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American College of Sports Medicine

Posicionamento Oficial

A trade da atleta

RESUMO o desempenho, provocar amenorria e at mesmo aumentar a


mortalidade11-14.
A trade da atleta uma sndrome que ocorre em adoles-
2. Amenorria. A amenorria primria (retardo da menar-
centes e mulheres fisicamente ativas. Os seus componentes
ca) a ausncia de menstruao em uma menina de 16 anos
inter-relacionados so distrbios alimentares, amenorria e
com caracteres sexuais secundrios15. A amenorria secund-
osteoporose. A presso qual adolescentes e mulheres jovens
ria a ausncia de trs ou mais ciclos menstruais consecuti-
so submetidas para atingir ou manter um peso corporal ir-
vos aps a menarca15-19.
realmente baixo est por trs dessa sndrome. Possuem maior
A amenorria associada com o exerccio ou com anorexia
risco as adolescentes e mulheres que praticam esportes nos
nervosa de origem hipotalmica 20-22. A amenorria hipotal-
quais um baixo peso corporal importante para o desempe-
mica resulta em uma produo reduzida de hormnios ovaria-
nho ou por razes estticas. As jovens e mulheres com um dos
nos e hipoestrogenemia semelhantes menopausa. Tanto a
componentes dessa trade devem ser investigadas para os ou-
amenorria hipotalmica quanto a menopausa esto associa-
tros.
das com uma reduo densidade mineral ssea3,23-30.
3. Osteoporose. A osteoporose uma doena caracteriza-
INTRODUO
da por uma massa ssea reduzida e uma deteriorao da mi-
A maioria das adolescentes e mulheres podem obter bene- croarquitetura do tecido sseo, o que leva a uma maior fragi-
fcios importantes em termos de sade advindos de uma prti- lidade esqueltica e um maior risco de fraturas24. Um painel
ca regular de exerccios sem estar submetidas a riscos para a de especialistas promovido pela Organizao Mundial da Sa-
sade1-3. Elas devem ser estimuladas a serem fisicamente ati- de estabeleceu os seguintes critrios diagnsticos31:
vas em todas as fases de suas vidas. Se ocorrerem leses ou a. Normal: densidade mineral ssea (DMO) que no esteja
problemas clnicos, estes devem ser rapidamente identifica- mais do que um Desvio Padro (DP) abaixo da mdia de adul-
dos e tratados por profissionais especialistas e com experin- tos jovens.
cia com mulheres fisicamente ativas. b. Osteopenia: DMO entre 1 e 2,5 DP abaixo da mdia de
Em 1992 a Trade da Atleta foi o tema central de uma con- adultos jovens.
ferncia de consenso da Fora-Tarefa de Assuntos Femininos c. Osteoporose: DMO mais de 2,5 DP abaixo da mdia de
do Colgio Americano de Medicina do Esporte4. Os trs com- adultos jovens.
ponentes da trade so: d. Osteoporose grave: DMO mais de 2,5 DP abaixo da m-
1. Distrbios alimentares. Os distrbios alimentares en- dia de adultos jovens mais uma ou mais fraturas.
globam um amplo espectro de comportamentos alimentares A principal causa de osteoporose pr-menopausa em mu-
deletrios e freqentemente pouco eficientes utilizados na ten- lheres ativas uma reduo da produo de hormnios ova-
tativa de reduzir o peso ou atingir uma aparncia esbelta. Es- rianos e hipoestrogenemia em conseqncia de uma amenor-
ses comportamentos anormais variam nos extremos de gravi- ria hipotalmica23,26-30,32,33.
dade desde uma restrio da ingesto alimentar, passando pelo
ciclo empanturrar-purgar at a anorexia nervosa e bulimia POSICIONAMENTO OFICIAL
nervosa, na categoria DSM-IV5-10. Os distrbios alimentares
Com base em uma abrangente reviso da literatura, em es-
podem aumentar a morbidade a curto e longo prazos, reduzir
tudos de pesquisa, relatos de casos e no consenso de especia-
listas4, posio oficial do Colgio Americano de Medicina
Traduzido, com permisso por escrito, do original: American College of do Esporte que:
Sports Medicine. Position Stand on the Female Athlete Triad. Med Sci Sports 1. A Trade da Atleta uma sndrome importante que con-
Exerc 1997;29(5):i-ix. siste de distrbios alimentares, amenorria e osteoporose. Os
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componentes da Trade esto inter-relacionados na etiologia, 8. Jovens e mulheres fisicamente ativas devem ser esclare-
na patognese e nas conseqncias. Devido definio re- cidas sobre uma nutrio adequada, prticas seguras de trei-
cente da Trade4, estudos de prevalncia ainda no foram con- namento e os sinais e sintomas de alerta da Trade. Estas de-
cludos. Contudo, no ocorre somente em atletas de elite mas vem ser encaminhadas para avaliao mdica ao primeiro si-
tambm em jovens fisicamente ativas e mulheres que partici- nal de qualquer um dos componentes da Trade.
pam em uma ampla srie de tipos de atividade fsica. A Trade 9. Estudos adicionais so necessrios para melhor esclare-
pode resultar em um declnio do desempenho fsico, um au- cer a prevalncia, as causas, as formas de preveno, o trata-
mento da morbidade clnica e psicolgica e tambm um au- mento e as seqelas da Trade.
mento da mortalidade.
2. As presses internas e externas s quais so submetidas FUNDAMENTOS TERICOS PARA
jovens e mulheres para atingir ou manter um peso corporal ESTE POSICIONAMENTO OFICIAL
irrealmente baixo est por trs do desenvolvimento desses dis-
Composio Corporal
trbios.
3. Esta Trade freqentemente negada, no diagnostica- H uma negligncia cada vez maior sobre a influncia da
da e subnotificada. Os profissionais da rea de Medicina do composio corporal sobre o desempenho desportivo. Em al-
Esporte devem estar atentos patogenia inter-relacionada e gumas modalidades, um aumento do peso corporal pode re-
apresentao variada dos componentes da Trade. Devem ser duzir o desempenho40. Entretanto, a presso para reduzir o
capazes de reconhecer, diagnosticar e tratar ou encaminhar peso corporal ou o percentual de gordura corporal a nveis
mulheres com qualquer um dos componentes da Trade. irreais pode contribuir para o desenvolvimento de prticas ali-
mentares inadequadas41,42. Uma reduo excessiva de peso
4. As mulheres que tiverem um dos componentes da Tra-
pode levar reduo da massa corporal magra, desidratao e
de devem ser investigadas para os outros componentes34,35. A
reduo do desempenho43,44. Um atleta em treinamento, que
investigao da Trade pode ser realizada no momento da ava-
inadvertidamente ou voluntariamente restrinja a sua ingesto
liao pr-participao e durante a avaliao clnica das se-
calrica a um nvel inferior ao do seu gasto energtico pode
guintes condies: alteraes menstruais, padres alterados
desenvolver distrbios semelhantes, dependendo da durao
de alimentao, alteraes do peso corporal, arritmias carda-
e da magnitude do desequilbrio energtico.
cas, incluindo bradicardia, depresso ou fraturas de estres-
fundamental reconhecer as limitaes das tcnicas atuais
se8,11,34-39.
para avaliar a composio corporal e os problemas associados
5. Todos os profissionais da rea de Medicina do Esporte e com o estabelecimento de padres para o percentual de gor-
incluindo tambm tcnicos e treinadores, devem aprender so- dura corporal. A densitometria, utilizando a tcnica de pesa-
bre a preveno e o reconhecimento dos sintomas e riscos da gem hidrosttica, considerada o padro-ouro para avaliar
Trade. Todos os profissionais que trabalham com jovens e composio corporal45,46. Entretanto, h uma faixa de erro de
mulheres fisicamente ativas devem prescrever um treinamen- pelo menos 3 a 4% em uma populao normal e saudvel com
to que seja medicamente e psicologicamente adequado. Deve- essa tcnica47,48. Novas tcnicas esto disponveis, tais como a
se evitar pressionar as jovens e as mulheres a reduzir o peso. anlise com bioimpedncia e a medio de absoro de raios
Os profissionais devem conhecer conceitos bsicos sobre nu- X de dupla energia49, mas a sua acurcia, particularmente para
trio e devem ter como encaminhar as atletas para aconse- populaes de atletas magros, ainda no est adequadamente
lhamento nutricional e avaliao mdica e de sade mental, estabelecida46,48,50. particularmente importante estar atento
quando necessrio. deflagrao de padres alimentares inadequados em mulhe-
6. Os pais devem evitar pressionar as suas filhas a fazerem res e jovens altamente sensveis ao seu peso corporal quando
dieta e reduzirem o seu peso. Os pais devem ser esclarecidos se superenfatiza ou se superestima a gordura corporal.
sobre os sinais de alerta da Trade e procurar um tratamento Os padres da literatura de valores mdios para o percen-
clnico para as suas filhas se esses sinais estiverem presentes. tual de gordura corporal para pequenos nmeros de atletas40
7. Os profissionais da rea de Medicina do Esporte, os ad- so arbitrrios. No se leva em conta os erros de mensurao,
ministradores desportivos e as autoridades governamentais li- nem a ampla variao de percentual de gordura corporal com-
gadas rea de esportes tm responsabilidade conjunta na pre- patvel com um desempenho excelente e nem a variao ge-
veno, diagnstico e tratamento da Trade. As instituies ntica dentro de um determinado somatotipo40. Se padres
governamentais devem trabalhar no sentido de oferecer opor- precisam ser estabelecidos, deve-se determinar ento uma faixa
tunidades de programas educacionais para os tcnicos para de valores que contemple a variabilidade interindividual e os
esclarec-los e habilit-los profissionalmente. Deve-se traba- erros metodolgicos40. O limite superior da faixa deve ser jus-
lhar no sentido de desenvolver programas para monitorizar os tificado para um indivduo e atingido com o mnimo risco de
tcnicos e outros profissionais envolvidos para assegurar pr- deflagrar um comportamento alimentar inadequado. O limite
ticas de treinamento seguras. inferior da faixa deve representar o menor valor atingido por
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atletas de elite que estejam saudveis e no apresentem sinais corporal, possuem um maior risco de morbidade e mortalida-
nem sintomas de distrbios do comportamento alimentar. Es- de, necessitando de avaliao e tratamento7,51,69.
tudos adicionais so necessrios para documentar as influn- Meninas e mulheres atletas e fisicamente ativas possuem
cias de uma reduo excessiva de peso e uma restrio calri- um maior risco de distrbios alimentares do que a populao
ca exagerada sobre a sade e o desempenho43,51-53. geral? muito difcil a conduo de estudos acurados de pre-
valncia entre populaes de atletas. Os comportamentos de
Comportamentos Alimentares Inadequados distrbios alimentares so freqentemente negados por atle-
tas em questionrios padronizados70. A prevalncia relatada
Durante a puberdade, os garotos ganham massa muscular e de distrbios alimentares entre algumas atletas colegiais e de
so estimulados a aumentar de peso para melhorar o desem- elite semelhante ou maior do que a da populao geral9,10,54,
56,57,70,71
penho fsico. Ao contrrio, as garotas ganham gordura corpo- .
ral durante a puberdade e so estimuladas a perder peso para Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento de dis-
melhorar o desempenho e/ou a aparncia. A maior parte das trbios alimentares. Entre eles podemos incluir presses da
meninas e mulheres tentam ser irrealmente esbeltas devido a sociedade para que as meninas sejam magras55,69,72, dietas cr-
padres e presso sociais. Elas podem tentar reduzir o peso nicas51,70, baixa auto-estima e depresso66, problemas familia-
ou a gordura corporal atravs de uma restrio calrica ou res73,74, abuso fsico ou sexual75 e fatores biolgicos76. Outros
uma ampla variedade de prticas alimentares inadequadas9,10, fatores para atletas incluem uma nfase no peso corporal rela-
41,54-57
. Estas prticas ocorrem dentro de um amplo espectro e cionada modalidade praticada, perfeccionismo, falta de co-
incluem o jejum, plulas para emagrecer, laxantes, diurticos nhecimentos de nutrio, a vontade de treinar e vencer a qual-
e provocao de vmitos. quer custo, o impacto de leses e a presso para reduzir o
Os comportamentos de restrio alimentar incluem a falha peso imposta pelos pais, tcnicos, juzes e outros41,42,44,55,77,78.
inadvertida em equilibrar o gasto energtico com a ingesto Quando questionados, muitos atletas acham que os distr-
calrica, jejum episdico e a auto-imposio voluntria cr- bios alimentares no so prejudiciais sade 9,78. Os atletas
nica de passar fome. Uma restrio calrica importante reduz acreditam ou so levados a acreditar que a reduo de peso
a taxa metablica e provoca alteraes nos sistemas msculo- por qualquer mtodo capaz de melhorar o desempenho9. Na
esqueltico23,30,58,59, cardiovascular14,37,53,60,61, endcrino35,62-64, realidade, uma ingesto calrica inadequada e prticas inade-
termorregulatrio14 e outros11-13,35,65,66. A anorexia nervosa o quadas de alimentao prejudicam o desempenho e a sade43,
52,53
extremo do comportamento restritivo alimentar, no qual o in- . Os problemas incluem a depleo das reservas de glico-
divduo se v como acima do peso, mesmo que esteja 15% gnio muscular, desidratao, perda de massa muscular, hi-
abaixo do peso corporal ideal. A amenorria um dos crit- poglicemia, distrbios eletrolticos, anemia, amenorria e os-
rios diagnsticos para anorexia nervosa6. teoporose11-13,35,43,79.
O comportamento bulmico um ciclo de restrio alimen- Os distrbios de alimentao so doenas crnicas com se-
tar ou jejum levando a uma alimentao em excesso (devido a qelas importantes dos pontos de vista clnico e psicolgico.
fome fisiolgica), seguida por purgamento. O comportamen- Entre elas temos a depresso, abuso de substncias e morte
to purgativo inclui a induo de vmitos, o uso de laxantes, por suicdio ou arritmias cardacas5,7,12,13,14,37,42,61,80. O tratamen-
diurticos ou enemas e exerccio excessivo 6. As perdas de l- to requer uma abordagem individualizada, a longo prazo e
quidos e eletrlitos durante esse comportamento purgativo so multidisciplinar. Habitualmente envolve um mdico clnico,
as causas principais de morbidade a curto prazo, incluindo a um especialista em sade mental e um nutricionista, todos
desidratao, desequilbrios cido-bsico e eletroltico e arrit- apoiados pela famlia e outras pessoas importantes para o pa-
mias cardacas12,13,37. Esse tipo de comportamento pode pro- ciente34,39,66,74,81. O prognstico para a recuperao depende
vocar distrbios fsicos crnicos, incluindo distrbios gastroin- de uma interveno precoce, da durao e da gravidade do
testinais, aumento da glndula partida67 e eroso do esmalte distrbio e da vontade do indivduo em procurar ajuda e per-
do dente13,35,68. Problemas psicolgicos agudos e crnicos as- manecer no tratamento.
sociados com o ciclo empanturrar-purgar incluem baixa auto-
estima, ansiedade, depresso e suicdio 5-7,66. Amenorria
Nas extremidades do espectro dos distrbios alimentares O ciclo menstrual mensal uma complexa interao dos
esto a anorexia nervosa e a bulimia nervosa6. Entre 0,5 e 1% sistemas endcrino e reprodutor. Estmulos externos afetam
das mulheres jovens tm anorexia nervosa5,6 e um a quatro esse sistema atravs de sinais hormonais para o hipotlamo.
por cento tm bulimia nervosa, conforme os critrios para diag- H muito j se reconheceu a interrupo da menstruao com
nstico psiquitrico DSM-IV5,6. Muitas mulheres que tm dis- o treinamento fsico16,17,20,82-90. Entretanto, a etiologia, a pre-
trbios alimentares crnicos no se enquadram nesses crit- valncia, as seqelas e o tratamento da amenorria associada
rios rgidos. Entretanto, essas mulheres que apresentam ques- com o exerccio ainda no esto completamente estabeleci-
tes importantes quanto ao seu peso, alimentao e imagem dos. Entre dois e cinco por cento das mulheres em idade re-
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produtora que no estejam grvidas ou em fase de lactao exercitavam e cujas ingestes pela dieta no foram suplemen-
experimentam alguma forma de amenorria secundria91-93. tadas para satisfazer o gasto energtico do exerccio109. O es-
Estudos relatam que entre um e 44% das mulheres atletas tm tudo tambm relatou que o estresse do exerccio no reduziu a
amenorria em alguma poca de suas vidas16,83-85,88. freqncia dos pulsos de LH quando mulheres com disponi-
Uma reduo da freqncia das elevaes do hormnio lu- bilidades energticas semelhantes que se exercitavam e que
teinizante (LH) da hipfise a causa direta da amenorria e no se exercitavam foram comparadas 109.
subseqente supresso ovariana nas mulheres fisicamente ati- Atletas de endurance, por causa do seu grande gasto calri-
vas17,21,22,86,87. A reduo da freqncia dos pulsos de LH su- co dirio, podem estar em dficit energtico se consumirem
postamente causada por uma reduo da freqncia dos pul- as mesmas dietas adequadas para mulheres sedentrias. As
sos da gonadotrofina. A regulao das clulas que secretam atletas podem no apresentar nenhuma evidncia de distrbio
esse hormnio o foco das pesquisas atuais nessa rea21,86,87. de alimentao e podem no estar restringindo consciente-
Na dcada de 70, um baixo peso corporal94 e um baixo per- mente a sua dieta. Entretanto, estas podem inadvertidamente
centual de gordura corporal95 foram colocados como causas estar consumindo menos calorias do que o necessrio para
de amenorria. Pesquisas subseqentes descartaram essas hi- manter o seu alto gasto energtico e podem desenvolver ame-
pteses e indicaram outros fatores envolvidos16,96-98. Um estu- norria como resultado do desequilbrio energtico105,107. Para
do induziu experimentalmente alteraes do sistema reprodu- evitar alteraes nos seus hormnios reprodutores e funo
tor atravs da imposio abrupta de um grande volume de exer- menstrual, mulheres fisicamente ativas podem ter que modifi-
ccios intensos com controle da ingesto diria de nutrien- car os seus padres alimentares para atingir uma ingesto que
tes82. Portanto, o exerccio em excesso e a disponibilidade de satisfaa o seu gasto energtico.
energia esto sendo investigadas como as causas potenciais A amenorria, antes considerada uma condio benigna e
da interrupo do gerador do pulso de gonadotrofina. A hip- reversvel84,90, foi ligada a uma reduo prematura da densi-
tese segundo a qual o estresse gerado pelo exerccio altera dade mineral ssea desde 198425,26,28. A amenorria no nem
essa fisiologia se baseia em estudos que demonstraram que desejvel nem um resultado normal do treinamento fsi-
eletrochoques ativam o eixo hipotlamo-hipofisrio-adrenal co15,18,19. um sintoma de um problema subjacente que exige
e interrompem a funo reprodutora em animais99 e se baseia avaliao mdica nos primeiros trs meses de sua ocorrn-
tambm em observaes de altos nveis de cortisol em repou- cia15,18,19,36,110. Entretanto, muitas mulheres fisicamente ativas
so21,100 e respostas atenuadas de cortisol ao exerccio em atle- e seus treinadores no consideram ou relatam a amenorria
tas com amenorria101,102. Os que defendem a hiptese do es- como anormal. As mulheres podem receber bem a convenin-
tresse pelo exerccio vem o cortisol como o hormnio do cia de no menstruar. Alguns crem erroneamente que a ame-
estresse. norria um indicador de uma intensidade adequada de trei-
A disponibilidade de energia pode ser definida como a in- namento e no um sintoma que requeira ateno mdica. A
gesto de energia pela dieta menos o gasto energtico pelo amenorria o sintoma mais facilmente reconhecvel da Tra-
exerccio. Contudo, tanto a ingesto quanto o gasto energti- de da Atleta e as mulheres e seus tcnicos devem ser informa-
co so difceis de medir de forma confivel. A hiptese se- dos que a amenorria exige uma pronta avaliao mdica para
gundo a qual uma baixa disponibilidade de energia seria ca- esclarecer a sua causa e suas implicaes.
paz de romper o gerador de pulso de gonadotrofina se baseia A ovulao e a reverso da amenorria so imprevisveis
em relatos que mulheres atletas consomem menos energia na em mulheres amenorricas. J que a ovulao precede a mens-
dieta do que elas precisariam para os seus nveis de ativida- truao, todas as mulheres amenorricas sexualmente ativas
de103 e se baseia tambm em observaes de baixos nveis de devem ser testadas para gravidez como parte da sua avaliao
T3104,105 e balano energtico negativo em atletas com ame- mdica e devem receber aconselhamento sobre anticoncep-
norria105-107. Alteraes da menstruao podem ser causadas o36,111. A amenorria associada ao exerccio um diagnsti-
por uma falha na compensao da ingesto de energia pela co de excluso e todas as outras causas de amenorria devem
dieta para o gasto energtico do exerccio, mais do que pelo ser excludas atravs de uma avaliao mdica completa15,18,
19,110
exerccio propriamente. Os defensores dessa hiptese vem o . Mulheres amenorricas devem ser estimuladas a ingerir
cortisol como um regulador das concentraes de glicose san- pelo menos 1.500mg de clcio elementar por dia para assegu-
gunea. rar um equilbrio do clcio18,36.
Um experimento recente em mulheres ativas eumenorri- A reverso da amenorria j foi relatada aps uma leso,
cas relatou que a pulsatilidade do LH foi suprimida aps trs durante uma reduo do treinamento e com um aumento da
dias de treinamento fsico enquanto a ingesto pela dieta foi ingesto calrica84,112-116. Entretanto, no h dados epidemio-
reduzida, mas no com suplementao diettica108. Em um ou- lgicos disponveis sobre a taxa de sucesso de qualquer alte-
tro experimento, a freqncia dos pulsos de LH foi reduzida rao do estilo de vida ou tratamento para reverter a amenor-
tanto em mulheres que no se exercitavam quando a sua in- ria, aumentar a massa ssea ou a fertilidade97. Estudos pros-
gesto energtica foi restringida quanto em mulheres que se pectivos so necessrios para estabelecer a patognese da ame-
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norria induzida pelo exerccio e definir as intervenes pos- geno, pode haver somente uma breve janela de oportunidade
sveis e o seu tratamento. para iniciar o tratamento para prevenir uma perda ssea irre-
versvel. Na atleta adolescente, uma m nutrio e uma condi-
Osteoporose o hipoestrognica pode resultar em uma reduo da forma-
Baixas concentraes de hormnios ovarianos em mulhe- o do banco sseo durante os anos crticos da consolidao
res atletas amenorricas ou oligomenorricas esto associa- do esqueleto23,130-134.
das com uma reduo da massa ssea e maiores taxas de per- Uma questo importante se a baixa DMO hipoestrogni-
da ssea. Essa perda semelhante que ocorre em mulheres ca pode ser tratada ou revertida at atingir uma DMO normal.
ps-menopausa ou em mulheres com uma hipoestrogenemia Novas tcnicas de mensurao da DMO, especificamente a
patolgica como uma insuficincia ovariana precoce, um tu- absorciometria por raios X de dupla energia49 pode identificar
mor de hipfise ou anorexia nervosa30,58,117,118. Em estudos an- indivduos com baixa DMO e, se realizadas seriadamente,
teriores25,26,28, uma reduo da densidade mineral ssea (DMO) podem avaliar aqueles que esto perdendo massa ssea rapi-
foi relatada apenas na coluna lombar. Tcnicas novas e mais damente e monitorizar a sua resposta ao tratamento. Trs es-
precisas para medir a DMO em outros locais indicam que o tudos112,115,116 relatam um aumento da DMO em atletas ame-
dficit parece ser generalizado em todo o esqueleto38,119-121. O norricas que voltam a menstruar normalmente mas parece
fato da reduo da massa ssea ser ou no observada em todas que esses ganhos so limitados. Atletas amenorricas que uti-
as partes do esqueleto depende em parte da magnitude da car- lizam terapia de reposio hormonal em doses utilizadas para
ga mecnica imposta nas diferentes partes do aparelho loco- mulheres ps-menopausa demonstraram manuteno da DMO
motor nas diversas modalidades desportivas 122. A observao mas nenhum ganho135. Mulheres com amenorria e perdas s-
de prticas alimentares inadequadas com baixa ingesto de seas mais leves podem preferir ajustar o treinamento e os pa-
clcio combinada com disfuno menstrual pode exacerbar a dres nutricionais para retornar ao seu ciclo reprodutivo nor-
perda ssea. Nem todas as atletas com amenorria tm DMO mal15,18,27,113,114,136.
baixa. O seu estado esqueltico depende da durao e da gra-
vidade da sua irregularidade menstrual, bem como de fatores Quem est sob risco?
que influenciem a sua DMO antes do incio da amenorria: o Potencialmente todas as garotas e mulheres fisicamente ati-
tipo de carga esqueltica durante a atividade, o seu estado vas podem estar sob risco de desenvolver um ou mais dos
nutricional e o componente gentico123. componentes da Trade. As alteraes biolgicas, a presso
Uma questo importante para atletas com baixa DMO de- dos pares, a exigncia da sociedade para serem esbeltas e a
vido a hipoestrogenemia relativa ao risco de fraturas duran- preocupao com a imagem corporal que ocorre na puberda-
te os seus anos de competies e o risco futuro de fraturas de tornam a adolescncia a idade mais vulnervel. A partici-
prematuras por osteoporose124. As fraturas de colo de fmur e pao em esportes que enfatizem um baixo peso corporal pode
fraturas mltiplas de compresso nas vrtebras, comuns entre tambm ser um fator de risco. Entre esses esportes temos:
mulheres idosas, foram documentadas em mulheres jovens 1. Esportes nos quais o desempenho julgado subjetiva-
com anorexia nervosa30,125. Enquanto que atletas de baixo peso mente (dana, patinao artstica, saltos ornamentais, ginsti-
podem no satisfazer todos os critrios para anorexia nervosa ca e dana aerbica).
ou bulimia nervosa, uma ingesto calrica inadequada ou uma 2. Esportes de endurance que enfatizem um baixo peso
m nutrio com o objetivo de atingir um peso irrealmente corporal (corrida de longa distncia, ciclismo, esqui de plan-
baixo pode colocar essas mulheres em risco para fraturas im- cie).
portantes111,126. Estudos relatam uma maior incidncia de le- 3. Esportes que utilizem roupas colantes ou aderentes ao
ses e fraturas de estresse entre mulheres amenorricas e oli- corpo na competio (vlei, natao, saltos ornamentais, cor-
gomenorricas do que em mulheres eumenorricas 79,124,126,127. rida cross-country, esqui de plancie, corrida de cross-coun-
Um estudo38 relata uma DMO mais baixa em atletas mulheres try, participao em torcidas organizadas).
que tiveram fraturas de estresse do que entre indivduos con- 4. Esportes que utilizem categorias por peso para partici-
trole sem leses. Este achado no foi confirmado em um ou- pao (hipismo, algumas artes marciais, levantamento de peso,
tro estudo128. Enquanto que o estado hipoestrognico no remo).
um pr-requisito para uma fratura de estresse, uma baixa DMO 5. Esportes que enfatizem uma aparncia corporal pr-p-
pode colocar o atleta em maior risco. bere para um desempenho de sucesso (patinao artstica, gi-
Pesquisadores27,29,32,33,129 relatam que uma histria menstrual nstica e saltos ornamentais).
prvia o melhor preditor da DMO atual. Mulheres com his- Os atletas do sexo masculino, particularmente os que parti-
tria de amenorria tm uma DMO mais baixa do que aquelas cipam de esportes categorizados por peso ou esportes de en-
cujos ciclos sempre foram regulares. Como a taxa de perda durance, tambm possuem risco para desenvolver distrbios
ssea em mulheres hipoestrognicas maior nos cinco a seis alimentares137,138 e anorexia nervosa. Exerccio exagerado e
anos que se seguem reduo dos nveis de estrognio end- anorexia nervosa em homens esto associados com hipogo-
154 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999
nadismo e osteoporose30,137,139,140. A Trade da Atleta tambm 4. Yeager KK, Agostini R, Nattiv A, Drinkwater B. The female athlete
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Traduzido por:
Jos Kawazoe Lazzoli Este documento foi escrito para o Colgio Americano de Medi-
Editor-Chefe da Revista Brasileira de Medicina do Esporte cina do Esporte por: Dra. Carol L. Otis (coordenadora), Profa.
Primeiro-Secretrio da Sociedade de Medicina Desportiva do Rio de Janeiro Barbara Drinkwater, Dra. Mimi Johnson, Profa. Anne Loucks e
Professor do Depto. de Morfologia e da Disciplina de Medicina do Exerccio e do
Prof. Jack Wilmore.
Esporte, da Universidade Federal Fluminense, Niteri, RJ
Diretor do ERGOCENTER Instituto Petropolitano de Ergometria, Petrpolis, RJ

158 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999

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