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Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 8

ISBN 978-85-334-2094-6
MINISTRIO DA SADE

9 788533 420946

Teste Rpido
de Gravidez na
Ateno Bsica
Guia Tcnico

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Braslia DF
2013
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Teste Rpido
de Gravidez na
Ateno Bsica
Guia Tcnico

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 8

Braslia DF
2013
2013 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja
para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de
textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra,
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da
Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>.

Tiragem: 1 edio 2013 150.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: Organizao:


MINISTRIO DA SADE Aline Kelen Vesely Reis
Secretaria de Ateno Sade Lidiane Ferreira Gonalves
Departamento de Aes Programticas Estratgicas Lvia Martins Carneiro
Coordenao-Geral de Sade das Mulheres Vanusa Baeta Figueiredo Peres
SAF Sul, Trecho 2, lotes 5/6, Ed. Premium
Torre II, sala 17, trreo Editora responsvel:
CEP: 70070-600 Braslia/DF MINISTRIO DA SADE
Tel.: (61) 3315-9101 Secretaria-Executiva
E-mail: www.saude.mulher@saude.gov.br Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Elaborao: Coordenao de Gesto Editorial
Aline Kelen Vesely Reis SIA, Trecho 4, lotes 540/610
Cludia Arajo de Lima CEP: 71200-040 Braslia/DF
Dulce Ferraz Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Lidiane Ferreira Gonalves Fax: (61) 3233-9558
Lvia Martins Carneiro Site: www.saude.gov.br/editora
Maria Esther de Albuquerque Vilela E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Roseli Rossi Stoicov
Thereza de Lamare Franco Netto Equipe editorial:
Valeria Tavares Rabelo Normalizao: Delano de Aquino Silva
Vanusa Baeta Figueiredo Peres Reviso: Eveline de Assis e Ngila Paiva
Eduardo Schwarz Capa, projeto grfico e diagramao: Renato Carvalho
Clesimary Evangelista Molina Martins
Maria da Guia de Oliveira
Mariana Carvalho de Sousa
Michelle Leite da Silva
Charleni Ischerer
Mrcia Helene Leal

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Teste rpido de gravidez na Ateno Bsica : guia tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
16 p. (Srie direitos sexuais e direitos reprodutivos ; caderno n 8

ISBN 978-85-334-2094-6

1. Sade da mulher. 2. Gestao. 3. Normas tcnicas. I. Ttulo. II. Srie.


CDU 618.2-07

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0645

Ttulos para indexao:


Em ingls: Rapid test for pregnancy in Primary Care: techinical guide
Em espanhol: Test rpido de embarazo en la Atencin Basica: guia tcnico
Sumrio

Apresentao 5

Introduo 7

Quando Realizar o Trg 8

Disponibilizao dos Testes nas Unidades Bsicas de Sade 9

Acolhimento 9
Consideraes para o acolhimento 10

Orientao Ps-Teste 11
TRG Negativo no deseja a gravidez 12
TRG Negativo deseja a gravidez 12
TRG Positivo deseja a gravidez 12
TRG Positivo no deseja a gravidez 13
Fluxograma de Acolhimento e Oferta do Teste Rpido de Gravidez 14

Sites importantes 15

Referncias 15
Apresentao

A Rede Cegonha (RC) foi lanada em 2011 pelo governo federal e consiste em uma rede
de cuidados que visa a assegurar s mulheres e crianas o direito ateno humanizada
durante o pr-natal, parto/nascimento, puerprio, abortamento, planejamento reprodu-
tivo e ateno infantil em todos os servios do Sistema nico de Sade (SUS). A redu-
o da mortalidade materna e neonatal objetivo central da RC.

Uma das aes da RC a implantao do Teste Rpido de Gravidez (TRG) em todas as


Unidades Bsicas de Sade (UBS). O objetivo da implantao dessa tecnologia ofe-
recer o acesso deteco precoce da gestao, com acolhimento da equipe de Ateno
Bsica (AB) e orientaes baseadas nas necessidades singulares de cada usuria. Desta
forma, as aes da equipe de Ateno Bsica em Sade Sexual e Sade Reprodutiva sero
ampliadas, possibilitando:

A deteco precoce da gravidez para incio do pr-natal em tempo oportuno.


A identificao de situaes oportunas para uso de anticoncepo de
emergncia: relao desprotegida, ocorrida em at cinco dias, em situao de
gravidez indesejada; ocorrncia de violncia sexual.
A orientao para planejamento reprodutivo.
O acolhimento e o atendimento de mulheres adultas, jovens e adolescentes e
casais em situao de gravidez indesejada.
A identificao e o atendimento de mulheres adultas, jovens e adolescentes em
situao de violncia sexual.
A deteco de situaes de risco para gravidez indesejada.
A orientao para mulheres e casais com dificuldades conceptivas.
A identificao de situaes de exposio ao risco de infeco por doenas
sexualmente transmissveis (DST), HIV e hepatites virais com oferta dos testes
rpidos para a mulher e parceria sexual.

A oferta do TRG apresenta-se no apenas como insumo, mas como dispositivo que
oportuniza o dilogo sobre a sade sexual e a sade reprodutiva, com identificao de
fatores de risco sade e intervenes em tempo oportuno. Possibilita a melhoria do
acesso Ateno Bsica para atender as mulheres adultas, as jovens e as adolescentes em
fase reprodutiva e suas parcerias, informando e acolhendo os diversos significados que a
reproduo pode ter para cada pessoa, em diferentes momentos da vida.

uma oportunidade especial para abordagem de adolescentes acerca da sade sexual


e reprodutiva.

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Introduo

Os tratados e convenes internacionais de Direitos Humanos reconhecem os direitos


humanos das mulheres, especialmente no campo da sade e da autodeterminao sexual
e reprodutiva.

Os direitos das mulheres e adolescentes so parte inalienvel, integral e indivisvel dos


Direitos Humanos universais, sendo a violncia de gnero, inclusive a gravidez forada,
incompatvel com a dignidade e o valor da pessoa humana, conforme foi consagrado na
Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos ocorrida em Viena, em 1993.

Durante a Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, no Cairo, em


1994, e na Conferncia Mundial sobre a Mulher, em Beijing, em 1995, afirmaram-se os
direitos reprodutivos como parte dos Direitos Humanos reconhecidos nos diversos trata-
dos e convenes internacionais, assim como o direito de toda pessoa controlar e decidir
sobre questes relativas sexualidade e reproduo, sem qualquer tipo de coero, discri-
minao ou violncia, e tambm o direito a informaes e meios adequados que garantam
o mais elevado padro de sade sexual e de sade reprodutiva.

As declaraes de Cairo e de Beijing definem como sade reprodutiva um estado de com-


pleto bem-estar fsico, mental e social, e no de mera ausncia de enfermidade ou doena,
em todos os aspectos relacionados com o sistema reprodutivo e suas funes e processos.

A sade reprodutiva, pois, inclui o direito das mulheres:

a) a desfrutar de uma vida sexual satisfatria e sem risco;


b) a procriar, com liberdade para decidir faz-lo ou no, quando e com
que frequncia;
c) informao e ao acesso a mtodos seguros, eficientes e exequveis de
planejamento familiar de sua escolha;
d) ao acesso a servios de acompanhamento na gravidez e no parto sem riscos,
garantindo-lhes melhores possibilidades de terem filhos sos; e
e) ao acesso a servios de aborto previsto em lei, de acordo com a sua livre
deciso, sem riscos e sem discriminao.

O Brasil signatrio dos documentos dessas conferncias e de inmeros tratados inter-


nacionais de direitos humanos, com destaque para a Conveno sobre a Elimina-
o de Todas as Formas de Discriminao contra a Mulher (ONU, 1979) e para a

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Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher
(OEA, 1994), os quais garantem expressamente todos esses direitos. Tais direitos foram
incorporados ao nosso ordenamento jurdico nos termos do artigo 5, 2 e 3 da
Constituio Federal de 1988.

Quando Realizar o Trg

Entre os diferentes motivos que podem fazer uma mulher adulta, jovem ou adoles-
cente suspeitar de que esteja grvida, o principal o atraso da menstruao. Algumas
podem estar no perodo do climatrio, ou na menarca, com ciclos irregulares e de dif-
cil controle. Outras no esto usando mtodos contraceptivos, ou os utilizam de forma
inconsistente e desconfiam de sua eficcia. Algumas mulheres tambm podem estar ten-
tando engravidar e, s vezes, por ansiedade de saber se esto grvidas, desejam fazer o
teste. Para aquelas que sofreram violncia sexual, a ameaa de gravidez pode ser motivo
de procura pelo cuidado e pela orientao da equipe de sade.

O TRG indicado para mulheres em idade frtil que apresentem atraso menstrual.
O tempo de atraso para realizao do teste deve observar a indicao do insumo
disponvel, sendo em sua maioria igual ou superior a sete dias. Deve ser facilitado
o acesso ao TRG, com respeito e ateno especfica s adolescentes, devido s
singularidades da faixa etria.

Independentemente do atraso menstrual, todas as mulheres que relatem exposio


relao sexual desprotegida podem e devem realizar testagem para DST (sfilis, HIV,
hepatites B e C), observando-se os perodos de janela imunolgica de cada teste, o que
exige o retorno da pessoa, aps esse perodo, unidade de sade para sua realizao.

Para HIV e sfilis: 30 dias.


Para hepatites B e C: 60 dias.

Caso a UBS tenha disponibilidade de testagens rpidas de HIV, sfilis e hepatites, estas
devem ser ofertadas e realizadas no momento do acolhimento.

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Disponibilizao dos Testes nas Unidades Bsicas de Sade

A entrega do insumo TRG pela equipe de AB pode ser feita mulher adulta, jovem,
adolescente ou parceria sexual. O teste pode ser realizado dentro ou fora da unidade
de sade, respeitando o direito de autonomia e sigilo. Em qualquer das circunstncias,
o acolhimento deve ser realizado pelo profissional de sade no sentido de garantir infor-
mao qualificada e fortalecer o vnculo com a usuria. O profissional de sade poder
ofertar ajuda para realizao do TRG, caso a pessoa deseje.

O TRG DEVER SER REALIZADO, PREFENCIALMENTE, COM A PRIMEIRA


URINA DO DIA, OBSERVANDO-SE AS RECOMENDAES DO FABRICANTE.

Os profissionais da equipe de Ateno Bsica so responsveis pelo


acolhimento e entrega do TRG.
Na entrega do TRG, o profissional dever realizar controle do estoque, de
acordo com a rotina do servio.

Acolhimento

O acolhimento fundamenta-se no tratamento digno e respeitoso. A escuta, o reconheci-


mento, a aceitao das diferenas, o respeito ao direito de decidir de mulheres e homens,
adolescentes e jovens, assim como o acesso assistncia e a resolutividade do servio,
so caractersticas desse acolhimento. A capacidade de escuta pressupe imparcialidade
bem como respeito autonomia dos sujeitos, inclusive para poder lidar com as questes
emocionais advindas de um resultado no esperado.

O acolhimento para entrega do TRG deve contemplar a seguinte abordagem:

Qual o motivo da busca do teste?


A menstruao est atrasada? Caso o atraso seja maior que dois meses, avaliar a
possibilidade de confirmao da gravidez pelo exame clnico.
Quando ocorreu a relao sexual? Caso a relao sexual tenha ocorrido nos
ltimos cinco dias: conhece a plula de emergncia? Deseja usar?
Houve relao sexual sem o seu consentimento? Em caso afirmativo, conhece
seus direitos?

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Est utilizando algum mtodo para prevenir a gravidez? Est utilizando
preservativo para preveno de DST? Conhece os mtodos disponveis na
unidade de sade? Usa contraceptivo da unidade de sade? J realizou TRG
antes? Sabe ler o resultado? Prefere realiz-lo dentro ou fora da unidade de
sade? Gostaria de ajuda para realiz-lo?
Conhece os riscos de infeco por doenas sexualmente transmissveis?
Sabe como preveni-las? Conhece a camisinha masculina e a feminina? Tem
conhecimento de que a unidade de sade oferece meios para diagnstico,
tratamento e preveno dessas doenas?
Voc estava planejando uma gestao agora? Como voc se sente em relao a
um possvel resultado positivo? E negativo?
Gostaria de continuar esta conversa aps a realizao do teste? Em caso
positivo, ofertar disponibilidade para aconselhamento ps-teste.

A entrega do teste deve ser associada realizao de orientao sobre os possveis


resultados e a disponibilidade dos testes para DST/HIV e hepatites virais e mtodos de
planejamento reprodutivo.

As orientaes devem ser baseadas nos princpios do direito privacidade, sigilo e confi-
dencialidade das informaes que so discutidas entre usuria(o) e profissional de sade.
Por tratar-se de questes de foro ntimo, relevante que as(os) usurias(os), estejam
seguras(os) de que esses princpios ticos sero respeitados, a fim de que possam estabe-
lecer um vnculo de confiana com o profissional de sade.

Consideraes para o acolhimento

Nem sempre a mulher adulta, jovem ou adolescente est aguardando a confirmao da


gravidez como um motivo de comemorao, pois em algumas situaes no desejaria
estar grvida. Muitas vezes, a confirmao da gravidez provoca medo, preocupao e
sofrimento. Por isso, essencial que o profissional atente para a expectativa da mulher,
especialmente das adolescentes, as quais requerem maior ateno no trato de questes
individuais e familiares, no que diz respeito ao exerccio de sua sexualidade.

O possvel julgamento do profissional de sade acerca do incio da vida sexual das ado-
lescentes pode constituir uma barreira no acesso aos servios de sade. As mulheres que
j tm filhos podem pensar que sero criticadas por uma nova gravidez. A maneira como

10
cada mulher recebe a notcia de que est grvida muito subjetiva e pode variar depen-
dendo do momento de vida de cada uma, da maneira como acha que sua parceria sexual
ir reagir notcia, do apoio ou rechao que ir receber da famlia e amigos, de questes
relacionadas ao trabalho e estudos, entre outros fatores. Portanto, sigilo, acolhimento e
confidencialidade so fatores-chaves para que as mulheres adultas, jovens e adolescentes se
sintam confortveis em realizar o TRG e seguir o acompanhamento com a equipe profis-
sional da Unidade de Sade.

No caso de adolescentes, principalmente com idade entre 10 e 14 anos incompletos ou


pessoa com deficincia, necessrio que o profissional esteja atento para uma abordagem
adequada que considere a possibilidade de violncia sexual. Se for o caso, seguir as nor-
mas tcnicas e legais na conduo da situao, conforme a Norma Tcnica Preveno e
Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescen-
tes e Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vitimas de Violncia Sexual, do Ministrio
da Sade.

Essa abordagem deve acontecer em qualquer espao onde possa ser preservada a priva-
cidade, favorecendo a cumplicidade e a escuta qualificada, para que a mulher consiga
expor suas questes mais ntimas. Em relao s adolescentes, notadamente as muito
jovens, o processo de abordagem necessita ser criterioso e protetivo sade, seja qual for
o resultado do teste. Nem sempre a sexualidade da adolescente e seus diversos aspectos
so do conhecimento de sua famlia.

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Orientao Ps-Teste

A orientao ps-teste deve ser ofertada no momento da entrega do insumo (TRG) e


realizada, caso a mulher deseje, aps a realizao do exame. O profissional da equipe de
AB dever colocar-se disponvel para continuar o dilogo conforme o resultado e buscar
a abordagem apropriada, de acordo com cada situao descrita a seguir, no sentido de
assegurar a sade da mulher. A equipe de Ateno Psicossocial deve ser acionada sempre
que identificada a necessidade. Lembrar que o acolhimento extensivo parceria sexual,
que deve ter sua participao fortalecida no processo de acompanhamento do caso.

TRG Negativo no deseja a gravidez

Realizar orientao imediata de planejamento reprodutivo, inclusive com a entrega


imediata de insumos/medicamentos, conforme preconizado pelo Cadernos de Ateno
Bsica n 26 Sade Sexual e Reprodutiva: orientaes sobre contracepo.

Ofertar testes rpidos (sfilis, HIV e hepatites virais) disponveis na unidade.

TRG Negativo deseja a gravidez

Encaminhar, dependendo do caso, para consulta de planejamento reprodutivo,


conforme preconizado pelo Cadernos de Ateno Bsica n 26 Sade Sexual e
Sade Reprodutiva: no item orientaes sobre concepo.
Ofertar testes rpidos (sfilis, HIV e hepatites virais) disponveis na unidade.
Prescrever e orientar sobre o uso do cido flico, conforme preconizado pelo
Cadernos de Ateno Bsica n 26 Sade Sexual e Sade Reprodutiva: no
item orientaes sobre concepo.

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TRG Positivo deseja a gravidez

O teste de triagem, porm, a partir dele, a mulher j pode ser vinculada ao


pr-natal, se ela assim o desejar. O beta HCG, quando indicado, poder ser
realizado posteriormente, com os demais exames.
Iniciar a rotina de pr-natal e reforar o convite para participao da parceria
sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do parceiro(a) em
aes educativas e preventivas.

TRG Positivo no deseja a gravidez

Orientar sobre os direitos acerca da gestao: ateno ao pr-natal, assistncia


ao parto e ao nascimento, rede de proteo social com condies diferenciadas
para continuidade dos estudos, licena-maternidade, programas especficos
para famlias de baixa renda, utilizao de creche e encaminhar para
orientaes com assistente social da rede de sade local, se for o caso.
Ofertar mediao de conflitos familiares decorrentes da gravidez no
planejada, em que o fator familiar determinante para a no aceitao da
gravidez.
Orientar sobre possibilidades de adoo, caso opte(m) pela continuidade da
gestao e no haja desejo ou condies de permanecer com a criana.
Informar que a legislao brasileira permite a interrupo da gestao para
os casos previstos em lei (violncia sexual, risco de morte para a mulher,
anencefalia fetal).
Informar acerca do risco de prticas caseiras para a interrupo da gravidez.
Orientar sinais e sintomas de alerta, caso haja interrupo da gravidez
de modo inseguro: febre, calafrios, hemorragia, dor abdominal, dor no
baixo ventre, secreo vaginal com odor ftido, dor ao urinar. Ressaltar a
importncia de procurar o hospital mais prximo caso apresente quaisquer
desses sintomas.

Orientar retorno ao servio de sade para consulta e escolha de mtodo contraceptivo


adequado. Em caso de parceria estvel, que ambos possam participar da consulta para
que essa seja uma deciso conjunta.

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Fluxograma de Acolhimento e Oferta do Teste Rpido de Gravidez

USURIO/USURIA

UBS/Ateno Bsica
ACOLHIMENTO
Identificao de situaes elegveis para TRG,
abordagem do planejamento reprodutivo,
da violncia sexual, oferta de abordagem ps-teste

TESTE REALIZADO TESTE REALIZADO


FORA DA UBS NA UBS

RESULTADO

POSITIVO NEGATIVO

Deseja a No deseja Deseja a No deseja


gravidez a gravidez gravidez a gravidez

Planejamento Abordagem sobre Vinculao ao Situao 1:


reprodutivo planejamento pr-natal, amparo legal em
reprodutivo inclusive da parceria caso de violncia
IMEDIATA! sexual, anencefalia e
risco de morte
para a mulher

Orientaes Orientaes
concepo e o sobre
uso do cido flico contracepo
Situao 2 : gravidez
acidental (orientaes)

Ofertar testes
de sfilis, HIV e
hepatites virais

14
Sites importantes

<http://portal.mte.gov.br/portal-mte/>
<http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.html>
<http://www.mds.gov.br/>
<http://www.mec.gov.br>

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Orientaes para implantao do Teste Rpido de


HIV e Sfilis na Ateno Bsica, 2012. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.
gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Out/02/redecegonhatexto01_02102012.pdf>.
Acesso em: 30 out. 2013.

______. Ministrio da Sade. PNDS 2006: Pesquisa Nacional Demografia e Sade da


Criana e da Mulher. Braslia, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011.


Institui no mbito do Sistema nico de Sade - SUS a Rede Cegonha. Braslia,
2011. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt1459_24_06_2011.html>. Acesso em: 30 out. 2013.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 650, de 5 de outubro de 2011: Disponvel


em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2011/prt0650_05_10_2011.html>.
Acesso em: 30 out. 2013.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Ateno Bsica. Ateno ao pr-natal de baixo risco. Braslia, 2012.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Ateno Bsica. Sade Sexual e Sade Reprodutiva. Braslia, 2010

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico


da Poltica de Humanizao. HumanizaSUS: documento base para gestores e
trabalhadores do SUS. 3. ed. Braslia, 2006.

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Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 8
ISBN 978-85-334-2094-6
MINISTRIO DA SADE

9 788533 420946

Teste Rpido
de Gravidez na
Ateno Bsica
Guia Tcnico

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


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Braslia DF
2013