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Padre Madre
Figura secundaria, Ms o menos resignada a un rol no
principalmente ausente aceptado, sacrifica aspiraciones
Al mismo tiempo asume un rol para dedicarse forzadamente al hijo
frustrante (alternando breves y Ambigedad: rabia reprimida hacia
seductoras presencias con el marido, al que critica slo
largas ausencias).
cuando no est.
Brillante y seguro fuera de
casa, acepta (para vivir Severas custodias del hogar que
tranquilo) las provocaciones de no toleraran jams ser socialmente
la esposa. desaprobadas por actos de abierta
Evita definirse explcitamente. rebelin y de abandono, pero que
Hace participar a la familia en no han aceptado el rol de esposa, y
imprevistas decisiones que menos el de amante, aceptativa y
siempre son implcitamente pasiva" (Selvini Palazolli).
criticadas por la esposa
Perfil de madre en familias de un paciente TCA
Madres rgidas y con baja autoestima: Bruch (1971); Palazzoli (1978) Bemporad y
Ratey (1985); Gordon y cols.(1989): baja autoestima y rigidez. Una actitud de
autosacrificio y esfuerzo desmedido. Las necesidades de ambos padres estn entonces
ocultas tras un aparente atencin a los dems (Gordon y col., 1989).
Chatoor y cols. (1988) realizaron un estudio de la dada madre-hijo en 42 nios con anorexia y 30 nios
normales poniendo de relieve las caractersticas de la disfuncin de la relacin.
Las madres carecan claramente de intercambio recproco comparadas con el grupo de control, parecan ms
autodirigidas y controladoras, tal como evidenciaba la desatencin a las seales del infante, o el caso omiso
que hacan a dichas seales.
Madres e infantes parecan estar descompasados entre s durante las interacciones, adems, el afecto negativo
de enfado, frustracin y tristeza por parte de las madres era captado por parte del infante.
A pesar de la carencia de empata de capacidades para leer y responder a las claves que les proporcionaban los
infantes, no obstante, eran madres con deseos de ser buenas madres y con altas expectativas hacia ellas
mismas.
Muy angustiadas ante el comportamiento oposicionista del infante, se sentan muy inseguras para cambiar
estas conductas, incmodas con sus sentimientos negativos, tendiendo a erigir defensas ante su emergencia
directa.
Muy pocas admitan tener sentimientos de enfado y frustracin intensos que las llevaban a la prdida del
control y, a veces, hasta a hacerle dao al beb.
Los sentimientos de culpa posteriores las conducan a incrementar los esfuerzos por ser "buenas madres" y
poner lmites a las demandas y conductas provocativas de los hijos. Ocasionalmente el enfado creciente las
paralizaba, o las llevaba a alimentarlos y castigarlos por la fuerza. Estos incidentes las suman en un estado
depresivo por ser "muy malas madres", lo que las impulsaba a recomenzar el ciclo, compensando al infante y
siendo extremadamente amorosas e indulgentes.
Se convertan en base a esta dinmica en madres inconsistentes y extremas en sus respuestas, que
terminaban gobernadas por sus propios estados de nimo y no por las seales que emitan los infantes.
Chatoor, I., Egan, J., Getson, P., Menvielle, E., O'Donnel, R. (1987). Mother-infant interactions in infantile anorexia nervosa. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 27 (5), 535-540.
Chatoor, I. (1989). Infantile anorexia nervosa: A developmental disorder of separation and individuation. Journal of the American Academy of Psychoanalysis, 17 (1), 43-64.
Ambiente familiar
Bulimia Anorexia
Rgida, obsesiva Rgida, obsesiva
Mayor presencia de Meticulosa, perfeccionista
inestabilidad Dependiente, socialmente
emocional inhibida, introvertida
Pobre control de Sobre adaptacin
impulsos Excesiva autoexigencia, alto
Disminucin de la sentido del deber
tolerancia a la Baja autoestima,
frustracin sentimientos de
Histrionismo incompetencia
Alto nivel de Anorxicas tipo purgativo:
ansiedad alteracin control impulsos y
mayor labilidad emocional
Rechazo sexualidad.
Trastorno de la Personalidad
Identidad
En contexto:
Reversibilidad
Bisensorialidad
Aumento de velocidad (Paul Virilio, El cibermundo, la poltica de lo peor, Madrid, Ctedra, 1997)
Complejidad y complicacin
Multicronos: prdida de la secuencia
Multiespacio (Marc Aug, Los no lugares, Barcelona, Gedisa, 2000), aumento del permetro de
interactividad
Hetero-direccin (Riesman)
Contexto social sensible a TCA
Narcisimo colectivo
Preponderancia de la imagen
Cultura centrada en el placer
La comida es tratamiento. Diversidad hacia lo diet.
Castigo social del obeso (bullying, asociacin con rasgos de
personalidad, etc.)
Mercado de la espiritualidad
Comparacin social
Rendimiento y competencia.
VI - Psicopatologa
Anestesia sexual, disfunciones sexuales
Problemas de reconocimiento de fatiga (anticipada - OB) (retardada - AN)
Comorbilidad general
Alteraciones fsicas asociadas a TCA
Alteraciones psicofisiolgicas
En los pacientes anorxicos se ha notado una reaccin de alarma a los primeros intentos de
relajacin muscular, lo que confirma su implcito rechazo a dejarse ir, en cualquier situacin
que se trate.
En los obesos se verifica una falta de todo tipo de correlacin de los parmetros biolgicos,
lo que parece indicar una suerte de tcita renuncia, resignacin y desinters (Blanco y
Reda).
Comorbilidad comn Posibles diferenciales
Principales causas:
ingesta calrico-proteica, de calcio y vit D.
estrgenos
IGF-1
cortisol
insulina
VII - Psicoterapia
Generalidades
Orientaciones segn Selvini Palazzoli
El paciente en restriccin
Vittorio Guidano: Psicoterapia Post - Racionalista
Reconstruccin del sentido de s mismo
Consideraciones clnicas en psicoterapia
Estilo Outward de procesamiento y psicoterapia
Psicoterapia - Generalidades
Dependiente: AN-R. Rol sexual infantil, relacin estrecha con la madre, rdgida
voluntad de autonoma, apego ansioso - ambivalmente, baja autoestima
Irritabilidad
Ansiedad
Desconcentracin
Retraimiento social
Excesiva preocupacin por s mismo
Humor depresivo
Labilidad del humor
Indecisin
Pensamiento obsesivo y conductas compulsivas
Alteraciones del sueo
Prdida del inters sexual
Psicoterapia Post - Racionalista
Orientada al
autoconocimiento
Observacin de los
propios patrones de
regulacin
Articulacin del
evento hacia
temticas
personales
Integracin en un
sentido de
continuidad y
estabilidad
Evitacin de roles.
Dificultades de secuenciacin, atencin baja, estilo outward de
procesamiento emocional
Rodrigo Daz Olgun
Inward - Outward
Estilo Inward. En general, en la supervisin de
terapeutas en formacin, no se observan mayor
dificultades para trabajar con emociones
construidas en este estilo. La asociacin con
emociones bsicas representa en la reconstruccin
un claro arraigo evolutivo: la experiencia est
anclada en emociones de activacin definida, que
presentan cierta estabilidad entre contextos.
El paciente Inward podra presentar dificultades
para decodificar y regular emociones sociales,
novedades sociales, refiriendo el sentido de la
experiencia a indicadores internos, marcadamente
fisiolgicos. En equilibrio emocional, la persona
podra excluir selectivamente situaciones no
asimilables a su experiencia, que ponan en riesgo
de el sentido de estabilidad personal (Naranjo,
Gallardo, y Zepeda, 2010). Tendencia a la
reevaluacin, aceptacin o resignacin respecto a
fuentes ambientales de las emociones en curso
(Naranjo, Gallardo, y Zepeda, 2010)
El s mismo en proceso.
V.F. Guidano
(1994). El s-mismo en proceso. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica,
S.A.
Constructivismo en psicoterapia.
(1998). M. Mahoney, R. Neimeyer (compiladores)
Espaa: Ediciones Paids Ibrica, S.A.