CURSO TEORIA Y TECNICA DE LAS TERAPIAS COGNITIVO

CONDUCTUALES

UNIDAD 6: Las terapias contextuales de Aceptacin y Compromiso.

La Terapia de Aceptacin y Compromiso aunque se ha popularizado en los ltimos aos,

lleva a sus espaldas muchos aos de investigacin y desarrollo. En germen, se encuentra ya
en un artculo que su principal autor public a mediados de la dcada de los ochenta
(Hayes, 1984). Sin embargo, para dar con sus verdaderos orgenes an habra que
remontarse bastantes aos atrs.

Definida como terapia de conducta, la terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) difiere

significativamente del tratamiento cognitivo-conductual convencional, pues si en ste el
foco se dirige hacia la eliminacin de las conductas-problema que favorecen la aparicin o
el mantenimiento de los sntomas, ACT postula en cambio la necesidad de abandonar los
esfuerzos para desembarazarse de las sensaciones, los pensamientos o los sentimientos
aversivos, y aceptarlos tal y como son.

Esta invitacin a modificar la forma ms habitual de actuar se justifica por la practicidad de

renunciar a una lucha estril contra el malestar cuando esta actitud de lucha paraliza la
vida del paciente y le impide dirigirse hacia unos objetivos personalmente valorados.

Recupera de la terapia racional de Ellis la filosofa de la autoaceptacin, que junto con la

tolerancia a la frustracin Ellis, posiciona como la actitud fundamental que la terapia debe
fomentar.

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Lo que cambia es la estrategia de trabajo, contra, pensamientos, experiencias, etc. ya que
se empieza a tender que en esta actitud de ir contra radica parte sustancial de las
perturbaciones.

Desde el psicoanlisis freudiano existe esta conciencia de que una enfermedad es ms que
un problema puro, una defensa contra algo, de all que Freud define a sus neurosis
psiconeurosis de defensa.

Es decir, defenderse es clnicamente problemtico, por tanto la terapia abandona los

esfuerzos por fortalecer este mecanismo.

Por esta misma razn, se comprende que ACT integre muchos de los problemas
tradicionalmente clasificados en diferentes trastornos psicopatolgicos (ansiedad
generalizada, trastorno de angustia, trastorno depresivo, trastorno obsesivo-compulsivo,
etc.) en un cuadro denominado trastorno de evitacin experiencial, puesto que la mayora
de los sntomas que se dan en esas patologas pueden entenderse, desde un punto de vista
funcional, como una complicacin derivada del deseo consciente de no entrar en
contacto con unas experiencias privadas dolorosas.

Aunque ac se presenta exclusivamente la aplicacin de ACT en el contexto clnico, en

realidad su planteamiento alberga toda una filosofa vital ante los problemas en franco
contraste con el modo de concebir la existencia en la actualidad, ya que, en vez de alentar la
eliminacin de cualquier malestar o incomodidad que se estiman algo consustancial a la
naturaleza humana, hace hincapi en la utilidad de aprovechar la informacin de los
acontecimientos vitales desagradables y de los momentos emocionalmente difciles.

Si se pretende entender bien el nacimiento de ACT ms que profundizar en sus

antecedentes, resulta fundamental comprender la Teora del Marco Relacional y el Enfoque
Contextualista-Funcional, pues ambos configuran su autntico contexto.

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De forma muy esencial, la Teora del Marco Relacional (Hayes, BarnesHolmes y Roche,
2001) plantea que los seres humanos, al gozar de capacidad simblica y justamente por
medio de ella, pueden establecer marcos de equivalencia entre distintos estmulos y/o entre
distintos eventos externos o internos (pensamientos, imgenes, sensaciones, sentimientos,
etc.).

En otras palabras, lo que se seala es que una persona puede reaccionar igual que si
estuviera ante el estmulo X (y tambin ms que o menos que o en sentido opuesto
a, etc.) una vez que se ha producido un aprendizaje operante generalizado que vincula
dos o ms estmulos de forma arbitraria.

Existen distintas formas en que se puede establecer un marco de relacin (Hayes, Gifford y
Hayes, 1998).

As, puede haber:

1.- Implicacin mutua entre dos estmulos relacionados (si A entonces B, y si B entonces
A);

2.- Implicacin combinatoria (si A est relacionado con B y B relacionado con C, entonces
A est relacionado con C), y

3.- Transferencia o trasformacin de funciones (si A da miedo y luego se informa de que B

es ms intenso que A, entonces B dar ms miedo que A).

Esta serie de marcos de relacin permite entender por qu los seres humanos con
lenguaje exhiben respuestas iguales (o ms o menos temerosas) ante estmulos distintos a
los que se expusieron; y representa una explicacin convincente para muchas reacciones
emocionales y afectivas disfuncionales que son controladas por estmulos aparentemente
no relacionados (hasta que se descubre su asociacin arbitraria) con los estmulos
originales (Rey, 2004).

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Comprender las implicaciones de la Teora del Marco Relacional es importante porque
desde su seno se justifica el empleo de varias de las tcnicas fundamentales de ACT
dirigidas hacia la des-literalizacin; esto es, a deshacer la fusin cognitiva entre la
palabra en s y su referente.

La des-literalizacin permite debilitar el comportamiento gobernado por reglas (en

contraposicin al gobernado por las contingencias), otro requisito para avanzar en el
camino de la aceptacin.

La otra influencia es el anlisis Funcional.

El anlisis funcional tiene una amplia base experimental, pero el anlisis funcional del
lenguaje y la cognicin ha dejado huella a partir de las investigaciones en las ltimas dos
dcadas sobre la emergencia de nuevos comportamientos, el comportamiento relacional, y
la derivacin de funciones psicolgicas.

La teora que ha comenzado a integrar todos estos hallazgos ha sido denominada Teora de
marcos relacionales y los frutos que estn emergiendo son esenciales para entender la
gnesis de sensaciones y pensamientos y tanto la funcin que muestran como el cambio de
tal funcin.

En el mbito de la psicopatologa, esta investigacin ha permitido aislar el concepto de

Trastorno de Evitacin Experiencial, o Evitacin Experiencial Destructiva (Hayes, Wilson,
Gifford, Follette y Stroshal, 1996; Luciano y Hayes, 2001), como un patrn troncal en la
mayora de los Trastornos Mentales tpicamente diferenciados en los sistemas actuales de
clasificacin.

ACT tambin es una concrecin en el contexto clnico del Enfoque Contextualista-

Funcional de los problemas psicolgicos (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999).

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Para comprender cualquier evento es imprescindible situarlo en su propio contexto y
tener en cuenta su historicidad (la Psicologa no es una ciencia estrictamente mecanicista,
pues su naturaleza es cultural e histrica).

Para una evaluacin cabal de las conductas humanas, es imprescindible:

1.- dirigir el foco de atencin hacia todo el evento en su conjunto (claves contextuales), no
slo hacia los estmulos o las respuestas de forma discreta;

2.- ser sensibles al papel del contexto para comprender la naturaleza y la funcin del
evento;

3.- adoptar un punto de vista pragmtico: lo que se hace tiene que ser eficaz (es decir, el
anlisis de la conducta no es ms verdadero o menos verdadero, sino ms til si ayuda al
sujeto a la larga o menos til si no le ayuda), y

4.- explicitar unas metas de forma muy precisa (si se adopta un criterio de verdad
pragmtico, se vuelve imprescindible la clarificacin previa de las metas).

Muchas veces el terapeuta de ACT se ver obligado a poner en cuestin las verdades del
paciente sobre su malestar y su curacin; verdades que, en general, son las defendidas
desde el marco social.

Adoptar el Enfoque Contextualista-Funcional permite evitar entrar en disquisiciones sobre

la veracidad o no de determinadas explicaciones y trabajar desde un planteamiento
pragmtico: hacer/ensear algo que ayude al paciente con independencia de su supuesta
verdad en un contexto social.

La Terapia de Aceptacin y Compromiso considera que el sufrimiento psicolgico es

debido, en gran parte, a la intromisin del lenguaje simblico en reas de la vida donde
no es funcionalmente til, porque se intenta usar la actividad simblica como un medio
para evitar eventos privados o para manipularlos; sin embargo, el control consciente slo

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es posible en el mbito de la conducta abierta y propositiva, y los pensamientos, los
recuerdos, las sensaciones o los sentimientos escapan a los intentos de limitarlos,
reprimirlos o eliminarlos.

En consecuencia, el lenguaje se convierte en un problema para la vida cuando se usa como

una forma de evitacin experiencial. De acuerdo con Hayes, Wilson, Gifford, Follette y
Strosah.

La evitacin experiencial es el fenmeno que ocurre cuando una persona no desea

permanecer en contacto con una experiencia privada concreta (v.gr. sensaciones
corporales, emociones, pensamientos, recuerdos, predisposiciones comportamentales) y
toma medidas para alterar la forma o la frecuencia de estas experiencias o el contexto que
las elicita.

La posicin contrapuesta a la evitacin experiencial y, por tanto, la actitud sana se

denomina la aceptacin psicolgica:

El proceso en el cual los clientes se arman de valor para estar dispuestos a experimentar
un amplio rango de eventos privados (v. gr. emociones, pensamientos, recuerdos),
particularmente aquellos valorados negativamente, sin adoptar la actitud de cambiarlos,
obedecerlos, o escapar de ellos o evitarlos.

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La actitud de evitacin experiencial tiene mucho que ver con el exceso de literalidad que se
otorga al lenguaje simblico.

La aceptacin se contempla como un proceso activo, algo que impele a la accin (de
hecho, es lo que lleva a la persona a ponerse en marcha en direccin a sus valores),
mientras que la resignacin presupone una actitud pasiva (se invita a resignarse cuando
no se puede hacer ya nada por cambiar una situacin).

Aunque es cierto que, como dijimos, la aceptacin psicolgica est implcita en muchos
sistemas teraputicos (p. ej., la Terapia Centrada en la Persona, o la Terapia Racional-
Emotivo-Conductual), la ACT la ha convertido en el ncleo del cambio teraputico y la
clave para transformar la vida de las personas.

Como demostracin de lo dicho, se puede comprobar que ACT ha desarrollado un marco

terico comprensivo, fundamentado en la investigacin bsica y en principios contrastados
de aprendizaje, que justifica la necesidad de adoptar la actitud de aceptacin; adems, es el
nico modelo donde se han elaborado instrumentos de medida especficos para recabarla de
la forma ms objetiva posible y se han llevado a cabo investigaciones para corroborar su
menor presencia en distintas muestras clnicas (Barraca, 2004; Hayes, et al., 2000).

Pero, aparte de la evaluacin por medio de instrumentos psicomtricos, ACT ha buscado su

contrastacin emprica a travs de una serie de estudios experimentales en los que se han
comparado sus resultados con los de distintas intervenciones teraputicas alternativas.

Esta postura es esperable si se recuerda que ACT se inscribe en los modelos conductuales,
de arraigada tradicin empirista y, por tanto, con un compromiso firme con la contrastacin
experimental de sus tcnicas; y, por otra parte, cuando se tiene presente su deseo de
adscribirse a los protocolos de terapias eficaces.

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Sin embargo, hay que reconocer que, por su mismo planteamiento en el que el
debilitamiento de la ansiedad o la eliminacin de la pena no son en s su foco de inters, a
veces sus resultados son paradjicos frente a los de otros modelos.

No obstante la ACT ha mostrado su efectividad en numerosos estudios de caso y ensayos

clnicos aleatorizados en una amplia gama de aplicaciones (Ruiz, 2010), que van desde el
dolor crnico, las adicciones, el tabaquismo, la depresin, la ansiedad, el trastorno por
estrs postraumtico, la psicosis, el estrs laboral, hasta el duelo complicado o el
afrontamiento de enfermedades como el cncer. Adems, ACT est mostrando tamaos del
efecto superiores a la terapia cognitivo-conductual a la finalizacin del tratamiento (Ruiz,
2012). ACT ya es considerada una terapia basada en la evidencia en ansiedad mixta,
depresin, TOC, dolor crnico y psicosis por la Divisin 12 de la American Psychological
Association.

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La ACT emplea la aceptacin, entendida como la capacidad humana de experimentar el
estar conscientes, en el aqu y el ahora, de las sensaciones, los pensamientos,
sentimientos, emociones, recuerdos, imgenes, etc. (eventos privados). De aqu que la
ACT est estrechamente ligada a la TCC basada en Mindfulness o atencin plena.

Esta capacidad de estar conscientes vendra unida al compromiso de llevar a cabo

acciones acordes con los valores personales y tambin estara vinculada con las
estrategias de cambio necesarias para aumentar la flexibilidad psicolgica.

La flexibilidad psicolgica hace referencia a la posibilidad de contactar con los eventos

privados que ocurren en el presente, tanto como nos sea posible como seres humanos, al
tiempo que elegimos bien abandonar o bien persistir en una accin que implica malestar
pero que est al servicio de los valores que uno identifica como propios.

ACT sostiene que a la base de los problemas psicolgicos se encuentra el lenguaje,

haciendo inevitable que en ciertas condiciones surjan pensamientos y sensaciones que
puedan vivirse como molestos.

El hecho de ser verbales, facilita, adems, el que las personas se enreden en luchar contra
los propios eventos privados (rumiar cognitivamente), y persistan en ello a pesar de que
con frecuencia los resultados de tales luchas resulten contraproducentes.

Mediante metforas, paradojas y ejercicios experienciales los clientes aprenden a

contactar con los pensamientos, sentimientos, recuerdos y sensaciones, tanto los
previamente temidos y evitados como cualesquiera otros que surjan.

De esta forma, las personas aprenden la habilidad de re-contextualizar estos eventos

privados, clarifican lo que les importa en su vida; lo que en el fondo y radicalmente
valoran, y adquieren el compromiso con los cambios necesarios en la accin.

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Como dijimos, un principio bsico en ACT es que el sufrimiento psicolgico est causado
por la evitacin experiencial. sta es una amplia gama de comportamientos dirigidos
intencionadamente a evitar el contacto con pensamientos, emociones, sentimientos,
recuerdos... que son vividos como negativos. La persona se sumerge en una lucha que tiene
como resultado la rigidez psicolgica que aleja a la persona de aquello que en realidad ms
le importa. En esto juega un importante papel la fusin cognitiva (estar fusionado o
enredado en los pensamientos, sensaciones...), la tendencia a valorar la experiencia
interna como buena o como mala, y la tendencia a dar razones o justificaciones del
propio comportamiento.

La alternativa saludable est centrada en la aceptacin de las propias reacciones

naturales, automticas e inherentes a la condicin humana y la toma de contacto con el
momento presente, lo que permitira elegir ms libremente una direccin valiosa, con
sentido personal y comprometerse con la accin y los cambios acordes con esa direccin.

La relacin con el Mindfulness.

La prctica de Mindfulness mejorara nuestra capacidad de permanecer atentos mientras nos

enfrentamos a las vicisitudes de la vida, sistematizando esta prctica para entender los
procesos mentales y el remediar el dolor psicolgico. Se distingue de la relajacin en la
medida que es atencin plena.
Esta idea proviene de diferentes prcticas religiosas y en particular de la meditacin
budista.

Estas prcticas y la TCC (terapia Cognitivo Conductual, coinciden en que creamos

sufrimiento debido a nuestras expectativas. Bsicamente evitar el dolor y el sufrimiento y
mantenernos lejos de l, y perseguir y alcanzar lo que anhelamos y mantenernos en ello.

El sufrimiento ancla en esta perspectiva y en la energa y tiempo que invertimos en lograr

ambas y en la frustracin de no alcanzarlas.

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En Occidente el Mindfulness se ha definido como prestar atencin de una manera
determinada: de forma deliberada, en el momento presente y sin juzgar
Desde 1979 se integra esta prctica y sus beneficios a la terapia o psicoterapia, abarcando
variados campos en los que se destaca el manejo de la ansiedad, el estrs, depresin, dolor
crnico, entre otros.

Como estado mental, el Mindfulness se experimenta como una conciencia sensorial del
momento presente, libre de juicios, de reactividad y de identificacin con la experiencia.
Como prctica, el Mindfulness requiere un enfoque de la atencin sostenido y deliberado en
procesos sensoriales, con una aceptacin incondicional de la experiencia sensorial.

La Terapia cognitivo-conductual basada en Mindfulness es un enfoque teraputico que

integra meditacin Mindfulness para, en una primera fase, interiorizar la atencin de una
manera que promueve niveles profundos de conciencia y de aceptacin de la experiencia.

En primer lugar se hace hincapi en el contexto interno de la experiencia para dotar a los
pacientes de un mayor sentido de autocontrol y de autoeficacia a la hora de manejar los
pensamientos y las emociones antes de abordar los agentes de estrs cotidianos.

Aqu se aprende a regular la atencin y las emociones y luego esa mis a habilidad de estar
atentos en el presentes, utilizarla en relacin al contexto exterior y a los otros.

Aprender una habilidad, a travs de una prctica, para poder estar atento al presente,
permite desconectarse (defusionar) pero al mismo tiempo tener conciencia del flujo
automtico y permanente de nuestros patrones de pensamientos y sensaciones, que estn a
la base de nuestras preocupaciones y sufrimientos emocionales, psicolgicos o mentales, y
a los que respondemos de manera pasiva y automtica.

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En segundo lugar permite tomar distancia de la actitud, pasiva, reactiva y refleja y observar
estos pensamientos y sensaciones, registrndolos, primero, conociendo sus caractersticas
despus, permitindonos tomar control sobre ellos y que nuestras conductas sean ms
consecuentes con lo que queremos, que con el mero responder automticamente a patrones
dominantes en nosotros pero ni siquiera reconocerlos.

La prctica que hace posible modificar la relacin con nuestros pensamientos y

sensaciones.
Por otra parte esta prctica y sus principios tambin es fuente de reflexin adems de puesta
en forma de nuestra capacidad atencional, sobre la transitoriedad y relatividad de nuestros
sufrimientos y sus causas.
Cuando somos capaces de permanecer sentados inmviles y simplemente limitarnos a ser
testigos de los sucesos que acontecen internamente (pensamientos y sensaciones fsicas)
somos testigos de la ley de transitoriedad inherente a ellos.

Segn algunos principios de cognitivismo conductual, el sufrimiento se mantiene porque

nosotros no lo dejamos ir, e incluso lo mantenemos reactivndolo permanentemente con los
bucles mentales y conductuales en los que habitamos sin saberlo, nuestros patrones
cognitivos conductuales.

Al reforzar nuevos patrones atencionales, desactivamos y extinguimos progresivamente

nuestros viejos hbitos mentales, atencionales y conductuales. No podemos hacerlo sin una
prctica que nos lo permita.

La TCC adapta la meditacin Mindfulness a estos fines tratando de simplificar todo cuanto
sea posible su tcnica, sin sacrificar su eficacia, hasta llegar a un mnimo de ejercicio diario
a alcanzar como meta, progresivamente, en nuestra vida cotidiana, permitindonos pasar
del ejercicio sistemtico al habito, y del hbito, a la transformacin de nuestra vida anmica.

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La prctica del Mindfulness incluye tomar conciencia de la potencia del refuerzo que surge
de aferrarse a apegos y aborrecer aversiones. Se considera que las conductas, los
pensamientos y las emociones aprendidos pierden su fuerza cuando no se reacciona ante
ellos. Al mismo tiempo durante su ejercicio, nuevos hbitos emergen, menos pasivos,
menos reactivos, ms sanos.

La extincin de los refuerzos fue muchas veces utilizada como va para la autoaceptacin y
el cambio psicolgico.

El mindfulness ensea la naturaleza cambiante de todas las cosas, la consecuente ausencia

de sustancia o s mismo (ausencia de ego) y el sufrimiento que emana de la falta de
conciencia de la naturaleza transitoria de todos los fenmenos, incluidos el s mismo y sus
componentes agregados, mantenindonos en el refuerzo de patrones mentales, que nos
perpetan, paradjicamente en el pasado y el futuro, como correlato de la identidad,
personalidad, s mismo o ego.

Darse cuenta en todos los sucesos interiores y exteriores con los que nos encontramos
sabiendo que ellos tambin cambiarn es el objetivo de la prctica. El Mindfulness
implica una mayor capacidad para permanecer consciente de una ley natural de la
transitoriedad (la omnipresencia del cambio continuo e incontrolable) y de sus
consecuencias en la vida cotidiana.

El Mindfulness es un ejercicio de trabajo psicolgico sobre la hiptesis de que todos los

pensamientos y todas las sensaciones fsicas tienen las mismas caractersticas de surgir y
desaparecer. Cuando experimentamos en nosotros mismos esa teora del cambio perpetuo
aprendemos a alterar nuestros patrones, siendo observadores ms objetivos que generan
anlisis ms precisos de los sucesos que acontecen (dentro y fuera nuestro) y que hacen

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predicciones ms lgicas y realistas, mejorando as el sentido de control de nuestra propia
vida.

Cuando prestamos atencin a la respiracin, por ejemplo, estamos practicando tres

habilidades de atencin cruciales: atencin sostenida, inhibicin de respuestas y cambio de
la atencin.

Primero trabajamos para sostener la atencin en un objetivo: nuestra respiracin natural y

no controlada, y mientras intentamos permanecer atentos a nuestra respiracin lo mejor que
podemos, tambin aprendemos a detectar pensamientos y otros estmulos no deseados que
interfieren en nuestra conciencia.

Nos ayuda a mejorar nuestra vigilancia y a centrarnos en actividades cotidianas, adems de

ayudarnos a mejorar nuestra objetividad y nuestro desapego.
Slo cuando somos capaces de percibir un pensamiento o una sensacin fsica que surge de
propio derecho aprendemos a no perdernos en l o en ella ni a identificarnos.

Cuando nos damos cuenta de que ha surgido un pensamiento o una sensacin fsica en
nuestra conciencia nos esforzamos por no reaccionar ni mentalmente, produciendo un juicio
de valor, ni de ninguna otra manera. Entonces inhibimos una respuesta que hubiera sido
automtica y damos lugar al ejercicio progresivo de ser un agente de autocontrol y a
aprender a aceptar o a tolerar la presencia de experiencias desagradables y la ausencia de
las agradables.

Aprendemos a no aferrarnos ni quedarnos enganchados a los pensamientos y eso nos

permite desplazar y volver a poner la atencin en objetivos intencionales, en este caso la
respiracin. Esta habilidades de atencin se basa al mismo tiempo, por ello, en la atencin
sostenida y en la inhibicin de respuestas.

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Entrenamos as nuestra capacidad de dejar ir pensamientos y emociones intiles o
disfuncionales, y adems nos entrenamos en reconocerlas y en no reaccionar a ellas.

Esta habilidad se relaciona con la nocin de ecuanimidad que rechaza el quedarse

atrapado en la aversin o el apego y busca permanecer en un estado mental sin ansias,
aversin, ni ignorancia

Psicolgicamente se puede describir como el acto consciente y deliberado de no reaccionar

ante un suceso que se experimenta en el marco del propio cuerpo y los propios
pensamientos como resultado de la observacin no crtica.

No se puede ser ecunime ante una experiencia real (interna) si no se es consciente de la

misma. Definida de este modo, la ecuanimidad es un estado de aceptacin experimental que
se basa en la conciencia de los pensamientos y de las sensaciones somticas.

Durante la prctica aprendemos a ver los pensamientos por lo que son: meros
pensamientos, independientemente de cul sea su contenido. Y aunque reconocemos ese
contenido, aprendemos a no engancharnos a l, ni a darle importancia, ni a identificarnos ni
reaccionar. Aprendemos a percibir el pensamiento que surge con ms objetividad, como un
suceso mental que aparece y que pasa y que como tal no puede afectarnos realmente a
nosotros, los observadores.

Tambin aprendemos a percibir las sensaciones fsicas como meras sensaciones fsicas,
independientemente de cuales sean sus cualidades hednicas (agradables, desagradables o
neutras) y practicamos para permanecer lo ms objetivos posibles y observar sus
caractersticas transitorias: lo rpido o lo despacio que cambian, si son intensas o dbiles,
aceptables o inaceptables. Y a menudo descubrimos, no sin cierta estupefaccin, que de un

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modo muy parecido a los pensamientos, las sensaciones fsicas aparecen y pasan y son
fenmenos bsicamente impersonales.

Lectura recomendada:

Blarrina, Marisa Pez & Martnez Olga Gutirrez (2012): Mltiples aplicaciones de la
Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT). Ed. Piramide . Madrid.

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