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Definicin y remuneracin
Mayo 2013
1
ndice
01 Justificacin.......................................................................................................... 3
02 Metodologa........................................................................................................... 5
03 Clasificacin de servicios..................................................................................................... 11
Servicios complementarios....................................................................................................... 24
Servicios colaborativos.......................................................................................................... 29
05 Conclusiones...................................... 35
2
01
Justificacin
3
Justificacin del informe
Son las diferentes actividades sanitarias, independientes entre s, con estructura, definicin,
objetivos, procedimientos consensuados y sistemas de documentacin, que se desarrollan
en el interior de la farmacia comunitaria por parte del personal que realiza su trabajo en la
misma. Estas actividades se deben prestar de manera integrada en el sistema sanitario y de
forma coordinada con otros profesionales de la salud para contribuir a la mejora de la salud
de los ciudadanos.
4
02
Metodologa
5
Metodologa (1/2)
6
Metodologa (2/2)
Remuneracin
Resultado
7
A partir de la identificacin inicial de 63 servicios, se han definido 15
63 Criterios de 15 Estudio de
idoneidad viabilidad
servicios servicios
8
Se han valorado los servicios identificados utilizando los criterios y factores
de ponderacin definidos anteriormente
Se ha otorgado una puntuacin de 0 a 3 a cada servicio en cada uno de los criterios. La puntuacin
relativa a cada criterio se ha recalculado con un factor de ponderacin.
Se ha calculado puntuacin mxima posible para calcular la puntuacin obtenida en forma de porcentaje.
Se descartan servicios con puntuacin inferior al 50% de idoneidad.
Factor de Grado de
Servicio Criterios
ponderacin idoneidad
Servicio 1 1 0 a 3 puntos X 14
Servicio 1
Servicio 2 2 0 a 3 puntos X 11
69,2 %
Servicio 3 3 0 a 3 puntos X 11
15 0 a 3 puntos X1
Servicio 63
(Mxima puntuacin posible)
9
Para cada uno de los servicios definidos, se ha elaborado una ficha
explicativa
Objetivo
Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Modelo de remuneracin Resultados esperados. tcnica especfica
del farmacutico
10
03
11
Se ha realizado un anlisis completo de los servicios que se pueden prestar
en la farmacia a partir de las funciones y las capacidades del farmacutico
1. La adquisicin, custodia, conservacin y dispensacin 7. La colaboracin en los programas que promuevan las
de los medicamentos y productos sanitarios. Administraciones sanitarias sobre garanta de calidad de
la asistencia farmacutica y de la atencin sanitaria en
2. La vigilancia, control y custodia de las recetas mdicas general, promocin y proteccin de la salud,
dispensadas. prevencin de la enfermedad y educacin sanitaria.
12
Los servicios pueden clasificarse en bsicos, complementarios y
colaborativos
13
Se definen los servicios bsicos, los servicios complementarios y los
servicios colaborativos que presta la farmacia
bsicos
Informacin personalizada del medicamento Informacin y verificacin del cumplimiento del tratamiento
14
04
15
Servicios esenciales o bsicos
Servicios
Servicios Servicios
esenciales o
complementarios colaborativos
bsicos
16
Servicios esenciales o bsicos
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los Asegurar el suministro de tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. medicamentos a la poblacin
Requiere recursos Representa un
en cualquier punto del territorio. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema
17
Servicios esenciales o bsicos
2 Formulacin magistral
Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Elaboracin de Formulacin
La Ley 25/1990 del medicamento establece que:
esenciales medicamentos magistral
Para ello, el farmacutico debe disponer de un laboratorio que cumpla Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
con las condiciones establecidas por la legislacin y debe seguir los
procedimientos normalizados de trabajo (PNT). Intervencin
Tiempo de
actuacin
peridica
considerable
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Honorarios farmacutico Disponer de tratamientos tcnica especfica
del farmacutico
recogidos en los conciertos. adaptados a las necesidades y
Requiere recursos Representa un
requerimientos especficos de materiales ahorro inmediato
un paciente. especiales para el sistema
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Servicios esenciales o bsicos
El servicio de dispensacin est encaminado a garantizar, tras una Caractersticas del servicio
evaluacin individual, que los pacientes reciban y utilicen los Perfil concreto Colaboracin con
medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las de usuario otros agentes
dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el
Tiempo de
periodo de tiempo adecuado, con la informacin para su correcto Intervencin
actuacin
peridica
proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente. considerable
Condiciones
Requiere
Remuneracin Resultado esperado especficas de la
tecnologa
farmacia
Margen sobre el precio Los pacientes comprenden para qu es Requiere un
Se utiliza una
de los medicamentos su medicacin y cmo deben tomarla, y tcnica especfica
desplazamiento
del farmacutico
dispensados. aspectos relacionados con la seguridad
y efectividad de los medicamentos. Requiere recursos Representa un
materiales ahorro inmediato
Se identifican PRM y se evitan RNM. especiales para el sistema
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Servicios esenciales o bsicos
4 Indicacin Farmacutica
Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Indicacin Indicacin
La indicacin farmacutica es el servicio profesional prestado ante la
esenciales Farmacutica farmacutica
demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qu
medicamento debe adquirir y solicita al farmacutico la solucin ms
adecuada para un problema de salud concreto. Objetivo del servicio
Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los Se resuelven consultas tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. puntuales de los usuarios,
Requiere recursos Representa un
evitando la congestin de los materiales ahorro inmediato
centros de salud. especiales para el sistema
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Servicios esenciales o bsicos
De esta forma el farmacutico puede dar informacin personalizada al Dar la informacin y el apoyo necesarios al
paciente en el inicio del tratamiento que el mdico le ha prescrito para paciente para garantizar el cumplimiento
mejorar el cumplimiento. del tratamiento prescrito.
Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los xito del tratamiento tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. farmacolgico.
Requiere recursos Representa un
materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema
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Servicios esenciales o bsicos
- los profesionales sanitarios tienen el deber de comunicar con Objetivo del servicio
celeridad a los rganos competentes en materia de
farmacovigilancia de cada Comunidad Autnoma las sospechas de Contribuir a la seguridad y evaluacin de
reacciones adversas de las que tengan conocimiento y que frmacos una vez stos han sido
pudieran haber sido causadas por medicamentos. autorizados para su comercializacin.
Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los Identificacin de PRM RNM tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. en medicamentos ya
Requiere recursos Representa un
comercializados. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema
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Servicios esenciales o bsicos
En todo caso, la farmacias sern las encargadas de desarrollar los Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
programas.
Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado
Requiere un
Se utiliza una
Margen sobre el precio de los Poblacin concienciada e desplazamiento
tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. informada sobre el impacto de
Requiere recursos Representa un
tener unos hbitos de vida materiales ahorro inmediato
saludables. especiales para el sistema
23
Servicios complementarios
Servicios
Servicios Servicios
esenciales o
complementarios colaborativos
bsicos
24
Servicios complementarios
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por prueba Evitar o retardar la aparicin de tcnica especfica
del farmacutico
realizada. patologas cardiovasculares en
Requiere recursos Representa un
personas con riesgo elevado. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema
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Servicios complementarios
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por prueba Posibilidad de derivar al mdico para el tcnica especfica
del farmacutico
realizada diagnstico y tratamiento de patologas en
Requiere recursos Representa un
sus estadios ms iniciales, con ms materiales ahorro inmediato
probabilidades de xito. especiales para el sistema
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Servicios complementarios
Las personas que siguen un tratamiento psicofarmacolgico para Objetivo del servicio
superar su dependencia a la herona pueden obtener su dosis diaria,
semanal o mensual en la farmacia ms cercana de forma rpida y Facilitar la dosis de metadona en un lugar
sencilla. cercano y accesible que permite la
integracin social del individuo en su
La integracin de estos pacientes en la red sanitaria es uno de los entorno. de la forma ms fcil posible a las
principales objetivos de un programa que, adems, por suministrar el personas dependientes de opiceos.
frmaco por va oral, reduce significativamente el riesgo de contagio de
infecciones derivado de la administracin endovenosa. Caractersticas del servicio
Estos programas ya se han estado desarrollando desde los aos Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
noventa con resultados muy satisfactorios.
Tiempo de
Intervencin
Es necesario la firma de un convenio con la Consejera para formalizar actuacin
peridica
considerable
esta colaboracin.
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por paciente/mes Pacientes en proceso de tcnica especfica
del farmacutico
deshabituacin de opiceos
Requiere recursos Representa un
tratados y monitorizados con materiales ahorro inmediato
xito. especiales para el sistema
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Servicios complementarios
Del mismo modo, la farmacia puede resultar un punto de referencia Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
para casos puntuales en los cuales el personal de los centros escolares
o de ciertas entidades asociativas precise la intervencin de un Intervencin
Tiempo de
actuacin
profesional sanitario. peridica
considerable
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Correcta gestin de la Se utiliza una
desplazamiento
Precio por actuacin puntual. tcnica especfica
medicacin en casos del farmacutico
Tarifa contrato apoyo. especiales. Requiere recursos Representa un
Promocin y prevencin. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema
Educacin sanitaria.
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Servicios colaborativos
Servicios
Servicios Servicios
esenciales o
complementarios colaborativos
bsicos
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Servicios colaborativos
En la preparacin del Sistema Personalizado de Dosificacin (SPD) se Mejorar el cumplimiento del tratamiento en
utiliza un blster compartimentado en das de la semana y por tomas en pacientes mayores y polimedicados, en
el que el farmacutico prepara la medicacin al paciente que lo necesita pacientes crnicos, con cierto grado de
para mejorar el cumplimiento. dependencia, etc..
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por paciente/mes xito del tratamiento tcnica especfica
del farmacutico
farmacolgico de los pacientes
Requiere recursos Representa un
que requieren soporte para el materiales ahorro inmediato
cumplimiento. especiales para el sistema
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Servicios colaborativos
31
Servicios colaborativos
14 Seguimiento Farmacoteraputico
Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Uso de
La morbi-mortalidad relacionada con el uso de medicamentos supone SFT
colaborativos medicamentos
un problema de salud pblica que puede reducirse con la prestacin del
servicio farmacoteraputico por parte del farmacutico.
El seguimiento farmacoteraputico implica un compromiso, y debe Objetivo del servicio
proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en Deteccin de problemas relacionados con
colaboracin con el paciente y con los dems profesionales del sistema los medicamentos (PRM) para la
de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la prevencin y resolucin de resultados
calidad de vida del paciente. negativos asociados a la medicacin
Este servicio integra diferentes modalidades: (RNM).
- A pacientes en residencias
Caractersticas del servicio
- En la farmacia a pacientes:
Perfil concreto Colaboracin con
- crnicos polimedicados de usuario otros agentes
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Opcin 1: Precio por paciente Reducir la aparicin de tcnica especfica
del farmacutico
/mes resultados clnicos negativos y
Requiere recursos Representa un
Opcin 2: Precio por conseguir el xito del tratamiento materiales ahorro inmediato
intervencin farmacolgico en los pacientes. especiales para el sistema
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Servicios colaborativos
SFT en farmacias a pacientes crnicos y/o polimedicados SFT a pacientes dependientes en el domicilio
Entrevista personal entre el farmacutico y el paciente para revisar toda Programa que proporciona asistencia, segn criterio
la medicacin que utiliza, prescrita y no-prescrita, evaluando y mdico, a los pacientes que se encuentran en casa para
proponiendo un plan de actuacin que mejore la salud y calidad de vida maximizar los beneficios de su tratamiento y prevenir PRM
del paciente, en colaboracin con otros agentes de salud. y RNM.
Para incorporarse a este programa los pacientes deben tener un mnimo El mdico solicita la inclusin del paciente al programa y un
de 5 medicamentos prescritos asociados a enfermedades crnicas. farmacutico acreditado visita al paciente a su domicilio,
revisa la medicacin y proporciona un informe al mdico.
La duracin de la entrevista inicial es de 30 minutos y la frecuencia de
vistas en funcin de la necesidad, anual o mensual. El programa contempla la entrega de medicacin en el
domicilio de los pacientes con movilidad comprometida.
Incluye la Identificacin de PRM, para prevenir y resolver RNM de
Para ello, el farmacutico dispone de una red logstica,
efectividad, seguridad y necesidad de tratamiento Por ejemplo, en
ms o menos compleja.
pacientes con dolor mediante la Escala Visual Anloga (EVA).
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Servicios colaborativos
34
05
Conclusiones
35
Conclusiones (1/2)
36
Conclusiones (2/2)
37
06
38
Criterios y factores de ponderacin para valorar los servicios identificados
Factor de
Criterio
ponderacin
El servicio no representa ningn intrusismo en otras profesiones 14
El farmacutico est legitimado para prestar el servicio 11
El servicio est relacionado con el medicamento 11
Ya hay una experiencia en nuestro territorio 11
Las AASS tendrn inters en financiar el servicio 10
Es posible evaluar resultados en salud del servicio 7
El paciente estara dispuesto a pagar por el servicio 7
Existen experiencias similares en otros pases 7
El servicio puede ser acreditado 6
El servicio permite estratificar la poblacin diana 6
El servicio no consume un tiempo excesivo al farmacutico 5
El servicio se enfoca a un problema de salud muy prevalente 4
Hay posibles productos asociados al servicio 3
La farmacia no requiere unas caractersticas fsicas o recursos concretos para prestar el servicio 2
El farmacutico puede requerir una formacin especial para prestar el servicio 1
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Despus de la valoracin de la idoneidad de los servicios identificados, se
han seleccionado 27 para adaptarlos al contexto espaol
Grado de
Servicio
idoneidad
Programa SPD a pacientes polimedicados 69,2%
Revisin de la Gestin de la Medicacin Residencial 67,9% A partir de esta seleccin:
Ashville Project 66,0%
APODOS 65,7% Se han agrupado y definido los
Meds Check Program y Meds Check Follow-up 63,8% servicios seleccionados para
Rural Pharmacy Maintenance Allowance (RPMA) 63,8%
Repeat dispensing 63,5%
adaptarlos al contexto espaol.
Chronic Medication Service 62,5%
Medicines Use Review 62,2% Se ha realizado una revisin de la
Seguimiento adherencia teraputica en residencias 61,9% legislacin para establecer
Appliance Use Review 61,9% claramente cuales son aquellos
Test de VIH 61,6%
Programa de mantenimiento con metadona 61,3%
servicios esenciales que la
Home Medicines Review (HMR) 61,3% farmacia debe prestar y cuya
Managing medicines day to day 60,3% retribucin se encuentra incluida en
Seguimiento de la adherencia al tratamiento en personas con trastorno mental grave 58,4%
el margen del medicamento que el
Entrega de medicacin a domicilio 58,1%
Gestin de agenda de salud 57,8% farmacutico percibe como
Control de coagulacin 55,2% beneficio.
Deteccin precoz de la diabetes 54,6%
Deteccin del riesgo cardiovascular 54,3%
Soporte a los cuidadores en la utilizacin de medicamentos 54,3%
Seguimiento de la Automedida domiciliaria de la presin arterial (AMPA) 53,7%
Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) en Farmacias 53,7%
Seguimiento y control del dolor 53,0%
Minor Ailment Service 52,4%
Formacin al personal de las escuelas 50,8%
(*) Ver anexo 2
40
Descripcin de los servicios extranjeros (1/2)
Servicio Descripcin
Los pacientes se registran y completan una formacin especfica para su patologa. Posteriormente se asigna un
Ashville Project farmacutico a cada paciente para desarrollar el programa. El paciente realizar visitas de seguimiento para controlar la
medicacin. El programa se dirige a pacientes diabticos, con asma, hipertensin y depresin.
Sistema multidosis para suministrar medicamentos a personas con pauta de medicacin frecuente. La bolsa se libra una
APODOS vez por semana o cada dos semanas. Se enfoca a la gente mayor en su domicilio, en un hospital o en una residencia
geritrica.
Entrevista personal entre el farmacutico y el paciente para revisar la medicacin prescrita y no-prescrita del paciente.
Meds Check Program y
Para incorporarse a este programa los pacientes deben tener un mnimo de 3 medicamentos prescritos para una
Meds Check Follow-up
enfermedad crnica. La duracin de la entrevista es de 30 minutos y la frecuencia de un ao.
Rural Pharmacy El programa reconoce el esfuerzo econmico para mantener una farmacia en determinadas regiones rurales de Australia.
Maintenance Allowance El importe de la prestacin se calcula anualmente en funcin de la distancia de la farmacia y el nivel de prescripciones
(RPMA) financiadas por el sistema de salud. Se establecen seis niveles de proximidad.
El servicio de dispensacin repetida, incluye la gestin y dispensacin de prescripciones repetidas del NHS de
medicamentos y otros productos farmacuticos durante un ao como mximo, en asociacin con el mdico y el paciente.
Repeat dispensing
De este modo, el farmacutico mantiene la pauta prescrita por el mdico durante un ao asegurndose de que no hay
motivos para derivar el paciente al mdico para realizar cambio en el tratamiento.
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Descripcin de los servicios extranjeros (2/2)
Servicio Descripcin
Servicio que posibilita a los pacientes con enfermedades de larga duracin, registrarse en una farmacia para recibir
Chronic Medication
atencin farmacutica como parte de un acuerdo entre paciente, farmacutico y mdico. Consta de tres fases: 1) Registro
Service
del paciente, 2) Planificacin de la intervencin y 3) Contrastar el plan con el mdico.
Revisin peridica de la medicacin a travs de entrevistas con los pacientes con enfermedades crnicas. El servicio
Medicines Use Review ayuda al paciente a entender su tratamiento e identificar problemas y encontrar soluciones. Hay que entregar un informe
de la revisin al paciente y al mdico correspondiente.
El farmacutico apoya y aconseja al paciente crnico sobre los dispositivos que utiliza: catteres, aparatos de
Appliance Use Review
traqueotoma, incontinencia, sondas, bolsas de drenaje. El farmacutico debe estar acreditado.
Programa que proporciona asistencia, segn criterio mdico, a los pacientes que se encuentran en casa para maximizar
Home Medicines
los beneficios de su tratamiento y prevenir PRM. El mdico solicita la inclusin del paciente al programa y un farmacutico
Review (HMR)
acreditado visita al paciente a su domicilio, revisa la medicacin y proporciona un informe al mdico.
Managing medicines El farmacutico gua a los pacientes sobre sistemas de dosificacin controlados y les introduce facilidades como, por
day to day ejemplo, instrucciones impresas con letras de mayor tamao, frascos ms fciles de abrir, etc.
42
Benchmarking internacional (1/5)
Alemania X X X Se separa el pago por dispensacin del pago del coste de la adquisicin
y custodia de los medicamentos.
Austria X
43
Benchmarking internacional (2/5)
Austria X
Brasil X*
Bulgaria X
Chipre X
Eslovenia X X
44
Benchmarking internacional (3/5)
Estonia X X
Francia X X X
Grecia X X
45
Benchmarking internacional (4/5)
Lituania X
Luxem-
X
burgo
Mjico X*
Margen del medicamento, tanto si lo financia el sistema pblico como si
Noruega X X
no. 19%
(*) : Margen no fijado por las Autoridades Sanitarias
46
Benchmarking internacional (5/5)
Suecia X X
47