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Trastornos de la conducta alimentaria:

enfoque evolutivo - constructivista


Rodrigo Daz Olgun
Psiclogo y terapeuta
I - Introduccin
Prevalencia
EDI-2, EAT-40
Riesgo y estudios prospectivos en Chile
Variabilidad cultural
Formas asociadas
TCA como forma de regulacin
BULIMIA
ANOREXIA NERVIOSA

0.5% - 2% mujeres entre 16 y 24 aos USA y Europa 1 a 5% de las mujeres


10 mujeres / 1 hombre 20% mujeres universitarias tienen sntomas
Edad aparicin: 14 y 18 aos Aumento en ltimos 10 aos
Aument 5 veces ltimos 30 aos 20 mujeres / 1 hombre
Aumento en otros grupos: Edad: adolescente mayor y adulto joven
prepberes
hombres
NSE bajo

Riesgo de trastornos alimentarios Eating Disorder Inventory-2 (EDI-2):


Correa, Zubarew, Romero. Rev Chil. Ped. 77(2); 153-160,
2006 Autoaplicado, 15 a 25 min
97 preguntas
EDI 2 en 1610 escolares , 11-19 9 colegios de todos NSE en 11 escalas
RM Busca poblacin de riesgo.
Conclusiones: NO hace diagnstico
8.3% de la poblacin present riesgo de TCA
Rosa Behar A.
EAT-40. Test de Actitudes
Alimentarias. 40 preguntas. 3
factores: Dieta, Control oral,
Bulimia y preocupacin por el
peso.
Seguimiento prospectivo (1991 -
1996): Bulimia, anorexia,
comorbilidad psiquitrica,
concomitancia de patologas
orgnicas (asma bronquial,
quistes ovricos, amenorrea
primaria, obesidad mrbida,
anemia ferropnica, prolapso de
vlvula mitral, dermatitis
seborreica, diabetes mellitus,
trastornos funcionales digestivos.
Confirmacin de literatura:
comorbilidad con trastornos
depresivos y ansiedad social. Alta
comorbilidad entre anorexia y
TOC
Rodrigo Daz Olgun
Rodrigo Daz Olgun
Las revisiones de la investigacin sobre abuso sexual
muestran una potencial relacin con los cuadros de
anorexia/bulimia, a predominio de los sntomas bulmicos
(Baldo, 1996; Connors, 1993; Everill, 1995; Eyre, 1991;
Martnez Benlloch, 1999; Pope, 1991; Schwartz, 1996;
Wiederman, 1998).
Anorexia
Restrictiva
Purgativa
Obesidad (psicgena)
Trastorno por atracn; binge eater disorder
Bulimia
Purgativa
No purgativa
Formatos de regulacin Desorden purgativo
Rumiacin
Acumulacin
Sndrome de ingesta nocturna
Vigorexia
Ortorexia
Pica
Diabulimia
Pregorexia
Megarexia
II - Familia
Los trabajos de Selvini Palazzoli y Bruch
Familias TCA - enfoque sistmico
Padres
Perfil de madre en TCA
Relacin madre - hijo
Ambiente familiar: claves
Mara Selvini Palazzoli
Miln, 1916 - Miln , 21 de junio 1999.
Psiquiatra italiana, lder de la "Escuela de Londres" o enfoque de Miln, junto con
Gianfranco Cecchin , Luigi Boscolo y Giuliana Prata .
Conocida mundialmente por su trabajo con anorexia y las familias de personas
con diagnstico de esquizofrenia.
Teora de sistemas y constructivismo.

Rodrigo Daz Olgun


Hilde Bruch
Dlken, Alemania, 11 marzo 1904 - Houston, USA, 15 diciembre 1984
Psicoanalista, conocida mundialmente por su trabajo en trastornos alimentarios y
obesidad

Rodrigo Daz Olgun


Sistemas familiares

Estructural (Minuchin, 1978) Comunicacional (Selvini Palazzoli, 1988)


Pautas transaccionales tpicas: Padres no asumen liderazgo
aglutinamiento, sobreproteccin, rigidez, Alianzas y coaliciones negadas
falta de resolucin de conflictos No asumen responsabilidades en la
Involucracin del nio en el conflicto relacin
parental: rodeo, triangulacin, coalicin Divorcio emocional
estbale
La anorxica a sido la favorita del padre
Vulnerabilidad fisiolgica del nio hasta que en la adolescencia la situacin
es insostenible y debe negar esa relacin

Bidimensional (Strober y Yager, 1985) Transgeneracional (White, 1986)


Centrpetas: aglutinadas, falta de Sistema rgido de creencias que se
permisividad, poca expresin emocional, transmiten de generacin en generacin.
pobres contactos extrafamiliares Destacan creencias obre: lealtad,
Centrfugas: fuerte conflictividad, miedo prescripcin de un rol especfico para la
al abandono, excesiva dependencia, falta anorxica, clarividencia
de control, conflicto de pareja Dificultades de individuacin de los
miembros de la familia y la solucin de
problemas
Padres (Selvini Palazzoli)

Padre Madre
Figura secundaria, Ms o menos resignada a un rol no
principalmente ausente aceptado, sacrifica aspiraciones
Al mismo tiempo asume un rol para dedicarse forzadamente al hijo
frustrante (alternando breves y Ambigedad: rabia reprimida hacia
seductoras presencias con el marido, al que critica slo
largas ausencias).
cuando no est.
Brillante y seguro fuera de
casa, acepta (para vivir Severas custodias del hogar que
tranquilo) las provocaciones de no toleraran jams ser socialmente
la esposa. desaprobadas por actos de abierta
Evita definirse explcitamente. rebelin y de abandono, pero que
Hace participar a la familia en no han aceptado el rol de esposa, y
imprevistas decisiones que menos el de amante, aceptativa y
siempre son implcitamente pasiva" (Selvini Palazolli).
criticadas por la esposa
Perfil de madre en familias de un paciente TCA

Madres extremadamente dadoras, perfeccionistas: Kestemberg, (1976):


extraordinariamente dadoras, atentas a las necesidades de cada componente de la
familia, y perfeccionistas en los estrictos estndares de su propio comportamiento.
Inhibidas en la expresin directa de sus propias necesidades. La madre comunica un
ideal de lo femenino como desinteresado y no indulgente con sus deseos. No obstante,
tras su solicitud hacia los otros, especialmente hacia su marido, siente una irritabilidad
y resentimiento no expresado.

Madres dominantes, controladoras, intrusivas: Likierman (1997); Beattie, (1988);


Gianna Williams (1996): madre usa a su hija como continente de sus propias
emociones no procesadas (una mezcla de necesidades infantiles y sexuales) y,
adems, es incapaz de contener las emociones de su hija.

Madres rgidas y con baja autoestima: Bruch (1971); Palazzoli (1978) Bemporad y
Ratey (1985); Gordon y cols.(1989): baja autoestima y rigidez. Una actitud de
autosacrificio y esfuerzo desmedido. Las necesidades de ambos padres estn entonces
ocultas tras un aparente atencin a los dems (Gordon y col., 1989).

Madres narcisistas: hijas completan la estructura narcisista de la madre.


(Kestenberg, 1976, p.133).
Relacin de padres

Parejas perfectas (incluso en la separacin). Estilo familiar


indefinido, comunicaciones contradictorias, con pocos encuentros
emotivos y mucha crtica y enjuiciamientos implcitos.

Los miembros de la familia contribuyen a mantener esta


formalidad exterior, en una situacin de control recproco, tpico
de la familia entrampada (Minuchin).
Relacin madre - hijo

Chatoor y cols. (1988) realizaron un estudio de la dada madre-hijo en 42 nios con anorexia y 30 nios
normales poniendo de relieve las caractersticas de la disfuncin de la relacin.
Las madres carecan claramente de intercambio recproco comparadas con el grupo de control, parecan ms
autodirigidas y controladoras, tal como evidenciaba la desatencin a las seales del infante, o el caso omiso
que hacan a dichas seales.
Madres e infantes parecan estar descompasados entre s durante las interacciones, adems, el afecto negativo
de enfado, frustracin y tristeza por parte de las madres era captado por parte del infante.
A pesar de la carencia de empata de capacidades para leer y responder a las claves que les proporcionaban los
infantes, no obstante, eran madres con deseos de ser buenas madres y con altas expectativas hacia ellas
mismas.
Muy angustiadas ante el comportamiento oposicionista del infante, se sentan muy inseguras para cambiar
estas conductas, incmodas con sus sentimientos negativos, tendiendo a erigir defensas ante su emergencia
directa.
Muy pocas admitan tener sentimientos de enfado y frustracin intensos que las llevaban a la prdida del
control y, a veces, hasta a hacerle dao al beb.
Los sentimientos de culpa posteriores las conducan a incrementar los esfuerzos por ser "buenas madres" y
poner lmites a las demandas y conductas provocativas de los hijos. Ocasionalmente el enfado creciente las
paralizaba, o las llevaba a alimentarlos y castigarlos por la fuerza. Estos incidentes las suman en un estado
depresivo por ser "muy malas madres", lo que las impulsaba a recomenzar el ciclo, compensando al infante y
siendo extremadamente amorosas e indulgentes.
Se convertan en base a esta dinmica en madres inconsistentes y extremas en sus respuestas, que
terminaban gobernadas por sus propios estados de nimo y no por las seales que emitan los infantes.

Chatoor, I., Egan, J., Getson, P., Menvielle, E., O'Donnel, R. (1987). Mother-infant interactions in infantile anorexia nervosa. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 27 (5), 535-540.

Chatoor, I. (1989). Infantile anorexia nervosa: A developmental disorder of separation and individuation. Journal of the American Academy of Psychoanalysis, 17 (1), 43-64.
Ambiente familiar

Ambigedad en el vnculo, incertidumbre y confusin.


Isomorfismo psquico. Opiniones y emociones que Problemas para
escapan al control son constantemente redefinidas, de modo adaptarse a los
de uniformarse a modelos familiares formales. primeros actos de
Nacimiento indeseado, ilusin de resolver una crisis socializacin
matrimonial Problemas para
Baja seguridad y espontaneidad en rol parental. regularizar ritmos
Alteraciones afectivas. biolgicos.
Madres esconden su inseguridad concentrndose Confusin y la
ansiosamente en la alimentacin, como modalidad para indefinicin: es
entrar en contacto con el hijo. "difcil, sino
Padre. Problemas para involucrarse. Orgullo personal. imposible,
Distancia. desarrollar un
Coordinacin externa, comunicacin incierta y justo sentido de
fragmentaria: dificultades en el nio para focalizar la amor propio y de
atencin sobre lo relevante (* similar a las familias seguridad
psicticas, Wayne y Singer, Bateson) interior" (Bruch).
No se facilita la construccin de regularidad
En Hunger and Instinct (1969) Bruch Bruch (1969), propuso que gratificando
plante que la autopercepcin del experiencias tempranas por medio de la
hambre no es completamente innata: el alimentacin se implantaba en la nia
infante debe experimentar repetida y un sentido de confianza, tanto sobre la
constantemente una secuencia de discriminacin de sus sensaciones
sucesos: la emisin de interoceptivas de hambre como de otros
seales, su reconocimiento por parte del deseos. Si la madre alimenta cuando
adulto, la respuesta apropiada y la tendra que calmar o hacer dormir, la
sensacin de alivio final. nia desarrollara una falta de certeza
sobre su capacidad para discriminar
Se adelantaba unas dcadas a las estados internos y dificultades en el
actuales propuestas sobre la importancia contacto con la madre y en obtener sus
de las respuestas confirmadoras, cuidados.
reforzadoras o inhibidoras, de los
componentes innatos por parte de las
figuras de apego para el desarrollo
adecuado de la autopercepcin y
autoefectividad.
Un concepto social de lo que
debe ser una familia?
III - Evolutiva
Vnculo ambiguo - Patrn A4
Los hijos de oro
Sentido de s mismo difuso
Adolescencia: fracaso en metas de desarrollo
Los hijos de oro:

La presencia del hijo sirve cada vez


ms a la madre para "sentirse en
Niez lo justo" y al padre para "sostener
su orgullo" (Bruch).

Durante el pensamiento concreto:


no queda ms que aceptar las
reglas formales impuestas. Alta
planificacin de los padres.

Hijos de oro: excelentes en la


escuela, hiperadecuados a los
ritmos sociales de la familia y a la
educacin que se les impone, a
despecho del desarrollo de su
propia individualidad y de las
exigencias de exploracin mental
autnoma.

La incomprensin de los padres


hacia los requerimientos de los
hijos, se confirma en los recuerdos
diametralmente opuestos, que las
dos partes tienen de este perodo.
Los hijos de oro:

Los padres hablan de hijos perfectos hasta la


adolescencia. Los pacientes recuerdan una infancia
infeliz y frustrada: no podan decir o hacer lo que
queran o sentan, porque eran siempre juzgados por
sus expresiones personales. "Cuando me daban ganas
de llorar, tema que me llamarn llorona y secaba mis
lgrimas, sin jams mostrarlas. No demostraban jams
cuando estaban enojados, pero yo senta que lo
estaban" (Bruch).

Hacia las personas significativas extraas a la familia, se


tiende a mostrar el mejor aspecto de s mismos,
siempre dispuestos a adecuarse para complacer a los
otros, pero sin una real satisfaccin personal.

En ocasiones comer mucho o poco representa la nica


posibilidad de libre eleccin: obesidad = forma de
resignacin-protesta; ser delgada (agradable) o estar
en buena forma fsica = atencin por el padre, en sus
raras apariciones. La comida y el aspecto fsico se
tornan un campo neutral, en el cual el nio puede
controlar su ambiente y exponer sus exigencias.
Sentido de s mismo difuso

A. Dificultad para usar el espejo familiar. Padres excesivamente


invasores y entrampantes o demasiado indefinidos, vagos y presentes
slo de manera alternada.

B. Comienza a constituirse una imagen de s mismo poco definida e


incompleta, por el hbito de ser anticipados en las propias decisiones
y la ausencia de un feedback que confirme al menos, de un modo
explcito y regular, las propias propuestas y las propias sensaciones.
El espejo que se tiene delante no refleja nunca la imgenes claras que
este perodo requiere y hace muy difcil el proceso de identificacin.

C. La atencin del nio se enfoca en lo que los otros piensan y


aprueban, en la bsqueda de confirmacin y juicios externos, los que
son al mismo tiempo, temidos e indispensables.
Adolescencia

Perturbacin bsica de la autoconciencia: no logra organizarse de manera


de sentirse "dueo de sus propias acciones y sensaciones, conseguir un
sentido de patronazgo sobre su propio cuerpo. Le falta la capacidad de discernir
las seales de sus impulsos, el sentido de eficacia emocional e interpersonal,
que este perodo gradualmente requiere" (Bruch).
Borrosidad consciente: los procesos tcitos, en contacto con el pensamiento
abstracto, permiten comenzar a formular teoras personales sobre el mundo y
experimentar nuevas sensaciones, pero stas permanecen difusas y se intenta
definirlas con observaciones introspectivas profundas, que provocan
fluctuaciones insostenibles al momento de ponerlas a prueba y de
expresarlas a los otros, dado que la atencin selectiva est siempre
concentrada sobre expectativas de crticas o, al menos, de incomprensin.
Estas fluctuaciones provocan confusin en la formacin de la identidad personal
y una desorganizacin interna de los variados sistemas conectados entre si, en
la estructuracin de la organizacin (Liotti, 1986).
Adolescencia

Familia entrampada: dificultades con la presencia de un hijo adolescente.


Pensamiento adolescente = novedades amenazantes para la homeostasis.

Madre-control: anticipa el mundo, invade lo privado, redefine sentimientos


para sustituir sistemas de representacin, expectativas y dilogos internos.

Padre con bajo involucramiento: continuar ocupndose vagamente del


aspecto fsico del hijo o de cmo le va en la escuela. No punta qu piensa,
qu siente y qu problemas tiene el hijo. No profundiza, no decide claramente.

La atencin selectiva concentrada sobre el juicio de los otros, distrae al


adolescente del trabajo de introspeccin necesario en este perodo.

Los intentos de recuperar una autoimagen positiva a travs de las relaciones


con pares, se hacen difciles por el temor a las criticas y la desilusin.
Adolescencia

En reas de desempeo (fsico, amoroso, etc.): expectativas exageradas, con


las consecuencias de las terribles desilusiones. Encontrarse a s mismo en el
reconocimiento de otros, provoca fantasas a menudo mitomanacas y bloqueos
a las primeros y mnimos errores: inadecuacin personal e incomprensin
de parte de los dems

Durante estas oscilaciones: una sensacin referida como vaco interior


(Guidano y Liotti, 1983). Reconocer esta sensacin como hambre (por ejemplo)
permite evitar el riesgo de reflexionar sobre lo que ha sucedido o est
sucediendo y exponerse a la expectativa de posteriores juicios, desilusiones e
incomprensiones.

De esta manera se inician estrategias en torno al aspecto utilizado como nube


de humo: alimentacin excesiva, sueo excesivo, preocupaciones por el
cuerpo - musculatura, etc.
Adolescencia

Reguladores: comida, cortes, robos, rendimiento, negativizar la imagen, etc. El


adolescente se preocupa de este regulador todo el da, buscando esconderse a
s mismo las situaciones que producen turbulencia emotiva.

Usualmente el propio aspecto fsico o evidentes comportamientos guiados para


distraer (ser lesbiana, ser punky, ser catlica) se transforman en la manera de
evitar el juicio de los otros o confirmar su incomprensin.

En el sexo masculino son menos frecuentes los disturbios alimenticios con


variaciones notorias del peso, pero se pueden encontrar otras maneras, para
gestar de modo confuso la imagen de s mismo.

Autocontrol: una inicial recuperacin de la fe en s mismo, autoimagen


positiva. Usualmente en funcin de un vnculo: hermano mayor, un amigo, un
profesor, etc.
IV - Personalidad e Identidad
Androginia
Perfeccionismo
Rasgos en comn con dependientes OH
Falta de asertividad
Dificultades de revelacin
Complacencia compulsiva
Dificultades de discrepancia
Sexualidad
Relacin con TP
Identidad
Sensibilidad al juicio
Personalidad Androginia y escape de lo femenino
Perfeccionismo e insatisfaccin
corporal (Waller y cols ). Confirmado
por Behar y cols, en Chile.
Behar: perfil comn entre pacientes
con TCA y trastorno por abuso de
alcohol. Los pacientes con TCA se
mostraron ms motivados por la
delgadez, menos capacidad de
discriminar emociones y sensaciones,
y mayor distorsin de la imagen
corporal, ambos grupos coincidieron
en sentimientos de ineficacia
personal, minusvala, inseguridad,
regresin pre-adolescente,
excesivas expectativas de logros
superiores, y resistencia a establecer
relaciones cercanas. Tambin
compartieron comportamientos
bulmicos (III - EAT40).
Personalidad Falta de asertividad: dificultad para
expresar palabras, afectos,
emociones, deseos, ambiciones.
Dificultad para expresar
sentimientos negativos: baja
revelacin, frecuentes exabruptos
agresivos asociados a la delgadez -
ingesta alimentaria - purgas.
Se ocultan decepciones
interpersonales, se niega el
resentimiento. Intensa necesidad
de aprobacin externa.
Complacencia compulsiva. Callar
por temor a la crtica.
Timidez, ansiedad paralizante,
carencia de habilidad en el
comportamiento interpersonal,
limitacin en la expresin de
derechos y sentimientos.
Personalidad

Bulimia Anorexia
Rgida, obsesiva Rgida, obsesiva
Mayor presencia de Meticulosa, perfeccionista
inestabilidad Dependiente, socialmente
emocional inhibida, introvertida
Pobre control de Sobre adaptacin
impulsos Excesiva autoexigencia, alto
Disminucin de la sentido del deber
tolerancia a la Baja autoestima,
frustracin sentimientos de
Histrionismo incompetencia
Alto nivel de Anorxicas tipo purgativo:
ansiedad alteracin control impulsos y
mayor labilidad emocional
Rechazo sexualidad.
Trastorno de la Personalidad
Identidad

Actitud hacia s mismo: oscila entre el valor absoluto y la critica ms


despiadada, con una estimacin muy confusa de la propia eficiencia. Extrema
vulnerabilidad a la desconfirmacin, especialmente en el campo afectivo, y
una exagerada sensibilidad a los momentos de aprobacin

Actitud hacia el mundo: se basa en la ambigedad. El mundo es la fuente


del posible reconocimiento siempre aguardado, pero tambin de las posibles y
temidas desilusiones. Es mejor que todo permanezca en la posibilidad. Por eso
se tiende a evitar el contacto con la realidad, elaborando programas
maravillosos que nunca se ponen en accin.

Las relaciones con las personas significativas: estn destinadas a la


desilusin. De una relacin "importante" no se sale jams con las ideas claras.
Se tiende siempre a atribuir significados oscilantes, entre desilusionar a los
otros o desilusionarse de los otros, manteniendo la indefinicin y la
incertidumbre
Juicio y contexto dependencia

Discrepancia - aumento de exposicin = activacin, turbulencia


Se concentrar en las actitudes de las personas que aparecen ms
seguras o exitosas.
Aparente contradiccin: evitacin situaciones de juicio, necesidad de
ser definidos por personas de valor alto.
Las personas que parecen gratificantes se ponen a prueba
Estudio del contexto, antes de la exposicin.
xito ligado directamente al valor personal.
Fracaso = ser insignificante e intil.
Al igual que en otras organizaciones de significado, el jucio es una
construccin. El miedo al juicio puede utilizado como otra nube de
humo, para evitar precisamente la exposicin.
Juicio y contexto dependencia

Mantener la continuidad a travs de proyectos y fantasas, maniobrando para


no ponerlos en practica: "un Dios cuando suea y un mendigo cuando razona"
En contextos considerados importantes, se aferra a la opinin de sus
interlocutores, a volver a decir cosas que ya han sido dichas, a expresarse con
lugares comunes, y a no definirse para poder adaptarse siempre, cambiando de
idea. Al momento de tomar decisiones, intenta que sean los otros que
intervengan o se den cuenta de sus propias exigencias. Cuando es necesario
entrar en accin en pblico, teme ser interpelado y percibe la atencin de "los
otros significativos" sobre s mismo, recurriendo a actitudes tpicas de "tonto
chapucero ", para evitar definirse (Berne).
Engordando se facilita el juicio negativo sobre s mismo, sin exponerse a nivel
profundo de pensamiento, dejando a los otros confundidos.
Adelgazando se reacciona buscando un juicio positivo (delgado es hermoso,
activo, en forma, esforzado), lo cual es tambin vago, no guarda relacin con
las caractersticas intrnsecas de s mismo...
V - Ajuste
Situaciones afectivas
Aspectos socio - culturales que podran ser sensibles al TCA
Situaciones afectivas

Amor = nica y absoluta fuente de vida y reconocimiento personal

Amor = sector de mayor temor a la decepcin y la desilusin.

La dificultad para exponerse, las expectativas de reconocimiento personal, y la


confusin en los momentos de separacin, no permiten explicaciones a las
fluctuaciones emotivas y adquirir nuevos conocimientos sobre sus propias
actitudes y las de los representantes del sexo opuesto.

Las relaciones no deberan jams terminar (desde el momento en que es


imposible aclararse a s mismo, el motivo). Quiebre = profunda inseguridad,
sensacin de malestar general, desconfianza hasta de los propios rganos
sensoriales.
Situaciones afectivas

Evitar involucrarse con quien no otorgue la mxima seguridad de amor y as,


de este modo, hacer imposible cualquier sorpresa.

Puestas a prueba del compaero, reclamos de comprensin, confianza y


sinceridad mas all de las humanas posibilidades.

Ansiedad antes del encuentro con la persona que interesa afectivamente,


manifestando comportamientos autodestructivos.

Relacin sexual = seleccionar cuidadosamente personas por las cuales no se


experimenta inters

Evitar el temido enamoramiento.

Las expectativas de desilusin hacen que el amor est conectado a la


imposibilidad.
Situaciones afectivas

La espontaneidad es imposible y la atencin selectiva est enfocada


en los defectos del compaero o las seales de desconfirmacin. A
una intensa activacin neurovegetativa en la espera del encuentro,
sigue un comportamiento de pasividad, aburrimiento y renuncia
o una frentica actividad, en todo aquello que no sea la
intimidad.

Exigencia de control. El control debe ser mental. Es necesario


estar seguros que el compaero experimenta y piensa exactamente
las mismas cosas, dado que su juicio es de especial importancia
para la definicin de su propia identidad personal (Amoni y Caridi).
Hipermodernidad

Gradual levantamiento de la individualidad


Tratamiento secular de temas valricos, espirituales,
religiosos
Reaparicin del individuo, no como un hombre renacentista
divino que integra todas las posibilidades en la perfeccin,
Gilles Lipovetsky sino el hombre particular contra el mundo y desde el mundo
(Pars, 1944)
Filsofo y socilogo francs. Preocupacin por los derechos humanos
Respeto de la eleccin individual
Validacin de las creencias y visiones particulares e
individuales, y una especial importancia por las minoras sin
voz.
Cierta resistencia a las propuestas unificadoras y sintticas,
que tiendan a la homogeneizacin de la individualidad.

Rodrigo Daz Olgun


Zygmunt Bauman
Nacido en Pozna, Polonia.
Socilogo, filsofo y ensayista conocido por el concepto de Modernidad Lquida.
Identidad lquida

Bauman: el nico valor hetero-referenciado es la necesidad de hacerse con una identidad


flexible y verstil que haga frente a las distintas mutaciones que el sujeto ha de enfrentar a
lo largo de su vida

En contexto:
Reversibilidad
Bisensorialidad
Aumento de velocidad (Paul Virilio, El cibermundo, la poltica de lo peor, Madrid, Ctedra, 1997)
Complejidad y complicacin
Multicronos: prdida de la secuencia
Multiespacio (Marc Aug, Los no lugares, Barcelona, Gedisa, 2000), aumento del permetro de
interactividad
Hetero-direccin (Riesman)
Contexto social sensible a TCA

Narcisimo colectivo
Preponderancia de la imagen
Cultura centrada en el placer
La comida es tratamiento. Diversidad hacia lo diet.
Castigo social del obeso (bullying, asociacin con rasgos de
personalidad, etc.)
Mercado de la espiritualidad
Comparacin social
Rendimiento y competencia.
VI - Psicopatologa
Anestesia sexual, disfunciones sexuales
Problemas de reconocimiento de fatiga (anticipada - OB) (retardada - AN)
Comorbilidad general
Alteraciones fsicas asociadas a TCA
Alteraciones psicofisiolgicas

El estado de alteracin fisiolgica general es


seal de la confusin que caracteriza la propia
identidad personal.

Dificultad para "traducir" los mensajes


fisiolgicos en percepciones precisas de hambre
o saciedad, se encuentra la misma confusin al
nivel de las sensaciones sexuales.

Anestesia sexual, disfunciones orgsmicas y


alteraciones del ciclo menstrual.

Problemas de reconocimiento de la fatiga fsica


(retardada en el caso de la anorexia y
anticipada en el caso de la obesidad) y
alteraciones de la temperatura corprea con
sensaciones de calor y fro, en total contraste
con la temperatura ambiental.
Alteraciones psicofisiolgicas

Pacientes anorxicos u obesos no logran, en situaciones de entrenamiento en biofeedback,


modificar el tono muscular a menos que sean manipuladas las masas musculares que se
requieren relajar, demostrando de este modo la dificultad de "comunicacin mental con la
propia figura fsica".

A fluctuaciones muy notables de tensin emotiva (evidenciadas por la respuesta galvnica


de la piel y por las variaciones de temperatura), no corresponde una variacin apropiada del
tono muscular, como si fuera difcil "aceptar y seguir las propias sensaciones".

En los pacientes anorxicos se ha notado una reaccin de alarma a los primeros intentos de
relajacin muscular, lo que confirma su implcito rechazo a dejarse ir, en cualquier situacin
que se trate.

En los obesos se verifica una falta de todo tipo de correlacin de los parmetros biolgicos,
lo que parece indicar una suerte de tcita renuncia, resignacin y desinters (Blanco y
Reda).
Comorbilidad comn Posibles diferenciales

Ansiedad Enfermedad de Addison


Depresin Enfermedad inflamatoria intestinal
Abuso de sustancias Hiper e hipotiroidismo
Diabetes Mellitus
T. de personalidad limtrofe Hipopituitarismo
Disfuncin familiar Tumor cerebral
Abuso sexual Neoplasia
Suicidio Abuso de drogas
Depresin, EZQ, TOC.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Alteraciones fsicas

Agudas: Asociadas a vmitos: Trastornos


Alteracin ELP, Arritmias cido base, Nefropata
hipokalmica Deshidratacin,
Sntomas GI, retraso
edema Erosin esmalte dental
vaciamiento gstrico, Hipertrofia glndulas salivales
constipacin, colon irritable, Esofagitis, Ruptura/ sangrado
patologa esofgica esofgico

Crnicas: Asociadas a uso de laxantes:


Retraso crecimiento y desarrollo Trastornos cido base,
deshidratacin, edema
puberal
Constipacin / Colon catrtico
Amenorrea, oligomenorrea
Osteoporosis
Asociadas a uso de
Atrofia cerebral medicamentos: Ansiedad
Enfermedad tubular renal Convulsiones HTA, AVE, IAM
crnica
Amenorrea

Prdidas de peso entre el 10 y 15% del peso normal para la talla se


traducen en amenorrea primaria, o cese de las menstruaciones en las
nias postmenrquicas (amenorrea secundaria).

La baja de peso no es el nico factor que lleva a amenorrea, 20 a 66%


de las pacientes presentan amenorrea antes de disminucin de peso
significativa

Otros factores son: stress psicolgico, ejercicio extremo, deplecin


nutricional, nivel crtico de ingesta calrico; as como factores
hormonales (leptina, IGF-1, insulina).

En Anorexia Nerviosa la amenorrea es el resultado de una disfuncin


hipotalmica que lleva a un Hipogonadismo Hipogonadotropo.

En el 85% de los casos se recuperan las menstruaciones espontneas


dentro de 6 meses de logrado el 90% del peso ideal.
Osteopenia - osteoporosis

La adolescencia es el perodo crtico de formacin de hueso, ya que


ms de la mitad del calcio seo se deposita en este perodo.
La complicacin ms importante del hipoestrogenismo de la AN es la
osteopenia y la osteoporosis.

La osteoporosis se relaciona principalmente con los aos de duracin


de la amenorrea : prdida sea de 2-6% por ao de enfermedad.

Principales causas:
ingesta calrico-proteica, de calcio y vit D.
estrgenos
IGF-1
cortisol
insulina
VII - Psicoterapia
Generalidades
Orientaciones segn Selvini Palazzoli
El paciente en restriccin
Vittorio Guidano: Psicoterapia Post - Racionalista
Reconstruccin del sentido de s mismo
Consideraciones clnicas en psicoterapia
Estilo Outward de procesamiento y psicoterapia
Psicoterapia - Generalidades

Tratamiento precoz PRONOSTICO


mejora el pronstico Muy variable. USA, 10 aos seguimiento
La recuperacin ponderal
es bsica pero no es
25% recuperacin completa
sinnimo de curacin
Tratamiento integral, 50% curso intermitente
multidisciplinario 25% no mejora, se cronifica
Buena relacin tratante -
paciente Mortalidad 7%: trastorno mental
Actitud teraputica de mayor mortalidad
flexible, personalizada. Las causas ms frecuentes de
Orientado a resolucin de muerte son desnutricin y suicidio.
factores desencadenantes, El seguimiento debe durar al
perpetuantes y menos 5 aos
predisponentes
Psicoterapia: Selvini Palazzoli

Dependiente: AN-R. Rol sexual infantil, relacin estrecha con la madre, rdgida
voluntad de autonoma, apego ansioso - ambivalmente, baja autoestima

Borderline: AN-Purgativa. Perfil pasivo - agresivo, rol sexual seductor, poca


adecuacin escolar y laboral, rasgos borderline - histrinicos, desconfianza en la
relacin de apego ambivalente y desorganizada con la madre, rasgos pre-psicticos,
mundo relacional de abandono y agresividad, abuso de sustancias - promiscuidad,
sentimientos de depresin y angustia junto con sentimientos de excitacin.

Obsesivo - Compulsivo. Restrictivas. Tendencia al control, aislamiento y


autosuficiencia, apego esquivo, ambivalencia para mostrar necesidades, temor a la
reprobacin del entorno, presencia de distancia, incomunicacin, inaccesibilidad

Narcisista. Mayor presencia de bulmicas. Negatividad, hostilidad, ambivalencia,


pasividad, rigidez e infantilismo respecto al rol sexual, aislamiento, egocentrismo,
intolerancia a la crtica y al fracaso, dificultades para experimentar la empata,
control del entorno y de las relaciones. Encuentra una variante ms autstica con
rasgos depresivos y la ms paranoide.
El paciente en restriccin...

Irritabilidad
Ansiedad
Desconcentracin
Retraimiento social
Excesiva preocupacin por s mismo
Humor depresivo
Labilidad del humor
Indecisin
Pensamiento obsesivo y conductas compulsivas
Alteraciones del sueo
Prdida del inters sexual
Psicoterapia Post - Racionalista

Orientada al
autoconocimiento
Observacin de los
propios patrones de
regulacin
Articulacin del
evento hacia
temticas
personales
Integracin en un
sentido de
continuidad y
estabilidad

Vittorio Guidano. Psicoterapeuta italiano nacido en agosto de 1944, fallecido en Buenos


Aires en agosto de 1999
Conocido por su aproximacin constructivista dentro de la psicoterapia cognitivo
conductual: el enfoque post - racionalista.
Reconstruccin del s mismo

Narrativa origina identidad en el relato: Quin es? (lo distinto) ---outward

Ipse ---------------------- Selfhood

Idem ---------------------- Sameness

El evento se revela por s: Qu es? (lo mismo) --- inward

Rodrigo Daz Olgun


En psicoterapia post - racionalista

1. Setting y juegos relacionales:


- la mejora como amenaza
- nubes de humo
- autoaceptacin vs imperfeccin constante
2. Aumento de informacin y complejidad (hetero
referencia, por ejemplo)
3. Complejidad de rol: diferenciacin, profundizacin,
identidad del actor, coherencia, consistencia (peso -
compromiso), sobreactuacin vs espontaneidad
4. Complejidad de la trama: organizacin emocional, persistencia
de temticas, abstraccin de sentido, etc.
Reconstruccin del s mismo

Temticas de desilusin - decepcin


Formatos de elaboracin en la atribucin interna negativa:
AN: Autoimagen positiva al extremo, con tcitos sentimientos de ineficacia.
Elaboracin de nube de humo
B: Autoimagen consciente positiva, pero especificacin concreta de los
propios sentimientos de ineficacia. Elaboracin de lunar.
OB: Autoimagen relativamente negativizada, no obstante referencia
externa sobre el cuerpo. Elaboracin del tipo blindaje. Discrepancia
agresiva y falsa.

Evitacin de roles.
Dificultades de secuenciacin, atencin baja, estilo outward de
procesamiento emocional
Rodrigo Daz Olgun
Inward - Outward
Estilo Inward. En general, en la supervisin de
terapeutas en formacin, no se observan mayor
dificultades para trabajar con emociones
construidas en este estilo. La asociacin con
emociones bsicas representa en la reconstruccin
un claro arraigo evolutivo: la experiencia est
anclada en emociones de activacin definida, que
presentan cierta estabilidad entre contextos.
El paciente Inward podra presentar dificultades
para decodificar y regular emociones sociales,
novedades sociales, refiriendo el sentido de la
experiencia a indicadores internos, marcadamente
fisiolgicos. En equilibrio emocional, la persona
podra excluir selectivamente situaciones no
asimilables a su experiencia, que ponan en riesgo
de el sentido de estabilidad personal (Naranjo,
Gallardo, y Zepeda, 2010). Tendencia a la
reevaluacin, aceptacin o resignacin respecto a
fuentes ambientales de las emociones en curso
(Naranjo, Gallardo, y Zepeda, 2010)

Estilo Outward. En la experiencia con un estilo


Outward, la asociacin al contexto no seala
directamente un arraigo evolutivo. La experiencia
aparece anclada a emociones bsicas de activacin
difusa.
Lo que est en juego son las habilidades para
decodificar emociones sociales (Naranjo, Gallardo,
y Zepeda, 2010).
El terapeuta encontrar una alta variabilidad de la
experiencia entre contextos. El paciente pondr
menos atencin a aspectos internos y marcadores
fisiolgicos, en donde el sentido lquido del s
mismo estar probablemente atribuido a otras
personas que consideran cambiantes o a contextos
con reglas poco claras e invalidantes (Naranjo,
Gallardo, y Zepeda, 2010)

Rodrigo Daz Olgun


Comentarios finales

Introduccin Personalidad e identidad


Prevalencia Androginia
EDI-2, EAT-40 Perfeccionismo
Riesgo y estudios prospectivos Rasgos en comn con dependientes OH
en Chile Falta de asertividad
Variabilidad cultural Dificultades de revelacin
Formas asociadas Complacencia compulsiva
TCA como forma de regulacin Dificultades de discrepancia
Sexualidad
Familia Relacin con TP
Los trabajos de Selvini Palazzoli Identidad
y Bruch Sensibilidad al juicio
Familias TCA - enfoque sistmico
Padres Ajuste
Perfil de madre en TCA Situaciones afectivas
Relacin madre - hijo Aspectos socio - culturales que podran ser sensibles al TCA
Ambiente familiar: claves
Psicopatologa
Evolutivo Anestesia sexual, disfunciones sexuales
Vnculo ambiguo - Patrn A4 Problemas reconoc. fatiga (anticipada - OB) (retardada - AN)
Los hijos de oro Comorbilidad general
Sentido de s mismo difuso Alteraciones fsicas asociadas a TCA
Adolescencia: fracaso en metas
de desarrollo Psicoterapia
Generalidades
Orientaciones segn Selvini Palazzoli
El paciente en restriccin
Vittorio Guidano: Psicoterapia Post - Racionalista
Reconstruccin del sentido de s mismo
Consideraciones clnicas en psicoterapia
Estilo Outward de procesamiento y psicoterapia
Libros sugeridos

Procesos cognitivos y desrdenes emocionales


V.F. Guidano y G. Liotti
(2006, primera Edicin en espaol). Cuatro Vientos

El s mismo en proceso.
V.F. Guidano
(1994). El s-mismo en proceso. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica,
S.A.

El Modelo Cognitivo Postracionalista.


V.F. Guidano
(2001) Descle. Bilbao

Rodrigo Daz Olgun


Realidad mental y mundos posibles. Los actos de la imaginacin que
dan sentido a la experiencia
J. Bruner.
(1996) Barcelona: Editorial Gedisa, S.A.

Nuevas implicaciones clnicas de la teora del apego.


P. Crittenden
(2002) Valencia:Promolibro.

Psicoterapias Cognitivas y Constructivistas.


M. Mahoney
(1997) Espaa:Descle de Brouwer

Rodrigo Daz Olgun


Revista de Psicoterapia, Barcelona.
poca II, Volumen XI, N41. Ier semestre, 2000.

Constructivismo en psicoterapia.
(1998). M. Mahoney, R. Neimeyer (compiladores)
Espaa: Ediciones Paids Ibrica, S.A.

Rodrigo Daz Olgun


Sitios web sugeridos

Ipra: Instituto de psicologa y psicoterapia post-racionalista


http://www.ipra.it/

Inteco: Instituto de terapia cognitiva


http://www.inteco.cl

Gip: Grupo de Investigacin en Psicoterapia


http://www33.brinkster.com/gipsicoterapia/

Sociedad Terapia Cognitiva Post-Racionalista


http://posracionalismo.cl/

Cipra: Crculo Psicoterapia Post-Racionalista


http://www.cipra.cl

Rodrigo Daz Olgun