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FICHA DE IDENTIFICACIN DE ESTUDIO DE CASO CLNICO

Ttulo Sndrome de Guillian Barr y embarazo


Nombres y Apellidos Cdigo de estudiantes
Rivera Loayza Eliana 201106825
Dias Onofe Jefferson 201109141
Autor/es Cordero Marca Denis Sergio 201200049
De Assis Almeida Luizmar 201108491
De Assis Almeida Audrey 201108492
Fecha 03/11/2016

Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna IV- Infectologia y Medicina Tropical
Grupo E
Docente Dr. Javier Lora Riera
Periodo Acadmico 10
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright (AGREGAR AO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
Ttulo: Sndrome de Guillian Barr y embarazo

RESUMEN:

Introduccin: el sndrome de Guillain-Barr es una polineuropata motora aguda de mecanismo


inmunolgico que se caracteriza por la prdida de fuerza rpidamente progresiva y es raro en el
embarazo.
Presentacin del caso: se presenta el caso de mujer de 37 aos de edad, segundo embarazo, 26
semanas de gestacin; es remitida por el equipo bsico de salud e ingresada en la Unidad de
Cuidados Intensivos. Fue diagnosticada con una disminucin en el tono y la fuerza muscular en
las cuatro extremidades, que se fue instalando de forma progresiva, ms acentuada en ambos
miembros inferiores desde hace una semana, dificultad para hablar, cerrar los ojos y cifras de
presin arterial elevadas. Se confirm el diagnstico de sndrome de Guillain-Barr. El estudio
de conduccin nerviosa muestra una polineuropata axonomielnica con predominio axonal
motorsensitiva de moderada a severa intensidad, que afecta todos los nervios perifricos
explorados. Al tercer da de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos presenta
descompensacin de la tensin arterial y diarreas, interpretndose como una colitis
seudomembranosa. Se le realiz fisioterapia de rehabilitacin y tratamiento medicamentoso
especfico. Fue dada de alta a las 28,6 semanas de gestacin con una evolucin satisfactoria. Se
le realiz cesrea a las 39.5 semana de gestacin. El recin nacido tuvo buen peso y apgar.

Palabras clave: Sndrome de Guillain-Barre; Embarazo.

ABSTRACT:
Introduction: Guillain-Barre syndrome is an acute motor polyneuropathy of the immune
mechanism, characterized by a rapidly progressive loss of strength, it is rare in pregnancy. Case
report: a 37 year- old, second pregnancy, 26 weeks of gestation woman was referred by the basic
health team and admitted in the Intensive Care Unit. She was diagnosed with weak state in
muscle tone and loss of strength in the four limbs, progressively appearing; markedly in both
lower limbs for a week, speech difficulties, dropping of eyelids and high blood pressure. The
diagnosis of Guillain-Barre syndrome was confirmed. The nerve conduction study shows axon-

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myelin polyneuropathy with sensory-motor-axonal predominance, moderate to severe intensity,


which affects all of the peripheral nerves explored. On the third day of admission in the ICU she
presented decompensation of blood pressure and diarrhea, interpreting these symptoms as
pseudomembranous colitis. She underwent physiotherapy, rehabilitation and specific drug
treatment. She was discharged from the hospital at 28.6 weeks of gestation with satisfactory
evolution. A cesarean section was performed at 39.5 weeks of gestation.The newborn had good
weight and Apgar.

Key words: Guillain-Barre syndrome; Pregnancy.

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Tabla De Contenidos

Introduccin ............................................................................................................................... 5
Captulo 1. Presentacin del caso ............................................................................................... 7
1.1. Descripcin del caso ................................................................................................. 7
Captulo 2. Discusin ............................................................................................................... 10
Captulo 3. Conclusin ............................................................................................................. 12
Referencia ................................................................................................................................ 13

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Introduccin
El sndrome de Guillain-Barr (SGB) es una polineuropata motora aguda de mecanismo
inmunolgico. La incidencia en la poblacin general es de 0,75 a 2 por 100.000 al ao, y en el
embarazo alcanza 1,7/100 000. La tasa de mortalidad alcanza del 3 al 8%, secundaria a
complicaciones como la sepsis, la neumona y el tromboembolismo pulmonar.
En el 50 al 75% de los casos de SGB hay como antecedente una enfermedad febril aguda, y se
relacionan mltiples microorganismos como los virus: del herpes Zster, del herpes simple, del
Epstein-Barr, ECHO-7, Coxackie B5 y del Sida. De igual forma se asocian infecciones por
micoplasma como la pneumoniae, la diftenia, la enteritis por Campilohacter jejuni. Dos tercios
de los pacientes padecieron una a tres semanas antes una infeccin del tracto respiratorio o
gastrointestinal. Se ha relacionado adems con inmunizaciones como: Haemophilus influenzae,
virus de la influenza, rabia y viruela.
Un factor autoinmune es fuertemente favorecido como el mediador del SGB, sin embargo,
permanece desconocido el mecanismo ntimo por el cual esto ocurre. Adems, se ha observado
objetivamente una sensibilizacin de los linfocitos al componente proteico de la mielina. La
emigracin de los linfocitos sensibilizados hacia el interior de los nervios perifricos parece ser
la alteracin ms temprana, al que sigue la rotura de la mielina.
El SGB se caracteriza por prdida de fuerza, rpidamente progresiva y con mucha frecuencia
simtrica, con una ataxia discreta o sin ella al comienzo, por lo general es de naturaleza
ascendente, comienza distalmente en las piernas y progresa hasta las extremidades superiores y
el tronco con una grave parlisis respiratoria, parlisis facial y oftalmoplejia externa, la arreflexia
suele ser generalizada, temprana y casi siempre es un signo constante. La disfuncin vegetativa
puede producir arritmias cardacas e hipotensin postural, pero no se observa mucho la
disfuncin vesical ni intestinal al inicio o durante la enfermedad.
En la literatura mundial se reportan pocos casos de SGB asociado al embarazo. Su incidencia
probablemente no es afectada por el embarazo. En un estudio realizado por Hurley y col. refieren
tres embarazos complicados por este sndrome y el ndice de mortalidad materna global fue del
33%. Al igual que en las pacientes no embarazadas despus de una instalacin insidiosa se
observa un ascenso de la paresia y parlisis que provoca posteriormente la insuficiencia
respiratoria como un problema frecuente y grave, asocindose con mortalidad materna por
complicaciones respiratorias. En el reporte se presenta una paciente que en el segundo trimestre

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de la gestacin present un cuadro clnico compatible con un sndrome de Guillain Barr.

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Captulo 1. Presentacin del caso

1.1. Descripcin del caso

Mujer de 37 aos de edad, segundo embarazo, 26 semanas de gestacin, es remitida por el


equipo bsico de salud e ingresa en la UCI, con disminucin en el tono y la fuerza muscular en
las cuatro extremidades, que se fue instalando de forma progresiva y ms acentuada en ambos
miembros inferiores de forma asimtrica desde hace una semana. Adems, dificultad para hablar
y cerrar los ojos y cifras de tensin arterial elevadas.
Se recoge como antecedentes: hipertensin arterial crnica sin tratamiento, obesidad (ndice de
masa corporal de 42) y esterilidad de 4 aos. G: 2 P: 0 AB: 1 (provocado). En el transcurso del
embarazo present infeccin vaginal por cndidas, tratada con vulos de Clotrimazol (500 mg).
Se impone tratamiento con Metildopa y antianmicos por anemia ferripriva ligera. Se realiza
amniocentecis a las 17 semanas (46XX).
Al examen fsico al ingreso: gestacin de 26 semanas, estable hemodinmicamente, con
disminucin de la fuerza muscular en los cuatro miembros de instauracin progresiva, dificultad
para hablar y cerrar los ojos, ms evidente en el izquierdo, sin dificultad respiratoria y cifras de
tensin arterial elevadas. Durante su ingreso en la UCI no requiri ventilacin mecnica.
Adems, se realiz una evaluacin peridica del bienestar fetal, lo que mostr un crecimiento
normal y fisioterapia de rehabilitacin.
El examen neurolgico de la paciente present funciones mentales conservadas, pares
craneales sin alteraciones, hipotona en las cuatro extremidades, disminucin de fuerza muscular
con predominio en ambos miembros inferiores. Sensibilidad tctil superficial, trmica, dolorosa,
profunda, vibratoria conservada de forma bilateral. Reflejos osteotendinosos abolidos en las
cuatro extremidades, marcha no valorable.
El examen de sangre: hemograma, leucograma, coagulograma y las pruebas de glicemia,
creatinina, cido rico, transaminasas, protenas totales, electrocardiograma (ECG) fueron
normales. La ultrasonografa abdominal fue normal. La puncin lumbar mostr un LCR de color
incoloro, aspecto transparente con glucosa en 3,4 mg/dL, protenas negativas, clulas 0 x mm3, y
en el estudio Gram no se observa morfologa bacteriana. En el examen por rayos X de trax
presenta lesiones inflamatorias.

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El estudio de conduccin nerviosa (ECN) muestra polineuropata axonomielnica con


predominio axonal motor-sensitiva, de moderada a severa intensidad, que afecta todos los
nervios perifricos explorados.
Se impone tratamiento con Intacglobin, Aciclovic, Azitromicina, Cefotaxima, Omeprazol,
prenatales, aerosol, hidratacin parenteral y vitamina B1, vitamina B6, Tiamina B12 parenteral.
Al tercer da de ingreso en la UCI, presenta diarreas, interpretndose como una colitis
seudomembranosa como complicacin y descompensacin de la tensin arterial. Los exmenes
de sangre: glicemia en 5.6 mmol/l, transaminasas elevadas, y en el exudado vaginal cndidas y
trichomonas, para lo cual se impone tratamiento con medidas generales y se adiciona al
tratamiento Clotrimazol en vulos vaginales y Nifedipina. Contina con fisioterapia de
rehabilitacin.
Mantiene una evolucin favorable y a los 20 das es dada de alta con 28,6 semanas de
gestacin, con ligero adormecimiento de la comisura labial izquierda y agotamiento al caminar.
Al alta los exmenes de sangre: hemograma con anemia moderada, leucograma normal,
coagulograma normal, ALAT y ASAT normales, fosfatasa alcalina normal y las pruebas de
glicemia 6,3, lo que se interpreta como una diabetes gestacional. La creatinina, el cido rico, las
transaminasas, las protenas totales y el ECG fueron normales.
Ultrasonido obsttrico con buen crecimiento fetal y peso fetal de 1960 gramos (por encima
del 97 percentil). Es dada de alta con el diagnstico adems, de diabetes gestacional, se contina
con vitaminoterapia parenteral y rehabilitacin. Mantiene una evolucin favorable con
seguimiento del equipo bsico de salud, el especialista de Ginecologa y Obstetricia de su grupo
bsico de trabajo, el fisiatra y consulta de patologa asociada al embarazo. Ingresa nuevamente
en la semana 39. A las 39.5 semanas de gestacin se realiza operacin cesrea, obtenindose un
recin nacido vivo del sexo femenino, Apgar 9-9 y peso de 3700 gramos. Ambos con una
evolucin satisfactoria.
Datos del parto: la cesrea se realiza en el Hospital General Docente "Abel Santamara
Cuadrado" parto distcico por cesrea y presentacin ceflica. Datos del puerperio. Parmetros
vitales dentro de lmites normales, sin signos de shock hipovolmico, lactancia materna precoz,
tero bien contrado, loquios rojos y escasos, diuresis espontnea, ninguna sintomatologa de
dolor o molestias durante las 6 horas de vigilancia estricta al puerperio, en local de alojamiento
conjunto purpera/recin nacido en Sala de Recuperacin del propio hospital, cifras de presin

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arterial normales al igual que las glicemias. En su rea de salud fue atendida segn la
planificacin de consultas de su mdico de la familia; recibe tres consultas y tres terrenos y en
dos ocasiones la interconsulta preventiva del especialista de Ginecologa y Obstetricia de su
grupo bsico de trabajo.

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Captulo 2. Discusin

El SGB posee una patogenia bien precisada gracias a los progresos que se realizan en la reaccin
y la respuesta del sistema nervioso perifrico, por lo cual han mejorado los aspectos clnicos y
teraputicos del sndrome y se obtienen resultados beneficiosos.
Durante la gestacin el SGB es un cuadro atpico, de ah que se recojan muy pocos casos en la
literatura mundial; no obstante, en los casos revisados, la evolucin es muy similar al nuestro.
Kuller en Carolina del Norte y Barron en Guadalajara describieron 2 casos similares en gestantes
que tuvieron un cuadro evolutivo favorable y lograron recin nacidos vivos al trmino de la
gestacin.
De acuerdo con la afirmacin de varios autores, la incidencia de la unin entre embarazo y
sndrome de Guillan Barr es de 1.7 x 100 000, constituyndose en una rara coincidencia. El
embarazo no es por si solo una forma o complicacin del SGB, pero puede ensombrecer el
pronstico por diversas complicaciones, de la misma manera y a la inversa el embarazo puede
complicarse sobre todo en el trabajo de parto, incrementando la mortalidad materna.
Esta rara asociacin tiene alrededor de 60 casos reportados en la literatura y el manejo
mdico, si bien supone algunas modificaciones por el estado de gravidez, no cambia en su
globalidad. El examen anatmico y las pruebas de la pelvis materna deben ser realizados por el
bien del producto. La ausencia de manifestaciones fetales indica que la inmunopatogenia de la
enfermedad comprende factores que no cruzan la placenta, como puede ser la IgM y complejos
inmunitarios, los movimientos fetales adecuados sealan el estado de salud del beb en 96% de
los casos.
El tratamiento debe ir encaminado a: el manejo adecuado del estado de la madre, el buen
manejo de la va area, la profilaxis de trombosis por compresiones, el mantenimiento de
equilibrio hidroelectroltico, el soporte nutricional adecuado, el tratamiento farmacolgico y la
rehabilitacin con fisioterapia.
El tratamiento del SGB con plasmaferesis y las gamaglobulinas ha tenido respuestas pero se
sugiere asociar la monitorizacin materna y fetal y obviamente debe realizarse de preferencia en
salas de cuidados intensivos. El parto mejora la funcin respiratoria de la madre.
Durante el parto las contracciones uterinas son normales, pero si fueran inadecuadas se puede
realizar manejo obsttrico clsico y el beb debe ser valorado luego del parto en su funcin

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cardiorespiratora. Se recomienda no usar oxitocina cuando el recin nacido pesa menos de 2100
gramos, y solo cuando las contracciones uterinas son intensas, pero cuando no se cuenta con la
posibilidad de pujar por parte de la madre, recin se debe pensar en la eventualidad del uso de
frceps. La indicacin de cesrea en el SGB es una incgnita an no aclarada, pese a no existir
contraindicacin en el uso de analgesia peridural.
En un caso, que fue sometido a cesrea, se ha reportado la deteccin de elevados anticuerpos
antifosfolipdicos en nervio perifrico de la madre y el recin nacido con recuento anormal de
linfocitos y los componentes del complemento elevados. En base al grado de debilidad materna
se pueden presentar severas dificultades de tipo mecnico para la alimentacin del seno materno,
pero no hay ninguna contraindicacin especfica.

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Captulo 3. Conclusin

El manejo general del sndrome de Guillan Barr (va area, profilaxis, tratamiento,
fisioterapia) no se modifica por esta poco frecuente asociacin, con la esperanza de no tener
complicaciones, llegar a un parto normal con buen estado de salud del nio y la recuperacin
ntegra de la madre.

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Referencias

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5. Stowe J, Andrews N, Wise L, Miller E. Investigation of theTemporal Association of
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