MALTRATO INFANTIL

INTRODUCCIN
Aunque est cientficamente comprobado que el maltrato infantil es el precursor ms
importante de la criminalidad y la delincuencia, y la Organizacin Mundial de Salud lo ha
considerado como un severo problema de salud pblica, las cifras de desnutricin, muerte
y heridas en menores continan siendo importantes.
Menos del 20% de la violencia que afecta a los menores sale a la luz y seis de cada diez
acosadores escolares cometen un delito antes de los 24 aos

Pese a que han pasado 25 anos desde que las naciones Unidas adoptaran la convencion sobre los
derechos del nino, el maltrato continua siendo un grave problema que afecta a millones de ninos y
ninas en el mundo entero. Las manifestaciones de violencia que sufren son diversas: maltrato
psicologico, castigo fisico, abuso sexual y negligencia. todas ellas se dan en la familia, en la escuela
y en la propia comunidad, donde la violencia ha sido tolerada y naturalizada.

Dejan muy claro los pediatras que no hay un solo nivel socioeconmico que est libre de
violencia, que tampoco se detecta diferencias por el nivel educativo, econmico o cultural
en fenmenos como el acoso escolar o el maltrato infantil, del que slo salen a la luz
entre 10 y un 20% de los casos y que adems tendemos a estigmatizar al a clases
sociales bajas, cuando se dan en todo los niveles explica Carmen Martnez.

El maltrato infantil es un problema mundial con graves consecuencias que pueden durar
toda la vida. A pesar de las encuestas nacionales recientes en varios pases de ingresos
bajos y medianos, faltan todava datos acerca de la situacin actual en muchos pases.
El maltrato infantil es complejo y su estudio resulta difcil. Las estimaciones actuales son
muy variables, dependiendo del pas y del mtodo de investigacin utilizado. Dichas
estimaciones dependen de:
las definiciones de maltrato infantil utilizadas;
el tipo de maltrato infantil estudiado;
la cobertura y la calidad de las estadsticas oficiales;
la cobertura y la calidad de las encuestas basadas en los informes de las propias
vctimas, los padres o los cuidadores

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs150/es/

DEFINICIN
OMS
El maltrato infantil se define como los abusos y la desatencin de que son objeto los
menores de 18 aos, e incluye todos los tipos de maltrato fsico o psicolgico, abuso
sexual, desatencin, negligencia y explotacin comercial o de otro tipo que causen o
puedan causar un dao a la salud, desarrollo o dignidad del nio, o poner en peligro su
supervivencia, en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. La
exposicin a la violencia de pareja tambin se incluye a veces entre las formas de
maltrato infantil

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs150/es/
UNICEF
Define como vctimas de maltrato y abandono a aquellos nios, nias y adolescentes de
hasta 18 aos que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia fsica, sexual o
emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales.

http://unicef.cl/web/prevencion-de-la-violencia/
4to Estudio de Maltrato Infantil

Toda forma de perjuicio o abuso fisico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o
explotacion, que afecte el normal desarrollo de ninos, ninas y adolescentes y que ocurra en
un contexto familiar o de cuidado
Asamblea General de las Naciones Unidas. Convencion sobre los Derechos del Nino, 1989, articulo 19, parrafo 1.

El uso de la fuerza fisica no accidental, dirigida a herir o lesionar a un nino/a, por parte de sus
padres o parientes (Kempe y cols., 1985).

EPIDEMIOLOGA
Datos y cifras (OMS)
Una cuarta parte de todos los adultos manifiestan haber sufrido maltratos fsicos de
nios.
Una de cada 5 mujeres y 1 de cada 13 hombres declaran haber sufrido abusos
sexuales en la infancia.
El maltrato infantil causa alteraciones en la salud mental y fsica que perduran toda
la vida, y sus consecuencias a nivel socioprofesional pueden, en ltima instancia,
ralentizar el desarrollo econmico y social de un pas.
Es posible prevenir el maltrato infantil antes de que se produzca, y para ello es
necesario un enfoque multisectorial.
Los programas preventivos eficaces prestan apoyo a los padres y les aportan
conocimientos y tcnicas positivas para criar a sus hijos.
La atencin continua a los nios y a las familias puede reducir el riesgo de repeticin
del maltrato y minimizar sus consecuencias.

Estudios internacionales revelan que una cuarta parte de todos los adultos manifiestan
haber sufrido maltratos fsicos de nios y 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada 13 hombres
declaran haber sufrido abusos sexuales en la infancia. Adems, muchos nios son objeto de
maltrato psicolgico (tambin llamado maltrato emocional) y vctimas de desatencin.
Se calcula que cada ao mueren por homicidio 41 000 menores de 15 aos. Esta cifra
subestima la verdadera magnitud del problema, dado que una importante proporcin de
las muertes debidas al maltrato infantil se atribuyen errneamente a cadas, quemaduras,
ahogamientos y otras causas.
En situaciones de conflicto armado y entre los refugiados, las nias son especialmente
vulnerables a la violencia, explotacin y abusos sexuales por parte de los combatientes,
fuerzas de seguridad, miembros de su comunidad, trabajadores de la asistencia
humanitaria y otros.
http://unicef.cl/web/prevencion-de-la-violencia/
4to Estudio de Maltrato Infantil
 www.who.int/violence_injury_prevention/violence/inspire

TIPOS DE MALTRATO INFANTIL:

Fsico: toda agresin que puede o no tener como resultado una lesin fsica, producto de un
castigo nico o repetido, con magnitudes y caractersticas variables.
Fsico leve: cuando alguien lanza cosas, le tira el pelo o las orejas, empuja o zamarrea, da
cachetadas o palmadas a un nio, nia o adolescente.
Fsico grave: cuando alguien patea, muerde o da un puetazo; quema con algo (cigarro,
objeto, agua caliente); golpea o trata de golpear con objetos; da una golpiza, amenaza
con un cuchillo o armas, usa cuchillos para agredir a un nio, nia o adolescente.
Maltrato emocional o sicolgico: se trata del hostigamiento verbal habitual por medio de
insultos, crticas, descrditos, ridiculizaciones, as como la indiferencia y el rechazo
explcito o implcito hacia el nio, nia o adolescente. Se incluyen tambin en esta
 categora el rechazo, el aislamiento, aterrorizarlos, ignorarlos o corromperlos. El ser
testigo de violencia entre los padres tambin es una forma de violencia.

Ejemplos de maltrato sicolgico: Si alguien a un nio, nia o adolescente le grita, dice que
no le quiere, insulta o trata a garabatos, no le habla por un perodo largo, lo encierra o
amenaza con golpearle o tirarle algn objeto.
Negligencia: se refiere a la falta de proteccin y cuidado mnimo por parte de quienes
tienen el deber de hacerlo. Existe negligencia cuando los responsables del cuidado y
educacin de los nios, nias y adolescentes no atienden ni satisfacen sus necesidades
bsicas, sean stas fsicas, sociales, sicolgicas e intelectuales.
Abandono: es el extremo de negligencia de parte de los adultos.
http://unicef.cl/web/prevencion-de-la-violencia/
4to Estudio de Maltrato Infantil

ABUSO SEXUAL:Contactos e interacciones entre un nino/a y un adulto, cuando el adulto usa al

nino/a para estimularse sexualmente el mismo, al nino/a o a otra persona 1978 el national center of
child abuse and neglect

EN CONTEXTO DE VIOLENCIA DE PAREJA/VIF:

En los estudios de maltrato desarrollados por UNICEF se ha observado que es mas

frecuente la violencia fisica en aquellos ninos y ninas que reportan violencia entre sus
padres (51,6%), si se los compara con los ninos y ninas que sufren violencia pero que no
han vivido violencia entre sus padres (6,5%). Los ninos y ninas que viven en familias que
sufren este tipo de violencia estan expuestos a eventos traumaticos, negligencia y maltrato,
siendo muchas veces asesinados por el padre o pareja como una forma de danar a las
mujeres.
ADOLESCENCIA:
Se sabe que las familias que presentan maltrato adolescente se caracterizan por tener
estilos parentales muy autoritarios y/o negligentes, uso incoherente de disciplina, arraigados
estereotipos de genero, altos niveles de conflicto conyugal, presencia de padres no
biologicos en el hogar, todos factores que, en definitiva, desencadenan conflictos
problematicos surgidos o acentuados por la entrada del hijo(a) a la etapa de la
adolescencia25.

La instalacion de relaciones violentas de padres a hijos(as) compromete seriamente su

desarrollo psicoemocional actual y futuro. Asimismo, les influye negativamente la falta de
satisfaccion de necesidades basicas, tales como alimentacion, sueno, higiene y proteccion
de los distintos peligros que pueden atentar contra la salud y la vida, lo que ocurre
especialmente en situaciones de abandono y negligencia de adolescentes, por parte de sus
padres o cuidadores

DISCAPACIDAD

Estudios han demostrado en ninos y ninas con discapacidad un mayor riesgo de ser
victimas de maltrato y negligencia; es asi como tienen 1.8 veces mas probabilidades de
sufrir descuido, 1.6 veces mas probabilidades de sufrir maltrato fisico y 2.2 veces mas
probabilidades de sufrir abuso sexual. En este sentido, los resultados de un estudio
desarrollado por Olds reflejan una correlacion positiva entre ser victima de maltrato y
discapacidad.

Los padres con insuficiente apoyo social y comunitario pueden estar en mas alto riesgo de
tener conductas maltratadoras o de negligencia, pudiendo sentirse sobrepasados,
abrumados e incapaces de hacer frente a las responsabilidades de los cuidados especiales
de la salud y rehabilitacion que requieren los ninos y ninas con discapacidad.

Modelos explicativos del maltrato

La Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) ha adoptado el modelo ecosistemico o
ecologico de Bronfenbrenner para comprender adecuadamente los ambitos involucrados en
la violencia en contra de los ninos y ninas, su naturaleza multicausal y multifacetica. Este
modelo es aplicable para explicar la violencia contra los ninos, ninas y adolescentes como
un sintoma de disfuncion en un complejo ecosistema con una multiplicidad de variables que
interactuan entre si.

a) Microsistema
Este nivel se refiere a los elementos estructurales de la familia, que permiten que esta tenga
instalada una relacion de violencia. Este tipo de familia se caracteriza por poseer pautas de
comunicacion deficitarias, bajas habilidades de negociacion, altos niveles de dependencia
entre sus miembros, entre otros.

La posibilidad de una transmision transgeneracional del maltrato se observa en este nivel

cuando ninos, ninas y adolescentes han sufrido violencia o han sido testigos de la misma,
quienes ademas tienen una mayor probabilidad de ser padres o madres maltratadores

b) Exosistema
Este nivel describe el entorno social inmediato de la familia, su relacion con la comunidad,
con las instituciones educacionales, laborales, recreativas, judiciales, religiosas, entre otras.

Los medios masivos de comunicacion (television, radio, diarios, paginas web, Facebook,
Twitter, entre otros) pueden contribuir positivamente a sensibilizar a la poblacion contra el
maltrato y la violencia de genero, e informar sobre la denuncia y oferta de ayuda a las
victimas. Al contrario, si los mensajes noticiosos avalan los estereotipos culturales de
genero y promueven creencias sociales que culpabilizan a las victimas y validan el maltrato,
pueden ser muy nocivos para una sociedad.

c) Macrosistema
Es el nivel mas general. Involucra al Estado, a traves de las politicas publicas.
Analizar este nivel permite poner el enfasis en los aspectos del contexto
sociocultural, donde se sustenta y se perpetua el maltrato infantil. Es preciso considerar el
marco de creencias y valores de un sistema patriarcal, que permite y avala la violencia
contra los miembros de la sociedad que se encuentran en una posicion de mayor debilidad
(perspectiva de genero y generacional).
 En el siguiente esquema se grafican todos los elementos implicados en la problematica de
la violencia intrafamiliar.

FACTORES DE PROTECCIN
Se entienden por factores protectores aquellas condiciones o entornos capaces de
favorecer el desarrollo de individuos o grupos y que pueden reducir los efectos de
circunstancias desfavorables.

En el caso de los ninos, ninas y adolescentes es posible distinguir factores de proteccion

individual, relacional y social, cuya presencia reduce la probabilidad que se instale una
situacion de maltrato.

Los factores protectores de maltrato mas frecuentes son:

La ausencia de tensiones y afrontamiento adecuado al estres cotidiano y de crianza de los

padres, madres y cuidadores.

La Teoria del Apego ha ampliado la comprension del maltrato, postulando que uno de los
factores protectores del desarrollo infantil es la seguridad en el estilo de apego.

El apoyo de las redes familiares y sociales y la pertenencia a grupos comunitarios es un

factor protector del maltrato y la violencia de genero.
El estilo de crianza que ha resultado ser mas protector y promotor de desarrollo infantil es el
autoritativoreciproco, definido por Maccoby y Martin.

Un alto conocimiento de los padres sobre la crianza y desarrollo infantiles, asi como un
mayor nivel educacional de los padres y madres.

El acceso a atencion de salud oportuna y eficiente del grupo familiar, tanto en el contexto de
satisfacer adecuadamente las necesidades de salud, como la deteccion oportuna y la
intervencion precoz de situacion de riesgo de maltrato.

Factores de riesgo
Existencia de agresion fisica entre los padres

Los ninos que sufren algun tipo de violencia tienen mayores porcentajes de padres que pelean
hasta golpearse.
Entre los ninos y ninas que sufren violencia fisica grave el porcentaje de padres que se agreden
alcanza el 29,8%, cifra 6 veces superior al 5% de los ninos que no viven violencia.

Dependencia del establecimiento educacional

La violencia psicologica es mayor en los establecimientos particulares pagados.

La violencia fisica grave es mayor en los particulares subvencionados.
Los niveles de violencia fisica, especialmente la leve, son menores en los establecimientos
particulares pagados.

Consumo excesivo de alcohol en el hogar

Los ninos y ninas que sufren violencia viven en mayor porcentaje con alguien que se emborracha
dos o mas veces al mes.
Un 36,8% de los ninos y ninas que viven violencia fisica grave, declara que vive con alguien que se
emborracha 2 o mas veces al mes.
Ministerio de Salud (MINSAL)- Deteccion y primera respuesta a ninos, ninas y adolescentes victimas de maltrato por parte de
familiares o cuidadores. Chile, 2013.

CONSECUENCIAS DEL MALTRATO SEGN ETAPA

a) Maltrato en la primera infancia

Consecuencias sobre el desarrollo cerebral temprano:

Estas investigaciones muestran que el desarrollo cerebral puede resultar fisiologicamente

alterado en situaciones de estres severo y prolongado, como el que ocasiona la experiencia
de maltrato durante los primeros anos del desarrollo.

El estres cronico sensibiliza las conducciones nerviosas y desarrolla

desproporcionadamente las regiones del cerebro asociadas a las respuestas de ansiedad y
miedo.

Problemas de apego:
Los ninos(as) expuestos a maltrato experimentan problemas de apego inseguro
desorganizado. En una situacion de apego inseguro, el padre o madre cuidador(a) que
debe ser la fuente principal de seguridad y proteccion se convierte en una fuente de peligro
o dano, lo que puede generar dificultades para confiar en los demas.

b) Maltrato en la infancia

Salud fisica: El abandono fisico puede ocasionar un retraso pondo-estatural, cronificacion

de algun problema de salud por falta de tratamiento, aparicion de enfermedades por no
vacunacion, avitaminosis. El maltrato fisico puede tener consecuencias que van desde
lesiones cutaneas, quemaduras, hasta lesiones oseas que es posible que afecten el
crecimiento y la movilidad articular, ademas de lesiones internas como traumatismos
craneales y oculares por edema cerebral, que pueden tener efectos y secuelas
neurologicos, llegando incluso hasta la muerte.

Aprendizaje y problemas de desarrollo: El maltrato y/o abandono en ninos y ninas afecta su

rendimiento escolar, disminuyendolo en comparacion con otros grupos estudiados, incluso
cuando las variables de situacion socioeconomica y otras estan controladas, mostrando
ademas mayor retraso en el desarrollo del lenguaje
c) Maltrato en la adolescencia
Los estudios han mostrado una diversidad de consecuencias del maltrato en diferentes
ambitos de la vida de los adolescentes, entre ellas se pueden observar abandono del hogar,
deficiencias intelectuales, fracaso escolar, conductas autodestructivas, hiperactividad o
aislamiento, miedo generalizado, rechazo a su cuerpo, verguenza, baja en el rendimiento
escolar; trastorno disociativo y de identidad, delincuencia juvenil, consumo de drogas o
alcohol, conducta sexual temprana y no segura, trastornos depresivos, comportamiento
agresivo, entre otras

SOSPECHA CLNICA

Expresin clnica:
Las manifestaciones clnicas que tendrn los nios vctimas de algn tipo de maltrato se
pueden clasificar en 2 grupos: visibles e invisibles.

Visibles:
Las expresiones visibles del MI pueden estar presentes en casi cualquier modalidad de
ste. Habitualmente corresponden a las lesiones de piel y mucosas. Como: equimosis,
rasguo de quemaduras, huellas de agresin en la piel con un objeto contundente como
alambre, cordn, cinturn o un objeto cortopunzante y mordeduras humanas. Estas
lesiones suelen localizarse: crneo, cara extremidades, mucosa genitoanal.
El mecanismo habitual es por traumatismo provocado por: puo, puntapi, el azote
directo contra una superficie dura como la pared, el suelo o un mueble.

Lesin sea puede observarse en la mayora de los casos, adems de las expresin visible
en la piel y mucosas, que puede ubicarse en crneo, costillas, vrtebras, o miembros
superiores o inferiores. Por supuesto tambin pueden ocasionarse en la cavidad craneal,
torcica, abdominal y plvica. En caso de lesin sea, la expresin habitual es la presencia
de fractura de grado y gravedad variable. Siendo la Rx la voz del nio maltratado. Pues
habitualmente el rasgo de fractura no se explica por el mecanismo planteado por el
familiar o la persona encargada del menor. As el mdico no solamente localiza la lesin,
tambin debe entender y explicar el mecanismo probable. Las lesiones de huesos largos
como el fmur, habitualmente son consecuencia de un traumatismo directo sobre la
extremidad, y entre ms pequeo es el nio, ms probable es que haya sido secundario a
una agresin intencional.
La lesin de ciertos huesos como pueden ser las apfisis espinosas, costillas o las
clavculas, pueden ser el resultado de un puntapi, compresin extrema de la caja
torcica o por un golpe directo contra una superficie dura como la pared o el suelo

Las quemaduras pueden ser la consecuencia de diversos mecanismos, por ejemplo: la

inmersin de una extremidad en agua hirviendo, el contacto directo con la flama de una
estufa, un anafre o la introduccin en la boca de un alimento muy caliente. Tambin es
posible ver quemaduras por cigarrillos en
la espalda.
Las lesiones por contacto con un lquido
hirviendo en las manos se denominan en
guante y en los pies en calcetn ya que
son simtricas, bien delimitadas y
generalmente no existen lesiones
satlites ocasionadas por la salpicadura
el lquido hirviendo.
En todos los pacientes con sospecha de
abuso fsico (AF), intencionadamente se
deben buscar lesiones en la mucosa oral y
en las piezas dentarias. Con relativa
frecuencia, el dao en esta parte del
cuerpo, puede ser la expresin inicial de
esta patologa.
En los casos en que existe estallamiento de una vscera hueca abdominal, generalmente
se manifiestan como abdomen agudo. Habitualmente, el diagnstico inicial es de
apendicitis, pero los hallazgos de la intervencin quirrgica pueden demostrar que el
cuadro clnico es consecuencia de una perforacin en la segunda porcin del duodeno, del
apndice, la ruptura del bazo o de la vejiga.

SNC
El sufrimiento sbito y grave del sistema nervioso central se puede observar en nios
menores de 2 aos como una consecuencia del sacudimiento severo del crneo y, en
ocasiones, por azotamiento de todo el cuerpo en una superficie dura. Esta entidad se
denomina sndrome del nio sacudido (SNS), del que se distinguen 2 modalidades: el
nio que nicamente es sacudido (SNS) y el que adems es azotado (SNSa). La primera
forma es la ms frecuente y se observa en 2 terceras partes de los casos. Lo caracterstico
es que los nios vctimas de SNS no tienen una expresin visible de dao fsico a pesar de
su extrema gravedad clnica. Presentan sufrimiento agudo del sistema nervioso central
expresado por crisis convulsivas de presentacin sbita o prdida del estado de alerta, as
como insuficiencia cardiorrespiratoria sbita.
La forma menos frecuente del sndrome es SNSa,
que es igual o ms grave que la anterior pero, en
este caso, con lesiones en la bveda craneana o de
uno o varios huesos largos. En ambas modalidades
pueden existir fracturas en la unin costovertebral
posterior.
Dentro del rubro de dao visible del abuso
sexual (AS) se encuentra el embarazo en nias
menores de 12 aos o la existencia de una
enfermedad de transmisin sexual en una edad no
esperada. Ante estos pacientes, el mdico no slo
debe atender el problema que se presenta, lo ms importante es que sospeche y si
puede, establezca el diagnstico oportunamente.
Invisibles
La segunda expresin de MI son las alteraciones invisibles, y para ejemplificar dichas
manifestaciones consideraremos 4 condiciones patolgicas:
a)Desnutricin grave.
Desnutricin grave
Ante el caso de un menor con un cuadro grave de desnutricin, el mdico debe investigar
la etiologa del proceso. Ser muy cuidadoso y descartar organicidad que la explique,
deber estar muy atento para no considerar siempre que la pobreza o la ignorancia de la
familia lo explican, sobre todo si es el nico miembro de la familia que la sufre.
En estos casos, el diagnstico de MI en su variedad de negligencia, abuso fsico o
psicolgico, es consecuencia de una investigacin mdica y paramdica exhaustiva. La
labor del trabajador social y del profesional de salud mental son muy importantes para el
mdico responsable del caso.

b)Talla baja.
El nio con talla baja debe ser estudiado por el mdico bajo un algoritmo diagnstico que
permita excluir cualquier patologa orgnica antes de establecer el diagnstico de MI. Esta
manifestacin clnica puede ser la consecuencia de AF, abuso psicolgico o emocional (AP)
o negligencia.
c)Sobrepeso u obesidad infanto-juvenil.
En la actualidad, los pediatras y los mdicos generales se encuentran en la necesidad de
atender menores con sobrepeso u obesidad. Aunque en la mayora de los casos se puede
explicar por un inadecuado manejo alimentario y una vida sedentaria, cada vez es ms
conocido el hecho de que jvenes obesas padecen depresin porque han sido vctimas
de abuso sexual (AS).
En estos casos, la existencia de este estado emocional genera que la nia o la adolescente
coma de forma compulsiva, lo que ocasiona un aumento de peso. Tambin utilizan esta
estrategia para aumentar de peso y resultar poco atractivas para el agresor.
En este caso, de nuevo, la acuciosidad clnica del mdico es fundamental para poder
precisar esta etiologa.

d)Alteraciones emocionales.
Se deben considerar las manifestaciones cognitivas de los menores15, y las alteraciones
emocionales se deben considerar en los problemas del sueo, del apetito, del control de
esfnteres y del rendimiento escolar, principalmente. Su aparicin es sbita, de difcil
control y resolucin, lo que obliga al mdico a precisar su etiologa y no considerar que
son
procesos propios de la edad. Es probable que dichas alteraciones sean consecuencia de
violencia familiar, cambio de escuela, bullying o abuso sexual, entre otros. El apoyo de
profesionales paramdicos (psiclogos, enfermeras, trabajador social) puede ser de gran
ayuda aunado a la participacin activa de los padres.
Problemas del sueo. El nio no se quiere ir a dormir solo y nicamente quiere
estar con sus padres, o con frecuencia se pasa a la cama de ellos. Su sueo es muy
superficial y no descansa. Tiene pesadillas o terrores nocturnos.
Problemas de la conducta alimentaria. Se caracterizan porque el nio no quiere
comer. En ocasiones lo hace a deshoras, prefiere productos chatarra, vomita o se queja
de dolor abdominal. Este comportamiento puede favorecer el desarrollo de un grado
variable de desnutricin o talla baja. En contraste a la situacin anterior,
algunos padres obligan al nio a comer exageradamente y con ello llevarlo a un estado de
sobrepeso u obesidad.
Control de esfnteres. La prdida sbita de esta habilidad por las noches y en
ocasiones durante el da, debe ser motivo de un anlisis cuidadoso por parte del mdico.
Una vez descartada cualquier organicidad, se debe investigar cul es la situacin
emocional o conductual en el interior de la familia o en la escuela que lo pueda explicar.
Bajo rendimiento escolar. Esta situacin debe alertar a los profesores, a los
familiares y al mdico. En estos casos, la bsqueda intencionada de una explicacin lgica
y convincente es una obligacin del mdico tratante as como de los padres y los
profesores. Deben ser considerados el bullying y otras modalidades de MI.

Arturo Loredo Abdala, Abigail Casas Muoz,Daniella Alejandra Monroy Llagunoc. Maltrato infantil: caractersticas clnicas
usuales. Vol 57, N1. Enero-Febrero 2014.
ENFRENTAMIENTO
Ministerio de Salud (MINSAL) - Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Guia Clinica Atencion de Ninos,
Ninas y Adolescentes Menores de 15 anos Victimas de Abuso Sexual. Chile, 2010.

Evaluacin clinica
Frentealasospechademaltratoinfantilsetienequedarpasoauna
evaluacinclnica,quedebeserrealizadaenconjuntoconotro
profesionaldelequipodesalud,considerndoseenprimerlugarala
personaqueharecibidomayorcapacitacinenestaproblemticay
hasidoasignadaporelestablecimientoparaapoyaralos
profesionalesenestarea.
Laevaluacinclnicaserealizaatravsdelexamengeneral,la
informacinaportadaporla(s)persona(s)acompaante(s)delnio,
niaoadolescente,yotrasfuentesdeinformacinquepuedan
aportarantecedentesrelevantes,talescomolaescuela,jardn,sala
cuna,familia,entreotras.
Recogerlamayorcantidaddeinformacinqueseaposibledela
madre,tutoroacompaante,ydelmismonio,niaoadolescente,
facilitaalosintegrantesdelequipotomarlasmejoresdecisionesy
 medidasdeproteccineintervencin.

Parafacilitareldilogoylograrobtenerlamayorcantidaddeinformacin
serequiere:

Hacerpreguntasclarasydirectas.

Noemitirjuiciosdescalificadores.

Evitaractitudesintolerantes,amenazadoras.

Explicitarladisposicindelprofesionalotcnicodesaludparabrindar
apoyoalafamilia.

Resguardarlaprivacidaddelospadresoacompaantes.Enestaetapaes
importante:

Indagarlasexplicacionesquedanlosadultosparalacondicindesalud
delnio(a)oadolescenteyanalizarlasinconsistenciasentrelossignosy
sntomasobservadosylaexplicacinentregada.

Buscarotrascaractersticasdealertademaltratoenlafichaclnicadel
nio,niaoadolescente,enelestadoquepresentaoenlainteraccinentre
elpadre,lamadreocuidador(es)conelnio,niaoadolescente,enla
actualidadoenelpasado.

Descartarlosmalostratoscuandoencuentreunaexplicacinadecuada
paralosindicadoresdealerta.Elprincipalrecursoparaelcambiosonlas
personasencargadasdelcuidadodelosnios,niasyadolescentes;portal
motivo,sedebetenerunaactituddebsquedadeinformacin,evitandoel
enjuiciamiento.

2. Registro
Registreenlafichaclnicadelnio,niaoadolescenteexactamenteloque
hayasidoobservadoyodo,porquinycundo.

Anoteporquestopodradarcuentadeunaposiblesituacindemaltrato.

Registretodaslasaccionesllevadasacabo.
 Siseestablecelasospecha,sedebeactivarlaprimerarespuesta
paraprofundizarenlosantecedentesyactuarenconcordancia.

Deteccin de maltrato fisico1

Cuando buscar indicadores de maltrato fisico?

Se debe evaluar la posibilidad de maltrato fsico cuando:

- el motivo de consulta no coincide con los hallazgos clnicos,
- se encuentra una lesin traumtica sin explicacin convincente o existe
contradiccin en la versin ofrecida por el o los acompaante(s),
- ha transcurrido un tiempo inexplicable entre el momento de la lesin y la
consulta mdica,
- existeelantecedentedemltiplesydiversosaccidentesprevios,y

losmecanismosdeproduccindeldaonosonconcordantesconla
edaddelnio,niaoadolescente,niconsucapacidad.

Como preguntar a los adultos que acompanan a los ninos, ninas y adolescentes,
frente a la presencia de indicadores?

Enelcontactoconelolaacompaantedelnio,niaoadolescente,se
sugiereutilizarpreguntasabiertasqueayudenaafinarlaevaluaciny
teneruncuadrogeneraldeloquepuedeestarocurriendo.Algunos
ejemplos:

1 - Cuntemeotravez,cmoMaraserompilos
dientes?.Envezde,Ud.lerompilosdientesaMara?

2 - QuinestabaconUd.cuandoJuanitose
quemlamano?.Envezde,Alguienlequemlamanoa
Juanito?

Cmopreguntaralosnios,niasyadolescentes,frenteala
presenciadesignosysntomas?Sielniooniaespreescolar,escolaro
adolescente,debeevaluarselaposibilidaddeconversarconloellasinla
presenciadelosfamiliaresoacompaantes.Esfundamentalresguardarla
privacidad,deacuerdoalcontextodelaatencin.Algunaspreguntasque
sepuedenformularson:

1 Quierescontarmequtepas?
 2 Quinestabacontigocuandoocurriesto?

3 Pedro,cmoocurrieronestasheridasentucara?

IndicadoresdemaltratofsicoParaidentificarlapresenciademaltrato
fsicohadecumplirsealomenosunodelosrequisitosquesedescribena
continuacin.

Comomnimo,enunaocasinsehadetectadolapresenciadealgunoo
algunosdelossiguientessignososntomas:

Laslesionesfsicasnosonnormalesenelrangodeloprevisibleenun
nio,niaoadolescente,desuedadycaractersticas(yaseaporsumayor
frecuenciaointensidad,porserlesionesaparentementeinexplicablesono
acordesconlasexplicacionesdadasporelnioy/olospadres,etc.)ocuyo
mecanismodeproduccinesdiscordanteconlacapacidadquetieneel
nio(a)porsuedad.

Noexistenlesionesfsicas,perohayunconocimientocerterodequelos
padresotutoresutilizancastigocorporal(incluyendopalizas),yasea
porquehayunrelatodelpropionio,niaoadolescente,deunterceroo
delospropiospadresocuidadores.Frentealasospechafundadadelos
siguientesindicadoresfsicosporpartedeprofesionalnomdico,yparala
confirmacindelaslesionesencontradas,debeasegurarselaatencin
mdicadeinmediato,yaseaenelmismoboxdondeseestatendiendoal
nio,niaoadolescente,omediantederivacindeatencininmediatapor
partedelprofesional.
(sospecha clinica fisica y psicologica)

Laprimerarespuestaconsisteenaccionesensaluddestinadasala
interrupcindelmaltrato,elestablecimientodecondicionessegurasyde
proteccinparaelnio,niaoadolescenteafectado(a),conelfindedar
inicioalarecuperacindelosefectosadversosdelaviolencia.
Secundariamente,laprimerarespuestafacilitarlapersecucinpenalde
loshechosylasancinalosresponsables,sicorrespondiese.

Queslaprimerarespuesta?
 Laprimerarespuestacorrespondealaatencinentregadaporelequipode
saludfrentealapresenciadeunnio,niaoadolescenteconunasituacin
demaltrato,requiriendoespecialesconsideracionesparaasegurarla
proteccindelavctima.

Esunaintervencinqueintegraelementosclnicos,deorientacinsocialy
psicolgica,realizadaenuntiempoacotadoybreve,conelfinde
informar,apoyareiniciarunprocesoquedetrminoalasituacinde
maltrato,evitelareiteracindelmismoypermitadesarrollaraccionesde
proteccineiniciodelarecuperacindelosefectosadversos.Asimismo,
setratadeasegurarelbienestardenios,niasyadolescentes,esdecir,
garantizarlacoberturadesusnecesidadesbsicas(desalud,deseguridad,
emocionales,socialesycognitivas).

3.4.4.Cundoseactivalaprimerarespuesta?
Laprimerarespuestaenmaltratoserealizacuando:

Enunaexploracinintencionada,el/laintegrantedelequipodesaludha
detectadomaltratoalexaminaralnio,niaoadolescente,atravsde
hallazgosdesignosysntomasysuevaluacin.

Enelcursodeunaatencindesaludseproduceelrelatoespontneopor
partedeunnio,niaoadolescentedeunasituacindeviolenciay
maltratoqueloafecta,oporpartedeun(a)acompaante,enelcasode
lactantes.

Seproduceunarevelacinespontneadeunadulto.

Unapersonaintegrantedelequipohadetectadounasituacindeviolencia
yhaderivadolapersonaaotroprofesionalotcnico.

Unaadecuadaprimerarespuestapuedefacilitarlapercepcindelas
vctimasacercadequeesposiblesalirdelaviolencia,msalldel
sentimientodeimpotenciaydesamparoquecaracterizaestetipode
problemtica.Debegenerarseenunclimadecalma,seguridady
confianza,dondeel/laprofesionalpuedademostrarsudisposicina
comprender,sinenjuiciarvalorativamenteloquepuedanexpresar
losadultosresponsables.
Laescuchaempticafacilitalacontencindelaansiedadyangustia
 dequienexperimentay/oejerceunasituacindemaltrato,
propiciandounclimaderespetoyconfianzaeneldilogoyla
entrevista.

losobjetivosaalcanzarenlaprimerarespuestason:

Interrumpirelmaltrato.

Protegeralnio,niaoadolescenteafectada/o,conelfinderesguardarsu
integridadfsicaypsquica.

Iniciarunprocesodereconocimientodelasituacinporpartedelos
padresofamiliaresinvolucradosenelmaltratodelnio,niao
adolescente,quefaciliteunaintervencinpsicosocialconlafamiliaenun
niveldemayorcomplejidad,silaevaluacindelasituacinloamerita.

Realizarladenuncia,sielmaltratorevistecaractersticasdedelito.La
primerarespuestaseconstituyeenunmovimientoinicialfundamental,que
puedemarcarelprocesodecambio.As,enestaaccin,quienotorgala
atencinprofesionalnecesitacontarconinformacinespecficasobre:

1 - lacondicindesaluddelnio,niao
adolescentequepresentalasituacindemaltrato
diagnosticadaalmomentodeladeteccinyevaluacinclnica;

2 - laproblemticadetectadaenesenio,niao
adolescente,indagandoconlafamiliaoadultosresponsables;

3 - actitudesyconductasestereotipadasdegnero
dirigidashacialosnios,niasoadolescenteshombreso
mujeres;

4 - laredderecursosinstitucionalesycomunitarios
parafacilitarlacoordinacin,laderivacinoelasesoramiento;

- elrol,responsabilidadesylmitesrespectodelaactuacinen
primerarespuesta,ascomodelaposibilidaddetrabajointerdisciplinario
 paraanalizarlasituacinydisearunaestrategiadeintervencin
adecuada;y

- losaspectoslegalesinvolucrados,deacuerdoaltipoymagnitud
delmaltrato.Estainformacinpermitirdistinguiraccionesparticularesde
primerarespuesta,dependiendosielmaltratorevistecaractersticasde
delitoono,talcomosedetallaacontinuacin.

Consideracionesconlavctima
Enelcasodenios,niasyadolescentes,laprimerarespuestase
iniciainvitndolesaconversarsobrelasituacindeviolenciaconun
dilogosimpleyadecuadoasuedad,explicitandoquesequiere
escucharybrindarayuda.

Sedebeconnotarlasituacinexperimentadacomouna
vulneracinasusderechos,comunicandoalnio,niao
adolescenteconsultanteelrolyresponsabilidaddequienle
otorgalaatencinprofesionalenlainterrupcindeesta
vulneracin.

Nodebecomprometerseelmantenerensecretolocomunicado,
explicitandoloslmitesdelaconfidencialidad,establecidos
claramentefrenteasituacionesqueconstituyandelitoopongan
enriesgolaintegridadfsicaypsquicadelasvctimas.
Consideracionesconlafamiliayadultos
responsablesenprimerarespuesta
Elmomentodedirigirsealamadre,padreoadultocuidadorquese
haidentificadoconunaactuacindenegligenciaenelcuidadoode
maltrato,suponeunaltoniveldeestrsparaquienrealizalaatencin
profesional,siendosuresponsabilidadactuaranteestasituacin.
Resultafundamentalencontrarunlugarqueresguardelaprivacidad
pararealizarestaconversacin.
 Lapresenciaderiesgovitalsuponelaadopcindemedidasde
proteccinyurgenciainmediatas,ascomoladenunciapertinenteen
casosquerevistencaractersticasdedelito.

medidasdeurgencia

Enlassituacionesenqueseconfirmariesgo(definidascomoaquellasen
queestcomprometidalaintegridadfsica,psquicay/olavidadelnio,
nia,adolescenteodelamadreensituacionesdeviolenciadepareja),las
medidasdeurgenciaprioritariasquesepuedenadoptarsonlassiguientes:

Efectuarhospitalizacininmediata,siseevalanecesarioparael
tratamientodelaslesionesocompensacinpsicolgica.

Efectuardenuncia.

Solicitarlaproteccinlegaldelnio,niaoadolescente(y/odelamadre,
encasodeviolenciadepareja).

DENUNCIA
La denuncia es un acto jurdico que consiste en poner en conocimiento de un posible
delito a la autoridad correspondiente. Conforme a lo dispuesto en el artculo 175 del
Cdigo Procesal Penal 158, estn obligados a denunciar:
-Los jefes de establecimientos hospitalarios o de clnicas particulares;
-En general, los profesionales en medicina, odontologa, qumica, farmacia y de otras
ramas relacionadas con la conservacin o el restablecimiento de la salud; y
-los que ejerciecen prestaciones auxiliares de ellas.
El plazo para realizar la denuncia, conforme al artculo 176 del mismo cdigo, es de
veinticuatro horas siguientes al momento en que tomaren conocimiento del hecho. Cabe
sealar en torno a este punto que quien omita realizar la denuncia, incurre en las
sanciones sealadas en el artculo 494 del Cdigo Penal o en la sealada en disposiciones
especiales, en lo que correspondiere.
Las denuncias pueden realizarse en Carabineros de Chile, Polica de Investigaciones,
Ministerio Pblico y Tribunales de Garanta, cuando es constitutivo de delito, y en
Carabinero de Chile, Polica de Investigaciones y Tribunales de Familia cuando no es
constitutivo de delito (maltrato psicolgico por una vez y el maltrato fsico sin lesiones).

La denuncia debe hacerse cuando existan algunos elementos que hagan sugerir que
puede haber existido un delito. Por ejemplo, si el nio, nia o adolescente presenta
lesiones de cualquier tipo, de carcter reciente y, paralelo a ello, hay un relato que
explica tales heridas, producto de golpes que hizo otra persona mayor de 14 aos. Para
 denunciar es suficiente la sospecha de una situacin de maltrato, dado que su
comprobacin o no es funcin del Ministerio Pblico.

1. Llame al 800 730 800.

Horario de atencin: de
lunes a jueves, de 9:00 a
18:00 horas; viernes, de
9:00 a 17:00 hrs. Despus de
este horario, las llamadas se
traspasan al Servicio Mdico Legal (SML), y sern atendidas por un funcionario de la
Brigada de Delitos Sexuales de la Polica de Investigaciones de Chile (PDI).
2. Explique el motivo de su llamado: presentar una denuncia de maltrato infantil.
3. Como resultado del trmite, habr presentado la denuncia. Podr obtener una respuesta
por correo electrnico y/o carta certificada, en un plazo mximo de 30 das hbiles.

Permite presentar una denuncia en aquellos casos que signifiquen el

incumplimiento de los derechos de nios y adolescentes, tales como:

Maltrato.
Abuso sexual.
Explotacin sexual comercial.
Abandono.
Negligencia en el cuidado de menores.
Formas riesgosas de trabajo infantil y adolescente.
Derivacin y seguimiento
Asegurar la proteccin del nio, nia o adolescente en situacin de maltrato. Esto
implica
evitar altas clnicas o la solicitud de alta por parte de los padres, en situaciones en que
existe una alta probabilidad de maltrato o este se haya confirmado.
Asegurar la continuidad de la atencin de la familia con nios, nias o adolescentes, en
situacin de maltrato.
Contar con la existencia de flujogramas locales de derivacin y normas de seguimiento
establecidos, tanto entre las unidades, programas o reas de atencindel sistema de salud
(servicio social, equipos de salud mental) como flujogramas con equipos de atencin de
otros sistemas (Municipalidades, Carabineros de Chile, Polica de Investigaciones,
Organizaciones no Gubernamentales u otros).
Asegurar la comunicacin de los reportes correspondientes desde las unidades o
instancias
donde fue derivada la familia o el nio, nia o adolescente, de modo de conocer y reforzar
las acciones desarrolladas en los niveles de mayor complejidad de intervencin.
Ministerio de Salud (MINSAL)- Deteccion y primera respuesta a ninos, ninas y adolescentes victimas de maltrato por parte de
familiares o cuidadores. Chile, 2013.