Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad 2 Etiologa

autoinmune y metablica caracterizada por una destruc-
cin selectiva de las clulas beta del pncreas causando
La mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1, apro-
una deciencia absoluta de insulina.[2] Se diferencia de
ximadamente un 95%,[6] son el resultado de una compleja
la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes
interaccin entre factores ambientales y genticos,[7] que
caracterizada por darse en poca temprana de la vida, ge-
provocan el desarrollo de un proceso autoinmune, dirigi-
neralmente antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 per-
do contra las clulas productoras de insulina de los islotes
sonas diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presen-
pancreticos de Langerhans. Como resultado, estas clu-
ta ms frecuentemente en jvenes y nios. La adminis-
las son progresiva e irreversiblemente destruidas. El pa-
tracin de insulina en estos pacientes es esencial, ya que
ciente desarrolla la deciencia de insulina cuando el 90%
el pncreas no produce la insulina. La diabetes tipo 1 se
aproximadamente de las clulas de los islotes han sido
clasica en casos autoinmunesla forma ms comn
destruidas.[6]
y en casos idiopticos.[2] La diabetes tipo 1 se encuentra
entre todos los grupos tnicos, pero su mayor incidencia La inuencia de los factores ambientales no se limita a
se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en iniciar el dao a las clulas productoras de insulina, sino
Cerdea. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus que probablemente son responsables de mantener activa-
tipo 1 parece estar asociada a factores genticos mlti- da, acelerar o retardar su destruccin.[7]
ples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una
historia familiar positiva.[2]
2.1 Causas genticas

Existe un componente gentico en la diabetes mellitus ti-

po 1,[6] si bien no es suciente por s solo para iniciar el
1 Epidemiologa desarrollo de la enfermedad y se requiere de la interac-
cin con ciertos factores ambientales.[7]
La prevalencia de la diabetes tipo 1 en el mundo no se La diabetes mellitus tipo 1 est fuertemente asociada
conoce con exactitud,[3] si bien se sabe que su inciden- a molculas DR3 y DR4 del complejo mayor de histo-
cia est aumentando rpidamente tanto en nios como en compatibilidad (CMH) dentro del grupo HLA clase II.
adolescentes, con un incremento anual calculado aproxi- El 55% de los pacientes con diabetes tipo 1 expresa el
madamente en un 3%.[4] Este tipo de diabetes representa HLA-DR3/DQ2. Otro alelo que se considera un impor-
el 5-10% de los casos totales de diabetes mellitus, cifra tante factor de riesgo para desarrollar la enfermedad es el
que se eleva al 80-90% en la franja de edad comprendida HLA-DQ8.[4]
entre la infancia y la adolescencia.[3]
Los pacientes que expresan DR3 tambin presentan
Afecta por igual a ambos sexos, sin diferencias de gnero un riesgo elevado de desarrollar otras endocrinopatas
en las tasas de prevalencia.[4] autoinmunes y enfermedad celaca (EC).[6] Desde hace
Si bien los adultos tambin pueden desarrollar diabe- aos se conoce la asociacin de la diabetes mellitus tipo
[8]
tes tipo 1, la tasa de incidencia ms alta se da en los 1 y la enfermedad celaca. Ambas enfermedades com-
adolescentes.[5] parten mecanismos inmunolgicos comunes y genes de
susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso
Los gemelos monocigticos tienen una concordancia del alguno del tipo I.[9] Una revisin sistemtica reciente en-
60%, aunque slo el 30% desarrolla la enfermedad dentro contr que aproximadamente un 6% de los pacientes con
de los 10 aos siguientes al diagnstico del primer gemelo. diabetes tipo 1 padece enfermedad celaca asociada,[10] si
En contraste, los gemelos dicigticos tienen un riesgo de bien la mayora de los casos de enfermedad celaca per-
concordancia similar al encontrado entre otros hermanos, manecen sin reconocer ni diagnosticar, debido a que suele
calculado aproximadamente en un 8%.[6] cursar sin sntomas digestivos o estos son leves.[4] Ade-
La frecuencia de desarrollo de la diabetes tipo 1 en los ms de la gentica comn, esta asociacin puede expli-
nios con una madre que tiene diabetes es del 2-3%; del carse por la inamacin o las deciencias nutricionales
5-6% cuando el diabtico es el padre; y aumenta al 30% causadas por la enfermedad celaca no tratada, que au-
si ambos progenitores padecen la enfermedad.[6] mentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.[10]

1
2 3
2.2 Factores ambientales
2.2.1 Infecciones
Las infecciones virales se han propuesto como un fac-
tor ambiental implicado en el desarrollo de la diabe-
tes mellitus tipo 1, probablemente por iniciar o mo-
dicar un proceso autoinmune, en el que la respues-
ta inmune desencadenada contra las clulas infectadas
por el virus se dirigira adems contra las clulas be-
ta del pncreas.[11][12] Se han implicado algunas infec-
ciones vricas, tales como enterovirus, citomegalovirus,
paperas, rubeola y rotavirus, pero las evidencias no
son concluyentes.[13] Una revisin sistemtica con meta-
anlisis publicada en 2011 mostr una asociacin entre
las infecciones por enterovirus y la diabetes tipo 1, pero
otros estudios han demostrado resultados opuestos, sugi-
riendo que, en lugar de desencadenar un proceso autoin-
mune, las infecciones por enterovirus (tales como el vi-
rus coxsackie B) podran proteger contra la aparicin y el
desarrollo de la diabetes tipo 1.[13]
El aumento de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 1 en
nios menores de 5 aos desde comienzos del siglo XXI
ha sido explicado por un factor ambiental: la hiptesis
de la higiene. Segn esta teora, la falta de exposicin a
patgenos en el nio favorece el desencadenamiento de
la autoinmunidad.[14][15] Un reciente estudio (2013) con-
cluye que los parmetros relacionados con la higiene, tra-
dicionalmente considerados como parte del estilo de vida
moderno, no juegan ningn papel importante en la etio-
loga de la diabetes tipo 1.[16]
2.2.2 Dieta
Los datos actuales muestran que la gliadina (fraccin pro-
teica del gluten) parece estar implicada en la aparicin y
desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1.[9][17] El aumento
de la permeabilidad intestinal causado por el gluten pro-
voca la prdida protectora de la barrera intestinal.[10][18]
Esto permite el paso a la sangre de sustancias proinama-
torias y puede provocar una respuesta autoinmunitaria en
individuos genticamente predispuestos a la diabetes tipo
1.[10][18] La introduccin temprana de cereales que con-
tienen gluten en la dieta aumenta el riesgo de desarrollar
los autoanticuerpos que destruyen las clulas producto-
ras de insulina del pncreas.[18] La eliminacin del glu-
ten de la dieta puede proteger contra el desarrollo de la
diabetes.[5]
Se ha sugerido que algunas protenas presentes en la leche
de vaca podran aumentar el riesgo de desarrollar un pro-
ceso autoimune dirigido contra las clulas de los islotes
pancreticos. No obstante, los estudios observacionales
encaminados a investigar la posible relacin entre la in- 3 Fisiopatologa
troduccin temprana de la leche de vaca en la dieta y
el desarrollo de la diabetes tipo 1 muestran resultados La diabetes es una enfermedad autoinmune crnica para
contradictorios.[13]
FISIOPATOLOGA
Una reciente revisin sistemtica muestra que la lactancia
materna ejerce un pequeo efecto protector sobre el ries-
go de desarrollar diabetes tipo 1.[13]
La epidemia de diabetes mellitus tipo 2 y obesidad van
unidas, pero se desconoce su relacin con la diabetes ti-
po 1. Se ha intentado explicar mediante la hiptesis del
acelerador postulada por Wilkin, que unica la diabetes
mellitus tipo 1 y 2 en una sola enfermedad, con la ni-
ca diferenciacin de la velocidad en la destruccin de las
clulas beta.[14]
2.2.3 Productos qumicos
El pirinurn, un veneno para ratas comercializado bajo
los nombre de Vacor o RH-787, introducido en los Esta-
dos Unidos en 1976, destruye selectivamente las clulas
beta del pncreas.[6][19] La intoxicacin accidental con es-
te producto puede provocar diabetes tipo 1.[19] El pirinu-
rn fue retirado del mercado de Estados Unidos en 1979
y su uso en este pas no est aprobado por la Agencia de
Proteccin Ambiental.[20]
La estreptozotocina, un agente antineoplsico, es selec-
tivamente txico para las clulas beta de los islotes pan-
creticos. Se utiliza en investigacin para provocar dia-
betes tipo 1 en roedores[21] y para el tratamiento de cn-
cer metastsico de las clulas de los islotes pancreticos
en los pacientes cuyo cncer no puede ser eliminado por
medio de ciruga.[22]
2.3 Otras causas
Otros factores en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo
1 son los siguientes:[6]
Pancreatectoma (extirpacin quirrgica del pn-
creas).
Ausencia congnita del pncreas o de las clulas de
los islotes.
Dao pancretico derivado de ciertas enfermedades,
tales como la pancreatitis crnica, la brosis qusti-
ca, la talasemia mayor, el sndrome urmico hemo-
ltico o la hemocromatosis.
El sndrome de Wolfram.
Trastornos cromosmicos, como el sndrome de
Down, el sndrome de Turner, el sndrome de
Prader-Willi o el sndrome de Klinefelter. El riesgo
en los sndromes de Down y de Turner es aproxima-
damente del 1%.
la que an no existe ninguna cura. En este tipo de diabetes
 3

quedan afectadas las clulas del pncreas, que produ- den de manera inespecca frente al agente externo
cen poca o ninguna insulina; hormona que permite que el y presentan el antgeno mediante interacciones entre
azcar (glucosa) ingrese en las clulas del cuerpo. Con- protenas a los linfocitos, que quedan activados. Los
secuentemente, se da una acumulacin de glucosa en el linfocitos Tc son los encargados de actuar de manera
torrente sanguneo que presenta efectos citotxicos tales especca sobre las clulas que contienen el deter-
como la glicosilacin no enzimtica; la glucosa se une a minado antgeno e inducen la respuesta citotxica,
molculas como la hemoglobina o los lipopolisacridos que produce la muerte celular de las clulas infecta-
de las paredes de los vasos sanguneos y las lipoprotenas das. Sin embargo, en la diabetes tipo 1 las protenas
de la sangre, causando su acumulacin y la aparicin de que intervienen en la presentacin del antgeno estn
ateromas. Adems, al no poder usarse la glucosa como modicadas, lo que conlleva que los linfocitos Tc no
combustible metablico, se favorece la digestin de lpi- acten de manera especca, activando la respuesta
dos y protenas que aportan menor cantidad de energa citotxica frente a clulas no infectadas.
apareciendo sntomas de polifagia (sensacin de hambre)
y de adelgazamiento. El uso de las grasas como fuente 3. La reaccin inmunitaria est mediada por anticuer-
energtica provoca la liberacin de cidos grasos, que son pos (reaccin humoral) y clulas (reaccin celular),
oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA satu- habindose detectado autoanticuerpos frente a pro-
ran el ciclo de Krebs, obligando a que el AcetilCoA si- tenas presentes en la supercie de las clulas beta,
ga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de como la descarboxilasa del cido glutmico (GAD),
cuerpos cetnicos provoca cetoacidosis, que origina gra- que es similar a una protena del virus Coxsackie
ves problemas pudiendo conducir al coma o, incluso, a B, potencialmente implicado en el desarrollo de la
la muerte. Por ltimo, el exceso de glucosa es eliminado diabetes. Otros anticuerpos incluyen los IA2, dirigi-
en la orina junto a gran cantidad de agua aumentando la dos contra una fosfatasa presente en el interior de las
diuresis y la sensacin de sed (poliuria y polidipsia). clulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina.
Estos anticuerpos pueden ser detectados en el sue-
El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, ro de los pacientes meses y aos antes del desarrollo
pudiendo ser necesarios varios aos antes de que se ma- de la enfermedad, y se han convertido en marcado-
nieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el res de un estado conocido como prediabetes.
ataque del sistema inmune contra las propias clulas be-
ta del pncreas, encargadas de producir la insulina. Esto
puede deberse:
4 Cuadro clnico
1. Susceptibilidad o predisposicin gentica. Esto se Los posibles sntomas abarcan:
debe a mutaciones en el complejo mayor de histo-
compatibilidad (MHC) de clulas presentadoras de
antgenos o en protenas de linfocitos; pudiendo que- Fatiga
dar alterada la ruta de presentacin de antgenos. El Aumento de la sed (polidipsia)
resultado podra ser organismos viables, pero que no
pueden sobrevivir ante un cambio ambiental desfa- Aumento de la miccin (poliuria)
vorable. Esto ocurre en la diabetes tipo 1; dentro de
una familia de riesgo (en la que existan estos ge- Aumento del apetito (polifagia)
nes mutados), por azar puede encontrarse un indi- Nuseas
viduo que haya heredado las mutaciones que afec-
tan a la presentacin del antgeno y que le coneren Vmitos
susceptibilidad a esta enfermedad. Debido a que la
presentacin se efecta por variedades de molcu- Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
las inapropiadas (mutadas), los linfocitos activados Cambios de humor
no solo actan sobre las clulas que presentan el an-
tgeno determinado, sino que se pierde la especici- Perdida del sueo
dad frente al antgeno y los linfocitos actan tambin
Visin borrosa
sobre clulas no infectadas, reconociendo molculas
propias como agentes externos. Ansiedad
2. Adems, parece necesario que ocurra un factor des- Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies
encadenante ambiental (infeccin viral, estrs, toxi-
nas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunita- Cara enrojecida
rio frente a las propias clulas beta, que son destrui-
das. La hiptesis ms defendida es la infeccin viral. La enfermedad celaca en las personas con diabetes tipo
Cuando un virus infecta una clula del pncreas se 1 es difcil de identicar, pues la mayora de los pacien-
activa la respuesta inmune. Los macrfagos respon- tes no presenta ningn sntoma digestivo[10][23] o estos se
4 6 TRATAMIENTO

atribuyen errneamente al mal control de la diabetes, a Estos objetivos se logran a travs de:
una gastroparesia o a una neuropata diabtica, por lo que
en la mayora de los casos la enfermedad celaca se diag-
nostica despus de la aparicin de la diabetes tipo 1. La Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia
asociacin de la enfermedad celaca con la diabetes tipo (con hemoglobinas glicosiladas seriadas cada 3 me-
1 aumenta el riesgo de complicaciones, como los daos ses adems de control de test de glicemias)
en la retina y la mortalidad. Esta asociacin entre am-
bas enfermedades se puede explicar debido a que ambas Educacin por parte de profesionales, como nutri-
comparten gentica y a la inamacin o las deciencias cionistas, mdicos, enfermeras o endocrinlogos.
nutricionales causadas por la enfermedad celaca no trata-
da, incluso si la diabetes tipo 1 se diagnostica primero.[10] Ejercicio continuo.

Cuidado de los pies.

5 Diagnstico
Uso de insulina.
Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnos-
ticar la diabetes: Planeamiento de las comidas y control del peso.

Anlisis de muestra de orina: la glucosa y los cuerpos

cetnicos en la orina 6.1 Insulina
Examen de sangre para el diagnstico: La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que sal-
La glucosa en sangre en ayunas deber ser de ga del torrente sanguneo y entre en las clulas del orga-
126 mg/dl o ms en dos ocasiones. nismo. Todas las personas necesitan insulina. Las perso-
nas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia in-
La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre sulina y, por tanto, deben tomarla diariamente.
excede los 200 mg/dl y el paciente tiene snto-
mas como aumento de la sed, de la miccin y La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En
fatiga (esto se debe conrmar con examen en algunos casos, una bomba libera la insulina en forma con-
ayunas). tinua.
El examen de insulina (nivel bajo o indetecta- Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapi-
ble de insulina). dez con que empiezan a hacer efecto y su duracin. El
Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) mdico revisar los niveles de glucemia para determinar
cada 3 a 6 meses. el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se pue-
de mezclar ms de un tipo de insulina en una misma in-
yeccin para as lograr el mejor control de la glucemia.
6 Tratamiento Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro
veces al da. El mdico o un educador en diabetes ensea a
las personas que requieren insulina cmo inyectarse ellos
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la
mismos para obtener un autocontrol propio. Inicialmente,
cetoacidosis diabtica y los altos o bajos niveles de
la inyeccin en los nios debe ser aplicada por uno de los
glucemia (hiperglicemia e hipoglicemia segn reere). La
padres u otro adulto y hacia la edad de 14 aos se puede
aparicin de los sntomas graves de la diabetes es sbita y
esperar que la mayora de los nios se aplique sus propias
de gravedad, por lo que es posible que las personas nece-
inyecciones.
siten permanecer en el hospital. Las personas que la pade-
cen deben recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy Las personas con diabetes necesitan saber cmo ajustar la
importante el tratamiento mdico de las personas con dia- cantidad de insulina que estn tomando en las siguientes
betes, ya sea tipo del tipo 1 2, para evitar problemas y situaciones:
mejorar la vida de las personas con esta enfermedad.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son: Cuando hacen ejercicio

Prolongar la vida Cuando estn enfermos

Reducir los sntomas
Cuando estn comiendo ms o menos alimentos e
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabe- hidratos de carbono
tes, tales como ceguera, insuciencia renal, cardio-
pata y amputacin de extremidades. Cuando estn viajando
6.4 Autoexamen 5

6.2 Dieta Llevar un brazalete de identicacin de diabticos.

La planicacin de comidas para la diabetes tipo 1 debe
ser coherente para as permitir que el alimento y la insu-
lina trabajen juntos para regular los niveles de glicemia.
Si las comidas y la insulina no estn equilibradas, los ni-
veles de glucemia pueden subir o bajar, produciendo por
tanto hiperglicemia e hipoglicemia. La mejor forma de
sobrellevarla con una dieta es no comer azcar.
Pautas bsicas incluyen:[cita requerida]
Hacer ejercicio todos los das y a la misma hora.
A medida que cambie la intensidad o duracin del
ejercicio, es posible la necesidad de modicar la die-
ta o medicamento para mantener el nivel de glicemia
en un rango apropiado.
6.4 Autoexamen

Refuerzar la explicacin de la dieta prescrita y/o la El control de la glucemia se hace vericando el conte-
dieta de reduccin calrica. nido de glucosa de una pequea gota de sangre. Dicha
prueba se hace regularmente y le informar a la persona
Establecer objetivos realistas de reduccin de peso. con diabetes qu tan bien estn funcionando la dieta, los
medicamentos y los ejercicios en conjunto para controlar
Calcular las necesidades dietticas y escoger una
la enfermedad.
dieta simple, reduciendo las comidas ricas en coles-
terol, grasas saturadas, sal, azcar y alcohol. Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la ac-
tividad fsica o los medicamentos con el n de mantener
Ingerir las comidas y refrigerios a intervalos regula- los niveles de glicemia dentro de un rango apropiado. Los
res planeados diariamente. exmenes generalmente se hacen antes de las comidas y a
la hora de dormir. Cuando uno est enfermo o con estrs,
Insistir en la necesidad de determinar los requeri-
se pueden necesitar exmenes con ms frecuencia debido
mientos adicionales de alimentos antes de realizar
a que estos aumentan la cantidad de glucosa en la sangre.
ejercicio mediante el uso de la monitorizacin de la
glucosa sangunea. Los exmenes brindarn informacin importante, por que
posibilita los cambios necesarios para el mejoramiento en
Las personas con diabetes tipo 1 y enfermedad celaca no los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identicarn el
diagnosticada tienen peor control de los niveles de glice- alto o bajo nivel de glicemia antes de que se desarrollen
mia y una mayor prevalencia de daos en el rin y la problemas serios.
retina. La dieta sin gluten, cuando se realiza estrictamen- El aparato para medir los niveles ms exactos posibles de
te, mejora los sntomas de la diabetes y tiene un efecto glucosa en la sangre es el hemoglucotest. Hay diferentes
protector contra el desarrollo de complicaciones a largo tipos de dispositivos. Normalmente, uno punciona el dedo
plazo. Sin embargo, el manejo diettico de estas dos en- con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una
fermedades es un reto, por lo que estos pacientes tienen gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira
un bajo cumplimiento de la dieta.[24] reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados
deben salir en cuestin de 5 hasta 45 segundos, segn la
mquina que se posea.
6.3 Actividad fsica
El hecho de mantener registros precisos de los resultados
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de gli- del examen le ayudar al diabtico y al mdico a planear
cemia llegando incluso a disminuir la cantidad requerida, la mejor manera de controlar su diabetes.
al igual que quemar el exceso de caloras y de grasa para Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus nive-
lograr un peso saludable. les de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 me-
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precaucio- ses. El HbA1c es una medida del contenido promedio de
nes especiales antes, durante y despus de cualquier ejer- glucosa en la sangre durante los ltimos 2 a 3 meses. Pue-
cicio o actividad fsica intensa. Es importante: de ayudar el hecho de determinar qu tan bien est fun-
cionando el tratamiento.
El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies.

Controlar los niveles de glicemia antes y despus de 6.5 Cuidado de los pies
hacer ejercicio, para evitar hipoglicemias mientras
se ejercita (como alimentos con hidratos de carbono La diabetes causa daos a los vasos sanguneos y a los
o azcar). nervios, lo cual puede reducir la capacidad de uno para
sentir lesiones o la presin en los pies. Uno puede no notar
Llevar alimento que contenga un carbohidrato de una lesin en el pie hasta que se presente una infeccin
accin rpida en caso de que los niveles de glicemia grave. Adems, la diabetes afecta el sistema inmunitario
bajen demasiado durante o despus del ejercicio. del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir
6 6 TRATAMIENTO

la infeccin. Las infecciones pequeas pueden progresar Debilidad

rpidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros
tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacin. Irritabilidad

Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con dia- Mareos
betes debe adoptar una rutina diaria de revisin y cuidado
de los pies que consiste en lo siguiente: Dicultad para hablar

Perdida del conocimiento

Revisarse los pies cada da e informar de cualquier
lcera, cambio o signo de infeccin.
Si estos sntomas se presentan y se tiene un equipo dis-
Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un ja- ponible para medir el nivel de glucemia, hay que hacerse
bn suave, y luego secarlos muy bien (especialmente el chequeo. Si el nivel est por debajo de lo deseado, hay
interdigital). que comer algo con azcar: jugo de frutas, algunas cucha-
raditas de azcar, o una gaseosa normal. Si no se tiene el
Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina. equipo a mano, hay que consumir azcar de todas mane-
ras, por que no le puede hacer dao a corto plazo. Los
Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajus-
sntomas deben desaparecer en cuestin de 15 minutos,
ten bien y que no queden apretados.
de lo contrario, hay que consumir ms azcar y vericar
Ejercitarse a diario para promover una buena circu- nuevamente el nivel de glucemia.
lacin. Hay que vigilar a la persona muy de cerca. Si los sntomas
empeoran (confusin, convulsiones o prdida del conoci-
Visitar a un podlogo para que identique proble-
miento), hay que aplicar a la persona una inyeccin de
mas en los pies o para que extirpe callos o callosida-
glucagn. Si no se tiene glucagn, hay que llamar al n-
des en los mismos (importante: nunca tratar de extir-
mero local de emergencias de inmediato.
par las callosidades uno mismo, debido a la posibili-
dad de producir heridas graves que posteriormente
ser una complicacin por infeccin o gangrena) 6.7 Tratamientos de niveles altos de ceto-
Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al nas
mdico y recordarle que los examine.
Cuando no hay suciente insulina para movilizar la glu-
Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora cosa a las clulas, sta se puede acumular en la sangre. El
el ujo de sangre a los pies. cuerpo busca entonces otras formas de energa y utiliza la
grasa como fuente de combustible. A medida que las gra-
Para prevenir la lesin a los pies, hay que adoptar la rutina sas se descomponen, unos molculas llamadas Cuerpos
de revisar y cuidar los pies diariamente. tomar medidas cetnicos se acumulan en la sangre y en la orina. Las ce-
drsticas. tonas, en niveles altos, son txicas. Esta afeccin se co-
noce como cetoacidosis que si se mantiene en el cuerpo
por un tiempo puede producir Coma diabtico (Urgencia
6.6 Tratamiento de la hipoglucemia mdica) e incluso a la muerte.

El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, Los signos de advertencia de que la cetoacidosis est em-
se puede presentar por demasiada insulina, demasiado peorando podran ser:
ejercicio o muy poco alimento. La hipoglucemia se puede
desarrollar rpidamente en los diabticos y los sntomas Respiracin rpida y profunda
aparecen particularmente cuando el nivel de azcar cae
por debajo de 60 mg/dl. Si este nivel se coloca por de- Resequedad en la piel y en la boca
bajo de 40 mg/dl se pone en peligro la vida, pudiendo Rubefaccin
producirse coma y muerte.
Los sntomas ms caractersticos son: Aliento con olor a frutas

Nuseas o vmitos
Cefalea
Dolor estomacal
Hambre
Nerviosismo 6.8 Apoyo psicolgico
Temblor
La diabetes es una enfermedad metablica crnica que
Sudoracin Helada exige la adquisicin de nuevas rutinas representadas, en
 7

su mayora, por procedimientos mdicos que son dolo- Medicin de talla, peso y clculo del ndice de la
rosos o tediosos, pero indispensables para el control y la masa corporal (IMC)
prevencin de complicaciones posteriores. Adems, su-
Control de la presin arterial
pone cambios en los hbitos de vida, en la alimentacin y
en la actividad fsica. Ser consciente de que se tiene una Examen de los pies, de la piel, de la agudeza visual
enfermedad crnica puede percibirse como una prdida y de los dientes
del equilibrio, biolgico, psicolgico o social. Su diagns-
tico supone un gran impacto para el individuo. Permetro abdominal

Entre otras razones, implica un cambio en el estilo de vi- Tabaquismo

da, puesto que la diabetes pasa a formar parte de su iden- Historia familiar de enfermedad arterial
tidad. Cualquier prdida pone en marcha toda una serie
de emociones y sentimientos. Expresar esas emociones es Examen de la retina dilatada
la mejor garanta de una apropiada adaptacin individual
Colesterol, HDL y triglicridos en suero
y familiar a la diabetes.
La informacin adecuada sobre la condicin y la edad en Cociente albmina/creatinina
que se diagnostica son dos factores relevantes que pueden Debido a la elevada asociacin, despistaje anual-
determinar la forma en que se reacciona ante su descu- mente de enfermedad autoinmune asociada,
brimiento. La percepcin del mundo es diferente en cada incluyendo:[26]
etapa del desarrollo de la persona, de all la importancia
del enfoque multidisciplinario, que ayude al paciente a - Anticuerpos antigliadi-
responsabilizarse gradualmente de su tratamiento. na y antiendomisio (y/o
Adems, el diabtico funciona en varios ambientes so- antitransglutaminasa) pa-
ciales, de los cuales el ms inuyente es la familia. La ra evaluar la aparicin de
aparicin de la diabetes en uno de los miembros tiene un enfermedad celaca.
impacto en las reas de comunicacin, integracin ma- - Anticuerpos antipero-
rital y otros patrones de funcionamiento. Cada miembro xidasa (anti-TPO) para
diere en la forma de enfrentarla, algunos son capaces de evaluar la aparicin de
solucionar problemas y otros pueden usar al individuo o tiroiditis autoinmune.
a su enfermedad como pretexto para explicar problemas
no relacionados con la condicin.
Muchas veces quienes rodean al diabtico se empean en 8 Complicaciones
asegurar que el individuo no es diferente, sin embargo,
s lo es, y en variados aspectos. Reconocer esas diferen- Complicaciones urgentes
cias, sin enfatizarlas, puede conducir a un mejor ajuste
emocional y social. Para ello es necesario el apoyo de fa- Son las que precisan atencin mdica al momento
miliares y personas que rodean al paciente diabtico.
Hipoglucemia
Cetoacidosis
7 Seguimiento
Complicaciones a largo plazo
El control de un paciente con diabetes de tipo 1 debe per-
sonalizarlo su mdico. Depende de la edad de enfermo, Daos en los nervios: Se trata de un trastorno ner-
de los aos de evolucin, del grado de control glucmi- vioso que lleva por nombre neuropata diabtica y
co y la presencia de complicaciones o no. Adems, hay es una complicacin frecuente de largo plazo de la
situaciones especiales como el embarazo, la obesidad, el diabetes. Nuestro cuerpo est dotado de una com-
ejercicio fsico, o las necesidades individuales, que obli- pleja red de nervios que recorren todo el cuerpo y
gan a controles y medidas especcas. Este control indi- que a su vez conectan al cerebro con los msculos,
vidualizado suele incluir las siguientes pruebas:[25] piel y otros rganos.
El cerebro se vale de los nervios para percibir el do-
Hemoglobina glucosilada (HbA1c): es un prome-
lor, controlar los msculos y lleva a cabo tareas au-
dio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta
tomticas como la respiracin y la digestin. Una
prueba mide cunta glucosa se ha estado adhiriendo
elevacin desmedida de azcar en la sangre puede
a los glbulos rojos y a otras clulas. Un nivel alto
daar los nervios. Los especialistas han observado
de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir com-
que el incremento de azcar en la sangre debilita las
plicaciones a largo plazo.
paredes de los diminutos vasos sanguneos que nu-
Inspeccin de los sitios de inyeccin tren a los nervios.
8 11
Problemas de ereccin.
Dao neurolgico (neuropata diabtica).
Problemas oculares: incluyendo retinopata diabti-
ca, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas
Revisin de cada 6 meses o 1 vez al ao.
Pie diabtico, problemas en los pies: incluyendo
cambios en la piel, insuciencia arterial, neuropata
(inamacin de nervios en cualquier parte del cuer-
po, es doloroso) y deformidades especcas en los
pies (deformidad en valgo del dedo gordo, juanete,
dedo en martillo y callos). El paciente debe de usar
un calzado adecuado, tratamiento con el Podlogo y
revisin diaria de los pies.
Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas
urinarias. Se debe tener una buena higiene y revisin
continua.
Enfermedad renal (nefropata diabtica) Se reco-
mienda realizar una microalbuminuria en pacientes
con ms de 5 aos de diagnstico o en pacientes con
escaso control.
Accidente cerebrovascular
Angiopata diabtica, enfermedad vascular, inclu-
yendo bloqueo de arterias y ataques cardacos
Dentro de las complicaciones cardiovasculares des-
tacan:
Dolor en el pecho (angina). Accidente vascular. Estrecha-
miento de las arteras de las piernas y del cerebro debido
a mala circulacin sangunea (enfermedad vascular peri-
frica). Presin arterial elevada.
9 Pronstico
El pronstico para las personas con diabetes vara. Los
estudios muestran que un estricto control de la glicemia
puede prevenir o demorar las complicaciones en los ojos,
los riones y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden
surgir complicaciones incluso en aquellas personas con
un buen control de la enfermedad.
10 Vase tambin
Insulina
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Coma diabtico
Glicemia
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Glucagn
Glcido
Glucosa
ndice glucmico
Diabetes mellitus tipo 2
Dogs for diabetics
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10 13 ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS

13 Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

13.1 Texto
Diabetes mellitus tipo 1 Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_1?oldid=98076846 Colaboradores: Joseaperez,
Rsg, Cookie, Tano4595, Geom, Platonides, BOT-Superzerocool, Echani, Lobillo, Alfredobi, CEM-bot, JuanCarrique, Thijs!bot, El-
dar~eswiki, Isha, Cmontero, Raimundo Pastor, Rjgalindo, TXiKiBoT, Netito777, Fixertool, Xvazquez, Dhidalgo, Sailorsun, AlnoktaBOT,
Technopat, Galandil, Matdrodes, Gerakibot, PaintBot, Ensada, Pleomax~eswiki, Drinibot, BOTarate, Lutecia, HUB, Eduardosalg, Leon-
polanco, LuisArmandoRasteletti, Alecs.bot, Petruss, UA31, AVBOT, David0811, Angel GN, Diegusjaimes, Saloca, Luckas-bot, Ptbot-
gourou, Billinghurst, Miyiel, Todoensalud, Joni miguel sony, ArthurBot, SuperBraulio13, Xqbot, Jkbw, SassoBot, Rubinbot, GabEuro,
Botarel, Hprmedina, Born2bgratis, Ignatius881, Leugim1972, PatruBOT, ArturoJurezFlores, Vivirmejor, Angelito7, Oftalmologo, Fun-
daci Alcia, Cem-auxBOT, Suarez ruibal, EmausBot, HRoestBot, Grillitus, Noxaarmi, Andrea1198, Seor Aluminio, Buxtator, Antonorsi,
MerlIwBot, JABO, KLBot2, Jaluj, MetroBot, Medicocom, UPO649 1112 rarrhor, Jduranboger, Minsbot, Elvisor, Forumclinic web, Add-
bot, Arivera92, BallenaBlanca, Facu89, Joaquin9889, Guadalupe.armentag, Pablo Martin Padoani, Joserdz298, Jarould, Matiia, BenjaBot,
TonyKiller PSP, Derazakar, Martinez120593, CBoza98 y Annimos: 115

13.2 Imgenes
Archivo:Blue_circle_for_diabetes.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/43/Blue_circle_for_diabetes.svg
Licencia: Public domain Colaboradores: International Diabetes Federation (IDF). IDF holds all rights to the use of the blue circle for
diabetes. Artista original: IntDiabetesFed
Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:
LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star of
life.svg Artista original:
Raster version by User:Mike.lifeguard

13.3 Licencia del contenido

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0