves.

Manejo del paciente con Clera

INDICACIONES MEDICAMENTO QUIMIOPROFI

S LAXIS
El paciente con Clera debe ser ANTIBIOTICOS Quimioprofilax
tratado inmediatamente en una DE ELECCIN is masiva: No
institucin de salud y nunca remitirse. Doxicilina: se debe usar
Si el tratamiento se retrasa o es Adultos: Una para el control
inadecuado, puede sobrevenir dosis nica de de la epidemia
rpidamente la muerte por 300 mg. No se de Clera por
deshidratacin y colapso circulatorio. recomienda en el alto costo
menores de 12 que conlleva y
Los pacientes deben ser tratados lo aos. la rpida
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paciente
ms rpidamente posible, para reducir o Tetraciclina: aparicin de
el riesgo de shock hipovolmico. Adultos: 500 cepas
mg cada 6 resistentes a
horas durante 3 los
das. antibiticos; la
corta accin
de esta
profilaxis deja
individuos
susceptibles a
la infeccin
uno o dos das
despus de
terminar el
antibitico.
El propsito de este tratamiento es ALTERNATIVA Quimioprofilax
que los pacientes reciban Furazolidona: is selectiva:
rehidratacin endovenosa por un Nios: 5 Debe ser
tiempo corto, no mayor de 3-4 horas mg/kg/da cada considerada
(para sacarlos del estado de shock), y 6 horas por 3 cuando se
que la mayor parte de ellos completen das. demuestre por
la hidratacin por va oral. Adultos: 100 lo menos una
Lo esencial en el tratamiento del mg cada 6 persona entre
clera es la hidratacin y no la horas por 3 cinco que
antibioticoterapia. Esta solamente das. comparta la
reduce la transmisin. Trimetoprin: comida o
Comenzar a administrar el antibitico (TMP)* residencia,
oral despus de que el paciente se Sulfametoxazol: llegue a estar
haya rehidratado (generalmente en 4- (SMT) enfermo
6 horas) y que el vmito haya Nios:TMP - 5 despus de
desaparecido. mg/kg/da cada que el primer
12 horas por 3 caso de clera
das. aparece. Para
Adultos: TMP este
160 mg y SMX tratamiento,
800 mg cada 12
se debe
horas por 3
considerar los
das.
siguientes
medicamentos
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paciente

s: Tetraciclina,
Doxiciclina y
Trimetropin-
Sulfametoxazo
le en las dosis
recomendadas
.
Pasos: Eritromicina**:
Determinar el estado de Nios: 50
deshidratacin mg/kg/da,
Tratar al paciente con deshidratacin repartidas en 3
segn: dosis.
Plan A, Plan B o Plan C Adultos: de 1,5
a 2 gramos/da,
repartidas en 3
tomas.
El proceso de hidratacin oral o El antibitico
endovenoso, comprende dos fases: reduce el
volumen de la
Fase de hidratacin, que sirve para diarrea
reponer las prdidas acumuladas de provocada por
sales y electrolitos. Esta fase debe el Clera grave
aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y abrevia el
y sirve para expandir el espacio perodo de
extracelular. excrecin del
Vibrio. Tambin
disminuye la
diarrea dentro
de las 48 horas
y por
consiguiente,
reduce la
estancia
hospitalaria .
Observe al paciente frecuentemente
durante la rehidratacin endovenosa:
Cuando el paciente pueda beber
(usualmente en la segunda hora de la
rehidratacin), puede administrarle
Elabor: Revis: Aprob:

Firma: Firma: Firma:

Nombre: CINDY LORENA AGUIRRE Nombre: MYRIAM PINEDA CARGO: Nombre: YAMIL RODRIGUEZ
CARGO: ENFERMERA COORDINADORA DE CALIDAD CARGO: GERENTE
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paciente

tambin sales de rehidratacin oral

(SRO), 5-10 ml/kg/hora, mientras
continan los lquidos intravenosos,
para iniciar la administracin de
glucosa, potasio y base.
Fase de mantenimiento,. que sirve
para mantener hidratado al paciente y
se contina hasta que termina la
diarrea. Durante esta fase el paciente
debe recibir suficiente suero oral
preparado con sales de rehidratacin
oral (SRO), para reemplazar las
prdidas continuas de agua y
electrolitos causadas por la diarrea.
En general el paciente tomar todo lo
que desee beber. Una vez el paciente
se encuentre hidratado, la ingesta de
SRO se alternar, con la ingesta de
los alimentos de consumo habitual y
con otros lquidos

Paciente con Clera y Deshidratacin Grave con Shock

Debe aplicarse de inmediato una solucin endovenosa adecuada para

tratar casos de clera, por aproximadamente 3 horas. Esta fase de
rehidratacin rpida es esencial para corregir el shock hipovolmico.
Debe hacerse en un perodo corto de tiempo para reponer el dficit
existente y evitar que aumente por las prdidas que el paciente
continuar teniendo.
Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles,
la ms adecuada es la solucin Lactato de Ringer, tambin llamada
solucin Hartmann.
Tcnica de rehidratacin endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3
horas de la siguiente manera:

- 50 ml/kg en la primera hora

- 25 ml/kg en la segunda hora

Elabor: Revis: Aprob:

Firma: Firma: Firma:

Nombre: CINDY LORENA AGUIRRE Nombre: MYRIAM PINEDA CARGO: Nombre: YAMIL RODRIGUEZ
CARGO: ENFERMERA COORDINADORA DE CALIDAD CARGO: GERENTE
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paciente

- 25 ml/kg en la tercera hora

Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos, se

administrar tanto suero EV y tan rpido como sea posible (2 o 3
litros en la primera hora).
Los volmenes de lquido y las velocidades de administracin son
promedios basados en las necesidades usuales. Esas cantidades
debern incrementarse si no bastan para lograr la rehidratacin. Por
ejemplo en los casos con shock muy intenso, podr administrarse 30
ml/kg tan rpido como sea posible (dentro de los primeros 30
minutos).
Tambin podrn reducirse, si la rehidratacin se consigue antes de lo
previsto o si la aparicin de edema en torno a los ojos indica sobre
hidratacin.
En caso necesario, se inician dos vas de infusin endovenosa para
aumentar la cantidad de lquido.
No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer, ni
corregir la acidosis rpidamente. Aunque el bicarbonato corrige la
acidosis, al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las
clulas al ser intercambiado por Ion hidrgeno. Esto puede provocar
la cada del potasio del suero, produciendo hipopotasemia que puede
causar la muerte del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnostico de enfermera

Alteracin gastro intestinal r/c invasin microbiana y ruptura de la

integridad de la mucosa intestinal s/a infeccin intestinal e/p
deposiciones semilquidas con presencia de sangre y moco, en
nmero de 4 a 5 por da, distensin abdominal y vmitos.

Lavado de manos antes y despus de su atencin

Evaluacin para detectar el grado de deshidratacin
Rehidratacin segn indicaciones
Control de signos vitales
Dieta astringente
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paciente

Vigilar la ingesta de la dieta indicada, ver tolerancia

Control de lquidos administrados y eliminados
Observar las caractersticas de las deposiciones y cantidad
Ensear a la madre la preparacin de la frmula, teniendo en
cuenta las medidas de higiene.
Educacin a la madre sobre la importancia de la alimentacin, y
que alimentos puede dar a su hijo

TRATAMIENTO EN EL HOGAR DEL NIO CON

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La parte mas importante del tratamiento de la diarrea es prevenir la

deshidratacin, que es causada por la perdida exagerada de lquidos
y sales del organismo a travs de la diarrea. Por esta razn, cuando
se presenta un caso de diarrea se debe inmediatamente iniciar el
tratamiento o manejo adecuado en casa teniendo en cuenta las
siguientes reglas:

Dar: al nio ms liquido de lo comn.

Continuar: alimentando el nio.
Vigilar: los signos de deshidratacin, muy decado, mucha sed,
boca seca, orina escasa y oscura, somnoliento, deposiciones con
sangre o moco, vomito persistente y perdida del apetito.

Dar mas lquidos de lo acostumbrado: lquidos que estn

disponibles en el hogar como: agua de arroz, sopas, coladas,
suero casero y sales de rehidratacin oral.

Las madres que le dan leche materna al nio deben ofrecerles ms

frecuentemente.

Preparacin del suero casero:

Hervir el agua durante 20 minutos.
Djela reposar y mida un litro de agua en una botella de litro.
Previamente bien lavada. Si no tiene una botella de litro la medida
de 4 teteros llenos.
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paciente

Al agua mezcle: 4 cucharadas soperas razas de azcar, una

cucharadita raza de sal, mezcle el contenido e inicie la
rehidratacin.

Preparacin de las sales rehidratacin oral: los sobres de estas

sales las venden en cualquier institucin de salud, en las
drogueras o farmacias, mezcle el contenido de un sobre del
suero (sales de rehidratacin oral) a un litro de agua hervida
fra y mezcle bien el contenido.
Cmo se debe dar el suero oral a un nio: cada vez que haga
una deposicin o vomite o cuando el nio manifieste sed, darle
la cantidad libremente aceptada por el nio.
Continuar el alimento al nio: al nio debe permitrsele comer
tanto como el quiera, pero debe drsele alimentos que tengan
valor nutritivo, es decir que tengan protenas y caloras. Estos
debern ser por ejemplo: sopas de arroz, carne de pollo o
pescado, jugos de frutas, etc, la leche materna debe continuar
ofrecindose.}

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Para evitar que en los nios que son ms frecuente que se enferme o
muera por diarrea, la medida ms til es mejorar la higiene personal,
la higiene con los alimentos y la higiene con el medio ambiente que lo
rodea.

Las siguientes son medidas preventivas fciles de poner en prctica.

La alimentacin con leche materna: los nios alimentados con
leche materna exclusivamente tienen menor riesgo de tener
diarrea. Puede ser alimento nico hasta los 6 meses de edad.
El uso de agua limpia, de la fuente de agua ms limpia que est
disponible, evita su contaminacin.
Hervir el agua para el consumo durante 20 minutos.
Lavar los teteros-con agua y jabn y hervirlos en suficiente agua.
Toda la familia debe lavarse bien las manos con agua y jabn.
Despus de cambiarle el paal al beb.
Despus de defecar.
Antes de preparar los alimentos.
Antes de comer.
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Antes de dar de comer al nio. Ya sea leche materna o con

cuchara.
Una persona adulta deber lavarles las manos a los menores
Los alimentos deben estar bien cocidos.
Lavar bien las frutas y verduras antes de consumirlas
Hervir la leche durante 10 minutos.
No consumir alimentos vencidos el da anterior.
Los recipientes deben estar bien lavados.