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Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.
PREFACIO
Esta Norma deja sin efecto a la Norma Tcnica No. 22 Para la Planificacin Familiar en la
Atencin Primaria de la Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el lunes 7 de julio
de 1986.
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar
participaron:
Direccin General de Planificacin Familiar, SSA
Direccin General de Atencin Materno Infantil, SSA
Direccin General de Fomento de la Salud, SSA
Direccin General de Educacin Primaria en el D.F., SEP
Direccin General de Sanidad Militar, Sedena
Direccin General de Sanidad Naval, Secretara de Marina
Secretara General del Consejo Nacional de Poblacin
eConsejo Nacional de Prevencin y Control del SIDA
Jefatura de Salud Reproductiva y Materno Infantil, IMSS
Subdireccin de Medicina Familiar, Medicina Preventiva y Programas para la Salud, ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Nacional de Pediatra
Hospital Infantil de Mxico
Instituto Nacional Indigenista
Direccin General de Servicios de Salud, DDF
Gerencia de Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
INDICE
0 Introduccin
1 Objeto y campo de aplicacin
2 Referencias
3 Smbolos y abreviaturas
4 Terminologa
5 Disposiciones generales
6 Mtodos anticonceptivos
6.1 Mtodos hormonales orales
6.2 Mtodos hormonales inyectables
6.3 Mtodo hormonal subdrmico
6.4 Dispositivo intrauterino
6.5 Oclusin tubaria bilateral
6.6 Vasectoma
6.7 Mtodos de barrera y espermicidas
6.8 Mtodos naturales o de abstinencia peridica
7 Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad
8 Concordancia con guas y recomendaciones internacionales
9 Bibliografa
10 Observancia de la Norma
11 Vigencia
0 Introduccin
Mxico est viviendo un proceso de modernizacin en todos los rdenes, con el propsito
explcito de insertarse en una economa global a partir de una opcin clara de competencia entre
iguales, en cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a la disposicin de los
mexicanos y de la comunidad internacional.
Como parte de este proceso se identifica la necesidad de adecuar los marcos normativos que
regulan el quehacer nacional, a fin de que respondan a las exigencias de la competencia entre
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de operacin, polticas y estrategias
para la prestacin de los servicios de planificacin familiar en Mxico, de tal manera que dentro
de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisin de los individuos y posterior a la
consejera, basada en la aplicacin del enfoque de salud reproductiva, pueda realizarse la
seleccin adecuada, prescripcin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos, as como tambin
la identificacin, manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a
mejores condiciones de bienestar individual, familiar y social.
La planificacin familiar se ofrece con carcter prioritario dentro del marco amplio de la salud
reproductiva, con un enfoque de prevencin de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres
y los nios; sus servicios son un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos, con pleno
respeto a su dignidad.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestacin de
los servicios de planificacin familiar de los sectores pblico, social y privado del pas.
2. Referencias
- Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, ttulo primero, captulo I, artculo
4o.
- Ley General de Salud, captulo VI, artculos 67, 68, 69, 70 y 71.
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3. Smbolos y abreviaturas
g - Microgramo
mg - Miligramo
g - Gramo
ml - Mililitro
l - Litro
mm - Milmetro
cm - Centmetro
4. Terminologa
Amenorrea por lactancia: Es una condicin natural de la mujer en el puerperio, durante la cual el
riesgo de embarazo est disminuido. Se limita a los primeros cuatro meses despus del parto,
siempre y cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente. No es confiable como
mtodo anticonceptivo.
Criptorquidia: Defecto del desarrollo, en el cual uno o ambos testculos no logran descender a las
bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal.
Disponibilidad de mtodos anticonceptivos: Posibilidad cierta de los usuarios para obtener los
mtodos anticonceptivos en las instituciones del Sistema Nacional de Salud o para adquirirlos en
las farmacias del pas.
Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la
capacidad biolgica de la reproduccin.
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por arriba de 38.0 grados centgrados, por medicin
en la cavidad bucal.
Hipertensin arterial: Cifras de tensin arterial anormalmente elevadas. (Mayores a 140/90 mm.
Hg.)
El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la edad y el estado social o legal de las
personas.
Precaucin: Es la situacin de riesgo a la salud por la cual se debe valorar, bajo criterio clnico, la
conveniencia o no de administrar, aplicar o practicar un mtodo anticonceptivo.
Puerperio: Proceso que se inicia al trmino de la expulsin del feto y sus anexos y finaliza al
concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de seis
semanas o 42 das, y comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato del
segundo al sptimo da; y tardo, desde el octavo hasta el cuadragsimo segundo das posparto.
Relacin sexual: Para los fines de esta Norma se considera relacin sexual nicamente el coito
vaginal.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil, como su producto
potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo.
3. Est dentro de los primeros siete das despus del inicio de la menstruacin,
Mestranol: 17alfa-etinilo-3-metoxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-ol
19 Nortestosterona: 17-hidroxi-4-estreno-3ona.
17 Hidroxiprogesterona: 17alfa-hidroxi-4-pregneno,3,20-diona.
5. Disposiciones generales
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- Promocin y difusin.
- Informacin y educacin.
- Consejera.
5.1.4 Los servicios de planificacin familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por
instituciones del sector pblico.
5.1.5 Todo solicitante de los servicios de planificacin familiar debe quedar protegido para evitar
embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo, para lo cual, adems de la
informacin que reciba, se le debe proporcionar consejera adecuada y, en caso de aceptarlo, se
debe prescribir o aplicar algn mtodo anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la primera
atencin.
5.1.6 Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin familiar para recibir
atencin adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algn efecto colateral importante
imputable al uso del mtodo anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita.
5.1.8 Los locales donde se presten los servicios de planificacin familiar, deben de cumplir las
condiciones higinicas y de limpieza que garanticen la atencin a los usuarios sin riesgo para su
salud.
5.1.9 Las unidades de atencin mdica que presten servicios de planificacin familiar deben llevar
un control de existencias de material anticonceptivo, para garantizar en forma permanente la
prestacin de los servicios a que se refiere esta Norma.
5.1.10 Los responsables de las unidades de atencin mdica deben verificar que el personal
efecte la prestacin de los servicios de planificacin familiar, atendiendo criterios de calidad, de
conformidad con lo sealado por esta Norma.
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Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los
siguientes aspectos:
a) Sexualidad y reproduccin humana desde los puntos de vista biolgico, psicolgico y social.
b) Informacin y orientacin sobre salud reproductiva, con nfasis en los principales factores de
riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al
autorreconocimiento de sus factores de riesgo.
d) Informacin sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con
respecto a asesora tcnica y abastecimiento de mtodos anticonceptivos.
5.4 Consejera
5.4.1 Definicin
5.4.2 Caractersticas
- Sus caractersticas.
- Efectividad anticonceptiva.
- Indicaciones.
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La consejera tambin debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo adecuado a las parejas
infrtiles y estriles.
5.4.2.2 La consejera debe hacer nfasis en la correlacin entre los atributos y limitaciones de los
mtodos anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los
posibles aceptantes. Se debe poner especial atencin en la seguridad, efectividad y duracin de
la proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos, as como de sus caractersticas, forma
de uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los usuarios, para
lograr la efectividad del mtodo seleccionado.
5.4.2.3 La consejera debe tomar en cuenta en todo momento, que la decisin y consentimiento
responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe
inducir la aceptacin de un mtodo anticonceptivo en especial.
5.4.2.4 El consejero debe constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la informacin
completa sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos, as
como de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo
100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo.
5.4.2.5 La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e individuos: a)
adolescentes; b) usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente; c) individuos que
presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin, y d) en el
posparto y poscesrea cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su
supervivencia.
5.4.2.6 La consejera debe proporcionar informacin completa sobre los diferentes mtodos
anticonceptivos, tanto a los nuevos usuarios o aceptantes, como a los usuarios activos, con el fin
de esclarecer dudas. En caso necesario, ser un apoyo para la decisin de cambio de mtodo.
La consejera debe ser impartida por cualesquiera de los integrantes del personal de salud que
hayan recibido capacitacin especial (personal mdico, de enfermera, trabajo social, u otro
personal paramdico, promotores de salud y agentes de salud comunitaria).
Para realizar una labor eficaz, el consejero debe establecer un dilogo gil con el usuario
potencial, as como observar, hacer preguntas relevantes y escuchar. Asimismo, debe estar bien
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confianza, as como tomar en consideracin los mitos, tabes y creencias sobre los
anticonceptivos y hacer las aclaraciones pertinentes con delicadeza y sensibilidad.
La consejera puede impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario
potencial haga al prestador de servicio y puede llevarse a cabo en las unidades mdicas de
consulta, externa y hospitalizacin, en los centros de atencin comunitaria o en el domicilio de los
usuarios potenciales y activos. El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la
decisin del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Debe tenerse
especial inters en proporcionar consejera individual y de pareja durante el periodo prenatal,
posparto, poscesrea, postaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser afectada
por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional.
- Temporales
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdrmicos.
d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
- Permanentes
b) Vasectoma.
Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o
ambos integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales,
despus de un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos
anticonceptivos.
Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder
llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos de exposicin regular al
coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.
6. Mtodos anticonceptivos
Mtodos anticonceptivos son aqullos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de
un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.
Adems del estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintticas
derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona
(400 g-1mg), norgestrel (300-500 g), levonorgestrel (50-250 g), gestodeno (75 g),
norgestimato (250 g)
6.1.1.2 Presentacin
- Las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las tabletas
o grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete
tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o lactosa, resultando
ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrrumpida.
- Las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que
se administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o grageas
con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y
- Aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno solo,
seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, ms alguna progestina
sinttica, se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 92 al 99%.
6.1.1.4 Indicaciones
Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil
con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen
un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta
diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias:
- En el intervalo intergensico.
- En posaborto inmediato
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6.1.1.6 Precauciones
- Hipertensin arterial.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
- En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21
das consecutivos, seguidos de siete das de descanso sin medicacin. Los ciclos subsecuentes
deben iniciarse al concluir los siete das de descanso del ciclo previo independientemente de
cuando se presente el sangrado menstrual.
- Este mtodo debe suspenderse dos semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la
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La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren
las tabletas o grageas en forma correcta.
- Cefalea.
- Nusea.
- Vmito.
- Mareo.
- Mastalgia.
- Cloasma.
- Manchado intermenstrual.
- Suspender el uso del mtodo, reforzar consejera y ofrecer cambio de mtodo si se presentara
alguna de las siguientes situaciones:
- Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
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- En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al da siguiente dos tabletas o grageas.
- En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante
los dos das siguientes, y adicionar un mtodo de barrera por siete das.
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En
estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera.
Se efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente cada ao a partir del inicio del
uso del mtodo o antes si es necesario. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el
uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales
y cuando proceda, se dotar a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre que sea posible, en
la visita anual de revisin, se tomar muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta
cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar
determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la
usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.1.2.1 Formulacin
Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sinttica, linestrenol 0.5
mg y levonorgestrel 35 g (no contienen estrgenos).
6.1.2.2 Presentacin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 90 al 97%.
6.1.2.4 Indicaciones
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- En el posaborto inmediato.
6.1.2.5 Contraindicaciones
6.1.2.6 Precauciones
- Insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
- Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina en su primer ciclo de
tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer da de la menstruacin. Si el inicio se
efecta despus del primero y antes del sexto da desde el inicio de la menstruacin, se deber
usar un mtodo de barrera, como apoyo, durante siete das. Se ingiere una tableta diaria
ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin.
- En el posparto, o poscesrea cuando la mujer est lactando se debe iniciar despus de la sexta
semana. Si no est lactando puede iniciarse despus de la tercera semana.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Embarazo confirmado.
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin y se dividen
en dos grupos:
6.2.1.1 Formulacin
6.2.1.2 Presentacin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
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6.2.1.5 Contraindicaciones
6.2.1.6 Precauciones
- Hipertensin arterial.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
- Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o durante
la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar Interrogatorio.
- Irregularidades menstruales.
- Cefalea.
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- Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
- Alteraciones visuales.
- Disnea.
- Ictericia.
- Para asegurar la efectividad del mtodo es indispensable que las inyecciones subsecuentes se
apliquen con un intervalo mximo de 33 das. No es recomendable aplicarlas antes de 27 das.
Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 das y posteriormente cada ao o cuando se
estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas,
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6.2.2.2 Presentacin
Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina:
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.2.2.4 Indicaciones
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de
larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el posaborto.
6.2.2.5 Contraindicaciones
6.2.2.6 Precauciones
- Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina se aplican por va
intramuscular profunda en la regin gltea.
- La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete das despus del
inicio del ciclo menstrual.
- Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada
dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado.
- Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina se pueden obtener en unidades
de atencin mdica, y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias con
prescripcin mdica.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales
combinados inyectables y los que slo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin
y duracin de efectividad.
- Amenorrea.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Aumento de peso.
a) Sospecha de embarazo.
- Se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada ao, o cuando se estime
necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
- En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin
con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicar la
siguiente inyeccin.
- En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas,
pero slo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se
proporcione puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras,
incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
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- Bajo condiciones habituales de uso este mtodo brinda proteccin anticonceptiva superior al
99% durante el primer ao. Despus disminuye gradualmente (96.5% al quinto ao de uso).
6.3.4 Indicaciones
Este mtodo est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes con patrn menstrual regular, que deseen un
mtodo anticonceptivo hormonal de larga accin que no requiere de la toma o aplicacin
peridica, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el posaborto inmediato.
6.3.5 Contraindicaciones
6.3.6 Precauciones
- Insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
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posparto y poscesrea con lactancia, la insercin debe efectuarse despus de la sexta semana
del puerperio.
Tanto las inserciones como las remociones de los implantes subdrmicos deben ser realizados
por personal de salud capacitado para ello, bajo supervisin mdica.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
La remocin debe efectuarse al cumplir cinco aos de uso. Tambin puede realizarse a solicitud y
por decisin de la usuaria en cualquier momento antes de la terminacin de la duracin total de la
proteccin anticonceptiva. Si procede se puede efectuar la insercin de nuevos implantes o
cambiar a otro mtodo anticonceptivo.
6.3.8.1.1 Insercin
Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables, para aplicar la anestesia.
La mujer debe estar acostada cmodamente, boca arriba, mientras se insertan los implantes.
Sitio de la implantacin: Las cpsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara
interna del brazo.
su extremo ms inferior. Se hace una pequea incisin por la que se extraen las cpsulas una a
una, empezando por las que estn ms accesibles.
Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extraccin. En caso
necesario usar radiologa o ultrasonido para su localizacin y si no es posible la extraccin del
total de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la solucin del problema.
- Infeccin local.
- Dermatosis.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- En caso de expulsin de uno o ms implantes deben reemplazarse por cpsulas nuevas, sin
necesidad de remover o cambiar las no expulsadas.
- En caso de ruptura de una o ms cpsulas, stas deben removerse y reemplazarse por cpsulas
nuevas sin necesidad de cambiar el resto.
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Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines
anticonceptivos de carcter temporal.
6.4.1 Descripcin
6.4.2 Presentacin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 95
al 99%.
6.4.4 Indicaciones
La insercin del DIU est indicada para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo temporal
de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicacin peridica de anticonceptivos
hormonales en las siguientes circunstancias:
- En el intervalo intergensico.
lactancia.
- En el posaborto.
6.4.5 Contraindicaciones
- Hiperplasia endometrial.
- Dismenorrea severa.
- Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del DIU antes de que la paciente sea
enviada a su domicilio, despus de la resolucin de cualquier evento obsttrico.
Se debe hacer una exploracin plvica bimanual previa a la colocacin del DIU para precisar la
forma, tamao y posicin del tero, as como para descartar alguna patologa plvica.
Con la ayuda de un espculo vaginal, se visualizar el crvix y se har limpieza del cuello uterino,
empleando una gasa con solucin antisptica.
Empleando pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino, y se tracciona suavemente
para rectificar el ngulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Con un histermetro, de
preferencia maleable, se determina la longitud de la cavidad uterina. Se registra la distancia entre
el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad. Si la longitud es menor a 6 cm no debe
insertarse el DIU. Si la longitud es mayor a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo los
lineamientos sealados en el instructivo de uso, que es proporcionado por el fabricante o en los
manuales de procedimientos elaborados por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Una
vez terminada la insercin, se retira la pinza de Pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los
sitios de prensin, se recortan los hilos gua a 2 cm del orificio externo del crvix en caso
necesario y se retira el espculo vaginal.
Existen dos tcnicas para la insercin del DIU: con pinza y manual.
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y una curva, as como dos
valvas vaginales:
1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme
un ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua; la pinza se deja
a la mano en la mesa de instrumentos.
2) Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse
pinza de Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posicin
del tero.
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1) El DIU se coloca entre los dedos ndice y medio con los hilos gua en el dorso de la mano.
3) Se introduce la mano que porta el DIU a travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad uterina
y se suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos gua. Se cortan stos
como se indic en la tcnica con pinza.
Las dos tcnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsin; sin
embargo, se debe recomendar que se use la tcnica con pinza para las mujeres a quienes no se
les proporcion anestesia general o bloqueo peridural para la atencin del parto.
6.4.8.1.3 Transcesrea
La insercin del DIU transcesrea se realiza con las tcnicas con pinza y manual.
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester). El procedimiento es el siguiente:
1) Despus del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Forester en
el borde superior de la histerotoma.
2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue descrita para su insercin en
posplacenta.
3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma.
4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina.
5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma y con esa mano, mediante
la palpacin en la parte superior del tero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el
fondo de la cavidad.
6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los hilos gua, dejando el extremo
distal de stos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a travs
del crvix, ya que esto ocurre espontneamente.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al efectuar la histerorrafia.
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4) Se retira la mano de la cavidad cuidando no jalar los hilos gua. El extremo distal de stos se
deja dentro del tero a nivel del segmento, ya que los hilos gua pasan espontneamente a la
vagina.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al realizar la histerorrafia.
6.4.8.1.4 Posaborto
6.4.8.1.5 Prealta
La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara de acuerdo con el principio activo
o coadyuvante que contengan. La duracin de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos
tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho aos y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y
tres aos, respectivamente.
Al trmino del periodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe
reemplazarse por otro en forma inmediata a la remocin.
En general, el DIU es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son
poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se
pueden manifestar como:
Las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas
posteriores a la insercin. Si la aplicacin se realiz despus de un evento obsttrico se
recortarn los hilos del DIU a una distancia de dos centmetros por fuera del orificio externo del
crvix, en caso necesario. La segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la
insercin y posteriormente cada ao contado a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando
la usuaria lo estime necesario. En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del DIU
mediante la visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales,
descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones crvico-vaginales. En
caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirar el DIU. Si los hilos no son visibles no se
debe intentar el retiro del dispositivo.
Siempre que sea posible, en la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal (Papanicolaou).
6.5.1 Descripcin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.5.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin, en las siguientes
condiciones:
- Paridad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.5.4 Contraindicaciones
6.5.6.2 Anestesia
Se debe indicar, segn el caso, anestesia local ms sedacin, bloqueo epidural o anestesia
general.
- La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico que realice el
procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios.
- Salpingectoma y ligadura.
- Salpingotoma (fimbriectoma).
- En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas
recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
- Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y paridad de la mujer
no sern factores de contraindicacin del mtodo.
- Despus del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observacin por un periodo mnimo
de dos a seis horas.
- Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das.
- Si despus del egreso hospitalario se detecta algn problema de salud asociado con el
procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su
atencin.
- Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe efectuar durante la primer
semana posciruga, para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la paciente para que
acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- Sintomatologa urinaria.
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.6.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para hombres en edad frtil con vida sexual activa, que deseen
un mtodo permanente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
- Fecundidad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.6.4 Contraindicaciones
- Criptorquidia.
- Historia de impotencia.
6.6.5 Precauciones
- Hidrocele.
- Varicocele.
- Enfermedades hemorragparas.
En ambas tcnicas puede utilizarse la electrofulguracin para bloquear los conductos deferentes.
Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular, requiere de un proceso amplio de
consejera previo a su realizacin.
- Autorizacin escrita del consentimiento informado del usuario (firma o huella dactilar) o de su
representante legal.
- Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y fecundidad no
sern factores de contraindicacin.
- Equimosis.
- Granuloma.
- Hematoma.
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- Utilizar suspensorio, traje de bao o calzn ajustado por siete das, mientras est sentado o de
pie.
- Si el usuario detecta algn problema relacionado con la ciruga, debe ser atendido en forma
inmediata por personal capacitado.
- Las revisiones subsecuentes deben programarse: la visita inicial se efectuar durante la primera
semana posciruga. Las siguientes se deben efectuar anualmente durante los primeros dos aos o
antes, si el usuario lo considera necesario.
Son mtodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundacin de manera mecnica
o qumica.
6.7.1.1 Descripcin
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico,
algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas.
Condn o preservativo: es una bolsa de plstico (ltex) que se aplica al pene en ereccin para
evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El
condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el SIDA.
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al 97%.
6.7.1.1.1.2 Indicaciones
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6.7.1.1.1.3 Contraindicaciones
- Debe usarse un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y desde el inicio del
coito.
- Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deber ser mayor a cinco aos.
- Se coloca en la punta del pene cuando est en ereccin, desenrrollndolo hasta llegar a la
base del pene. Debe evitarse la formacin de burbujas de aire.
- Cuando el hombre no est circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene
antes de colocar el condn.
Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de
que penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a travs de
diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones
contienen un vehculo y un espermicida.
6.7.2.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 75 al 90%
y puede incrementarse en asociacin con otros mtodos de barrera.
6.7.2.3 Formulaciones
o cloruro de bencetonio.
6.7.2.4 Indicaciones
Estos mtodos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad
media, en las siguientes condiciones:
- Durante la lactancia.
6.7.2.5 Contraindicaciones
Dependiendo del tipo de producto empleado, ser limitada a una hora a partir de la aplicacin del
espermicida en la vagina.
- Su uso puede producir en la pareja fenmenos de inflamacin local, en personas sensibles a los
ingredientes de la formulacin.
- Reacciones alrgicas.
Las visitas de seguimiento sern para reforzar las instrucciones de uso, as como para consejera
de mtodos ms efectivos.
6.8.1 Descripcin
Son los mtodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de
acuerdo con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer.
Estos mtodos requieren de una alta motivacin y participacin activa de la pareja, as como de la
capacidad de la mujer para identificar los patrones de secrecin de moco cervical, temperatura
basal y otros sntomas asociados al periodo frtil.
- Mtodo de la temperatura.
- Mtodo sintotrmico.
6.8.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan proteccin anticonceptiva del 70 al
80%.
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6.8.5 Precauciones
- Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las caractersticas de su ciclo menstrual por
cualquier razn.
Como resultado de la observacin continua durante un ao, la pareja puede estimar el principio
de su periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto y calcula el fin del periodo frtil restando
12 das del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a
que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duracin uniforme, a menudo los clculos del
periodo frtil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.
Este mtodo depende de un solo signo, la elevacin de la temperatura corporal basal. La mujer al
despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medicin de su temperatura todas las maanas,
en la misma situacin y por la misma va despus de al menos cinco horas de sueo continuo. La
medicin puede ser oral, rectal o vaginal, pero la ms exacta es la rectal. Se debe efectuar el
registro grfico del resultado de la medicin para poder observar los cambios trmicos que
indiquen si se produjo o no la ovulacin. Este cambio generalmente es discreto, con una variacin
de 0.2 a 0.4 grados centgrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe
abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da
consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres das, poselevacin de la temperatura,
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clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en que se
observa el moco abundante y lubricante y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide
en que se presenta el sntoma mximo o filantez del moco cervical.
Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual
deben registrarse: las fechas de inicio y trmino de
la menstruacin, los das de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elstico, de
acuerdo con la simbologa convencional disponible para el mtodo.
El ltimo da de secrecin de moco se llama da cspide. Se marca con una X y slo puede
confirmarse al da siguiente, cuando vuelve el patrn infrtil o das secos que determinan el
comienzo de la etapa infrtil del ciclo menstrual a partir del cuarto da despus del cspide. Los
tres das siguientes al da cspide se marcan 1, 2, 3. Los ltimos das infrtiles del ciclo menstrual
comprenden desde el cuarto da despus del da cspide hasta el final del ciclo.
Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales:
- Todos los das que se observe secrecin de moco cervical hasta el cuarto da despus del da
cspide.
Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos con la temperatura
basal, especialmente cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo
frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la
ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin
del crvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de nimo. Los cambios cclicos del crvix
se presentan de manera ms uniforme, pero algunas mujeres tal vez no puedan interpretarlos,
incluso cuando no existan condiciones anormales.
Las aceptantes de estos mtodos pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de
un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo.
No se describen efectos colaterales atribuibles a estos mtodos. Sin embargo, cuando existe falta
de colaboracin entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desaveniencia
conyugal y tensin emocional.
Las visitas de seguimiento sern para evaluacin del conocimiento y adhesin al mtodo, as
como para el reforzamiento de la consejera de mtodos ms efectivos.
7.1.1 Aquellas parejas que soliciten atencin primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben
recibir informacin acerca de salud reproductiva, sexualidad y caractersticas del periodo frtil. El
mdico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clnica de ambos integrantes de la
pareja, con especial nfasis en la historia menstrual de la mujer, as como el registro de su
temperatura basal durante dos ciclos.
- Pathfinder International.
9. Bibliografa
- Mc Graw Hill. (1985). "Diccionario Enciclopdico de las Ciencias Mdicas". Mc Graw Hill.
pp. 1672.
- Medical Barriers Guidelines Working Group. (Sep. 24, 1993). "Consensus Guidance for
Updating Practices: Hormonal Methods and IUDS". DRAFT. MBGWG.
- Organizacin Mundial de la Salud. Center for Health and Medical Education (1982).
"Manual Didctico: Educacin en Fertilidad Familiar". OMS/BLITHE. pp. 53.
- Siving I., Greensdale F., Schmidt F., Waldman S. (1992). "The Copper T 380 Intrauterine
Device". The Population Council. pp. 30.
- Ston A., Himes N. (1975). "Mtodos Prcticos para el Control de la Natalidad". Ed. Diana.
pp. 263.
- Tietjen, L., Cronin, W., Mc Intosh, N. (1992). "lnfection Prevention for Family Planning
Services Programs". Ed. Essential Medical Information Systems, Inc. pp.254.
CONSIDERANDO
4. Disposiciones generales
5. Mtodos anticonceptivos
5.7 Vasectoma
8. Bibliografa
9. Observancia de la Norma
10. Vigencia
0. Introduccin
Mxico vive actualmente un proceso de modernizacin, en todos los rdenes, con el propsito
explcito de insertarse en una economa global a partir de una opcin clara de competencia entre
iguales, en cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a disposicin de la poblacin
nacional y de la comunidad internacional.
Como parte de este proceso, se identifica la necesidad de adecuar los marcos normativos que
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
Las actividades de salud y dentro de ellas, los servicios de planificacin familiar, constituyen una
de las materias objeto de la actualizacin normativa, por su importancia para la vida de la
poblacin, su extensa cobertura de uso y la trascendencia que reviste para la calidad de vida de
los mexicanos. La planificacin familiar muestra un carcter prioritario dentro del marco amplio de
la salud reproductiva, con un enfoque de prevencin de riesgo para la salud de las mujeres, los
hombres, las nias y los nios, y su aplicacin es medio para el ejercicio del derecho de toda
persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el nmero y espaciamiento de
sus hijos, con pleno respeto a su dignidad. Se respetarn las decisiones individuales con respecto
a los ideales reproductivos, se promover la participacin activa del hombre y su
corresponsabilidad en todas las fases del proceso reproductivo, se fomentarn actitudes y
conductas responsables en la poblacin para garantizar su salud sexual y reproductiva y se
respetar la diversidad cultural y tnica de las personas.
Esta Norma Oficial Mexicana, resultado de un amplio consenso nacional entre expertos de muy
diversas disciplinas, brinda los lineamientos esenciales para el manejo integral en los diferentes
niveles de atencin mdica.
1.1. Objetivo
El objetivo de esta Norma es uniformar los criterios de operacin, polticas y estrategias para la
prestacin de los servicios de planificacin familiar en Mxico, dentro de un marco de absoluta
libertad y respeto a la decisin de los individuos y posterior a un proceso sistemtico de
consejera, basada en la aplicacin del enfoque holstico de la salud reproductiva.
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ABORTO.- Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 grs. de peso o hasta la
semana 20 de la gestacin.
CONDON FEMENINO.- Es una funda transparente, blanda y resistente hecha de poliuretano, con
dos anillos de plstico uno en cada extremo. El anillo del extremo cerrado se usa para facilitar la
insercin y mantener el condn adherido al cuello uterino, el del extremo abierto es ms ancho y
permanece fuera de la vagina cubriendo los genitales de la mujer. Protege el contacto directo del
pene con la vagina, evita el paso de los espermatozoides al conducto cervical, adems de
proteger contra las infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/SIDA.
FIEBRE.- Temperatura corporal mayor de 38.0 grados centgrados, por medicin en la cavidad
bucal.
METODOS DE BARRERA.- Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la
accin de un obstculo fsico; algunos se acompaan, tambin, de sustancias qumicas
espermicidas.
PUERPERIO.- Proceso que se inicia al trmino de la expulsin del feto y sus anexos y finaliza al
concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de seis
semanas o 42 das, y comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato, del
segundo al sptimo da y tardo, desde el octavo hasta el cuadragsimo segundo da de la
resolucin del evento obsttrico.
RIESGO REPRODUCTIVO.- Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil como su
producto potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte, en caso de presentarse un
embarazo.
RELACION SEXUAL.- Para los fines de esta Norma, se considera como tal nicamente el coito
vaginal.
USUARIO: persona que utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o que le ha sido practicado
alguno de los mtodos anticonceptivos permanentes.
NET-EN-Enantato de noretisterona
ml-Mililitro
l-litro
mm-Milmetro
cm-Centmetro
19 NORTESTOSTERONA: 17-hidroxi-4-estreno-3ona.
17 HIDROXIPROGESTERONA: 17alfa-hidroxi-4-pregneno,3,20-diona.
a) Prevencin
b) Orientacin-consejera y
4.1.2 Los servicios de planificacin familiar que se imparten por personal mdico y paramdico de
las instituciones de salud, auxiliar comunitario y mdicos privados, deben comprender las
siguientes actividades:
?? Promocin y difusin.
?? Informacin y educacin.
?? Consejera.
4.1.4 Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin familiar, para recibir
atencin cuando tenga alguna duda, presente o refiera algn efecto colateral imputable al uso del
mtodo anticonceptivo, aun cuando no hubiera cita concertada, debiendo ser atendido a la
brevedad posible por personal capacitado.
4.1.5 El instrumental y los materiales que se empleen para la prestacin de los servicios de
planificacin familiar, deben cumplir las condiciones prescritas de higiene y esterilizacin, de
acuerdo con los procedimientos propios de cada mtodo.
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
Deben impartirse en forma regular, tanto a hombres como a mujeres de cualquier edad, en forma
grupal o individual, temas que faciliten la compresin del proceso reproductivo y que ayuden a las
personas en el proceso de toma de decisiones. Los temas debern ser seleccionados por el
personal de salud de acuerdo con el tipo de auditorio al que vayan dirigidos.
4.4 Consejera
4.4.1 Caractersticas
4.4.1.2 La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e individuos:
?? adolescentes
?? hombres y mujeres, cuando su hijo recin nacido presente problemas de salud que
comprometan su supervivencia
pareja de los posibles aceptantes. Se dar especial atencin a la seguridad, efectividad y duracin
de la proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos, as como a sus caractersticas,
forma de uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los usuarios,
a fin de lograr la mayor efectividad del mtodo seleccionado. Deber incluirse siempre, la
advertencia de que la prctica responsable de la sexualidad y el uso del condn son las nicas
formas de proteccin a las infecciones de transmisin sexual incluido el VIH/SIDA.
4.4.1.5 La decisin del uso de mtodos anticonceptivos permanentes (oclusin tubaria bilateral y
vasectoma) ser precedida siempre por una o varias sesiones de consejera. La aceptacin de un
mtodo anticonceptivo permanente debe de manifestarse por escrito en un formato de
anticoncepcin quirrgica voluntaria donde se exprese el consentimiento informado, antes de la
realizacin del procedimiento quirrgico. En este formato se registra que se haya proporcionado al
aceptante o la aceptante la informacin amplia sobre la irreversibilidad del mtodo, as como sus
detalles, ventajas y riesgos adems de la posibilidad de desistir en cualquier momento antes de
que se realice la operacin sin represalias de ningn tipo. Este formato debe estar debidamente
firmado o con la impresin dactilar del o la usuaria y debe formar parte del expediente clnico.
4.4.1.6 El consejero constatar que los usuarios de los servicios de salud decididos a utilizar un
mtodo anticonceptivo, han recibido y comprendido la informacin sobre las caractersticas, usos
y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos. Debido a que no existe un anticonceptivo
100% efectivo, el usuario o la usuaria asumen el riesgo correspondiente a la falla eventual de
cada mtodo.
Informar sobre los beneficios de la prctica de la planificacin familiar y de los riesgos potenciales
del uso de los mtodos anticonceptivos.
Brindar atencin y servicios de salud reproductiva y planificacin familiar con calidad y calidez.
As como los suministros en planificacin familiar por el tiempo que sea requerido para asegurar
la continuidad y el cumplimiento de los ideales reproductivos de la persona.
Para realizar una labor eficaz, el consejero debe establecer un dilogo gil con el usuario
potencial, as como observar, hacer preguntas relevantes y escuchar. As como, estar bien
informado sobre todos los mtodos anticonceptivos existentes, aspectos bsicos de sexualidad y
reproduccin humana, incluyendo los lineamientos para la identificacin y referencia de los casos
de infertilidad, factores de riesgo reproductivo, elementos del entorno sociocultural y familiar, y
saber transmitir esta informacin en forma clara y accesible a los usuarios, para lo cual se
auxiliar con material educativo adecuado.
Debido a que tanto el consejero como el usuario potencial, establecen comunicacin sobre
cuestiones de ndole personal, es importante preservar el carcter privado y confidencial de la
consejera en planificacin familiar.
La consejera debe impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario
activo o potencial haga al prestador de servicios, y llevarse a cabo en las unidades mdicas de
consulta externa u hospitalizacin, en los centros de atencin comunitaria o en el domicilio de los
usuarios potenciales y activos. El proceso debe realizarse con anterioridad a la decisin del
usuario y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Se mostrar especial inters
en proporcionar consejera individual y de pareja durante los periodos prenatal, de posparto,
posaborto y cuando la salud de la mujer pudiera resultar afectada por la presencia de un
embarazo. No se efectuar ante situaciones de crisis y cuando donde la capacidad de juicio o
raciocinio se encuentren comprometidas.
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdrmicos.
d) Dispositivos intrauterinos.
?? Interrogatorio.
?? Examen fsico.
4.6.1 Las condiciones que afectan la elegibilidad para el uso de cada uno de los mtodos
anticonceptivos estn clasificadas bajo las siguientes cuatro categoras:
CATEGORIA 1. Es una condicin en la cual no hay restriccin para el uso del mtodo
anticonceptivo.
CATEGORIA 4. Es una condicin que representa un riesgo inaceptable para la salud si se usa el
mtodo anticonceptivo.
Estas categoras pueden ser simplificadas en aquellas situaciones o lugares donde los recursos
para hacer una adecuada evaluacin son limitados. Las categoras 1 y 2 responden
afirmativamente para la aplicacin del mtodo anticonceptivo y las categoras 3 y 4 quedan
restringidas.
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5. Mtodos anticonceptivos
Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos grupos:
?? Este mtodo debe suspenderse al terminar el ciclo, dos semanas antes de una ciruga
mayor electiva o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad, para
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren
las tabletas o grageas en forma correcta.
?? Sospecha de embarazo.
?? Cefalea intensa.
?? Alteraciones visuales.
?? Disnea.
?? Ictericia.
Se efectuar mediante una visita inicial al mes y, posteriormente, cada ao a partir del inicio del
uso del mtodo, o antes, si es necesario. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el
uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales
y cuando proceda, se dotar a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre debe asegurarse la
toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou), de acuerdo a los lineamientos de
la Norma Oficial correspondiente.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes, se pueden prescribir o entregar hasta
cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos otorgados estara determinado por
razones programticas, logsticas o financieras de la institucin.
Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina, en su primer ciclo de
tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer da de la menstruacin. Si tal inicio se
efecta despus del primero y antes del sexto da, desde el principio de la menstruacin, se usar
un mtodo de barrera, como apoyo, durante los primeros siete das. Se ingiere una tableta diaria
ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin.
?? Proporcionar consejera.
o Embarazo confirmado.
?? Debe efectuarse mediante una visita inicial al mes y, posteriormente, al menos cada ao
o cuando se estime necesario, tanto por el prestador del servicio como por la usuaria. En
cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo y la
satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y, cuando proceda,
se dotar de tabletas o grageas.
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin, y se dividen
en dos grupos:
?? Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o
durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad, y reiniciarse dos semanas
despus.
?? Proporcionar consejera.
?? Disnea
?? Ictericia
?? Trombosis venosa
Se efectuar mediante una visita inicial, a los 30 das y, posteriormente, cada ao o cuando se
estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes, se pueden entregar varias ampolletas. El
nmero de las que se proporcionen puede estar determinado por razones programticas,
logsticas o financieras.
Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina, se aplican por va
intramuscular.
La primera aplicacin debe efectuarse en cualquiera de los primeros siete das despus del inicio
del ciclo menstrual.
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta dos semanas despus de la fecha programada,
sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse
hasta dos semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes.
La aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta cuatro semanas despus de la fecha programada,
sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse
hasta cuatro semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes.
Se efectuar mediante una visita inicial y, posteriormente, cada ao, o cuando se estime
necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzar la consejera, se
vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
Dos tabletas como primera dosis lo antes posible, pero no despus de 120 horas despus del
coito no protegido. Administrar una segunda dosis de dos tabletas 12 horas despus de la primera
dosis.
Cuatro tabletas como primera dosis lo antes posible, pero no despus de 120 horas despus del
coito no protegido. Administrar una segunda dosis de cuatro tabletas 12 horas despus de la
primera dosis.
Una tableta como primera dosis lo antes posible, pero no despus de 120 horas despus del coito
no protegido. Administrar una segunda dosis de una tableta 12 horas despus de la primera dosis.
Un esquema simplificado consiste en la administracin de las dos tabletas juntas lo antes posible,
pero no despus de 120 horas despus del coito no protegido.
Veinticinco tabletas como primera dosis lo antes posible, pero no despus de 120 horas despus
del coito no protegido. Administrar una segunda dosis de 25 tabletas 12 horas despus de la
primera dosis.
Las mujeres en edad frtil, incluyendo las adolescentes, pueden recurrir a este mtodo para evitar
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e. Falla en la estimacin del periodo seguro o no frtil cuando se practican mtodos tradicionales
o naturales de planificacin familiar como el ritmo o la abstinencia peridica.
?? Una vez establecido el embarazo, no es efectivo. Por lo mismo, no debe utilizarse este
mtodo para inducir la menstruacin en caso de amenorrea.
?? Si el mtodo falla y la mujer queda embarazada, no causa efectos colaterales tanto a ella
como al producto.
La nusea es por mucho el sntoma ms frecuente. Se puede atenuar indicando la toma del
medicamento con los alimentos o por la noche al acostarse, o se puede prevenir administrando un
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Las cpsulas deben insertarse por debajo de la piel en la cara interna del brazo, siguiendo las
normas y tcnicas quirrgicas recomendadas por los fabricantes. La insercin debe efectuarse
preferentemente dentro los primeros siete das del ciclo menstrual o en cualquier otro da, siempre
que se tenga la seguridad de que no hay embarazo.
Todas las inserciones como las remociones de los implantes subdrmicos, deben ser realizadas
por personal de salud capacitado para ello, bajo supervisin mdica y realizando las siguientes
acciones.
?? Proporcionar consejera.
?? Historia clnica.
5.5.3.1 Insercin
La colocacin del implante subdrmico se har siguiendo las recomendaciones tcnicas del
fabricante y siempre bajo las normas de asepsia para ciruga menor.
La mujer debe estar acostada cmodamente, boca arriba, mientras se insertan los implantes.
Sitio de implantacin: las cpsulas deben colocarse bajo una zona de piel sana, en la cara interna
del brazo, siguiendo las recomendaciones que proporciona el instructivo que se incluye en la
presentacin farmacutica correspondiente.
La primera visita se efectuar dentro del primer mes a partir de la insercin. Despus cada ao,
hasta completar la efectividad del implante, para hacer la sustitucin o el cambio de mtodo,
segn el deseo de la usuaria. Debe instruirse a la usuaria para que, en caso de dudas o
problemas relacionados con el mtodo, acuda a consulta en cualquier momento.
?? Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital femenino y en las diversas
tcnicas de insercin.
Se har una exploracin plvica bimanual, previa a la colocacin del DIU, para precisar forma,
tamao y posicin del tero, as como para descartar la existencia de alguna patologa plvica.
Con la ayuda de un espejo vaginal, se visualizar el crvix y se har limpieza del cuello uterino,
empleando una gasa con solucin antisptica.
Con una pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino y traccionar suavemente, para
rectificar el ngulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Con un histermetro, de
preferencia maleable, se determina la longitud de la cavidad uterina, registrando la distancia entre
el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad. Si la longitud es menor a 6 cm, no se insertar
el DIU; si la longitud es mayor a 6 cm se insertar siguiendo los lineamientos sealados en el
instructivo de uso, que es proporcionado por el fabricante, o en los manuales de procedimientos
elaborados por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Una vez terminada la insercin,
se retira la pinza de Pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los sitios de prensin, se
recortan los hilos gua a 2 cm del orificio externo del crvix, en caso necesario, y se retira el
espejo vaginal.
Existen dos tcnicas para la insercin del DIU: con pinza; y manual.
Se efecta con dos pinzas de anillos (Foerster), una recta y una curva, as como con dos valvas
vaginales:
1) Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme
un ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza, a fin de alejar los hilos guas. La pinza se deja a la
mano, sobre la mesa de instrumentos.
2) Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse
pinza de Pozzi), se toma el labio anterior, que se tracciona ligeramente para corregir la posicin
del tero.
3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad
uterina.
4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y, con la mano libre, se palpa la parte
ms alta del tero.
5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que ste se encuentra en el fondo de
la cavidad uterina; se abre la pinza liberando el DIU, se la retira, cuidando de no jalar los hilos y
se cortan stos a 2 cm por fuera del orificio externo del crvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm
de longitud. Si el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm, stos no deben ser visibles a travs del crvix, si
la aplicacin es correcta; a continuacin se retiran la pinza del crvix y las valvas vaginales.
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4) Se retira la mano de la cavidad uterina, cuidando de no jalar los hilos gua. Se cortan stos,
como se indic en el caso de la tcnica con pinza.
Las dos tcnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsin; sin
embargo, debe recomendarse el uso de la tcnica con pinza para aquellas mujeres a quienes no
se proporcion anestesia general o bloqueo peridural para la atencin del parto.
5.6.6 Transcesrea
La insercin del DIU transcesrea se realiza de acuerdo con tcnicas, tanto de pinza, como
manual.
1) Despus del alumbramiento, se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en
el borde superior de la histerotoma.
2) El DIU se toma con una pinza de anillos, en la forma descrita para su insercin en el caso de
posplacenta.
3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma.
4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina.
5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma y con esa mano, mediante
palpacin en la parte superior del tero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el
fondo de la cavidad.
6) Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza, para no jalar los hilos gua, dejando el extremo
distal de stos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina, a travs
del crvix, ya que esto ocurre espontneamente.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU, al efectuar la histerorrafia.
1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano, en la forma ya descrita para su insercin en el
caso de posplacenta.
2) La otra mano se coloca en la parte ms alta del tero, para verificar que el DIU llegue al fondo
de la cavidad.
5.6.8 Pre-alta
Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizndose las
caractersticas y consecuencias del mtodo. Los efectos colaterales deben ser atendidos con
prontitud. Si las molestias persisten ms all de 60 das, se considerar la posibilidad de
reemplazar el DIU y, si an persistieran, se retira ste, seleccionndose otro mtodo. En mujeres
con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, se retirar el DIU por el riesgo de
presentarse enfermedad plvica inflamatoria. Una complicacin inmediata que puede presentarse
como accidente durante la insercin del DIU, es la perforacin uterina en cuyo caso la usuaria
ser enviada de inmediato a la unidad hospitalaria correspondiente, para su atencin adecuada.
Las revisiones subsecuentes se programarn como sigue: la primera, entre la cuarta y sexta
semanas posteriores a la insercin; la segunda se efectuar a los seis meses de la insercin y,
posteriormente, cada ao contando a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria
lo estime necesario. En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del dispositivo
mediante la visualizacin de los hilos gua posterior a un evento obsttrico, se recortarn los hilos
gua a una distancia de dos cm por fuera del orificio cervical, investigando la presencia de efectos
colaterales; y se descartar embarazo en curso, as como la existencia de infecciones crvico-
vaginales. En caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirar el DIU; y, si los hilos no son
visibles, no se intentar el retiro del dispositivo.
La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico que realice el
procedimiento, y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios.
?? En todos los casos debe realizarse el procedimiento, siguiendo las normas y tcnicas
quirrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
?? La oclusin tubaria bilateral debe efectuarse por personal mdico debidamente capacitado
para su realizacin.
?? Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el mtodo, la edad y paridad
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?? Reiniciar la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado, durante los primeros siete das.
?? Si, despus del egreso hospitalario, se detectara algn problema de salud asociado con el
procedimiento, la mujer ser enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria, para
su atencin.
Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera, a los siete das posciruga.
Se instruir a la paciente para que acuda a consulta del hospital, si se presenta cualquiera de la
siguiente sintomatologa:
?? Infeccin urinaria.
?? Fiebre.
5.8. Vasectoma
Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular requiere de un proceso amplio de
consejera, previo a su realizacin (Consentimiento informado).
?? Reposo domiciliario de cuatro horas, posciruga, con aplicacin alterna de hielo sobre el
rea quirrgica cada treinta minutos, cuando sea posible.
?? Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no
implique esfuerzo fsico, o trabajo pesado, durante los primeros siete das.
?? Utilizar suspensorio, traje de bao o calzn ajustado, por siete das, mientras se est
sentado
o de pie.
?? Si el usuario detecta algn problema relacionado con la ciruga, deber ser atendido en
forma inmediata, por personal capacitado.
Las revisiones subsecuentes debern ser programadas de la siguiente manera: la visita inicial se
efectuar durante la primera semana posciruga. Las siguientes se efectuarn anualmente,
durante los primeros dos aos o antes, si el usuario lo considera necesario.
Las visitas de seguimiento se efectuarn de acuerdo a las necesidades del usuario, ya sea para
proveerlo de condones o para reforzar las instrucciones en cuanto a su uso.
La mujer debe de estar familiarizada con el uso del condn femenino. Es importante que lea
cuidadosamente las instrucciones para su colocacin antes de intentar su uso en un coito. Para la
colocacin, la mujer deber estar en una posicin cmoda, puede ser sentada o acostada con las
rodillas separadas o parada apoyando un pie sobre un objeto a una altura aproximada de 60
centmetros. La usuaria debe asegurarse que el anillo interno del condn quede colocado por
detrs del hueso pbico a una profundidad de aproximadamente 5 cm del introito vaginal. El
extremo abierto del condn debe quedar por fuera de la vagina cubriendo los genitales externos.
Las visitas de seguimiento se efectuarn de acuerdo a las necesidades de la usuaria ya sea para
reforzar las instrucciones en cuanto al uso del condn.
5.9.2 Espermicidas
Se aplican dentro de la vagina, de 5 a 20 minutos antes de cada coito, si pasa ms de una hora
antes de tener otra relacin coital se debe aplicar una segunda dosis del espermicida ya sea
crema o espuma. Si es una tableta o supositorio se introduce lo ms profundo que se pueda en la
vagina.
Se debe explicar a las usuarias la necesidad de respetar el tiempo de espera antes del coito, a
partir de la aplicacin vaginal, as como evitar el aseo poscoito en forma inmediata, con el fin de
lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
Aplicar jalea, crema o espermicida en la parte interior y el borde del diafragma ya que con esto
aumentar la efectividad de proteccin.
Empujar el diafragma por el canal vaginal hasta llegar al cuello uterino, de manera que la cavidad
que contiene el espermicida cubra la apertura cervical; tocar alrededor del borde para cerciorarse
de que est completamente cubierto.
Puede insertarse hasta 6 horas antes del coito, y se puede dejar hasta 24 horas despus.
Se debe lavar con agua y jabn despus de usarlo, secarlo y guardarlo en un lugar fresco, seco y
oscuro.
El uso de estos mtodos se basa en la serie de eventos fisiolgicos que ocurren durante el ciclo
menstrual normal y la efectividad anticonceptiva depende de la capacidad de la mujer para
identificar los signos y sntomas asociados con el periodo frtil. La capacitacin para estos
mtodos dura de tres a seis ciclos (meses) y requiere de la abstinencia sexual durante los das del
ciclo menstrual donde la probabilidad de embarazo es mayor. Tpicamente se proscribe el coito
entre un 35 al 50% de los das de un ciclo menstrual.
situaciones como la hepatitis viral activa, las lesiones sifilticas abiertas y el VIH. En mujeres con
alto riesgo de contraer VIH, o que sean VIH positivas, o que tienen SIDA, y el lactante est en una
situacin de alto riesgo de mortalidad, se les deber aconsejar amamantar independientemente
de su condicin de VIH. Cuando el riesgo de mortalidad infantil es bajo, se aconsejar a las
mujeres usar un mtodo alternativo de alimentacin del lactante. Hay condiciones del recin
nacido que afectan la lactancia materna, por ejemplo deformidades congnitas de la boca incluido
el paladar hendido, bajo peso al nacimiento o prematurez, y algunos trastornos congnitos del
metabolismo.
Con el fin del proteger la salud del lactante, el mtodo no es recomendable en las mujeres que
toman medicamentos tales como: reserpina, ergotamina, antimetabolitos, citostticos, esteroides
a dosis altas, bromocriptina, radioistopos, litio, anticoagulantes y drogas que modifican el estado
de nimo.
6.1.1 Aquellas parejas que soliciten atencin primaria a la salud, por esterilidad o infertilidad,
deben recibir informacin acerca de salud reproductiva, sexualidad y caractersticas del periodo
frtil. El mdico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clnica de ambos integrantes
de la pareja, con especial nfasis en la historia menstrual de la mujer, as como el registro de su
temperatura basal, durante dos ciclos. Siempre que sea posible se efectuar la documentacin de
la ovulacin y el anlisis del semen.
La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar, guarda concordancia con
las guas y recomendaciones emitidas por las siguientes organizaciones internacionales:
- The World Health Organization, Special Programme of Reseach, Development and Reseach
Training in Human Reproduction.
8. Bibliografa
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Ttulo Primero, Captulo I, Artculo 4o.
Ley General de Salud, Captulo VI, artculos 67, 68, 69, 70 y 71.
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, Ttulo Tercero, Captulos I, II, III, IV y V.
Reglamento de la Ley General de Poblacin, Captulo Segundo, Seccin II, artculos del 14 al 24
inclusive, Seccin III, artculos 25 al 27.
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10. Vigencia
A. Mtodos anticonceptivos
TRANSITORIO
Mxico, D.F., a 9 de enero de 2003.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Prevencin
y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.
Estrgeno sinttico: etinilestradiol. Existen tres presentaciones para los Algunas mujeres pueden presentar:
Las dosis diarias no deben exceder anticonceptivos hormonales combinados orales:
los 35 ? g.
?? Los que contienen dosis constantes de
+ estrgeno y de progestina en cada una ?? Cefalea.
de las tabletas o grageas. Se presentan
una de las siguientes progestinas sintticas. en cajas de 21 tabletas o grageas;
algunas presentaciones incluyen siete ?? Nusea.
?? Derivadas de la 19 Nortestosterona: tabletas adicionales, que no contienen
noretisterona (400 g-1mg), hormonas, slo hierro o lactosa, ?? Vmito.
norgestrel (300-500 g), resultando ciclos de 28 tabletas o
grageas para administracin sin
levonorgestrel (50-250 g),
interrupcin. ?? Mareo.
gestodeno (75 g), norgestimato
(250 g) y desogestrel (150 g); o
?? Los que contienen dosis variables del ?? Mastalgia.
?? Derivadas de la 17 estrgeno y la progestina, que se
hidroxiprogesterona: acetato de administran dentro del ciclo de 21 das, ?? Cloasma.
clormadinona (2 mg) y acetato de se denominan trifsicos, por incluir
tabletas o grageas con tres cantidades
ciproterona (2 mg).
diferentes de hormonas sintticas. ?? Manchado intermenstrual.
??
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Existen dos frmulas que contienen Se ofrece en cajas que contienen 35 Algunas mujeres pueden presentar:
dosis bajas de una progestina sinttica: tabletas o grageas.
?? Irregularidades menstruales
(hemorragia, manchado
prolongado o amenorrea).
?? linestrenol 0.5 mg y
?? Cefalea.
?? levonorgestrel 30 ? g
?? Mastalgia.
Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 90 al 97%. La proteccin anticonceptiva
est limitada al da en que se ingiere la tableta o la gragea; si se omiten una o ms, el mtodo es inefectivo.
ESTROGENOS PROGESTINAS
etinilestradiol mestranol ciproterona levonorgestrel noretindrona desogestrel gestodeno norgestimato clormadinona linestrenol
.075 mg 2 mg .050-.075-.125 mg
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.035 mg .25 mg
.02 mg .15 mg
.015 mg .60 mg
.08 mg 1.0 mg
.08 mg 2.0 mg
.50 mg 1.0 mg
.05 mg .50 mg
.05 mg .25 mg
.03 mg .15 mg
.03 mg
50 mg
Contienen un ster de estradiol: Existen cuatro tipos de anticonceptivos Algunas mujeres pueden presentar:
hormonales combinados inyectables:
?? cipionato de estradiol (5 mg) ?? Irregularidades menstruales.
?? Cipionato de estradiol 5 mg + acetato
?? valerianato de estradiol (5 mg) o
de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5
ml de suspensin acuosa
?? Cefalea.
macrocristalina.
?? enantato de estradiol (5 y 10 mg). ?? Nusea.
?? Valerianato de estradiol 5 mg +
Las dosis recomendables del ster enantato de norestisterona 50 mg en 1 ?? Vmito.
de estradiol no deben exceder de 5 mg al ml de solucin oleosa.
mes.
?? Mareo.
+ ?? Enantato de estradiol 5 mg +
acetofnido de dihidroxiprogesterona
?? Mastalgia.
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Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%. La proteccin anticonceptiva se extiende
hasta por 33 das, despus de la aplicacin de la inyeccin. La aplicacin de inyecciones subsecuentes, despus de 33 das a partir de la
anterior, no garantiza proteccin anticonceptiva.
Contienen una progestina sinttica Existen dos presentaciones de hormonales Algunas mujeres pueden presentar:
esterificada: inyectables:
?? Irregularidades menstruales.
?? Derivada de la 19- ?? Enantato de noretisterona 200 mg, en
nortestosterona, enantato de
noretisterona
ampolleta con 1 ml de solucin oleosa.
?? Amenorrea.
(200 mg); o
?? Acetato de medroxiprogesterona
?? Cefalea.
150 mg, en ampolleta con 3 ml de
?? Derivada de la 17- suspensin acuosa microcristalina.
hidroxiprogesterona, acetato de ?? Mastalgia.
medroxiprogesterona (150 mg).
?? Aumento de peso.
Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
?? La proteccin anticonceptiva conferida por NET-EN se extiende, por lo menos, a los 60 das siguientes a la inyeccin, aunque, en
general es ms prolongada.
?? La proteccin anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo menos a los 90 das inmediatamente posteriores a la inyeccin,
aunque, en general, es ms prolongada.
Hormonales orales combinados Los hormonales orales combinados se encuentran ?? Nusea en aproximadamente el
estrgeno + progestina bajo la misma presentacin que se utilizan para la 50% de las mujeres que toman
anticoncepcin hormonal oral regular. anticonceptivos hormonales
Tabletas que contienen etinil estradiol combinados y
50 g + 250 g de levonorgestrel aproximadamente en el 20% de
las mujeres que toman
Tabletas que contienen etinil estradiol anticonceptivos hormonales de
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?? Sensacin de fatiga
Efectividad anticonceptiva
Est mtodo es menos eficaz que el mtodo hormonal oral regular. Despus de un coito nico no protegido, la falla es de aproximadamente 1-
2% en las mujeres que aplican el tratamiento en forma correcta, dependiendo del tiempo de la toma y de la formulacin utilizada; la
probabilidad comparativa de embarazo en mujeres que no toman el tratamiento es de cuatro a ocho veces mayor (8%).
Este mtodo se debe utilizar slo en casos de emergencia y no como un mtodo anticonceptivo regular. La proteccin anticonceptiva se da
solo durante el ciclo de tratamiento, siempre y cuando se utilice dentro de las primeras 72 horas posteriores al coito.
Norplant: consta de seis cpsulas de Seis cpsulas con dimensiones individuales de 34 Algunas mujeres pueden presentar:
dimetilpolisiloxano, que contienen mm de longitud por 2.4 mm de dimetro
36 mg de levonorgestrel cada una. transversal, que liberan en promedio 30 g diarios
de levonorgestrel. La duracin del efecto
?? Hematoma en el rea de
aplicacin.
anticonceptivo es por cinco aos.
?? Infeccin local.
?? Mastalgia.
Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva superior al 99% durante el primer ao. Despus, disminuye
gradualmente. La duracin de la proteccin anticonceptiva es de tres a cinco aos despus de la insercin, dependiendo del tipo de implante.
El DIU consiste en un cuerpo de polietileno Su presentacin es individual y va acompaado de En general, el DIU es bien tolerado por la
flexible, que contiene un principio activo o un insertor, dentro de un empaque esterilizado. mayora de las usuarias. Los efectos
coadyuvante que puede ser un filamento Tiene, adems, hilos gua para su localizacin y colaterales son poco frecuentes,
de cobre y/o cobre y plata o un depsito extraccin. generalmente limitados a los primeros
con una progestina. meses posteriores a la insercin, y se
pueden manifestar como:
?? Aumento en la cantidad y
duracin del sangrado
menstrual.
La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara, de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. La duracin
de la efectividad de los dispositivos tipo T Cu 380A es hasta de diez aos y, para los Multiload 375 y 250 de tres a cinco aos. El mismo
trmino aplica para los DIU que contienen una progestina. Al terminar el periodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este
mtodo, debe reemplazarlo por otro, en forma inmediata despus de la remocin.
Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%.
Es un mtodo anticonceptivo permanente, Este mtodo brinda proteccin anticonceptiva No se conocen efectos colaterales
que consiste en la oclusin bilateral de las mayor al 99%. No obstante, debe advertirse a la asociados directamente al mtodo.
trompas uterinas. usuaria la probabilidad de falla. El procedimiento Ocasionalmente, pueden presentarse
est indicado para mujeres en edad frtil, con vida problemas asociados al procedimiento
sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, anestsico (bloqueo epidural o
que deseen un mtodo permanente de anestesia general), o quirrgico:
anticoncepcin, en las siguientes condiciones: (hemorragia o infeccin).
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Es un mtodo anticonceptivo permanente, Este mtodo brinda proteccin anticonceptiva No se conocen efectos colaterales
para el hombre, que consiste en la mayor al 99%. asociados directamente al mtodo.
oclusin bilateral de los conductos Ocasionalmente, pueden presentarse
deferentes, con el fin de evitar el paso de problemas asociados al procedimiento
los espermatozoides. quirrgico:
?? Equimosis.
?? Infeccin de la herida
quirrgica.
?? Granuloma.
?? Hematoma.
Existen dos procedimientos: la tcnica tradicional (con bistur) y la de Li Shungiang (sin bistur).
Tcnica tradicional con bistur: Procedimiento quirrgico, por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes, a travs de
dos pequeas incisiones en el escroto.
Tcnica de Li sin bistur: Procedimiento quirrgico, por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes a travs una pequea
puncin en el rafe escrotal.
En ambas tcnicas puede utilizarse la electrofulguracin, para bloquear los conductos deferentes.
CONDON MASCULINO
Es un dispositivo elaborado de ltex, ?? Debe usarse un condn o preservativo Intolerancia al ltex o al espermicida.
cerrado por un extremo conteniendo un nuevo, en cada relacin sexual y desde
receptculo para almacenar el semen el inicio del coito.
eyaculado, y abierto en el extremo
opuesto el cual termina en un borde o
ribete, se aplica al pene en ereccin ?? Cada condn debe usarse solamente
durante la relacin sexual para evitar el una vez.
paso de los espermatozoides y de
microorganismos a la vagina. Algunos
contienen adems sustancias
?? Debe verificarse la fecha de
manufactura, la cual no deber ser
espermicidas (nonoxinol-9). Este es el mayor a cinco aos a partir de su
nico mtodo que contribuye a la elaboracin o bien la fecha de
prevencin de infecciones de transmisin caducidad.
sexual, incluyendo el VIH/SIDA.
Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al 97%.
CONDON FEMENINO
Es una funda transparente, blanda y Este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 79 No existen, pero si en algn momento
resistente hecha de poliuretano, con dos al 98% con uso correcto y frecuente. se presentaran se deber reforzar la
anillos de plstico uno en cada extremo. El consejera
anillo del extremo cerrado se usa para y, en caso necesario, cambiar
facilitar la insercin y mantener el condn de mtodo.
pegado al cuello uterino, el del extremo Duracin de la proteccin anticonceptiva
abierto es ms ancho y permanece fuera de
la vagina, cubriendo los genitales de la
Limitada al tiempo de utilizacin correcta del
mujer y la base del pene.
mtodo. El condn femenino, al igual que el condn
masculino, es desechable y su utilidad se limita a un
solo coito.
ESPERMICIDAS
Componentes de las diversas Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo En personas sensibles a algn
presentaciones brinda proteccin anticonceptiva del 75 al 90% y se componente de la frmula, su uso
puede aumentar su efectividad combinndolo con puede producir, tanto en el hombre
otros mtodos de barrera. como en la mujer, fenmenos de
irritacin local incrementando el riesgo
de adquirir infecciones.
Cremas:
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Espumas en aerosol:
DIAFRAGMA
Es un dispositivo semiesfrico elaborado Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo Su uso puede causar irritacin o
con goma de ltex suave, provisto de un brinda proteccin anticonceptiva del 82% y puede reacciones alrgicas. Se han reportado
arco de metal flexible y recubierto de la aumentar su efectividad combinndolo con otros casos aislados de choque txico.
misma goma, cuya funcin es impedir en mtodos de barrera.
forma mecnica que el semen llegue al
crvix uterino, se debe utilizar con jalea o
crema espermicida.
Estos mtodos requieren de gran motivacin y Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan proteccin
participacin activa de la pareja, as como de la capacidad anticonceptiva del 70 al 80%. Existen condiciones de salud que al afectar la
que tenga la mujer para identificar los cambios fisiolgicos funcin ovrica, o la regularidad del ciclo menstrual, pueden alterar los signos
que ocurren durante el mes, en el moco cervical, la y sntomas caractersticos del periodo frtil y por tanto dificultar el adecuado
temperatura basal y otros signos asociados al periodo de seguimiento del mtodo o disminuir su efectividad por falla en la
mayor probabilidad de embarazo o periodo frtil. interpretacin. Algunas de estas condiciones son:
Ectropin cervical
Enfermedades tiroideas
Patologa vascular
Cncer mamario
Cncer cervico-uterino
Como resultado de observar durante un ao los ciclos menstruales, la pareja puede estimar su periodo frtil se determina restando 19 das
del ciclo ms corto, y 12 das del ciclo ms largo. Durante este tiempo, se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a que pocas mujeres
tienen ciclos menstruales regulares, a menudo los clculos del periodo frtil son demasiados amplios y requieren de abstinencia prolongada.
Mtodo de la temperatura
Este mtodo se basa en un solo signo, que es la elevacin de la temperatura basal corporal. Consiste en que la mujer debe efectuar la
medicin de su temperatura en la maana, inmediatamente al despertar y antes de levantarse o de llevar a cabo alguna actividad
incluyendo comer o tomar bebidas, debe efectuar la medicin a la misma hora despus de haber dormido por lo menos cinco horas
continuas. La medicin debe hacerse siempre en el mismo lugar del cuerpo (regin axilar, boca, recto o vagina), sin embargo la ms exacta
es la va rectal. Se debe llevar el registro grfico de la temperatura corporal, con la finalidad de reconocer en qu momento se produjo o no
la ovulacin. Este cambio es discreto, con una variacin de 0.2 a 0.4 grados centgrados, el registro debe hacerse diario.
Mtodo sintotrmico
Este mtodo es denominado as, porque combina varios sntomas y signos con la temperatura basal, cambios en el moco cervical y clculo
numrico, para determinar el periodo frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios, tales como: dolor abdominal asociado a la
ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin del crvix, mastodinia, edema y cambios
en el estado de nimo. Los cambios cclicos del crvix se presentan de manera ms uniforme.
Las aceptantes de estos mtodos pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de un periodo largo de instruccin inicial, y
asesoramiento progresivo.
Este mtodo identifica los das de fertilidad e infertilidad utilizando la auto-observacin del moco cervical durante un ciclo menstrual. Para
practicarlo la mujer debe tener la capacidad para establecer la diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y
vulvar, esto slo se logra mediante auto-exploracin de donde se obtendr una muestra de moco cervical y vaginal para verificar su aspecto
y elasticidad.
Se considera que durante el ciclo menstrual ocurren cambios en las caractersticas del moco cervical en respuesta a la produccin de
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales:
?? todos los das en los que se observe secrecin de moco cervical, hasta el cuarto da despus del da cspide;
La duracin de la proteccin anticonceptiva de los mtodos naturales, depende de su prctica constante y correcta.
Efectos colaterales
No se describen efectos colaterales atribuibles a estos mtodos. Sin embargo, cuando existe falta de colaboracin entre los integrantes de la
pareja, esto puede ser motivo de falla del mtodo y tensin emocional.
El MELA es un mtodo Las principales indicaciones de Este mtodo puede tener una Las visitas de seguimiento deben
anticonceptivo que depende o la lactancia materna siguen eficacia del 98% en la hacerse durante el puerperio y el
utiliza el estado de infertilidad siendo la necesidad de brindar prevencin del embarazo. control del recin nacido, reforzando
resultante de patrones de al lactante un alimento ideal y Cuando se cumplan los las instrucciones de uso del MELA y
lactancia materna intensiva y protegerlo contra las siguientes criterios. brindando consejera para el cambio
exclusiva, este mtodo se basa enfermedades. No existen a otro mtodo compatible con la
en la anovulacin. condiciones clnicas en las
cuales la amenorrea de la
?? La mujer que est
lactancia, antes de la ablactacin
del beb o del trmino de los
amamantando no
lactancia est restringida y no primeros seis meses de
debe haber
existe evidencia alguna amamantamiento.
presentado la
documentada de un impacto
menstruacin desde
negativo a la salud materna.
el parto; este estado
se conoce como
amenorrea de la
lactancia.
?? La mujer debe
amamantar
exclusivamente y a
libre demanda con
12 tomas o ms en
24 horas incluyendo
tomas nocturnas.
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Duracin de la proteccin anticonceptiva: Limitada al tiempo en que dure la lactancia exclusiva, a libre demanda, siempre que no
aparezca la menstruacin, no disminuya el nmero de tetadas y el beb tenga menos de seis meses
de edad.
I = Inicio
C = Continuidad
LACTANCIA MATERNA
a) < 6 semanas postparto 4 El recin nacido puede tericamente quedar expuesto al riesgo de
recibir hormonas esteroides sintticas por la leche materna.
POSTPARTO
a) Primer trimestre
b) Segundo trimestre
EDAD
a) Desde la menarqua hasta los 40 aos No hay razones para restringir el uso de AIC en mujeres
adolescentes
1
b) > 40 aos
El riesgo de enfermedades cardiovasculares aumenta con la edad y
2 puede aumentar con el uso de los AIC
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 2 En todas las edades, el fumar aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular
b) Edad > 35 aos El riesgo puede superar al beneficio en mujeres mayores de 35 aos
y fumadoras. El estrgeno de los AIC, tiene menos efectos sobre la
3 coagulacin, la presin arterial y el metabolismo de los lpidos que
los estrgenos de los AOC
moderado (<20 cigarrillos/da)
HIPERTENSION ESENCIAL I C
a) Historia de hipertensin. Cuando la 3 2/3 Se debe evaluar la causa y las cifras de tensin arterial a la
tensin arterial no puede ser evaluada brevedad posible
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
4 4
Si la hipertensin de una mujer aumenta durante el uso de los AOC,
esto puede indicar que los AOC estn complicando su enfermedad.
c) Enfermedad vascular
1 1
HISTORIA DE PRE-ECLAMPSIA
La ausencia de enfermedad vascular permite el uso de los AOC
DIABETES
a) Historia de enfermedad gestacional 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta condicin
b) Enfermedad no vascular
No-insulino dependiente 2 La tolerancia a los carbohidratos puede variar con el uso de los
AOC, el mayor riesgo en esta enfermedad son las complicaciones
cardiovasculares y el riesgo de trombosis
Insulino dependiente 2
c) Nefropata/retinopata/ 3/4 El riesgo para la salud, puede ser mayor que los beneficios
neuropata esperados. La categora tiene que ser cuidadosamente considerada
despus de una extensa evaluacin clnica
3/4
b) Tromboflebitis superficial 2
CARDIOPATIA ISQUEMICA
b) Padecimiento actual 4
APOPLEJIA
Historia de accidente vascular cerebral 4 En las mujeres con una enfermedad cardiovascular, o con
predisposicin a la trombosis, el uso de AOC puede aumentar el
riesgo de complicaciones
HIPERLIPIDEMIAS CONOCIDAS 2/3 Algunos tipos de hiperlipidemias son factores de riesgo para
enfermedades vasculares.
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CEFALEAS
SANGRADO TRANSVAGINAL
a) Ciclos irregulares sin sangrado 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta condicin.
abundante Investigar patologa subyacente
b) Ciclos irregulares con sangrado No hay razones para restringir el uso de AOC en esta condicin.
abundante y prolongado 1 Investigar patologa subyacente
SANGRADO TRANSVAGINAL DE I C
CAUSA DESCONOCIDA
Debe hacerse una evaluacin para descartar embarazo o un
(Sospecha de embarazo o de patologa proceso plvico maligno. La categora se ajustar despus de la
plvica) evaluacin.
3 2
Antes de la evaluacin
PATOLOGIA MAMARIA
NEOPLASIA CERVICAL 2 Hay una mnima probabilidad de que los AOC, aumenten la
INTRAEPITELIAL (NCI) progresin de la NCI hacia la enfermedad invasiva
CANCER CERVICAL 2 Hay una probabilidad terica de que el uso de los AOC, pueda
afectar el pronstico de la enfermedad existente. Mientras esperan
(En espera de tratamiento) tratamiento y por corto plazo, las mujeres pueden usar los AOC
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA (EPI) Y RIESGO DE
EPI.
1
con embarazo subsecuente
mltiples o pareja que tiene mltiples No hay razones para restringir el uso de AOC en estas condiciones
parejas) 1
VIH/SIDA
a) VIH positivo 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta condicin
b) Alto riesgo de VIH 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta condicin
a) Sintomtica
Tratada quirrgicamente 2
b) Portador 1
CIRROSIS
b) Severa (descompensada) 4
TUMORES DE HIGADO
a) Benigno (adenoma) 4 Debido a que los AOC se metabolizan en el hgado, su uso puede
afectar el pronstico de la patologa existente
b) Maligno (hepatoma) 4
EMBARAZO ECTOPICO ANTERIOR 1 El riesgo de embarazo ectpico aumenta en mujeres con historia de
embarazo ectpico previo. Los AOC proporcionan proteccin contra
los embarazos ectpicos
TIROIDES
a) Bocio simple 1
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
b) Gestacional maligna 1
ENFERMEDAD DE CELULAS 2 Las mujeres con esta enfermedad tienen una predisposicin a la
FALCIFORMES oclusin de pequeos vasos sanguneos. No hay diferencias
significativas entre mujeres no usuarias y usuarias de AOC en
relacin con la coagulacin sangunea, viscosidad de la sangre o
incidencia y severidad de las crisis dolorosas
ANEMIA FERROPENICA 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta condicin
corporal. El uso de AOC puede ayudar a disminuir las prdidas de
sangre menstrual
ESQUISTOSOMIASIS
b) Otros antibiticos 1
PARIDAD
a) Nulparas 1
DISMENORREA SEVERA 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta enfermedad.
Los AOC pueden disminuir o mejorar la dismenorrea
TUBERCULOSIS
b) Plvica conocida 1
TUMORES OVARICOS BENIGNOS 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta enfermedad
(Incluyendo quistes)
CIRUGIA PELVICA ANTERIOR 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en mujeres con
cirugas previas
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
LACTANCIA MATERNA
a) < 6 semanas postparto 4 El recin nacido puede tericamente quedar expuesto al riesgo
de recibir hormonas esteroides sintticas por la leche materna
POSTPARTO
b) > 21 das 1
POST-ABORTO
b) Segundo trimestre 1
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 2 En todas las edades, el fumar aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular
HIPERTENSION ESENCIAL I C
a) Historia de hipertensin. Cuando la tensin 3 3 Se debe evaluar la causa y las cifras de tensin arterial a la
arterial no puede ser evaluada (excluyendo la brevedad posible
hipertensin en el embarazo)
i) Sistlica 140 a 159 Mujeres con hipertensin moderada pueden usar los AIC, la
2 2 tensin arterial tiene que ser vigilada peridicamente
Diastlica 90 a 99
a) Historia de enfermedad gestacional 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en esta condicin
b) Enfermedad no vascular
No-insulino dependiente 2 La tolerancia a los carbohidratos puede variar con el uso de los
AIC, el mayor riesgo en esta enfermedad son las complicaciones
cardiovasculares y el riesgo de trombosis
Insulino dependiente 2
c) Nefropata/retinopata/ 3/4 El riesgo para la salud, puede ser mayor que los beneficios
neuropata esperados. La categora tiene que ser cuidadosamente
considerada despus de una extensa evaluacin clnica
3/4
d) Otra enfermedad vascular o diabetes de > de 20
aos de duracin
4
El riesgo de tromboembolismo venoso asociado a los AIC puede
a) Historia de TVP/EP ser sustancial en mujeres con historia de TEV/EP o con el
padecimiento actual
4
b) Padecimiento actual
TVP/EP
4
c) Ciruga mayor
CARDIOPATIA ISQUEMICA
b) Padecimiento actual 4
APOPLEJIA
Historia de accidente vascular cerebral 4 En las mujeres con una enfermedad cardiovascular, o con
predisposicin a la trombosis, el uso de AIC puede aumentar el
riesgo de complicaciones
HIPERLIPIDEMIAS CONOCIDAS 2/3 Algunos tipos de hiperlipidemias son factores de riesgo para
enfermedades vasculares
CARDIOPATIA VALVULAR
CEFALEAS
SANGRADO TRANSVAGINAL
a) Ciclos irregulares sin sangrado abundante 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en esta condicin.
Investigar patologa subyacente
b) Ciclos irregulares con sangrado abundante y 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en esta condicin.
prolongado Investigar patologa subyacente
3 2
PATOLOGIA MAMARIA
d) Cncer
El cncer de mama es un tumor hormonalmente sensible. Los
Actual 4 AIC pueden aumentar el riesgo de avance de la enfermedad
NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NCI) 2 Hay una mnima probabilidad de que los AIC, aumenten la
progresin de la NIC hacia la enfermedad invasiva
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
1
Los AIC pueden reducir el riesgo de EPI en mujeres con ITS
sin embarazo subsiguiente
ITS
a) Actual o en los ltimos 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en esta enfermedad
3 meses (incluye la cervicitis purulenta)
VIH/SIDA
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
a) Sintomtica
Tratada quirrgicamente 2
Actual 2
b) Asintomtica 2
HISTORIA DE COLESTASIS
c) Relacionada con el embarazo 2 A diferencia de los AOC, los AIC han mostrado tener un efecto
mnimo sobre la funcin heptica en mujeres sanas y no tienen
el efecto de metabolismo de primer paso por el hgado
d) Portador 1
CIRROSIS
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
EMBARAZO ECTOPICO ANTERIOR 1 El riesgo de embarazo ectpico aumenta en mujeres con historia
de embarazo ectpico previo. Los AIC proporcionan proteccin
contra los embarazos ectpicos
TIROIDES
d) Bocio simple 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en esta condicin
corporal
e) Hipertiroidismo 1
f) Hipotiroidismo 1
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
1
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
ANEMIA FERROPENICA 1 No hay razones para restringir el uso de AOC en esta condicin
corporal. El uso de AIC, puede ayudar a disminuir las prdidas
de sangre menstrual
ESQUISTOSOMIASIS
e) Fibrosis heptica
(si es severa ver cirrosis)
1
c) Otros antibiticos
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
DISMENORREA SEVERA 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en esta enfermedad.
Los AIC pueden disminuir o mejorar la dismenorrea
TUBERCULOSIS
b) Plvica conocida 1
TUMORES OVARICOS BENIGNOS 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en esta enfermedad
(Incluyendo quistes)
CIRUGIA PELVICA ANTERIOR 1 No hay razones para restringir el uso de AIC en mujeres con
cirugas previas
I = Inicio
C = Continuidad
MIGRAA FOCAL AGUDA 2 Las dosis que se administran son tan pequeas que no tienen
un impacto clnicamente significativo
PATOLOGIA HEPATICA SEVERA 2 Las dosis que se administran son tan pequeas que no tienen
un impacto clnicamente significativo
(Incluye ictericia)
HISTORIA DE EMBARAZO ECTOPICO 1 No hay evidencia que este mtodo aumente el riesgo de
embarazo ectpico en las mujeres con riesgo preexistente
USO PREVIO DEL METODO 2 Aunque no existe evidencia de que la administracin repetida
del mtodo es perjudicial, se debe dar orientacin consejera
para que la mujer adopte un mtodo anticonceptivo regular
CATEGORIA
I = Inicio C = Continuidad
EMBARAZO
POSTPARTO
a) < 21 das
b) > 21 das
POST-ABORTO
b) Segundo trimestre 1 1 1
c) Posterior a un 1 1 1
aborto sptico
b) > 16 aos 1 1 1
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
HIPERTENSION ESENCIAL
c) Enfermedad vascular 2 3 2
HISTORIA DE PRE-ECLAMPSIA 1 1 1
DIABETES
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
trombosis
Insulino dependiente 2 2 2
c) Nefropata/retinopata/ 2 3 2
neuropata
2 3 2
c) Ciruga mayor 1 1 1
1 1 1
b) Tromboflebitis superficial 1 1 1
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
CEFALEAS
a) Moderada I/1 C/1 I/1 C/1 I/1 C/1 No hay un riesgo adicional de
trombosis con el uso de los ASP
sin sntomas neurolgicos focales I/1 C/2 1/2 C/2 I/2 C/2 Existe la posibilidad de que las
cefaleas aumenten con el uso de
I/1 C/3 I/2 C/3 I/2 C/3 inyectables y con el implante, que
no pueden ser eliminados
inmediatamente
con sntomas neurolgicos focales
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
Antes de la evaluacin
PATOLOGIA MAMARIA
Actual
ITS
i) SIDA 1 1 1
a) Sintomtica
Actual 1 1 1
b) Asintomtica 1 1 1
HISTORIA DE COLESTASIS
2 2 2
HEPATITIS VIRAL
Como los ASP se metabolizan en
Activa 3 3 3 el hgado, pueden complicar una
patologa existente
Portador 1 1 1
CIRROSIS
Como los ASP se metabolizan en
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
b) Maligno (hepatoma) 3 3 3
TIROIDES
h) Hipertiroidismo 1 1 1
i) Hipotiroidismo 1 1 1
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
g) Fibrosis heptica
3 2 3
1 1 1
PARIDAD
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
TUBERCULOSIS
a) No plvica
1 1 1
ENDOMETRIOSIS
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
CATEGORIA
I = Inicio C = Continuidad
EMBARAZO
POST-ABORTO
EDAD
1 1
TABAQUISMO
b) Con registro de tensin arterial confiable El DIU de cobre puede ser usado sin
restricciones
i) Sistlica 140 a 159
Diastlica 90 a 99 1
1
ii) Sistlica 160 a 179
1
2
HISTORIA DE PRE-ECLAMPSIA
1
1
DIABETES
No-insulino dependiente 1 2
La progestina puede modificar el
metabolismo de los carbohidratos y los
lpidos
Insulino dependiente 1 2
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 2
CARDIOPATIA VALVULAR
neurolgicos focales
1 2 La progestina puede aumentar la
con sntomas neurolgicos focales sintomatologa
1 2
Antes de la evaluacin
PATOLOGIA MAMARIA
a) Masa no diagnosticada 1 2
a) Sintomtica
Actual 1 1
b) Asintomtica 1 1
CIRROSIS
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
i) Maligno (hepatoma) 1 3
TIROIDES
k) Hipertiroidismo 1 1
l) Hipotiroidismo 1 1
ESQUISTOSOMIASIS
d) Otros antibiticos
1 1
PARIDAD
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
TUBERCULOSIS
Aumenta el riesgo de infeccin secundaria
a) No plvica 1 1 y sangrado a la insercin, lo cual puede
complicar la enfermedad
b) Plvica conocida 4 4
TUMORES OVARICOS BENIGNOS (Incluyendo 1 1 No hay razones para restringir el uso del
quistes) DIU en estas condiciones
VIOLACION 3 El DIU de cobre deber de insertarse dentro de los 5 das siguientes a una
relacin sexual forzada. Ante la posibilidad
de una infeccin de transmisin sexual aumenta el riesgo de
una EPI
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
b) Pre-eclampsia/eclampsia
D
g) Ruptura uterina o perforacin Pudo haber ocurrido sangrado abundante con
riesgo de anemia. El procedimiento puede ser
muy doloroso
g) Perforacin uterina D
h) Hematometra agudo D
El tero est sensible y agrandado. La mujer
puede estar anmica
TABAQUISMO
HIPERTENSION ESENCIAL
c) Enfermedad vascular
HISTORIA DE PRE-ECLAMPSIA
DIABETES
b) Enfermedad no vascular
No-insulino dependiente
a) Vrices A .
CARDIOPATIA ISQUEMICA
b) Padecimiento actual D
Alto riesgo quirrgico
APOPLEJIA
Historia de accidente vascular cerebral C Hay un aumento del riesgo para la anestesia y la
ciruga
CEFALEAS
SANGRADO TRANSVAGINAL
a) Ciclos irregulares sin sangrado abundante A No hay razones para restringir el procedimiento
en estas condiciones
Antes de la evaluacin
PATOLOGIA MAMARIA
CANCER DE ENDOMETRIO
b) EPI actual o dentro de los 3 ltimos meses Aumento del riesgo de infeccin y de formacin
D de adherencias
ITS
VIH/SIDA
a) Sintomtica
Tratada quirrgicamente A
Tratada mdicamente A
Actual D
b) Asintomtica A
c) Activa
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
b) Severa (descompensada) S
TUMORES DE HIGADO
b) Maligno (hepatoma) C
TIROIDES
m) Bocio simple A
o) Hipotiroidismo C
TALASEMIA C
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
ANEMIA FERROPENICA
EPILEPSIA C
ESQUISTOSOMIASIS
g) No complicada A
PARIDAD
DISMENORREA SEVERA
TUBERCULOSIS
a) No plvica
b) Plvica conocida
ENDOMETRIOSIS
TUMORES OVARICOS BENIGNOS A No hay razones para restringir el uso del mtodo
(Incluyendo quistes) en
esta condicin
D
Se deber resolver primero el problema
respiratorio.
INFECCION SISTEMICA O
GASTROENTERITIS
S Se deber corregir primero el problema
infeccioso
HERNIA DIAFRAGMATICA
PATOLOGIA RENAL C
Aumenta el riesgo de problemas infecciosos.
DESNUTRICION SEVERA Vigilar para anemia.
VASECTOMIA
A = Aceptar; C = Cuidado, precaucin D = Diferir S = Supervisin slo casos especiales, muy alto riesgo; NA = No aplica
LESION PREVIA C
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
D
b) ITS activa
D
c) Balatinis
D
d) Epididimitos u orquitis
VARICOCELE
C
El aumento de volumen intratesticular puede
dificultar la localizacin de los conductos
HIDROCELE deferentes. Se debe de corregir de ser posible
C primero la patologa testicular. Referencia a un
servicio especializado.
VIH/SIDA
c) SIDA S
EDAD
No hay razones para restringir
el uso de los MB dependiendo
de la edad de la mujer
a) Desde la menarqua hasta los 40 aos 1 1 1
b) > 40 aos 1 1 1
TABAQUISMO
moderado 1 1 1
(< 20 cigarrillos/da)
HIPERTENSION ESENCIAL
HIPERTENSION ESENCIAL
c) Enfermedad vascular 1 1 1
NR, NO SE RECOMIENDA
DIABETES
b) Enfermedad no vascular
No-insulino dependiente
c) Nefropata/retinopata/
neuropata
1 1 1
1 1 1
a) Historia de TVP/EP
1 1 1
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
b) Tromboflebitis superficial 1 1 1
a) Historia 1 1 1
b) Padecimiento actual 1 1 1
APOPLEJIA
SANGRADO TRANSVAGINAL
PATOLOGIA MAMARIA
a) Masa no diagnosticada 1 1 1
Actual
1 1
Pasado y sin evidencia de enfermedad durante 5 1
aos 1 1
1
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
abrasiones cervicales. No se
(en espera de tratamiento) recomienda el uso del
capuchn cervical.
ITS
o) SIDA 1 1 1
Tratada quirrgicamente 1 1 1
Tratada mdicamente 1 1 1
Actual
b) Asintomtica 1 1 1
a) Activa 1 1 1
b) Portador 1 1 1
a) Moderada (compensada) 1 1 1
b) Severa (descompensada) 1 1 1
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
TIROIDES
Hipotiroidismo 1 1 1
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
b) Gestacional maligna 1 1 1
NOM 005-SSA2-1993 Planificacin Familiar
b) Fibrosis heptica 1 1 1
1 1 1
Antibiticos (rifampicina y griseofulvina)
b) Otros antibiticos
Alergia al ltex
3 1 3
TUBERCULOSIS
a) No plvica 1 1 1
b) Plvica conocida 1 1 1
ENDOMETRIOSIS 1 1 1