Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwam pada hari
selasa, Tanggal 14 oktober 2004, Pukul 15.00 WITA telah lahir seoarang bayi Jenis Kelamin : Perempuan Jenis Kelahiran : Tunggal Kelahiran Ke :I Berat Lahir :300 gram Panjang Badan : 50 cm Di rumah/Rumah Bidan/Polindes/Rumah Bersalin/Puskesmas/Rumah Sakit Puskesmas Kotaratu Alamat Jalan. Kesehatan. Diberi nama : Nurul Ramadhani Dari Orang Tua : Nama Ibu : Jumiati Umur : 38 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga KTP No :- Nama Ayah : Musa Umur : 45 Pekerjaan : Ojek KTP No :- Alamat : jln. Kesehatan Kecamatan : Ende Utara Kab/Kota : Ende