UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FILIAL NORTE.

CURSO DE TERAPEUTICA.

TRATAMIENTO DEL DOLOR Y LA FIEBRE: ANALGSICOS Y

ANTIPIRTICOS.
Dr. Csar Hirakata Nakayama Dr. Ricardo Guin Vasquez.

Son el dolor y la fiebre dos de los signos-sntomas que se observan con mayor frecuencia en la
prctica mdica diaria, siendo as que los analgsicos y antipirticos estn dentro de los
medicamentos de mayor uso por parte de los mdicos. Si bien el dolor y la fiebre son dos
situaciones distintas; la mayora de principios activos poseen accin analgsica y antipirtica,
motivo por el cual los estudiaremos en un solo captulo. Empecemos por definir cada una de
ellas: dolor y fiebre.
Dolor.- El dolor es una experiencia sensorial y emocional; subjetiva y generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema
nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta
existiera. Actualmente se entiende como dolor como el producto de un conjunto de mecanismos
neurofisiolgicos que modulan la informacin del dao fsico a diferentes niveles y en diferentes
partes.
Fiebre.- Aumento de la temperatura del cuerpo por encima de la normal, que va acompaado
por un aumento del ritmo cardaco y respiratorio, y manifiesta la reaccin del organismo frente a
alguna situacin anormal o enfermedad.

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE.
La mayor parte de mdicos definen a la fiebre generalmente a la temperatura oral mayor a
38C a cualquier hora del da. Tanto la fiebre como el dolor son signos-sntomas que nos indican
un problema de fondo; en el caso de la fiebre suele ser en su gran mayora indicativo de un
proceso infeccioso de naturaleza variable: viral o bacteriano. Puede haber elevacin de la
temperatura por afecciones diversas del Sistema nervioso central y se conoce como fiebre de
origen central.
Es importante establecer mediante una buena historia clnica, un examen fsico acucioso y los
exmenes pertinentes, llegar a plantear un diagnstico y un plan teraputico. Mientras se podr
tratar la fiebre en los casos siguientes: Si se trata de un recin nacido o un lactante, la fiebre
alta (mayor de 38.5C) puede llevar a convulsiones tnico-clnicas y dao cerebral, motivo por
el cual hay que actuar rpido tratando las convulsiones y bajando la temperatura. En los nios
ms grandes, adolescentes y adultos; sta situacin es infrecuente, y solo se bajar la fiebre
con el empleo de medicamentos si sta es mayor de 38.5C. Recordemos que si se diagnstica
una enfermedad bacteriana, el tratamiento especfico ser el uso apropiado de antibioticos
indicados; y por otro lado si sta es viral por lo general se debe de esperar a que la misma pase
despus de algunos das.

Dentro de las medidas generales para bajar la fiebre, se encuentra la de aligerar la ropa del
paciente (a pesar de la sensacin de escalofros) y la aplicacin de paos fros en la frente y/o
axilas (uso de medios fsicos); y si no se acompaa de sensacin nauseosa o vmitos, se puede
administrar un antipirtico oral.

Dentro de los antipirticos orales ms utilizados se encuentra el paracetamol o acetaminofn; y

de los parenterales el metamizol o dipirona.

PARACETAMOL O ACETAMINOFEN:

Agente eficaz para disminuir la fiebre y tratar el dolor somtico de baja y moderada
intensidad. El efecto antipirtico se debe a su accin sobre el centro termorregulador del
hipotlamo, lo que induce a vasodilatacin perifrica, aumento de circulacin sangunea
en piel, sudoracin profusa y prdida de calor. Por lo general no produce gastrolesividad
siendo bien tolerado y su accin antiinflamatoria es muy escaza.
 Su accin antipirtica y analgsica se observa a los 30 minutos, son mximos entre 1 a 3
horas y persiste por 3 a 4 horas. Se distribuye por todos los lquidos corporales y sufre
biotransformacin por conjugacin en el hgado y puede producir dao heptico severo
con dosis altas o con su uso prolongado; evitar en pacientes alcohlicos crnicos, con
hepatopatas crnicas y agudas (dosis mxima en adultos: 4 gr/dia)
Antdoto especfico en caso de sobredosis: Acetilcistena (Fluimucil)
Presentacin: Gotas: 100 mg/ml
Jarabe:120 mg/5ml; 125 mg/5ml; y 150 mg/5ml.
Tabletas masticables peditricas: 80 y 160 mg.
Comprimidos adultos: 500 mg y 1 gr.

METAMIZOL O DIPIRONA:

De amplio uso en nuestro medio como antipirtico y analgsico, sin embargo no se

comercializa en muchos pases como en los Estados Unidos de Norteamrica, Japn,
Australia y pases de la Comunidad Europea, debido al riesgo de agranulocitosis; sin
embargo es de uso comn en Amrica latina.
Es un analgsico antipirtico del grupo de las pirazolonas, con escaza accin
antiinflamatoria y espasmoltica, inhibe la accin de la ciclooxigenasa y en consecuencia
la sntesis de prostaglandinas.
Se puede administrar por va oral, intramuscular y endovenosa, si se elige sta ltima no
aplicar ms de 1 gr/min; es decir que sea lento y diluido. Para tratar cuadros de fiebre en
pacientes con intolerancia oral se puede indicar metamizol 1 gr. intramuscular. La dosis
mxima no debe de superar los 8 grs/24 hr.

Metamizol sdico por via oral: Antalgina tabletas 500 mg y jarabe 250 mg/5 ml
Metamizol sdico ampolla: Antalgina 1 gr/2 ml; AntalginaR 1.5 mg/5 ml ; metamizol
genrico 1 gr/ 2 ml.

TRATAMIENTO DEL DOLOR:

El manejo adecuado del dolor depender mucho del conocimiento de la fisiopatologa del mismo
por parte del mdico. Se debe de considerar los siguientes puntos: Si el dolor es agudo o
crnico; si es somtico, visceral o neuroptico; si es de leve, moderada o gran intensidad; y
finalmente su respuesta previa a otros analgsicos.

Dolor agudo: o dolor repentino o sbito, es el que se presenta en un momento determinado y/o
a causa de un evento traumtico o por afectacin aguda de un rgano o cavidad corporal.
Dolor crnico: dolor generalmente a un proceso inflamatorio crnico de larga data.

Dolor somtico: El originado en alguna estructura derivada del ectodermo o mesodermo (piel,
msculos, tejido conectivo, fascias, articulaciones, etc.) y puede ser superficial (piel) o profundo
(msculos, huesos, articulaciones, etc). Se localizan con precisin en un dermatoma
correspondiente a un nervio perifrico y aparece en el lugar del estmulo nociceptivo o el dao
tisular. Generalmente no se asocia a otros sntomas.
Dolor visceral: Se localizan en las vsceras corporales y por estmulos mecnicos de contraccin
y distensiones intensas de vsceras huecas, o tambin por isquemia o infarto de las mismas, o
por procesos inflamatorios o irritacin qumica de diverso origen. Afecta estructuras derivadas
del endodermo embrionario, se localizan mal y generalmente a nivel de los plexos nerviosos
neurovegetativos pudiendo originar dolor referido o irradiado y se acompaa de sntomas
neurovegetativas (nuseas y vmitos, diaforesis, taquicardia, etc.)
Dolor neuroptico: Dolor que se origina en una estructura del neuroectodermo: nervios o
sistema nervioso central. Se debe a lesin parcial o completa de un nervio perifrico sin
estmulo de algn receptor perifrico.

TRATAMIENTO DEL DOLOR: ESCALA DEL DOLOR SEGN OMS (Organizacin Mundial de la Salud).
 Frmacos
adyuvantes:
1er. Escaln: Metamizol, Aspirina, Paracetamol, AINEs -
antidepresivos.
2do. Escaln: Un frmaco del primer escaln + un opiceo dbil (codena, tramadol)-
ansiolticos.
3er. Escaln: Un opiceo fuerte. - antiepilpticos.
-
corticoides.
- neurolpticos.

Puede mezclarse frmacos del primer nivel con el tercer nivel, pero no del segundo con el
tercer nivel por su accin sobre el mismo receptor. Cuando se utilizan en combinacin con los
inhibidores de la ciclooxigenasa del cido araquidnico tienen efectos teraputicos aditivos, lo
que permite disminuir las dosis empleadas sin que sus efectos secundarios se sumen. Uno de
los principales temores a la hora de emplear opiceos es que el paciente se haga adicto a los
narcticos, siendo ste un riesgo muy pequeo si se hace uso apropiado de los frmacos. En
pacientes oncolgicos est justificado correr ste riesgo, puesto que el beneficio que se obtiene
el aliviar su sufrimiento es mucho mayor.

ASPIRINA.
Mencionaremos a la Aspirina primero por haber sido el primer analgsico sintetizado,
aunque su uso en la actualidad como analgsico o antipirtico no es muy popular o
difundido (debera de utilizarse), su nombre es el cido acetilsaliclico de la casa Bayer de
Alemania. Tiene accin analgsica, antipirtica, antiinflamatoria y antiagregante
plaquetario. Se utiliza hoy en da en forma preferencial en enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares y enfermedades renales (glomerulonefritis).
El uso de aspirina se asocia a RAM (reacciones adversas a medicamentos) siendo tpica la
trada de Poliposis nasal, asma e hipersensibilidad (evtese su uso en stos pacientes). Es
el AINE de eleccin en el embarazo, pero se debe de suspender su uso cuatro semanas
antes del parto por su asociacin a cierre prematuro del ductus arterioso. El uso de
aspirina en nios y adolescentes con cuadros febriles por infecciones vricas (gripe o
varicela)se ha asociado a Sndrome de Reye, que se caracteriza por vmitos,
hipoglicemia, alteraciones hepticas y del sistema nervioso central; por lo cual se
encuentra contraindicado en stos casos. Aspirina es uno de los 4 AINEs aprobado por la
FDA para Artritis reumatoidea juvenil. Tambin se contraindica en casos de gastropata
cida por su gastrolesividad.

Dosis: En caso de dolor o fiebre se puede administrar de 500 mg a 1 gr cada 6 horas.

Aspirina Bayer: tabletas de 500 mg
tabletas de 100 mg (uso como antiagregante plaquetario)

PARACETAMOL:
Ya revisamos el paracetamol como antipirtico siendo su uso tambin muy popular como
analgsico de primera lnea. Sin dudas que es una muy buena alternativa para el dolor
somtico agudo leve ha moderado, igualmente para la cefalea. Siempre que se use
paracetamol se debe de considerar utilizar la dosis adecuada, el intervalo de
administracin y considerar no usar por ms de una semana en forma continua por su
hepatoxicidad.
En caso de dolor agudo sobretodo asociado a trauma o como analgesia post-operatoria:
usar paracetamol 1 g de dosis inicial y continuar segn la intensidad del dolor: 500 mg
cada 4 a 8 horas o 1 gr cada 8 horas. Evitar administrar ms de 8 gr en 24 horas.

CLONIXINATO DE LISINA:
El clonixinato de lisina es un analgsico derivado antranlico, inhibidor perifrico de la
ciclooxigenasa, es un AINE muy dbil pero de accin analgsica muy buena. No posee
 accin antipirtica importante por lo que se puede usar si se desea una opcin sin accin
antipirtica.
Dosis: dosis habitual: una tableta de 125 cada 8 horas. Para uso parenteral: 100 mg
cada 8 horas.
Presentacin:
Tabletas: Dorix 125
Dorixina tableta 125 mg
Dorixina Relax(asociado a ciclobenzaprina)
Ampolla: Dorixina 100 mg (us o IM y EV)

METAMIZOL O DIPIRONA:
El metamizol como ya hemos visto es un medicamento antipirtico de primera lnea y su
uso como analgsico es tambin bastante difundido en nuestro medio, ms en su
presentacin parenteral (ampollas de 1 gr/2 ml). Su uso se asocia en otros pases a
agranulocitosis, siendo sta muy rara en nuestro medio (Amrica latina), sin embargo
debe de considerarse el desarrollo de reacciones de hipersensibilidad y anafilaxia.
Dosis habitual: Para dolor somtico y visceral moderado:
Metamizol 1 gr IM o EV diluido y lento.
Metamizol 2 gr en 100 ml de Suero fisiolgico (microgotero), EV
pasar en 20 a 30 minutos.
Se puede asociar con AINEs en especial Diclofenaco para casos de clicos
vesiculares y clculos renales: Diclofenaco 75 mg + Metamizol 1 gr; por
va IM profunda.
Para analgsia post-operatoria: Metamizol 2 gr EV cada 8 horas
(microgotero en 20 a 30 minutos).

AINES: IBUPROFENO Y NAPROXENO:

Estos AINEs poseen una importante accin analgsica, siendo de amplio uso como
analgsicos y antipirticos en los Estados Unidos, en dnde se usa ms que el
paracetamol. Se estudiarn ms la prxima clase de AINEs, pero se puede asociar con
paracetamol para una mejor accin analgsica y agregar efecto antiinflamatoria cuando
se desee. Usar con cuidado en pacientes con gastropata acida.
El Ibuprofeno viene en tabletas de 400 mg, y el Naproxeno en tabletas de 275 y 550 mg

ANALGESICOS OPIOIDES:
Producen analgesia mediante su unin a varios receptores especficos del sistema nervioso
central y perifrico. Generalmente son considerados de eleccin para el tratamiento del dolor
agudo muy intenso y del dolor crnico de origen neoplsico. A diferencia de los analgsicos
menores estudiados, stos no presentan techo analgsico, por lo que la dosis mxima slo
est limitada a la aparicin de efectos adversos: euforia, depresin respiratoria, miosis, vmitos,
estreimiento o aumento de la presin en la va biliar.

Su uso debe de valorarse adecuadamente contraponiendo sus efectos adversos:

1.- Efectos gastrointestinales: Estreimiento, nuseas y vmitos y espasmo del esfnter de Oddi.
2.- Sistema nervioso central: Sedacin al inicio del tratamiento que disminuye con el uso.
Ocasionalmente puede producir euforia y delirio relacionada con la dosis y sobretodo en
ancianos (usar haloperidol o quetiapina en sos casos). Apnea por depresin respiratoria sucede
por error en la dosificacin o en pacientes con depresin respiratroria.
3.- Genitourinario: ocasionalmente Polaquiuria y tenesmo. Retencin urinaria por aumento del
tono del esfnter uretral.
4.- Dependencia fsica y sndrome de abstinencia con su uso por largo tiempo.

Su prescripcin est regulada por el Ministerio de Salud y se requiere de receta mdica especial
para algunos casos.
TRAMADOL
Es el opioide de mayor uso en la actualidad, teniendo una accin analgsica moderada.
La diversidad de presentaciones es una de sus ventajas. La administracin endovenosa
se asocia a sensacin nauseosa y vmitos; pasar en infusin lenta (se puede administrar
dimenhidrinato para evitar ste efecto)

Presentaciones: Frasco gotero 5 y 10 ml: 100 mg/ ml (Tramal gotas)

Ampolla: 50 mg/ 1 ml; 100 mg/2 ml (Tramal, Tramadol)
Capsulas: 50 mg
Tabletas recubiertas: Tramal long 50, 100 y 200 mg

Dosis: Oral: 50 a 100 mg cada 6 horas.

Rectal: 100 mg cada 8 a 12 horas.
Parenteral: 100 mg IM o SC cada 6 a 12 horas. En infusin endovenosa 12 a 14
mg/hora (microgotero)

MORFINA
Analgsico opioide del tercer escaln para el tratamiento del dolor; pero de uso inicial
para infarto agudo de miocardio o como analgsia perioperatoria.
Capsulas retard 10, 30 y 60 mg
Solucin inyectable: ampolla 10 mg/1 ml y 20 mg/1 ml.

Dolor agudo: Bolo intravenoso: 2,5 mg cada 5 minutos hasta que ceda el dolor.
Perfusin intravenosa: dosis inicial de 5 a 15 mg en 30 minutos, seguida de
2,5 a 5 mg/hora.
Intramuscular: 5 a 15 mg cada 2 a 4 horas.

Dolor crnico: Oral: 5 a 200 mg cada 2 a 4 horas.

Intravenosa: 10 a 100 mg cada 2 a 4 horas.

Infarto agudo de miocrdio: Dosis de adulto (70 kg) 4 a 10 mg endovenoso o 5 a 20

mg intramuscular

CODEINA
La codena es un derivado metilado de la morfina con menor potencia que sta, pero
deprime menos el sistema nervioso central y menor farmacodependencia. Importante
accin antisusgena (hay presentaciones como antitusgeno).

Presentacin: Ampolla 60 mg/ 2ml

Capsulas: Codifarma, Codipront: capsula 30 mg
Suspensin oral: 11.11 mg/ 5 ml.

Dosis: analgsica: 30 mg VO cada 4 horas.

Antitusgeno: 10 mg VO cada 4 a 6 horas

MEPERIDINA
Interacciona com todos los receptores opiides, si se compara com la morfina interaciona
con ms energa sobre los receptores kappa. En dosis txicas la meperidina a diferencia
de la morfina causa excitacin del sistema nervioso central.

Presentaciones: Demerol (Sanofi-Aventis) comprimidos 100 mg

PETIDINA
 Presentaciones: Petidina tableta 50 mg
Ampolla 100 mg/2 ml
Dosis adultos: 50 a 150 mg IM/SC/VO cada 3 a 4 horas.
Uso EV : infusin 15 a 35 mg/hora segn sea necesario.

OXICODONA
Aceptable absorcin por va oral, no influida por los alimentos, alcanzando una
biodisponibilidad superior a la de la morfina, en torno a (60-87%). Su disponibilidad y
receta se har en recetario doble y registrar su venta.

La presentacin ms comn es el Oxycontin 10, 20 y 30 mg en forma de tabletas.

PARCHE DE BUPRENORFINA: TRANSTEC

TRANSTEC es un analgsico para el alivio del dolor oncolgico moderado a severo y
cuando el dolor severo no responde a otros tipos de analgsicos. TRANSTEC acta a
travs de la piel. Cuando el parche transdrmico es aplicado sobre la piel, la sustancia
activa buprenorfina pasa a travs de la piel a la sangre. Buprenorfina es un opioide
(analgsico potente) que reduce el dolor actuando en el sistema nervioso central (clulas
nerviosas especficas en la mdula espinal y en el cerebro). TRANSTEC no es adecuado
para el tratamiento del dolor agudo (de corta duracin).