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Las varices son la parte visible de una insuficiencia venosa superficial, Son venas
dilatadas y tortuosas del sistema venoso superficial de las extremidades inferiores.
Se define la insuficiencia venosa como la incapacidad de una vena para conducir
un flujo de sangre en direccin centrpeta, es decir en direccin hacia el corazn,
adaptado a las necesidades de drenaje de los tejidos, termorregulacin y reserva
hemodinmica, con independencia de la posicin y actividad. (17)
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Ep: Primaria.
Es: Secundaria a etiologa conocida (ej: secuela postrombtica o postraumtica).
ANATOMIA (A). Localizacin de la insuficiencia.
As: venas del sistema venoso suerficial.
Ad: Venas del sistema venoso profundo.
Ap: Venas perforantes
FISIOPATOLOGA (P)
Pr: Reflujo
Po: Obstruccin
Pr,o: Reflujo y obstruccin
PREVALENCIA (5,6,13,14,15,17)
La ulceracin venosa de la pierna es considerada como una causa frecuente de
morbilidad y calidad de vida reducida, especialmente en la poblacin anciana,
debido a que su prevalencia aumenta con la edad.
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FISIOPATOLOGA (6,8,17,19)
En el sujeto de pie, la sangre fluye lentamente por las venas. La presin venosa,
igual al peso de la columna de sangre existente entre el pie y la aurcula derecha,
es de unos 80-100 mmHg. Sin embargo, al caminar, el flujo sanguneo se acelera
por accin combinada de la bomba muscular de la pantorrilla y la bomba del pie, lo
que en los pacientes con vlvulas idneas reduce el volumen de sangre venosa del
pie y reduce la presin venosa en unos 10-20 mmHg. Si las vlvulas de las venas
grandes dejan de ser idneas debido a la degeneracin primaria o a lesiones
postrombticas, la sangre oscilar en sentido ascendente y descendente en los
segmentos que carecen de vlvulas funcionales. El flujo retrgrado resultante
(contrario al sentido habitual) de las venas de la pierna (reflujo venoso) produce
una menor cada de la presin al caminar (hipertensin venosa ambulatoria). Esto
provoca una salida de fluido hacia los tejidos, y la formacin del edema. En
posicin vertical, la presin existente en la pierna flucta durante la marcha, entre
20 y 100 mmHg y por lo tanto se requieren niveles mucho mayores de compresin
(por ejemplo, 40-50 mmHg) para ejercer un efecto marcado en el flujo sanguneo.
ETIOLOGA. (2)
ETIOLOGIA
1) stasis venoso. 3) Infecciones.
2) Traumatismos. 4) Varicoflebitis.
5) Varicorragia.
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1.-lceras varicosas: en varices esenciales o primarias. Son ms superficiales,
habitualmente nicas, redondeadas, situadas sobre el maleolo interno, tienen
mejor pronstico ya que la extraccin de las venas dilatadas puede cicatrizar la
ulcera.
2.-Ulceras postflebticas: posterior a una trombosis venosa profunda. Son ms
profundas, con bordes excavados e irregulares, se exponen msculos y tendones,
son mltiples con grandes trastornos cutneos y tienen peor pronstico por el
dao irreversible del sistema venoso profundo.
Las caractersticas propias de las ulceras venosas en general serian: (libro, 19)
1. Pulsos presentes.
2. Tamao variable, desde pequeas a muy extensas, a veces rodean toda la
pierna.
3. Pueden se nicas o mltiples (tienden a unirse), pueden ser bilaterales y
siempre estn acompaadas por el complejo varicoso
4. De forma generalmente redondeadas, ovaladas, aunque pueden ser irregulares.
5. Sus bordes son suaves, algo levantados, de color rojo violceo y brillante en
ocasiones, posteriormente al hacerse crnicas los bordes se vuelven ms plidos y
duros.
6. El fondo de la ulcera depende del estado en que se encuentre y de su
antigedad, generalmente es rojo por la congestin, aunque puede ser amarillento
si hay esfacelos o necrosis. Puede haber secrecin purulenta como evidencia de
una infeccin secundaria. Cuando se favorece su curacin muestra abundante
tejido de granulacin.
7. En cuanto al dolor, decir que son moderadamente dolorosas, en la clnica se
pueden observar ulceras indoloras, pero tambin otras muy dolorosas,
generalmente estas pueden estar infectadas y acompaarse de mltiples lesiones
periulcerosas como las ya descritas.
8. Su asiento habitual es el rea paramaleolar media, pero su localizacin
preferente es la regin lateral interna de tercio inferior de la pierna, es decir la
zona supramaleolar interna.
9. A veces llegan a rodear toda la pierna, es raro que afecten a pies o a muslos,
pero no es infrecuente que aparezcan entre el tobillo y la rodilla originada por
traumatismos.
10. La piel es oscura y escamosa, con frecuentes brotes de linfagitis reticular o
flebitis, que comprometen la mitad inferior de la pantorrilla y generan en el largo
plazo una coloracin pardusca de la piel (dermatitis ocre).
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DOLOR Con infeccin Intenso Ausente
LOCALIZACIN Cara interna de la pierna Cara externa de la Plantar
pierna
PIEL Dermatitis ocre Atrfica Hiperqueratosis
PULSO Normal Disminuido Normal
TRAYECTOS VENOSOS Anormales Normales Normales
Fsico-posturales:
1. Reposo con elevacin de la o las extremidades afectadas.
2. Elevacin de las extremidades durante el descanso nocturno unos 20-25 cm.
3. Masaje. Es beneficioso y consigue buenos resultados siempre que se efecte
correctamente.
4. Hidroterapia (Cura de Kneipp). Bsicamente duchas y masajes con agua fra o
bien alternando tibia con fra como sistema de estimulacin fisiolgico del tono
venoso.
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tratamiento tpico consta de tres fases. Una primera de limpieza que se efectuar
con lavado suave con suero fisiolgico o bien agua y jabn, esta en investigacin
el uso de soluciones de superoxidacin (SSO) Estericide; al ser un agente
antimicrobiano de amplio espectro y pH controlado, reduce significativamente la
carga bacteriana y/o viral de las heridas, creando as el ambiente ideal para
promover la cicatrizacin. Tambin, hay evidencia de que las soluciones de
superoxidacin aceleran por s mismas el proceso de cicatrizacin, al estimular la
proliferacin y migracin de fibroblastos. Se efectuar de forma cuidadosa
retirando al mximo los detritus acumulados.
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HOJA PARA PACIENTES EN LA PREVENCIN DE LA INSUFICIENCIA VENOSA (1,18)
veces.
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en la calidad de vida. Centro de Investigacin de Actividad Fsica. Rev Bras Geriatr
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Per.
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