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Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna IV- Infectologia y Medicina Tropical
Grupo E
Docente Dr. Javier Lora Riera
Periodo Acadmico 10
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright (AGREGAR AO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
Ttulo: Sndrome de Guillian Barr y embarazo
RESUMEN:
ABSTRACT:
Introduction: Guillain-Barre syndrome is an acute motor polyneuropathy of the immune
mechanism, characterized by a rapidly progressive loss of strength, it is rare in pregnancy. Case
report: a 37 year- old, second pregnancy, 26 weeks of gestation woman was referred by the basic
health team and admitted in the Intensive Care Unit. She was diagnosed with weak state in
muscle tone and loss of strength in the four limbs, progressively appearing; markedly in both
lower limbs for a week, speech difficulties, dropping of eyelids and high blood pressure. The
diagnosis of Guillain-Barre syndrome was confirmed. The nerve conduction study shows axon-
Tabla De Contenidos
Introduccin ............................................................................................................................... 5
Captulo 1. Presentacin del caso ............................................................................................... 7
1.1. Descripcin del caso ................................................................................................. 7
Captulo 2. Discusin ............................................................................................................... 10
Captulo 3. Conclusin ............................................................................................................. 12
Referencia ................................................................................................................................ 13
Introduccin
El sndrome de Guillain-Barr (SGB) es una polineuropata motora aguda de mecanismo
inmunolgico. La incidencia en la poblacin general es de 0,75 a 2 por 100.000 al ao, y en el
embarazo alcanza 1,7/100 000. La tasa de mortalidad alcanza del 3 al 8%, secundaria a
complicaciones como la sepsis, la neumona y el tromboembolismo pulmonar.
En el 50 al 75% de los casos de SGB hay como antecedente una enfermedad febril aguda, y se
relacionan mltiples microorganismos como los virus: del herpes Zster, del herpes simple, del
Epstein-Barr, ECHO-7, Coxackie B5 y del Sida. De igual forma se asocian infecciones por
micoplasma como la pneumoniae, la diftenia, la enteritis por Campilohacter jejuni. Dos tercios
de los pacientes padecieron una a tres semanas antes una infeccin del tracto respiratorio o
gastrointestinal. Se ha relacionado adems con inmunizaciones como: Haemophilus influenzae,
virus de la influenza, rabia y viruela.
Un factor autoinmune es fuertemente favorecido como el mediador del SGB, sin embargo,
permanece desconocido el mecanismo ntimo por el cual esto ocurre. Adems, se ha observado
objetivamente una sensibilizacin de los linfocitos al componente proteico de la mielina. La
emigracin de los linfocitos sensibilizados hacia el interior de los nervios perifricos parece ser
la alteracin ms temprana, al que sigue la rotura de la mielina.
El SGB se caracteriza por prdida de fuerza, rpidamente progresiva y con mucha frecuencia
simtrica, con una ataxia discreta o sin ella al comienzo, por lo general es de naturaleza
ascendente, comienza distalmente en las piernas y progresa hasta las extremidades superiores y
el tronco con una grave parlisis respiratoria, parlisis facial y oftalmoplejia externa, la arreflexia
suele ser generalizada, temprana y casi siempre es un signo constante. La disfuncin vegetativa
puede producir arritmias cardacas e hipotensin postural, pero no se observa mucho la
disfuncin vesical ni intestinal al inicio o durante la enfermedad.
En la literatura mundial se reportan pocos casos de SGB asociado al embarazo. Su incidencia
probablemente no es afectada por el embarazo. En un estudio realizado por Hurley y col. refieren
tres embarazos complicados por este sndrome y el ndice de mortalidad materna global fue del
33%. Al igual que en las pacientes no embarazadas despus de una instalacin insidiosa se
observa un ascenso de la paresia y parlisis que provoca posteriormente la insuficiencia
respiratoria como un problema frecuente y grave, asocindose con mortalidad materna por
complicaciones respiratorias. En el reporte se presenta una paciente que en el segundo trimestre
arterial normales al igual que las glicemias. En su rea de salud fue atendida segn la
planificacin de consultas de su mdico de la familia; recibe tres consultas y tres terrenos y en
dos ocasiones la interconsulta preventiva del especialista de Ginecologa y Obstetricia de su
grupo bsico de trabajo.
Captulo 2. Discusin
El SGB posee una patogenia bien precisada gracias a los progresos que se realizan en la reaccin
y la respuesta del sistema nervioso perifrico, por lo cual han mejorado los aspectos clnicos y
teraputicos del sndrome y se obtienen resultados beneficiosos.
Durante la gestacin el SGB es un cuadro atpico, de ah que se recojan muy pocos casos en la
literatura mundial; no obstante, en los casos revisados, la evolucin es muy similar al nuestro.
Kuller en Carolina del Norte y Barron en Guadalajara describieron 2 casos similares en gestantes
que tuvieron un cuadro evolutivo favorable y lograron recin nacidos vivos al trmino de la
gestacin.
De acuerdo con la afirmacin de varios autores, la incidencia de la unin entre embarazo y
sndrome de Guillan Barr es de 1.7 x 100 000, constituyndose en una rara coincidencia. El
embarazo no es por si solo una forma o complicacin del SGB, pero puede ensombrecer el
pronstico por diversas complicaciones, de la misma manera y a la inversa el embarazo puede
complicarse sobre todo en el trabajo de parto, incrementando la mortalidad materna.
Esta rara asociacin tiene alrededor de 60 casos reportados en la literatura y el manejo
mdico, si bien supone algunas modificaciones por el estado de gravidez, no cambia en su
globalidad. El examen anatmico y las pruebas de la pelvis materna deben ser realizados por el
bien del producto. La ausencia de manifestaciones fetales indica que la inmunopatogenia de la
enfermedad comprende factores que no cruzan la placenta, como puede ser la IgM y complejos
inmunitarios, los movimientos fetales adecuados sealan el estado de salud del beb en 96% de
los casos.
El tratamiento debe ir encaminado a: el manejo adecuado del estado de la madre, el buen
manejo de la va area, la profilaxis de trombosis por compresiones, el mantenimiento de
equilibrio hidroelectroltico, el soporte nutricional adecuado, el tratamiento farmacolgico y la
rehabilitacin con fisioterapia.
El tratamiento del SGB con plasmaferesis y las gamaglobulinas ha tenido respuestas pero se
sugiere asociar la monitorizacin materna y fetal y obviamente debe realizarse de preferencia en
salas de cuidados intensivos. El parto mejora la funcin respiratoria de la madre.
Durante el parto las contracciones uterinas son normales, pero si fueran inadecuadas se puede
realizar manejo obsttrico clsico y el beb debe ser valorado luego del parto en su funcin
cardiorespiratora. Se recomienda no usar oxitocina cuando el recin nacido pesa menos de 2100
gramos, y solo cuando las contracciones uterinas son intensas, pero cuando no se cuenta con la
posibilidad de pujar por parte de la madre, recin se debe pensar en la eventualidad del uso de
frceps. La indicacin de cesrea en el SGB es una incgnita an no aclarada, pese a no existir
contraindicacin en el uso de analgesia peridural.
En un caso, que fue sometido a cesrea, se ha reportado la deteccin de elevados anticuerpos
antifosfolipdicos en nervio perifrico de la madre y el recin nacido con recuento anormal de
linfocitos y los componentes del complemento elevados. En base al grado de debilidad materna
se pueden presentar severas dificultades de tipo mecnico para la alimentacin del seno materno,
pero no hay ninguna contraindicacin especfica.
Captulo 3. Conclusin
El manejo general del sndrome de Guillan Barr (va area, profilaxis, tratamiento,
fisioterapia) no se modifica por esta poco frecuente asociacin, con la esperanza de no tener
complicaciones, llegar a un parto normal con buen estado de salud del nio y la recuperacin
ntegra de la madre.
Referencias