You are on page 1of 12

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny AL

DENGAN G2P1001 UK 12-13 MINGGU


DI PUSKESMAS PEMBANTU DAUH PURI
TANGGAL 8 MEI 2014

OLEH :
NI KOMANG JULIARI
P07120012014
2.1 REGULER

KEMTRIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR JURUSAN
DIII KEPERAWATAN
2014
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny AL
DENGAN ANTENATAL
DI PUSKESMAS PEMBANTU DAUH PURI
TANGGAL 8 MEI 2014

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : AL
Umur : 29 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Hindu
Suku : Bali
Alamat : Jl Cokroaminoto Gang Angsa 39 C
Tanggal Pengkajian : 8 Mei 2014
Sumber informasi : Pasien, pemeriksaan fisik, observasi dan CM

Penanggung
Nama : GS
Umur : 30 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl Cokroaminoto Gang Angsa 39 C
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Hindu
B. ALASAN KUNJUNGAN
a. Keluhan Utama/Alasan ke
Poliklinik
Ibu datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan.
b. Keluhan saat dikaji
Saat di kaji ibu mengeluh merasa mual mual dan muntah. Mengaku
sering merasa pusing pusing.

C. RIWAYAT OBSTETRI DAN


GINEKOLOGI
1. Riwayat Menstruarsi :
a. Menarche : ibu mengalami menstruasi pertama padaumur 15
tahun , siklusnya teratur, Banyaknya : 3 kali ganti pembalut
selama 4 hari
b. Keluhan : ibu mengatakan seminggu sebelum menstruasi ia
mengalami dismenore, merasa nyeri pada perut, pinggang dan
payudara, saat menstruasi hari pertama ibu mengaku merasa nyeri
pada perut bagian bawah.
c. HPHT : 8-02-2014
2. Riwayat pernikahan
Menikah : 1 kali, usia pernikahan 10 tahun
3. Riwayat kehamilan saat ini
Status Obstetrikus :
a. G2P1A0H1
b. UK : 12-13 minggu
c. TP : 15-11-2014
d. ANC kehamilan sekarang :
Ibu mengatakan baru kali ini memeriksakan kehamilannya ke
puskesmas.
Trimester I : Ibu pertama kali memeriksakan kehamilannya
pada usia kehamilan 12-13 minggu, dengan pemeriksaan leopod I
yaitu TFU 3 jari di atas simpisis

4. Riwayat keluarga berencana


a. Akseptor KB :- Jenis: - Lama: -
b. Masalah : -

D. RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat Penyakit Pasien dan Keluarga :
Ibu mengatakan keluarganya maupun suaminya tidak ada yang mengalami
penyakit keturunan seperti hipertensi, DM, jantung dan asma. Ibu tidak
pernah dilakukan tindakan pembedahan.

E. POLA KEBUTUHAN SEHARI-


HARI
1. Bernafas
Saat pengkajian dan sebelum masuk puskesmas ibu mengatakan tidak
mengalami gangguan pernapasan. Tidak terdengar suara nafas
tambahan. RR : 20x/menit. Nafas cuping hidung (-).
2. Nutrisi (makan/minum)
Sebelum dan selama kehamilan ibu biasa makan 3 kali sehari dengan
komposisi nasi, lauk, dan sayur. Ibu mengatakan biasanya minum air
putih 6-7 gelas (1 gelas 240cc). namun ibu mengalami mual dan
muntah, volume muntah 60 cc
3. Eliminasi :
BAB :Saat pengkajian ibu mengatakan sudah BAB 1x pada pkl.
05:30 wita sebelum berangkat ke puskesmas dengan
konsistensi lunak, bau Khas feses
BAK :Saat pengkajian ibu mengatakan saat dirumah ia sudah
BAK sebanyak 2 kali. Ibu mengatakan sering merasa ingin
kencing dan selalu merasa haus.
4. Gerak Badan
Saat pengkajian ibu mengatakan ia merasa pusing pusing sehingga
Ibu mengalami kesulitan saat beraktifitas. Ibu mulai mengurangi
aktivitasnya yang biasa ia lakukan karena usia kehamilannya 12-13
minngu dan harus memiliki banyak waktu istirahat.
5. Istrirahat tidur
Pasien mengatakan tidurnya cukup 7-8 jam sehari.
6. Berpakaian
Saat pengkajian, ibu terlihat rapi dan bersih dengan menggunakan
dress panjang,
7. Rasa Nyaman
Ibu merasa tidak nyaman karena sering mengalami mual, muntah dan
pusing pusing
8. Kebersihan Diri
Saat memeriksakan kehamilan ke puskesmas ibu tampak bersih dan
rapi.
9. Rasa Aman
Saat pengkajian ibu mengatakan tidak terlalu cemas karena ini
merupakan kehamilan yang ke 2
10. Pola Komunikasi/Hubungan Dengan
Orang Lain:
Saat pengkajian ibu mengatakan tidak mengalami masalah dalam
berkomunikasi dengan keluarga, maupun lingkungan disekitarnya dan
tim kesehatan. Ibu tampak ramah dan sopan menjawab pertanyaan
yang diajukan oleh perawat
11. Ibadah
Ibu mengatakan selalu berdoa untuk kelancaran persalinan
pertamanya nanti dan ibu dan anaknya bisa lahir dengan normal dan
sehat.
12. Produktivitas
Ibu merupakan seorang ibu rumah tangga dan bekerja di bidang
swasta, ia mengatakan masih bisa melakukan aktivitasnya sehari-hari
tetapi dengan aktivitas ringan seperti memasak menyapu dan
mengepel, dan berhenti bekerja, Ibu juga mampu melaksanankan
tugas dan kewajibannya sebagai seorang istri dan calon ibu

13. Rekreasi
Ibu mengatakan lebih sering menghabiskan waktunya dirumah.
Namun terkadang jika suaminya sedang tidak bekerja ibu jalan jalan
ke pantai agar perutnya tidak terasa kaku.
14. Kebutuhan belajar
Ibu sudah memiliki pengetahuan untuk mempersiapkan
persalinannya, dan menghadapi kehamilannya selama 3 semester.

F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
a. GCS :
E4V5M6
b. Tingkat kesadaran :
Compos mentis
c. Tanda tanda vital : TD :
120/80 mmHg N :
86x/menit
RR : 20x/menit T : 36,30C
d. Berat Badan : 52 kg
e. Tinggi Badan : 157,5
cm
f. Lingkar lengan atas : 26
cm

2. Head to Toe
a. Kepala
Kebersihan cukup, distribusi rambut merata benjolan ( -).
b. Wajah
Wajah simetris., terlihat agag lemas, suara terdengar layu,
Cloasma (-), Sclera putih, konjungtiva merah muda, pembesaran
limphe node (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
c. telinga
Telinga bersih, sekret (-), simetris.
d. Dada
Dada simetris, Payudara simetris, kebersihan terjaga.Areola hitam,
Putting (menonjol), Tanda dimpling / retraksi (-), Pengeluaran ASI
(-), Jantung normal, Paru, normal

e. Abdomen
Besarnya sesuai kehamilan, Linea (+), Striae (+) Pembesaran
sesuai UK (+), Gerakan Janin (+) Kontraksi baik, luka bekas
operasi : (-) , DJJ =150x/menit
f. Genetalia dan perineum :
Kebersihan : terjaga
Keputihan : tidak ada Karakteristik : -
Hemoroid : Tidak terdapat pembesaran hemoroid.
g. Ekstremitas
Atas :Oedema (-), Varises (-), CRT Normal (< 2 detik)
Bawah :Oedema (-), Varises (-), CRT Normal (< 2 detik)
Refleks : Pattela (+)

G. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium : (-)
2. Pemeriksaan USG : (-)

H. DIAGNOSA MEDIS
G1P1001 UK 12-13

I. PENGOBATAN
1. Asam folat
2. B6

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN


A. ANALISA DATA
N DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1. DS: perubahan nafsu Nutrisi kurang dari
Klien mengatakan nafsu makan, mual/muntah kebutuhan tubuh
maknnya menurun,. Dan berhubungan dengan
merasa mual,muntah (+), perubahan nafsu
ibu suka makan makanan makan, mual/muntah
yang asam
DO:-
2. DS : Peningkatan Frekuensi Gangguan rasa
BAK frekuensinya lebih BAK akibat kehamilan nyaman berhubungan
sering terutama pada dengan Peningkatan
malam hari. Frekuensi BAK akibat
DO :- kehamilan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS


:
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nafsu
makan, mual/muntah ditandai dengan Klien mengatakan nafsu maknnya
menurun,. Dan merasa mual,muntah (+), ibu suka makan makanan yang
asam
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Peningkatan Frekuensi BAK
akibat kehamilan di tandai dengan BAK frekuensinya lebih sering
terutama pada malam hari

I. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / jam No Rencana Keperawatan
Dx Tujuan Intervensi Rasional
1. Senin, 8 1 Setelah diberikan Memberikan HE Agar ibu
Mei 2014 asuhan keparawatan tentang pentingnya termotivasi untuk
Pukul selama 1 x 20 menit nutrisi untuk ibu dan mengkonsumsi
10:00 diharapkan tidak janin, serta nutrisi, dan
terjadi penurunan menganjurkan ibu menghindari mual
nutrisi tubuh dengan makan dengan porsi yang berlebihan
kriteria hasil: sedikit tapi serin
Nafsu makan
bertambah
Makan sesuai gizi
seimbang

2. Senin, 8 2 Setelah diberikan 1. Kenyamanan


Mei 2014 asuhan keparawatan Kaji tingkat gangguan akan membuat
Pukul 10 : selama 1 x 20 menit rasa nyaman. ibu releks dan
00 diharapkan pasien akan membantu
merasa nyaman pertumbuhan sang
dengan criteria hasil: janin
Frekuensi BAK Agar tidak terjadi
berkurang saat 2.
penurunan cairan
malam hari Anjurkan minum satu
dalam tubuh
gelas/jam.
Stress akan
berdampak pada

3. perkembangan

Anjurkan tidak tidur sang janin

terlalu malam dan


kurangi stress.

IV. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/ No. Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama
Jam Dx
Senin, 8 1 Mengobservasi tanda- TD : 110/80 mmHg
Mei 2014 tanda vital, BB dan TB N : 86x/menit
Pukul RR : 20x/menit
10.05 T : 36.30C
TB :157,5 cm
BB :52 kg
Senin, 8 1 Memberikan HE Ibu mengerti He yang
Mei 2014 tentang pentingnya telah di berikan dan akan
Pukul nutrisi untuk ibu dan mencoba hal yang telah
10 .10 janin, serta di anjurkan
menganjurkan ibu
makan dengan porsi
sedikit tapi sering
Senin, 5 2 Kaji tingkat gangguan Ibu mengatakan sedikit
Mei 2014 rasa nyaman. tidak nyaman dengan
Pukul BAK yang terlalu sering
10.15
Senin, 5 2 4. Ibu mengerti dan akan
Mei 2014 Anjurkan minum satu melakukan yang telah di
Pukul gelas/jam. znjurkzn.
10.20
Senin, 5 2 5. Ibu mengatakan akan
Mei 2014 Anjurkan tidak tidur melakukan hal yng telah
Pukul terlalu malam dan di anjurkan.
10.25 kurangi stress.

V. EVALUASI

Hari,Tgl,Ja Dx Evaluasi Hasil Paraf


m
Senin, 8 Mei 1 S : Ibu mengatakan mengerti mengenai penjelasan yang
2014 Pukul diberikan tentang nutrisi untuk ibu dab janin
08.00 wita
O : Ibu tampak kooperatif dan tenang,

A : Tujuan Tercapai

P : Pertahankan kondisi ibu


Senin, 8 Mei 2 S : Ibu mengatakan dapat memahami informasi
2014 Pukul mengenai hal yang telah diberikan dan akan
08.00 wita melakukan hal yang telah di anjurkan

O : Ibu mengangguk dan terlihat antusias dalam


memdengarkan informasi

A : Tujuan Tercapai

P : Pertahankan kondisi ibu

Denpasar, 9 Mei 2014


Mengetahui Mahasiswa
Pembimbing Klinik/ CI
Ni Nyoman Admini, SST Ni Komang juliari
NIP.196803251989022002 NIM. P07120012014

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

Nengah Runiari, M.Kep.Sp. Mat


NIP :197202191994012001