CLASE 2:DR.

SOTOMAYOR

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

EDEMA: Consiste en una acumulacin de lquido a nivel del espacio intersticial

o tambin podemos hablar de edema extravascular, mientras tambin puede
haber una alteracin en las clulas al que llamamos edema intracelular, este
edema ocurre a nivel de la regin celular subcutnea. Esta visto de que afecta
diversos rganos y tambin cavidades serosas, las cavidades serosas: la
pleura, el peritoneo, el pericardio. Tambin puede existir una acumulacin de
manera cerebral, edema en la mucosa del intestino delgado y otros de la
misma forma encontramos ascitis, que es una acumulacin de lquido en la
cavidad peritoneal. En este tema solo hablaremos de edema en el tejido celular
subcutneo.

Generalmente este acmulo de lquido es aproximadamente 5 litros de lquido

extracelular antes de que el edema se manifieste clnicamente o exceder 10 %
del peso corporal del paciente, tambin se habla de pre-edema cuando es
menos de 5 litros en el espacio intersticial, este pre-edema es determinado
realizando peso del paciente, si digamos pesaba 70 kilos entonces
probablemente habr 70 algo ms, hasta 1 (1 a 5 de variacin)- puede ser o
70,5. Adems de eso, normalmente, el agua corporal total es 60%, un 40%
sera agua intracelular y 20% sera agua extracelular, este 20% se divide en
5% de plasma y 15% en lquido intersticial. El paso de lquido entre el espacio
intravascular y extravascular se realiza a travs de la microcirculacin a nivel
de los capilares arteriales y las vnulas que obedecen a la ley de Starling.

CLASIFICACION DE LOS EDEMAS SEGN SU EXTENSION

1. Edema Generalizado: Se denomina as porque existe una detencin de ms
de 5 litros de lquido en el espacio intersticial o ms del 10% del peso corporal
que se conoce con el nombre de ANASARCA. Este edema puede afectar la
piel, el tejido celular subcutneo y cavidades serosas ya sea en la pleura, en el
pericardio o en el peritoneo,
a) Derrame pleural: Acumulacin de lquido en la cavidad pleural.
b) Derrame pericrdico:Acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica.
c) Ascitis: Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal.
d) Hidrocele: En el sexo masculino acumulacin de lquido en la bolsa
escrotal (En el sexo femenino puede existir una acumulacin de lquido en
los labios mayores).
e) Hidrartrosis: Acumulacin de lquido en las articulaciones.
2. Edema Localizado: Se circunscribe en una determinada rea corporal, este
edema est relacionado con ciertas patologas como una obstruccin venosa,
el edema puede ser causado por un trombo (trombosis venosa profunda), el
trombo dificulta el retorno de la sangre y se produce el edema.
Tambin podra estar obstruido los linfticos a esto llamamos
linfoedema o puede haber procesos inflamatorios locales,
 procesos infecciosos que puede ser producido por estafilococo,
estreptococo esto se da a nivel de la piel, entonces hablamos que
es una celulitis pero hay un edema y tambin en otras veces
puede haber ms reacciones alrgicas, puede haber edema en los
labios.
Tambin puede haber edema de esclavina: se da en la vena
cava superior, puede haber un tumor que comprime,
prcticamente un edema localizado a nivel del trax, en las
extremidades superiores tambin en traumatismos o luxaciones.

3. Edema regional: es un edema que se torna en una determinada regin

del cuerpo, puede ser a nivel de los parpados, edema palpebral, que est
relacionado con la nefropatas, osea, enfermedades renales ya sea sndrome
nefrticos o nefrticos tambin puede haber edemas maleolares que est
relacionado con una insuficiencia cardiaca.

4. Edema postural: es un edema que se presenta en determinadas

condiciones estticas .ejemplo : puede aparecer en un viaje a distancia
digamos de puno hasta lima , entonces uno llega a lima con edema en los
miembros inferiores o personas que tienen ciertas actividades laborales
como los dentistas : de pie entonces por pueden presentar sus edemas
.entonces este edema esttico desaparece cuando la persona o el paciente se
pone de decbito horizontal , porque? Porque se reabsorbe el edema.

CLASIFICACIN DEL EDEMA SEGN FACTOR TIEMPO

Dentro de estos tenemos

1. Edema espordico: su nombre mismo lo dice, es pasajero tienen su

presentacin de edema ocasional, se presenta en casos de alergias por
ejemplo: pueden existir placas de urticaria, por una reaccin antgeno-
anticuerpo, tambin puede ser producido por ciertos medicamentos,
alimentos.
2. Edema continuo: estos edemas se presentan en casos de insuficiencia
cardiaca derecha o puede ser tambin IC congestiva, sndrome nefrtico
y tambin en casos de cirrosis heptica.
3. Edema peridico: son aquellos edemas que tiene aumento o
disminucin de acuerdo al ritmo de vida. Ejemplo:
Edema renal , ya sea sndrome nefrtico o sndrome nefrtico , este
edema es matutino , sea, aparece en la maana , matutino se
presenta en los parpados por la presencia de tejido laxo , entonces
tenemos el ejemplo de sndrome nefrtico o nefrtico
Mientras el edema es vespertino sea por la tarde se presenta
especialmente en los miembros inferiores, sea, en la regin
maleolar que puede ascender siempre en forma bilateral , lo realiza
 por la accin de la gravedad en casos de IC derecha o en casos de IC
congestiva .

La mayor parte de las veces siempre vemos edema localizado en la prctica,

entonces vayamos al sndrome de los edemas

EL SNDROME DE LOS EDEMAS O DEL EDEMA

Existe hinchazn o aumento de volumen en la regin o un determinado

sector delorganismo, que es ms frecuente siempre en miembros
inferiores, puede haber tambin en, los parpados puede haber en la
cara, tambin en la regin sacra cuando est en cama.

Signo de FOVEA consiste prcticamente en investigar. Presionando con

el dedo ndice en forma sostenida en el plano seo, si es digamos en la
tibia en la cara anterior de la tibia en el malolo en la regin sacra, pero
esta regin sacra es pacientes que guardan en cama siempre se busca
en la regin sacra, en los prpados no podemos solamente observamos,
solamente hacemos inspeccin.

TRASTORNOS VASCULARES, Se presenta en relacin con el edema,

ejemplo coloracin ciantica es azulado, se presenta en casos de
cardiopatas, insuficiencias cardiacas, obstrucciones venosas, cuando
hay obstrucciones venosas en miembros superiores parecen personas
que tienen varices entonces tienen ah digamos obstruccin venosa, hay
edema hay ms intercomunicacin algunas veces influye ya tardamente
hay lceras, una ulcera es una herida que se hace no es cierto.
En el edema podemos observar una coloracin plida blanquecino,
edema que causa problema renal puede ser obstruccin linftica en la
va linftica.
La coloracin rojiza es un edema de causa inflamatorio ejemplo digamos
una celulitis.

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

Dentro de la fisiopatologa del edema podemos mencionar lo siguiente:

1. Aumento de la presin hidrosttica intravascular sea capilar y venosa.
2. Disminucin de la presin coloidosmotica.
3. Aumento de la permeabilidad capilar y venosa.
4. Aumento de presin oncotica intersticial.
5. Obstruccin linftica.

Edema - aumento de presin hidrosttica intravascular - disminucin de la

presin coloidosmotica - aumento de la permeabilidad capilar - obstruccin
linftica aqu podemos aumentar retencin de sodio.
Hablaremos aqu de una insuficiencia cardiaca derecha que es lo que ocurre la
CUESTIN primeramente, aumento o hipertensin venosa intravascular y luego
hay salida de liquido hacia el espacio intersticial salida de liquido entonces aqu
se va a formarse el edema o podemos hablar tambin digamos de varices o
insuficiencia venosa crnica la cuestin, hay hipertensin venosa local
entonces hay aumento de presin entonces tambin salida de liquido hacia el
intersticio y formacin del edema.

EDEMA CARENCIAL
Entonces hay dficit de protenas (linfoproteina plasmtica), aqu hay hipo
proteinuria plasmtica, cual es el porcentaje del medio como se llama el valor
normal de protenas en la sangre??? Y de la albumina?, y de la globulina?, 6 a
8gr de protena ,la albumina es 3.5 hasta 5 entonces probablemente hay una
hipoproteinemia ya no estar 6 a 8 estar 4, la albumina estar 2 entonces hay
una hipoproteinemia plasmtica eso nos lleva a una disminucin
coloidosmotica y eso nos lleva a un pasaje de liquido del espacio intravascular
hacia el intersticio y se forma el edema.
Entonces personas que tiene dficit de protenas ya sea por ciertas
enfermedades como cirrosis heptica o estn ingiriendo menor cantidad de
protenas o estn alimentados a base de carbono ellos tambin pueden hacer
edema

EDEMA INFLAMATORIO:

Celulitis o procesos inflamatorios, hay una hipersensibilidad de las paredes

capilares, entonces aumento de la permeabilidad capilar, y tambin pasaje del
liquido del espacio intravascular hacia el intersticio y tambin se forma edema.

MECANISMOS DE LA FORMACION DEL EDEMA

Las causas ms frecuentes del edema segn su mecanismo de

produccin son los siguientes:

Aumento de presin hidrosttica capilar ,dentro de esto esta aumento

de volumen plasmtico, esta insuficiencia cardiaca derecha, esta
insuficiencia cardiaca congestiva, esta sndrome nefrtico tambin uso
de corticoides, estrgenos( las hormonas de sexo femenino), cirrosis
heptica del periodo premenstrual, tambin aparece edemas antes del
periodo menstrual.
Obstruccin venosa local, en caso de trombosis venosa profunda y otro
seria
Hipoalbuminemia, entonces puede estar la albumina menor de 2
gramos lo normal es 3.5 hasta 4, albuminemia puede ser por la prdida
de las protenas, en caso de sndrome nefrtico en la proteinuria la orina
es en especie de espuma la orina, enteropata perdedora de las
protenas sea por la diarrea por mala absorcin, diarreas crnicas.
La reduccin de sntesis de albumina, donde se sintetiza la albumina en
el hgado, si el hgado esta cirrtico o hay una insuficiencia heptica no
 se sintetiza entonces hay disminucin de la sntesis de albumina ya sea
enfermedades hepticas o insuficiencia heptica y tambin mala
nutricin y mala absorcin de los alimentos que uno ingiere.
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR: En casos de: quemaduras,
ciertos traumatismos, tbm en el sd de distress respiratorio del adulto,
inflamaciones, sepsis, reacciones alrgicas, diabetes mellitus este ltimo
de Sotito 2015.
OBSTRUCCION LINFATICA: En casos de las vas linfticas: mastectoma
ligadura de los linfticos, adenopatas asociado a procesos malignos
( ejm: adenopancreas) hay obstruccin hay linfaticaticamente edema
ms que todo en los ganglio multilateral vasos, para obstrucciones de
venas vaso bilateral, insuficiencia cardiaca sd nefrtico siempre es
bilateral siempre hablamos de miembros inferiores.

AUMENTO DE PRESION HISDROSTATICA CAPILAR

La presin hidrosttica est directamente con la contraccin cardiaca es

relativamente independiente de las variaciones de la presin arterial que estos
se deben a la existencia de los sistemas de regulacin interna vascular
relacionado con el tono del esfnter pre-capilar, el aumento del presin venosa
se traduce un incremento retrogrado de presin hidrosttica capilar que
favorece desarrollo del edema que esto ocurre en ciertas situaciones.

1.-Cuando se traduce en aumento del volumen sanguneo circulante y una

estasis sangunea retrograda como en caso insuficiencia cardiaca derecha o
insuficiencia cardiaca congestiva.

2.-Cuando existe obstruccin o dificultad para el flujo venoso(retorno venoso)

hacia el corazn ejm trombosis venosa pulmonar.

3.-Cuando hay disminucin de la albumina plasmtica, hipoalbuminemia,

dentro de las protenas plasmticas ms importante la albumina es la principal
responsable de la presin oncotica capilar; pero cuando existe una
disminucin de la albumina plasmtica va generar una disminucin de la
presin onctica en un capilar en consecuencia existe pasaje de lquido del
plasma(intra-vascular) hacia el intersticio inmediatamente se edema o sea que
una persona o hay pacientes que se hacen operar digamos en este caso en
una ciruga abdominal complico o sea la ciruga se complic entonces el
cirujano lo tiene a base de dextrosa y electrolitos no ingiere protenas pasa
ms de 4-7 das ya aparece el edema por la disminucin de la albumina
entonces hay disminucin de presin oncotica inmediatamente salida de
lquidos de los vasos hacia afuera o intersticio e inmediatamente aparece
edema .cierto XD.
 AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

En condiciones normales los capilares dejan pasar libremente agua y sales a

travs de las fenestraciones de su endotelio sin embargo son impermeables al
paso de protenas plasmticas o albumina (especialmente la albumina) debido
a su alto peso molecular; pero en casos de lesin capilar o aumento de
permeabilidad capilar permite paso del lquido hacia el intersticio o sea salida
y en consecuencia formacin de edema.

OBSTRUCCION LINFATICA

Es una causa poco frecuente de edema llamado: linfoedema entonces este

linfoedema en la mayora de los casos ya sea por procesos tumorales,
diseminacin de clulas neoplsicas a los ganglios linfaticos o adenopatas lo
que dificulta el flujo linftico normal este linfedema se puede observar en
algunas infecciones pese que son pese que son infrecuente en enfermedades
parasitarias como filariasis ac en nuestro medio no hay sino son
enfermedades tropicales estos obstruyen los vasos linfticos y algunas veces
tambin, ocurre por ligadura de vasos linfticos en ciertas intervenciones
quirrgicas por error lo han ligado.

CLASIFICACION DEL EDEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO

1.-EDEMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA.- por qu? Cmo se origina este

edema en la insuficiencia cardiaca? Porque hay falla cardiaca ;En la falla
cardiaca es decir una claudicacin del corazn como bomba hay disminucin
de dbito cardiaco o sea disminuye el volumen de sangre que manda hacia
adelante no hay buena contraccin, filtro, ionotropismo en forma
antergrada ;no est mirando hacia adelante la cuestin por lo tanto se
encharca hacia atrs hay hiperfuncin venosa sistmica en forma retrograda
como consecuencia existe aumento de presin hidrosttica en el intravascular
capilar arterial venosa a nivel en este lugar hace que aqu forme o salga el
lquido del espacio intravascular hacia el intersticio de esta manera el lquido a
salido entonces aqu se forma el primer edema, aparicin de edema en
miembros inferiores de esta manera el lquido a salido del organismo; en el
organismo que est pasando?; Hay reduccin de flujo sanguneo inclusive del
rin poco o menos por que ha salido afuera.

Hay una reduccin del flujo sanguneo renal, entonces se estimula la liberacin
de renina del aparato yuxtaglomerular, esa renina acta sobre el
hipertensinogeno del plasma, formando angiotensina 1 por accin de la enzima
convertidora se transforma en angiotensina 2, esta angiotensina 2 (es un
vasoconstrictor inicialmente, luego va estimular a la glndula suprarrenal,
libera la aldosterona, y esa aldosterona acta en tbulo contorneado distal
,retiene NA y agua, si hay retencin de NA y agua hay edema, segundo edema,
(a esto se le denomina hiperaldosteronismo secundario) . prcticamente
pacientes con insuficiencia cardiaca derecha o congestiva esto conlleva al
hiperaldosteronismo secundario.

HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO: El aparato glomerular libera

renina, si hay liberacin de esta renina, se transforma en angiotensina 1,
y para transformarse en angiotensina 2 tiene que haber enzima
convertidora, esta angiontensina 2 inicialmente es vasoconstrictora,
luego va estimular a la glndula suprarrenal, libera la aldosterona, y esa
aldosterona acta en tbulo contorneado distal, ah retiene NA y agua,
hay hipervolemia y se forma el segundo edema.

2-. EDEMA DE CIRROSIS HEPATICA (INSUFICIENCIA HEPTICA)

En un hgado normal se sintetiza protenas, la albumina, pero en una IH no se

sintetiza.

FACTORES IMPLICADOS EN SU FISIOPATOLOGIA LA IH

a) TRASTORNOS DE SINTESIS DE ALBUMINA

Entonces hay una hipoalbuminemia; por tanto hace que disminuye la
presin oncotica o presin coloidosmotica del plasma, de esta manera
facilita el pasaje del lquido del espacio vascular (capilar) al espacio
intersticial, entonces tambin causara en el peritoneo una ascitis.
b) HIPERTENCION VENOSA PORTAL
Entonces esta aumentado su presin de la vena porta, entonces hay una
hipertensin local, hace que aumente presin hidrosttica intravascular.
Por tanto la salida del lquido del espacio intravascular al espacio
intersticial, o sea a la cavidad peritoneal, entonces otra vez una ascitis.
c) HIPERTENSION ALDOSTERONISMO SECUNDARIO
Se debe a la disminucin del flujo renal; por tanto inmediatamente hay
activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona, y este
mecanismo sigue ah (ver explicacin anterior), entonces este causara
otra ascitis.

3. EDEMA DE ORIGEN RENAL

1.-EDEMA-SINDROME NEFROTICO

Sndrome nefrtico se caracteriza por presentar edema, proteinuria ms de

3.5g por ciento en 24 horas e hipoproteinemia, y tambin puede haber
hiperlipidemia (colesterol y triglicridos altos) entonces corresponde a una
hipoproteinemia e hiperaldosteronismo secundario, esta normalmente hemos
dicho que no se pierde por el rin. Pero en este caso existe perdida por el
glomrulo renal, entonces hay una proteinuria; luego va a una
hipoalbuminemia y esto va a llevar a una disminucin de la presin oncotica
del plasma y de esta manera hay pasaje del lquido del espacio intravascular al
espacio intersticial y formacin del edema. Entonces y esto va a determinar
una hipovolemia o disminucin de flujo renal; Y aqu se desencadena con
hiperaldosteronismo secundario o sea existe una activacin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona por tanto la formacin del edema.

PACIENTES QUE PRESENTAN SINDROME NEFROTICO PRESENTAN UN EDEMA

GENERALIZADO, claro inicialmente puede ser parpado normal, pero despus las
regiones palpebrales se tornan ms evidentes en periodo matutino y se hace
un edema ms intenso( el cual puede ser de 3 a 4 cluster), que puede ser
inclusive en las cavidades serosas, entonces tambin va a ver derrame pleural,
derrame pericardio e hidrocele en los varones y edema en los labios mayores
en las mujeres, entonces se dice que hay un edema generalizado.

2.-SNDROME NEFRTICO

El sndrome nefrtico ocurre con un proceso infeccioso como modelo nefritis

post- estreptoccica, donde el agente es el estreptococo por un proceso
inmunolgico.

La formacin de edema ocurre por la retencin de sodio y agua, tambin existe

la disminucin de la tasa de filtracin glomerular, de esa manera aparece la
hipervolemia, aumenta la permeabilidad capilar y finalmente aparece el edema
que es discreta no muy intensa como la anterior, adems este tipo de edema
casi no compromete las cavidades serosas como la anterior la coshtion.

4.- EDEMA CARENCIAL

Tambin llamado edema nutricional por falta de nutrientes, el factor bsico

fisiopatolgico del edema carencial es la hipoproteinemia, el edema aparece
cuando la tasa de albumina sangunea est por debajo de 2gr/100, esteedema
es explicado por la gran disminucin de la presin onctica del plasma o
presin coloidosmtica las causas son:

- Ingestin deficiente de protenas

- Perdida excesiva del rin como en el caso del sndrome nefrtico
- En casos de sndrome de mala absorcin ( enteropatas , diarreas
crnicas )
- En caso de cirrosis heptica
- Catabolismo exagerado en caso de las neoplasias , hipertiroidismo
El predominio de este tipo de edema es en los miembros inferiores y
acostumbra ser de gran intensidad.

5.-EDEMA ALERGICO O INFLAMATORIO

Este tipo de edema se acompaa de fenmenos angioneuroticos, su factor

principal de la formacin de este edema es el aumento de la permeabilidad
capilar, esto por la reaccin antgeno anticuerpo donde las diferentes
sustancias entre ellas las histaminas, cininas actan a nivel capilar y permiten
el pasaje de lquido intravascular al intersticio.

Surgen en reaccin a la alergia a ciertos medicamentos (aspirina,penicilina,

cefalosporinas etc.)o a ciertos alimentos

6.- EDEMA DE ORIGEN ENDOCRINO

Dentro de estas tenemos:

A) MIXEDEMA

Se observa cuando una persona tiene hipofuncin de la glndula tiroides o

hipotiroidismo, en esta existe la acumulacin de material glucoproteico en
diversos sectores del organismo, el depsito de glucoproteinas que est en el
espacio intersticiales aumente la presin oncotica local y la trasudacin capilar
como consecuencia de la atraccin ejercida por las protenas en relacin con el
agua .

Clnicamente este edema se presenta a nivel de los parpados, la cara, dorso de

la mano, dorso de los pies la coshtion(es lo que ms se va hinchar). Este
edema es un tipo de edema elstico no depresible osea no hay signo de fvea
suele presentarse en hipotiroidismo grave, suelen confundirla con el sndrome
nefrtico o nefrtico.

Este edema se presenta a nivel de los parpados la cara, el dorso de los pies.
Este edema es un tipo de edema elstico no depresible, no hay signo de fovea,
si uno comprime no va haber el signo de fovea. Es en hipotiroidismo en casos
avanzados da mixedema, la cuestin, se confunde a veces al mirar al paciente
con edema de sndrome nefrtico o nefrtico especialmente con mixedema.

Edema de sndrome de Cushing, estamos en endocrino, la corteza suprarrenal

puede haber un tumor benigno o maligno entonces hay un exceso de liberacin
de glucocorticoides, entonces hay aumento de esto en nuestro organismo,
favorece la retencin de sodio y agua y se produce edema. O tambin el otro
caso es de tipo iatrognico, hay personas que toman sus glucocorticoides, ya
sea dexametasona, prednisona, betametasona, etc. ingieren porque tienen
dolor en las articulaciones o artritis entonces encuentran alivio y toman toman
estos frmacos y si dejan de tomar sigue el dolor, automedicacin iatrognica
entonces alivia su dolor aumenta su hipertensin, hay una hipervolemia,
entonces hipertensin e hipovolemia entonces edema, la cara se le hincha,
llamamos fase de Cushing o de la luna llena

Edema en el embarazo, se produce por aumento de sustancias hormonales

maternas y placentarias, estas sustancias retienen sodio y agua, y tambin por
aumento de presin intraluminal, osea del feto mismo, y comprime la vena
cava inferior, dificulta el retorno, hay aumento de presin hidrosttica,
entonces habra edema de los miembros inferiores. Por dos razones,
hormonales y por presin intraluminal del feto mismo.

Edema premenstrual, tienen algunos no todos, generalmente aparece en

semanas antes de su periodo menstrual, por un exceso de estrgenos que
estos retienen sodio y este sodio retiene agua, adems estos estrgenos
produce vasodilatacin perifrica y contribuye a la extravasacin capilar y
formacin del edema, algunos aunque no tienen edema tienen una contraccin
de las mamas.

Edema neurolgico, ya no seria de origen endocrino, se observa en pacientes

con hemiplejia osea parlisis de la mitad del cuerpo, en que casos, en ausencia
vascular, un embolo al corazn a ido y lo a obstruido una arteria y lo a dejado
con ausencia vascular En pacientes hemipljicos. Que factores contribuyen o
participan aqu para que exista este edema, la mitad del cuerpo, primero
distribucin de la presin mecnica intersticial de la atrofia muscular, todo esta
paralisado entonces no hay una compresin de la vena para que retorne,
segundo estasis venosa como consecuencia de la ausencia de contraccin
muscular, entonces forma edema, este edema solamente va estar en la parte
paralizado, no es generalizado. Lo que ocurre en los pacientes Puede ser
isqumico decimos, uno es trombotico este es embolico el otro es
hemorragico, en el trombotico hay una ateroesclerosis, hay ateromas,
formacin de placas, entonces esta obstruyendo parcialmente, este ateroma se
censura o se fragmenta inmediatamente un trombo se agrega y lo obstruye
entonces es aterotrombotico, mientras el embolico del corazn sale un embolo
llega y obstruye una arteria una de las ramas del polgono de Willis.
Hemorrgicos la ruptura de una arteriola del cerebro por una hipertensin
arterial severa, el paciente se queda paralitico la mitad, sin habla, algunos
salen de su cuadro, depende que parte de la localizacin y extensin, con
topografa.