13/11/2016 Quesladiabetes?

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QU ES LA DIABETES?

Hay3tiposprincipalesdediabetes:diabetesmellitustipo1,tipo2ygestacional
Laspersonascondiabetestipo1muerensinotieneninsulina
Laspersonascondiabetestipo2puedenpasarmuchosaossindiagnosticar
Unadiabetesmalcontroladacausagravescomplicacionesymuerteprematura
Parauncontroleficazdeladiabetessenecesitalacolaboracinentrelapersonacondiabetesylosprofesionalessanitarios

QU ES LA DIABETES?

Ladiabetesesunaafeccincrnicaquesedesencadenacuandoelorganismopierdesucapacidaddeproducirsuficienteinsulinaode
utilizarlaconeficacia.1Lainsulinaesunahormonaquesefabricaenelpncreasyquepermitequelaglucosadelosalimentospasealas
clulasdelorganismo,endondeseconvierteenenergaparaquefuncionenlosmsculosylostejidos.Comoresultado,unapersonacon
diabetesnoabsorbelaglucosaadecuadamente,demodoquestaquedacirculandoenlasangre(hiperglucemia)ydaandolostejidoscon
elpasodeltiempo.Estedeteriorocausacomplicacionesparalasaludpotencialmenteletales.

Haytrestiposprincipalesdediabetes:

diabetestipo1
diabetestipo2
diabetesmellitusgestacional(DMG)

DIABETES TIPO 1
Ladiabetestipo1estcausadaporunareaccinautoinmune,enlaqueelsistemadedefensasdelorganismoatacalasclulas
productorasdeinsulinadelpncreas.Comoresultado,elorganismodejadeproducirlainsulinaquenecesita.Laraznporlaqueesto
sucedenoseacabadeentender.Laenfermedadpuedeafectarapersonasdecualquieredad,perosueleaparecerenniosojvenes
adultos.Laspersonasconestaformadediabetesnecesitaninyeccionesdeinsulinaadiarioconelfindecontrolarsusnivelesdeglucosa
ensangre.Sininsulina,unapersonacondiabetestipo1morir.

Ladiabetestipo1sueledesarrollarserepentinamenteypodranpresentarsesntomascomo:

sedanormalysequedaddeboca
miccinfrecuente
cansancioextremo/faltadeenerga
apetitoconstante
prdidadepesorepentina
lentitudenlacuracindeheridas
infeccionesrecurrentes
visinborrosa

Laspersonascondiabetestipo1puedenllevarunavidanormalysaludablemedianteunacombinacindeterapiadiariadeinsulina,
estrechamonitorizacin,dietasanayejerciciofsicohabitual.

Elnmerodepersonasquedesarrollandiabetestipo1aumentacadaao.Lasrazonesparaqueestosucedasiguensinestarclaras,pero
podradebersealoscambiosdelosfactoresderiesgomedioambiental,acircunstanciasduranteeldesarrolloeneltero,ala
alimentacindurantelasprimerasetapasdelavidaoainfeccionesvirales.

DIABETES TIPO 2
Ladiabetestipo2eseltipomscomndediabetes.Sueleaparecerenadultos,perocadavezmshaymscasosdeniosy
adolescentes.Enladiabetestipo2,elorganismopuedeproducirinsulinapero,obiennoessuficiente,oelorganismonorespondeasus
efectos,provocandounaacumulacindeglucosaenlasangre.

Laspersonascondiabetestipo2podranpasarmuchotiemposinsaberdesuenfermedaddebidoaquelossntomaspodrantardaraos
enapareceroenreconocerse,tiempoduranteelcualelorganismosevadeteriorandodebidoalexcesodeglucosaensangre.Amuchas
personasselesdiagnosticatanslocuandolascomplicacionesdiabticassehacenpatentes(verComplicacionesdiabticas).

Aunquelasrazonesparadesarrollardiabetestipo2annoseconocen,hayvariosfactoresderiesgoimportantes.stosson:

obesidad
malaalimentacin
faltadeactividadfsica

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edadavanzada
antecedentesfamiliaresdediabetes
origentnico
nutricininadecuadaduranteelembarazo,queafectaalnioendesarrollo

Encontrasteconlaspersonascondiabetestipo1,lamayoradequienestienendiabetestipo2nosuelennecesitardosisdiariasde
insulinaparasobrevivir.Sinembargo,paracontrolarlaafeccinsepodrarecetarinsulinaunidaaunamedicacinoral,unadietasanay
elaumentodelaactividadfsica.

Elnmerodepersonascondiabetestipo2estenrpidoaumentoentodoelmundo.Esteaumentovaasociadoaldesarrolloeconmico,
alenvejecimientodelapoblacin,alincrementodelaurbanizacin,aloscambiosdedieta,aladisminucindelaactividadfsicayal
cambiodeotrospatronesdeestilodevida.2

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Sedicequeunamujertienediabetesmellitusgestacional(DMG)cuandoselediagnosticadiabetesporprimeravezduranteelembarazo.
Cuandounamujerdesarrolladiabetesduranteelembarazo,suelepresentarseenunaetapaavanzadaysurgedebidoaqueelorganismo
nopuedeproducirniutilizarlasuficienteinsulinanecesariaparalagestacin.

Yaqueladiabetesgestacionalsueledesarrollarseenunaetapaavanzadadelagestacin,elbebyaestbienformado,aunquesiga
creciendo.Elriesgoparaelbebes,porlotanto,menorquelosdecuyasmadrestienendiabetestipo1otipo2antesdelembarazo.Sin
embargo,lasmujeresconDMGtambindebencontrolarsusnivelesdeglucemiaafindeminimizarlosriesgosparaelbeb.Esto
normalmentesepuedehacermedianteunadietasana,aunquetambinpodrasernecesarioutilizarinsulinaomedicacinoral.

Ladiabetesgestacionaldelamadresueledesaparecertraselparto.Sinembargo,lasmujeresquehantenidoDMGcorrenunmayor
riesgodedesarrollardiabetestipo2conelpasodeltiempo.LosbebsnacidosdemadresconDMGtambincorrenunmayorriesgode
obesidadydedesarrollardiabetestipo2enlaedadadulta.

ALTERACIN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y ALTERACIN DE LA GLUCOSA EN AYUNAS

Sedicequelaspersonasconaltosnivelesdeglucemia,quenolleganaserlosdelaspersonascondiabetes,tienenalteracindela
toleranciaalaglucosa(ATG)oalteracindelaglucosaenayunas(AGA).LaATGsedefinecomonivelesaltosdeglucemiatraslas
comidas,mientrasquelaAGAsedefinecomounaltoniveldeglucemiatrasunayuno.

LaspersonasconATGcorrenunmayorriesgodedesarrollardiabetestipo2.NoessorprendentequelaATGcompartamuchas
caractersticasconladiabetestipo2yvayaasociadaalaobesidad,laedadavanzadaylaincapacidaddelorganismodeutilizarlainsulina
queproduce.Sinembargo,notodoelmundoconATGllegaadesarrollardiabetestipo2.

COMPLICACIONES DIABTICAS
Laspersonascondiabetescorrenunmayorriesgodedesarrollarunaseriedeproblemasgravesdesalud.Unosnivelespermanentemente
altosdeglucemiapuedencausargravesenfermedades,queafectarnalcoraznylosvasossanguneos,losojos,losrionesylos
nervios.Adems,laspersonascondiabetestambincorrenunmayorriesgodedesarrollarinfecciones.Encasitodoslospasesde
ingresosaltos,ladiabetesesunadelasprincipalescausasdeenfermedadcardiovascular,ceguera,insuficienciarenalyamputacinde
extremidadesinferiores.Mantenerlosnivelesdeglucemia,detensinarterialydecolesterolcercanosalonormalpuedeayudara
retrasaroprevenirlascomplicacionesdiabticas.Laspersonascondiabetesnecesitanhacerserevisionesconregularidadparadetectar
posiblescomplicaciones.

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FIGURE 1.1 THE MAJOR DIABETES COMPLICATIONS

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Laenfermedadcardiovasculareslacausamscomndemuerteydiscapacidadentrelaspersonascondiabetes.Lostiposdeenfermedad
cardiovascularqueacompaanaladiabetessonanginadepecho,infartodemiocardio(ataquealcorazn),derramecerebral,enfermedad
arterialperifricaeinsuficienciacardacacongestiva.Enpersonascondiabetes,lahipertensin,lahipercolesterolemia,lahiperglucemiay
demsfactoresderiesgocontribuyenaqueaumenteelriesgodecomplicacionescardiovasculares.

ENFERMEDAD RENAL
Laenfermedadrenal(nefropata)esmuchomsfrecuenteenpersonascondiabetesqueenquienesnolatienenyladiabetesesunade
lasprincipalescausasdeenfermedadrenalcrnica.Estaenfermedadestcausadaporundeteriorodelospequeosvasossanguneos,
quepuedehacerquelosrionesseanmenoseficientes,oquelleguenafallarporcompleto.Mantenerlosnivelesdeglucemiaytensin
arterialdentrodelonormalpuedereducirenormementeelriesgodenefropata.

ENFERMEDAD OCULAR
Lamayoradelaspersonascondiabetesdesarrollaralgunaformadeenfermedadocular(retinopata),quepuededaarlavistaocausar
ceguera.Losnivelespermanentementealtosdeglucemia,unidosalahipertensinylahipercolesterolemia,sonlaprincipalcausade
retinopata.Enlaretinopata,lareddevasossanguneosqueriegalaretinasepuedebloquearydaar,causandounaprdidadevisin
permanente.Laretinopatasepuedecontrolarmedianterevisionesoftalmolgicasregularesymanteniendolosnivelesdeglucemia
cercanosalonormal.

LESIONES NERVIOSAS
Cuandolaglucemiaylatensinarterialsondemasiadoaltas,ladiabetespuededaarlosnerviosdetodoelorganismo(neuropata).El
resultadopodraserproblemasdedigestinydecontinenciaurinaria,impotenciayalteracindemuchasotrasfunciones,perolasreas
afectadasconmsfrecuenciasonlasextremidadesy,especialmente,lospies.Laslesionesnerviosasenestasreassellamanneuropata
perifricaypuedengenerardolor,hormigueoyprdidadesensacin.Laprdidadesensibilidadesespecialmenteimportantedebidoaque
puedehacerquelaslesionespasendesapercibidas,provocandogravesinfecciones,piediabticoyamputaciones.

PIE DIABTICO

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Laspersonascondiabetespodrandesarrollarunaseriededistintosproblemasdelpiecomoresultadodelaslesionesdelosnerviosylos
vasossanguneos.Estosproblemaspuedenprovocarfcilmenteinfeccionesylcerasqueaumentanelriesgodeunapersonade
amputacin.Laspersonascondiabetescorrenunriesgodeamputacinquepodrallegarasermsde25vecesmayorqueeldeuna
personasindiabetes.3Sinembargo,medianteuncontrolintegral,sepodraprevenirungranporcentajedeamputacionesdeorigen
diabtico.Inclusocuandoseproduceunaamputacin,sepuedesalvarlapiernarestanteylavidadelapersonamedianteunabuena
atencinyunbuenseguimientoporpartedeunequipomultidisciplinardelpie.4Laspersonascondiabetesdebenexaminarselospiescon
regularidad.

Complicacionesduranteelembarazo

Lasmujeresconcualquiertipodediabetescorrenelriesgodedesarrollarduranteelembarazodistintascomplicacionessinomonitorizan
ycontrolanestrechamentesuafeccin.Lasmujerescondiabetestipo1necesitanmsplanificacinymonitorizacinantesyduranteel
embarazoafindeminimizarelriesgodecomplicaciones.Lahiperglucemiaduranteelembarazopuedeprovocarcambiosenelfetoque
harnqueaumentedepeso(macrosomia)yquesobreproduzcainsulina.Estopuedegenerarproblemasduranteelparto,lesionesparael
nioylamadreyundescensobruscodelaglucemia(hipoglucemia)enelniotraselnacimiento.Losniosqueestnexpuestosdurante
unperodoprolongadoalahiperglucemiaenelterocorrenunmayorriesgodedesarrollardiabetesenelfuturo.

OTRAS COMPLICACIONES

SALUD BUCODENTAL
Aunquetradicionalmentenosehavenidoconsiderandocomounacomplicacin,ladiabetespuedesuponerunaamenazaparalasalud
bucodental,porejemplo,aumentandoelriesgodegingivitis(inflamacindelasencas)enpersonasconunmalcontrolglucmico.La
gingivitis,asuvez,escausaprincipaldeprdidadedientes,ytambinpodraaumentarelriesgodeenfermedadcardiovascular.

APNEA DEL SUEO

Investigacionesrecientesdemuestranlaprobabilidaddequeexistaunarelacinentreladiabetestipo2ylaapneaobstructivadelsueo
(AOS),laformamsfrecuentedetrastornorespiratorioduranteelsueo.Losclculossugierenquehastaun40%delaspersonascon
AOStienediabetes,perolaincidenciadenuevoscasosdediabetesenpersonasconAOSsedesconoce.5LaAOSpodrainfluirsobreel
controlglucmicodelaspersonascondiabetestipo2.

Cuadro1.1

INSULINA

Lainsulinaeslahormonaquefabricaelpncreasyqueposibilitaquelaglucosaentreenlasclulasdelorganismo,endondese
convierteenenerganecesariaparalavidadiaria.

Laspersonascondiabetestipo1nopuedensobrevivirsininsulinaynecesitaninyeccionesdiarias.Laspersonascondiabetestipo2
ogestacionaltambinpodrannecesitarinyectarseinsulinasumadaaotrotipodemedicacin.

FrederickBantingyCharlesBestdescubrieronlainsulinaen1921ydieronvidayesperanzaalaspersonascondiabetestipo1.Se
hanlogradoenormesavancesenlainvestigacinyeldesarrollo,creandoinsulinahumanamedianteingenieragentica.Hasta
hacepoco,lainsulinasefabricabaapartirdepncreasdeganadovacunoyporcino.Sinembargo,enmuchaspartesdelmundo,
laspersonascondiabetestipo1siguensinteneraccesoalainsulina,porloquemuerenpocotiempodespusdedesarrollarla
enfermedad.

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Figure1.2Insulinproductionandaction

1:HarrisM,ZimmetP.Classificationofdiabetesmellitusandothercategoriesofglucoseintolerance.InAlbertiK,ZimmetP,DefronzoR,
editors.InternationalTextbookofDiabetesMellitus.SecondEdition.Chichester:JohnWileyandSonsLtd1997.p923.

2:WorldHealthOrganization.Preventionofdiabetesmellitus.ReportofaWHOStudyGroup.Geneva:WorldHealthOrganization1994.No.844.

3:DavisTM,StrattonIM,FoxCJ,etal.U.K.ProspectiveDiabetesStudy22.Effectofageatdiagnosisondiabetictissuedamageduringthefirst6yearsof
NIDDM.DiabetesCare199720(9):14351441.

4:InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.InternationalConsensusontheDiabeticFootInternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot1999.

5:MeslierN,GagnadouxF,GiraudP,etal.Impairedglucoseinsulinmetabolisminmaleswithobstructivesleepapnoeasyndrome.EurRespirJ200322(1):156
160.

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