IMPACTO DEL TUBO DE TQT EN LA FUNCIN DEGLUTORIA.

1. Impacto mecnico.

a) Restriccin en la elevacin de la laringe (siempre est)

Dependiente de las siguientes variables: tcnica quirrgica horizontal o vertical, tamao

del tubo, peso del equipo (TQT sola o TQT+Ventilacin Mecnica), inflacin del cuff
(si est sobreinflado la traquea se ancla al esfago, por lo que la laringe no se podr
elevar como corresponde).

b) Obstruccin del esfago (mas manejable)

Por cuff sobreinflado (presin del esfago), presin sobre la pared traqueo-esofgica y
obstruccin del paso del bolo.

2. Impacto fisiolgico.

a) Prdida o reduccin del flujo areo a la va area superior: Ley de resistencia al

flujo areo:

-Aire que llega a zona orofarngea es menor, se produce el fenmeno de succin

donde el aire es succionado hacia abajo por la TQT (cuff) por lo tanto se pierde la
presin intraoral (que permite la succin hacia abajo del alimento y produce
alteracin oral y pre oral) y la tonicidad.

-Cambio de presin (mucho tiempo TQT) produce hipotona velar (se escucha ruido
como ronquido).

-Puede pasar comida y se queda encima del cuff, puede pasar que el paciente se
mueva y pase la comida a la va area.

*Los pacientes al sacarles el TQT, sienten que se ahogan, pues no hay flujo de aire
por va superior, por lo que se desesperan (manejo de consejera al momento de
sacrselo).

b) Alteracin de las presiones areas.

-Presin subgltica: afecta la seguridad durante deglucin (impide tos suficiente).

-Presin farngea: presin entre base de la lengua en relacin a la orofaringe. Se

produce aerofagia, donde falta de oxgeno produce que se traguen pequeas
porciones de aire.

*sonda: dificultad para llevar bolo hacia atrs: aerofagia.

c) Prdida o reduccin flujo areo a travs de la laringe:

-Modificacin en la velocidad del flujo de aire.

 -Modificacin en la efectividad de los reflejos protectores: impide que los esfnteres
reaccionen a la velocidad que corresponde.

IMPACTO DE LA VENTILACIN MECNICA (VM) EN FUNCIN

DEGLUTORIA.

1) Impacto mecnico.

a) Reduccin elevacin larngea: aumenta el peso (TQT+VM)

2) Impacto fisiolgico.

a) Disrupcin del perodo de apnea: el paciente no es capaz de controlar

esta apnea si deglute. Existen VM continuas y discontinuas. Las discontinuas
regulan cuanto aire le dan al paciente segn la falta de oxgeno en ste. Al deglutir,
se produce la falta de oxgeno de la apnea que produce que la VM le enve ms
oxigeno, produciendo un potencial riesgo de aspiracin.

EVALUACIN FA EN EL PACIENTE CON TQT Y DISFAGIA.

1. Funcin oromotora (si se puede)

2. Tolerancia a las secreciones.
3. Tolerancia a la ingesta oral.

(ANAMNESIS, HISTORIA CLNICA)

1. Funcin oromotora

- frecuencia, rango, fuerza de movimiento de la lengua, labios.

- dentadura
- control salival en la etapa oral
- higiene oral (para limpiar clorixidina): riesgo de aspiracin
- presencia de reflejos primitivos: implica decorticacin (bulbo est
funcional pero la corteza no). Se produce un dao cortical importante, y es la corteza
la que inhibe los reflejos del bulbo. Los primeros en aparecer seran los de bsqueda
y mordida tnica. Esto produce problemas para deglutir.
- Factor pronstico: en FA cuando el paciente empeora se habla de
agravamiento de secuelas. El trabajo de deglucin en etapas tempranas (eliminacin
de reflejos) permite la eliminacin de la VM (los ncleos deglutorios estn cerca de
los ncleos respiratorios).

2. Tolerancia de las secreciones

a. Prueba de deflacin de cuff.

Se debe tener la aprobacin del equipo mdico. Pero cuando es el FA el que decide
poner el cuff por riesgo de aspiracin, ste puede decidir solo si se desinfla o no.
Debe haber monitoreo de indicadores de intolerancia: que haya aumento de trabajo
respiratorio, que haya fatiga, que baje de 90 la saturacin de oxgeno, que hayan
cambios de color en la piel del paciente (se pone negro).

b. Evaluacin de la permeabilidad de la va area superior (que paciente pueda

respirar por boca y nariz).

Puede pasar que el paciente se acostumbra a respirar por el TQT. Se debe evaluar la
habilidad del paciente para llevar suficiente aire a la va area superior y para
utilizar el flujo areo para limpiar cualquier material no deseado (tos suficiente para
llevar secreciones hacia la boca para escupirlos o tragarlos de nuevo).

Adems se debe evaluar la oclusin de TQT con un dedo (oclusin digital) o con
una vlvula de habla (se coloca sobre la cnula del paciente). Hay dos tipos de
vlvulas de habla una de ellas es la fenestrada, en la cual entra aire y cuando sale se
devuelve por lo que el paciente puede fonar.

c. Evaluacin general de la funcin larngea.

Se evala la funcin cordal fonatoria durante la espiracin.

Se evala la tos como aclarador de garganta. Se ve la efectividad del reflejo larngeo
(con TQT tapado).
Se evala el rango de movimientos larngeos.

* Un buen resultado permite la utilizacin de una vlvula de habla u oclusin digital

(se evita por las infecciones de las manos) y es posible realizar una evaluacin de la
deglucin.

d. Evaluacin de la deglucin con deflacin del cuff y obturacin del TQT.

Se restaura la presin subgltica, normalizacin de la presin farngea,

resensibilizacin del reflejo gltico, normalizacin de la funcin larngea y
deglutoria. Claro que esto depende de cada paciente (variabilidad).

Evaluacin de la funcin deglutoria (alimento por boca, agua 1 y despus ms

viscosos).

1. observacin de deglucin de saliva espontneamente (reflejo deglutorio)

2. observacin de deglucin de saliva a pedido (reflejo deglutorio)
3. Evaluacin Blue Dye Test: se tie con azul metileno las secreciones? (agua o
alimento) lo que har que se tia el TQT. Si no sale azul a los 5 minutos no implica
que no est aspirando, se debe esperar por lo menos una hra.
4. En caso de aspiracin, se reinfla el cuff y se evala despus.
5. Si no est teido azul, se sigue evaluando con otras consistencias.
6. De tolerar la evaluacin, se inicia el programa de pruebas de deflacin del cuff y
de aumento a la tolerancia del paciente.

3. Tolerancia a la ingesta oral.

-Indicaciones para la evaluacin de la tolerancia de ingesta oral:

a) paciente tolera la deflacin del cuff
b) paciente puede manejar seguramente las secreciones
c) equipo de salud determina que el paciente puede tolerar la ingesta tanto
mdicamente como cognitivamente.

-Contraindicaciones para la evaluacin de la tolerancia a la ingesta oral

a) que paciente no pueda mantener posicin segura para la ingesta (lesin medular)
b) que no tolere la deflacin del cuff
c) que no maneje las secreciones
d) equipo de salud determina que no puede tolerar la ingesta.

Blue Dye Test (profe mandar diapos)

TRATAMIENTO: INTERVENCIN FA EN PACIENTES CON TQT Y

DISFAGIA. (pacientes neurolgicos)

1. Terapia indirecta: estimulacin termal

2. Manipulacin del tubo TQT (que paciente logre fonar y toser: flujo areo
suficiente por va area superior implica que puede tragar)
3. Alimentacin no oral
4. cambios en la dieta
5. posicionamiento

*Luego de esto se debe evaluar de nuevo la tolerancia del cuff y hacer blue dye test.