Professional Documents
Culture Documents
OLEH :
NI KOMANG JULIARI
P07120012014
2.1 REGULER
KEMTRIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR JURUSAN
DIII KEPERAWATAN
2014
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny AL
DENGAN ANTENATAL
DI PUSKESMAS PEMBANTU DAUH PURI
TANGGAL 8 MEI 2014
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : AL
Umur : 29 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Hindu
Suku : Bali
Alamat : Jl Cokroaminoto Gang Angsa 39 C
Tanggal Pengkajian : 8 Mei 2014
Sumber informasi : Pasien, pemeriksaan fisik, observasi dan CM
Penanggung
Nama : GS
Umur : 30 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl Cokroaminoto Gang Angsa 39 C
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Hindu
B. ALASAN KUNJUNGAN
a. Keluhan Utama/Alasan ke
Poliklinik
Ibu datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan.
b. Keluhan saat dikaji
Saat di kaji ibu mengeluh merasa mual mual dan muntah. Mengaku
sering merasa pusing pusing.
D. RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat Penyakit Pasien dan Keluarga :
Ibu mengatakan keluarganya maupun suaminya tidak ada yang mengalami
penyakit keturunan seperti hipertensi, DM, jantung dan asma. Ibu tidak
pernah dilakukan tindakan pembedahan.
13. Rekreasi
Ibu mengatakan lebih sering menghabiskan waktunya dirumah.
Namun terkadang jika suaminya sedang tidak bekerja ibu jalan jalan
ke pantai agar perutnya tidak terasa kaku.
14. Kebutuhan belajar
Ibu sudah memiliki pengetahuan untuk mempersiapkan
persalinannya, dan menghadapi kehamilannya selama 3 semester.
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
a. GCS :
E4V5M6
b. Tingkat kesadaran :
Compos mentis
c. Tanda tanda vital : TD :
120/80 mmHg N :
86x/menit
RR : 20x/menit T : 36,30C
d. Berat Badan : 52 kg
e. Tinggi Badan : 157,5
cm
f. Lingkar lengan atas : 26
cm
2. Head to Toe
a. Kepala
Kebersihan cukup, distribusi rambut merata benjolan ( -).
b. Wajah
Wajah simetris., terlihat agag lemas, suara terdengar layu,
Cloasma (-), Sclera putih, konjungtiva merah muda, pembesaran
limphe node (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
c. telinga
Telinga bersih, sekret (-), simetris.
d. Dada
Dada simetris, Payudara simetris, kebersihan terjaga.Areola hitam,
Putting (menonjol), Tanda dimpling / retraksi (-), Pengeluaran ASI
(-), Jantung normal, Paru, normal
e. Abdomen
Besarnya sesuai kehamilan, Linea (+), Striae (+) Pembesaran
sesuai UK (+), Gerakan Janin (+) Kontraksi baik, luka bekas
operasi : (-) , DJJ =150x/menit
f. Genetalia dan perineum :
Kebersihan : terjaga
Keputihan : tidak ada Karakteristik : -
Hemoroid : Tidak terdapat pembesaran hemoroid.
g. Ekstremitas
Atas :Oedema (-), Varises (-), CRT Normal (< 2 detik)
Bawah :Oedema (-), Varises (-), CRT Normal (< 2 detik)
Refleks : Pattela (+)
G. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium : (-)
2. Pemeriksaan USG : (-)
H. DIAGNOSA MEDIS
G1P1001 UK 12-13
I. PENGOBATAN
1. Asam folat
2. B6
I. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / jam No Rencana Keperawatan
Dx Tujuan Intervensi Rasional
1. Senin, 8 1 Setelah diberikan Memberikan HE Agar ibu
Mei 2014 asuhan keparawatan tentang pentingnya termotivasi untuk
Pukul selama 1 x 20 menit nutrisi untuk ibu dan mengkonsumsi
10:00 diharapkan tidak janin, serta nutrisi, dan
terjadi penurunan menganjurkan ibu menghindari mual
nutrisi tubuh dengan makan dengan porsi yang berlebihan
kriteria hasil: sedikit tapi serin
Nafsu makan
bertambah
Makan sesuai gizi
seimbang
3. perkembangan
IV. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/ No. Implementasi Evaluasi Proses Paraf/Nama
Jam Dx
Senin, 8 1 Mengobservasi tanda- TD : 110/80 mmHg
Mei 2014 tanda vital, BB dan TB N : 86x/menit
Pukul RR : 20x/menit
10.05 T : 36.30C
TB :157,5 cm
BB :52 kg
Senin, 8 1 Memberikan HE Ibu mengerti He yang
Mei 2014 tentang pentingnya telah di berikan dan akan
Pukul nutrisi untuk ibu dan mencoba hal yang telah
10 .10 janin, serta di anjurkan
menganjurkan ibu
makan dengan porsi
sedikit tapi sering
Senin, 5 2 Kaji tingkat gangguan Ibu mengatakan sedikit
Mei 2014 rasa nyaman. tidak nyaman dengan
Pukul BAK yang terlalu sering
10.15
Senin, 5 2 4. Ibu mengerti dan akan
Mei 2014 Anjurkan minum satu melakukan yang telah di
Pukul gelas/jam. znjurkzn.
10.20
Senin, 5 2 5. Ibu mengatakan akan
Mei 2014 Anjurkan tidak tidur melakukan hal yng telah
Pukul terlalu malam dan di anjurkan.
10.25 kurangi stress.
V. EVALUASI
A : Tujuan Tercapai
A : Tujuan Tercapai
Mengetahui,
Pembimbing Akademik