XI Jornadas Internacionales de Innovacin Universitaria

Educar para transformar

ANAMNESIS DE HISTORIAS CLINICAS SIMULADAS:

GRABACION DE AUDIO Y UTILIDAD DOCENTE
Pintor Holgun, Emilio; Lpez del Hierro, Marta; Vivas Rojo, Enrique,
Gargantilla Madera, Pedro y Herreros Ruiz-Valdepeas, Benjamn.

Departamento de Especialidades Mdicas Aplicadas

Facultad de Ciencias Biomdicas
Universidad Europea de Madrid
Tajo sn. 28.670 Villaviciosa de Odn
e-mail: emilio.pintor@uem.es

Resumen. La simulacin es una de las metodologas docentes utilizadas ampliamente

en las disciplinas cientfico-mdicas como la medicina, odontologa, biotecnologa, etc.
Para todas las disciplinas mdicas en las que hay contacto con enfermos, es
fundamental que los alumnos aprendan bien el primer paso de la relacin mdico-
paciente que es la realizacin de la historia clnica. Dentro de sta, la primera parte y
fundamental es la relacin de la entrevista con el paciente en la que el mdico va a
hacer un interrogatorio dirigido a partir del cual va a poder hacerse una idea del
diagnstico del paciente. Esta fase de la historia clnica es lo que tcnicamente se
conoce como anamnesis.

En el aprendizaje del alumno para realizar anamnesis llegar un momento en el que

tendr contacto con enfermos reales y supervisado por un mdico lograr alcanzar la
tcnica bsica. Antes de llegar es este momento, el alumno podra aprender a hacer la
anamnesis a partir de grabaciones.

En el curso 2013-2014, varios profesores del Dpto. de especialidades mdicas hemos

planteado la posibilidad de realizar grabaciones de audio de anamnesis simuladas. En
un primer paso se disea una anamnesis en papel, seguido de la grabacin en audio de
la anamnesis donde uno de los profesores realizar el papel de mdico y otro del papel
de enfermo. Las grabaciones han durado en torno a 5-7 minutos y se han guardado en
un formato digital. Estas grabaciones se han utilizado en clase presencial para el
aprendizaje de los alumnos y as mismo se han colgado en el campus virtual para que
los alumnos puedan utilizar esta herramienta a posteriori y cuantas veces quieran. La
experiencia ha sido calificada como muy positiva por parte de los profesores y
alumnos.

Palabras clave: Historia clnica. Anamnesis. Grabacin de audio. Docencia

universitaria.

1. INTRODUCCIN
Dentro del aprendizaje clnico-prctico de todas las disciplinas mdico-cientficas de
ciencias de la salud (medicina, odontologa, farmacia, biotecnologa, podologa,
enfermera, etc.), tiene mucha importancia la simulacin. Los pacientes simulados como
mtodo de aprendizaje ofrecen al estudiante, la posibilidad de aprender habilidades


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comunicativas, realizar una historia clnica, hacer una exploracin fsica o ensayar
tcnicas exploratorias diagnsticas o teraputicas.

En los ltimos aos se han desarrollado tcnicamente simuladores que permite en los
captulos de exploracin fsica as como mtodos diagnsticos y teraputicos, sin
embargo no se ha desarrollado mucho el tema relacionado con la primera parte de una
historia clnica que es el interrogatorio dirigido o anamnesis.

El saber hacer una buena historia clnica es un arte al que los ltimos tiempos no se le
est dando la importancia que se merece, virando la importancia en mtodos diagnstico
ms tcnicos. Qu situacin y perspectiva tiene la anamnesis en el contexto de la
clnica en el siglo XXI?
Se asiste a un deterioro universal de la clnica y dentro de ella, a un menosprecio del
valor de la anamnesis. Se interroga poco y se interroga mal. Se determinan los 2 3
sntomas principales, sin mucho orden ni concierto, de manera muy dirigida y
tendenciosa.

Para interrogar bien hay que tener slidos conocimientos de las patologas mdicas y
quirrgicas, a la vez que algunas reglas y preceptos del arte en la anamnesis que
constituyen una especie de declogo:

1. Dejar al enfermo expresarse libremente y slo despus dirigir el

interrogatorio, comprensible y pertinente.

2. Definir todos los sntomas y signos de la enfermedad.

3. Obtener la mayor semiologa posible de stos.

4. Ordenarlos cronolgicamente (cronopatograma), precisando en el tiempo los

hitos fundamentales.

5. Determinar las condiciones de aparicin del padecimiento

6. Duracin total del cuadro clnico.

7. Consultas mdicas, anlisis y tratamientos recibidos.

8. Conocer a qu atribuye el enfermo sus molestias.

9. Relacin del cuadro clnico con funciones fisiolgicas.

10. Relacin del cuadro clnico con actividades, hbitos, situaciones afectivas y
socio-familiares.

Una vez obtenida la anamnesis no se la puede archivar en la mente, donde hitos y

detalles quedan condenados a la erosin y el olvido y es necesario redactarla enseguida
en la historia clnica de forma ordenada, clara, precisa y legible.


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Clsicamente, la forma de aprender a hacer una anamnesis ha sido realizndola en

pacientes reales dentro de los hospitales universitarios. En este mbito, el alumno
guiado por su instructor (mdico asistencial) se dirige al hacer el interrogatorio al
paciente y a posteriori aprender a redactar, resumir y priorizar toda aquella informacin
que ha obtenido del paciente; es decir a transferir a un papel; o actualmente a la pantalla
del ordenador toda la informacin trascendente para el diagnstico. Para que el
aprendizaje sea completo, el alumno reciba el feed-back por parte de su instructor de
los errores y excelencias de su trabajo.

En algunas universidades, en los estudios de grado de medicina, se ha introducido el

aprendizaje con pacientes simulados que son actores y representan un papel que
previamente los docentes han preparado. El alumno en este caso puede tener 2
funciones:

x Primero ver cmo se hace una historia clnica y despus intentar escribirla
x Cuando ya tenga cierta experiencia en la situacin previa, l podra hacer el
papel de mdico realizando la anamnesis o interrogatorio.

En los ltimos aos, el desarrollo de campus on line permite el crear herramientas

docentes que pueden ser colgadas en formatos digitales.

2. OBJETIVOS
Los objetivos del presente estudio fueron
1- El crear grabaciones de audio de anamnesis de pacientes simulados llevados a
cabo por profesores del Dpto. de especialidades mdicas
2-Ver la utilidad prctica como elementos docentes de estas grabaciones en
asignaturas de 2 de diferentes grados sanitarios (odontologa, medicina, enfermera,
etc.) en las que se inicia el contacto de los alumnos con los elementos bsicos de la
medicina como las asignaturas de Fisiopatologa, Semiologa, introduccin a la prctica
clnica, etc.

3. MATERIAL Y METODOS
Los profesores del Dpto. de Especialidades Mdicas que dan asignaturas en 2-3 de
grados en ciencias de la salud plantearon el crear la anamnesis de historias clnicas
simuladas, grabarlas en audio con formatos digitales y utilizarlas como herramienta
docente.

La metodologa que se realiz fue la siguiente:

1. Diseo y ejecucin del caso con paciente simulado: por parte de los docentes
se consensuaron aquellas patologas ms importantes en cada uno de los
sistemas (respiratorio, digestivo, cardiovascular, etc.) Tras decidir la
patologa se dise el guion de un interrogatorio o anamnesis de un paciente
simulado.


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Figura 1. Imagen del 1 guion de anamnesis CV 1: angina estable

2. Grabacin de audio de la entrevista: Tras acabar de escribir el guion se llev

a cabo la grabacin en audio del mismo. Para ello, uno de los docentes hizo
el papel de mdico y el otro de paciente. Se decidi que la duracin del
interrogatorio debera estar entre 5-10 minutos.

3. Utilizacin de las grabaciones en docencia de las asignaturas;


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Figura 2. Campus virtual: Grabaciones de anamnesis CV

4. Mediante un focus-group entre los alumnos y los profesores evaluar la

experiencia

4. RESULTADOS
Durante el curso acadmico 2013-2014 se han realizado 4 guiones de anamnesis CV
sobre los temas fundamentales de la materia. La grabacin en audio ha sido
relativamente sencilla con la utilizacin de micrfonos de Iphone.

Tras la grabacin del caso, el archivo digital fue colgado en la pgina web de la
asignatura as como se utiliz en las clases presenciales para hacer diferentes tipos de
actividades:

a. Tras or el interrogatorio, se realicen preguntas para ver qu han

entendido los alumnos

b. Tras el interrogatorio, el alumno debe escribir la historia clnica escrita

y despus que sea valorada y reciban un feed-back constructivo y adecuado.

c. Flipped Classroom: El alumno oye en casa, la grabacin y contesta un

cuestionario en clase.

La valoracin de esta nueva metodologa ha sido considerada muy positiva tanto por
parte de los profesores como por parte de los alumnos.


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5. DISCUSION
La simulacin en disciplinas mdicas se est desarrollando de forma extraordinaria en
los ltimos aos, pero mientras lo que ms se desarrolla son los conocimientos tcnicos
de los futuros sanitarios, creemos que no es al mismo tiempo los conocimientos de
comunicacin y ms humansticos.

Si creemos que son muy tiles las simulaciones y grabaciones en video de historias
clnicas realizadas por actores. En stas el actor aprende de memoria, una anamnesis
posible realizada mediante un guion por parte de los docentes.

Pero creemos que esta actividad tiene inters para alumnos con bastantes conocimientos
y no en las primeras fases. En los alumnos de 2-3 creemos que es ms til, ms
sencillo y ms fiable el realizar grabaciones solo de audio y no de video y que los que
participen en la grabacin no sean un mdico (docente); quien haga el interrogatorio, y
un paciente (actor profesional); quien responda a las preguntas previamente aprendidas.
La ventaja del audio frente al video es la simplicidad tcnica y la ventaja del profesor
(paciente) frente al actor (paciente) es que el profesor va a contestar con mayor
fiabilidad clnica.

6. CONCLUSIONES
Creemos que el crear audios de anamnesis de pacientes simulados puede ser til en el
aprendizaje de los alumnos ya que:

1. Los alumnos creen que es til en su aprendizaje en la realizacin de historias

clnicas.

2. Se podra crear una biblioteca virtual de grabaciones en audio de anamnesis

de los cuadros clnicos ms comunes, que podra utilizarse en diferentes
asignaturas que se dan en 2-3 de grado de todas las disciplinas de la salud
de la UEM.

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