C.A.R.S.

Childhood Autism Rating Scale

CONSIDERAES

I RELAO COM AS PESSOAS

Definio O modo como a criana se comporta em diferentes situaes que envolvam

interaco com as pessoas.
Consideraes Considerar situaes estruturadas e livres onde a criana tenha
oportunidade de interagir com os adultos, irmos ou colegas. Considerar tambm a reaco
da criana por um lado quando se insiste com alguma persistncia para que ela interaja e
por outro lado quando se permite uma liberdade total. Em particular note a dificuldade e o
tempo que leva a prender a ateno da criana. Registe a reaco da criana a contacto
fsico, carcias e tambm a sua resposta a aprovao, critica ou punio. Considerar o grau
com que a criana se liga aos pais ou outros. Notar se a criana inicia interaco. Considerar
a resposta a estranhos afastamento, timidez, confiana.

II IMITAO

Definio Modo como a criana imita os actos verbais e no verbais. vantajoso pedir
que imite tarefas que j demonstrou ser capaz de fazer espontaneamente.
Consideraes Imitao verbal pode envolver repetio de sons simples ou frases mais
longas. Imitao fsica pode ser imitar movimento de mos, de todo o corpo, cortar com uma
tesoura, copiar formas com um lpis ou brincar com brinquedos. Ter a certeza de que a
criana imita como fazendo parte de um jogo. Notar se imita o adeus, canes infantis ou
rimas. Tentar perceber se no faz imitao por no querer, porque no percebe, incapaz de
fazer o som, dizer a palavra, ou fazer o movimento necessrio. Proporcionar diferentes
situaes onde a criana seja chamada a imitar. Registar se a imitao ocorre logo ou depois
de algum tempo.

III RESPOSTA EMOCIONAL

Definio O modo como a criana reage a situaes agradveis ou desagradveis.

Determina se os sentimentos e emoes so apropriados situao. Este item avalia tanto a
adequao do tipo de resposta como da sua intensidade.
Consideraes Resposta a um estmulo agradvel, se mostra afeio ou prazer a um
brinquedo ou jogo favorito, a ccegas. Avaliar tambm a resposta a estmulo desagradvel,
repreenso, remover brinquedo ou comida favorita, punio, dificultar as actividades ou
procedimentos dolorosos. Tipos de respostas inapropriadas podem incluir risos quando so
punidos ou variao imprevisvel do humor sem razo aparente. Graus inapropriados de
resposta pode ser considerados falta de emoo em situaes que crianas de idade
semelhante a revelam, birras excessivas ou ficar muito excitados com eventos menores.

IV MOVIMENTOS DO CORPO

Definio Avaliao da coordenao e adequao dos movimentos do corpo. Inclui alguns

desvios como postura, balanceio, rodopiar, marcha em bicos de ps, auto agresso.
Consideraes Avaliar estas actividades cortando com tesoura, desenhando, fazendo
puzzles e jogos fsicos. Ver a frequncia e intensidade da utilizao bizarra do corpo.
Observar a persistncia destes comportamentos avaliando a sua manuteno aps proibio.

V UTILIZAO DOS OBJECTOS

Definio Avalia o interesse da criana nos objectos ou brinquedos e o modo como os
utiliza.
Consideraes Como interage com os objectos ou brinquedos, de preferncia em
actividades no estruturadas com uma larga variedade de itens, os quais devem ser
adaptados s suas capacidades e interesses. Notar o nvel de interesse que a criana lhe
dispensa. Particular ateno deve ser dispensada utilizao de brinquedos que se
proporcionem a rebolar e uso repetido de outros como cubos, dispondo-os em fila em vez de
os usar para fazer construes. Ter em ateno o interesse excessivo em coisas que
normalmente no o despertam. Finalmente verificar se a criana passa a utilizar os objectos
de um modo mais adequado aps lhe ter sido ensinado.

VI ADAPTAO MUDANA

Definio Esta escala diz respeito s dificuldades em alterar rotinas ou padres

estabelecidos e dificuldade em mudar de uma tarefa para a outra. Estas dificuldades esto
muitas vezes relacionadas com comportamentos e padres repetitivos.
Consideraes Notar a reaco da criana mudana de uma tarefa para a outra,
particularmente se a criana est muito envolvida na tarefa anterior. Registar a reaco da
criana tentativa de modificar os seus padres de resposta ou comportamento, por
exemplo tentar alterar o modo repetido como ela estava a utilizar os cubos. Como reage
alterao da rotina. Por exemplo, mostra sinais de stress quando visitas chegam de um
modo inesperado alterando-lhe a rotina, quando vai para a escola por um trajecto diferente,
quando a moblia mudada, quando uma nova professora ou criana introduzida na
classe? Tem rituais elaborados que acompanham actividades especficas como comer ou ir
para a cama? Insiste em comer ou beber somente com determinado utenslio?

VII RESPOSTA VISUAL

Definio Esta a escala que avalia o padro anormal de contacto visual muitas das
vezes encontrado nos autistas. Inclui ainda a avaliao da resposta visual que a criana
produz quando lhe solicitado que observe objectos ou outro material.
Consideraes Observar se a criana faz contacto visual normal quando olha para um
objecto ou interage com as pessoas. Por exemplo, olha somente pelo canto do olho? Quando
interage com outras pessoas f-lo olhando nos olhos ou evitando o contacto visual? Quantas
vezes preciso dizer criana para olhar enquanto desempenha uma tarefa? O adulto
necessita de agarrar a cabea da criana para conseguir a sua ateno? Resposta visual
invulgar tambm inclui comportamentos peculiares como observar os seus dedos em
movimento de enrolar ou absorver-se em fixar reflexos ou movimentos.

VIII RESPOSTA AO SOM

Definio Esta uma escala de observao de comportamentos auditivos invulgares e

respostas aos sons inadequados.
Consideraes Considerar preferncias invulgares ou medo de rudos correntes tais como
os provenientes de mquina de lavar, carros a passar, aspirador. Notar se a criana reage
anormalmente aos rudos. Por exemplo a criana parece no ouvir sons intensos como
sirenes embora reaja a sons muito discretos como sussurros. Pode mesmo reagir demasiado
a sons vulgares que outros nem notam, encolhendo-se ou colocando as mos a tapar os
ouvidos. Algumas crianas parecem ouvir os sons somente enquanto desocupadas, enquanto
outras podem atender a sons sem qualquer relao ao ponto de ficarem distradas da sua
actividade inicial. Considerar o interesse da criana nos sons e ter a certeza que a resposta
da criana para o som e no para o objecto que produz o som.

IX RESPOSTA AO PALADAR, CHEIRO E TACTO

Definio Avalia a resposta da criana estimulao do paladar, cheiro e tacto, incluindo

dor. Notar ainda se a criana faz um uso adequado ou no destas modalidades sensitivas. Em
contraste com as capacidades sensoriais distncia (audio e viso) avaliadas nas duas
escalas anteriores, esta uma escala das capacidades sensoriais prximas.
Consideraes Considerar se a criana mostra demasiado interesse ou por outro lado
evita de um modo excessivo determinados odores, comidas, sabores ou texturas. A criana
est preocupada em sentir certas superfcies como a da mesa, certas texturas como peles ou
lixa? Cheira objectos como peas de puzzle? Tenta comer lixo, folhas de plantas, madeira?
Reaco invulgar dor? Reage excessivamente ou ignora a dor? Pode ser necessrio dar-lhe
um belisco para ver qual a reaco dor.

X MEDO OU ANSIEDADE

Definio uma escala de medos desajustados. Contudo tambm inclui a ausncia de

medo em condies em que uma criana normal com o mesmo nvel de desenvolvimento
manifesta medo ou pelo menos ansiedade.
Consideraes Comportamento de medo pode manifestar-se como choro, gritos,
esconder-se ou riso de nervos. Ao avaliar esta escala considerar a frequncia, severidade e
durao da reaco da criana. Os medos parecem razoveis ou no? Considerar a
consistncia da resposta. confinado a um s tipo de situaes ou alargado a muitas ou
todas? A criana com idade semelhante reage deste modo em idnticas situaes? A
intensidade da resposta pode ser avaliada pela dificuldade em acalmar a criana. Este tipo de
reaco pode ocorrer com a separao dos pais, em resposta proximidade fsica, ou por ser
levantado do cho e envolvido em contacto fsico. Respostas invulgares podem ocorrer em
relao a itens especficos como chuva, boneca Outro tipo de resposta anormal no
mostrar medo em situaes nas quais outras crianas o fazem como o trfego da rua, ces
desconhecidos. Ter em conta ansiedade anormal. A criana assusta-se facilmente como
resposta a um movimento ou som normal?

XI COMUNICAO VERBAL

Definio a escala que avalia todas as facetas do uso da fala e da linguagem. Avaliar
no s a presena ou ausncia de linguagem mas tambm a sua peculiaridade, invulgaridade
e inadequao dos elementos da frase quando est presente. Assim quando qualquer tipo de
linguagem est presente avalie o vocabulrio, estrutura, tonalidade, volume e ritmo das
frases, a adaptao situao e o seu contedo e sentido.
Consideraes Considerar a frequncia, intensidade e extenso das frases peculiares,
bizarras e inapropriadas. Notar como a criana fala, se faz perguntas e se repete palavras ou
sons quando pedido. Problemas na comunicao verbal inclui mutismo ou falta de fala,
atraso em falar, usar caractersticas de linguagem da criana mais nova ou usar palavras de
um modo peculiar e sem sentido. Trs tipos especficos de peculiaridades devem ser notados,
passada a idade em que tipicamente ocorrem, como troca de pronomes, ecollia e o uso de
jargon. Para as crianas que falam notar a tonalidade, o ritmo e o volume da voz.

XII COMUNICAO NO VERBAL

Definio uma escala de comunicao no verbal, atravs da utilizao da expresso

facial, postura, gestos e movimento do corpo. Tambm inclui a resposta da criana
comunicao no verbal dos outros. Se a criana tem uma razovel capacidade de
comunicao verbal, pode ter menos comunicao; contudo aqueles com capacidades de
comunicao verbal diminudas podem desenvolver ou no meios de comunicao no
verbal.
Consideraes Observar a utilizao de linguagem no verbal particularmente em
perodos em que a criana necessita e deseja comunicar. Notar tambm a resposta da
criana comunicao no verbal dos outros. A criana usa gestos ou expresso facial, por
exemplo, para indicar o que quer comer, ou com o que que quer brincar, ou tenta usar as
mos do adulto como extenso das suas prprias? Usa gestos para indicar a algum onde
pretende ir, ou tenta agarrar as pessoas para a levar?
XIII NVEL DE ACTIVIDADE

Definio Esta escala avalia a actividade motora da criana em situaes restritivas e no

restritivas. Hiperactividade ou letargia fazem parte desta escala.
Consideraes Observar a actividade da criana em ambiente livre ou como reage
quando se obriga a permanecer sentada. Considerar a persistncia do nvel de actividade da
criana. Se letrgica, pode ser encorajada a mobilizar-se mais? Se excessivamente activa
possvel acalm-la ou mant-la sentada? Ao pontuar esta escala, factores tais como a idade
da criana, a distncia de onde veio, a durao do teste e a fadiga devem ser tidas em conta.
Considerar tambm a influncia de medicaes que podem alterar o nvel de actividade.

XIV NVEL E CONSISTNCIA DA RESPOSTA INTELECTUAL

Definio Esta escala diz respeito ao nvel global da funo intelectual e da consistncia
ou uniformidade de funcionamento de um tipo de tarefa para outro. Alguma flutuao do
funcionamento mental ocorre em muitas crianas normais e com deficincia. Contudo esta
escala est orientada para identificar capacidades extremamente invulgares caractersticas
do autismo de Kanner.
Consideraes Considerar no somente a utilizao e compreenso da linguagem, dos
nmeros e dos conceitos, mas tambm o modo como a criana recorda factos que ouviu ou
observou e como explora o ambiente. Ateno particular deve ser tomada para avaliar se a
criana apresenta uma capacidade invulgar em uma ou duas reas em relao ao seu nvel
global de funcionamento intelectual. Tem um talento especial para os nmeros, memria ou
musica por exemplo? Avalie o pensamento concreto ou a tendncia a tomar as coisas
literalmente aps ultrapassada a idade ou nvel funcional em que isto esperado.

XV IMPRESSO GLOBAL

Deve ser vista como uma escala global do autismo baseada na impresso subjectiva do grau
de autismo como definido nos 14 itens anteriores. Esta escala deve ser elaborada sem o
recurso quantificao dos outros itens. Toda a informao fornecida que diga respeito
criana deve ser tida em conta incluindo outras vias de informao como a histria,
entrevista com os pais ou registos anteriores.

INTERPRETAO DOS RESULTADOS DO C.A.R.S

Cada um dos 15 itens fornece uma pontuao de 1 a 4.

1 Dentro dos limites normais para esta idade

1,5 Muito ligeiramente anormal para esta idade
2 Ligeiramente anormal para esta idade
2,5 Ligeira a moderadamente anormal para esta idade
3 Moderadamente anormal para esta idade
3,5 Moderada a severamente anormal para esta idade
4 Severamente anormal para esta idade

A pontuao total o resultado da soma dos 15 itens. O resultado pode ir desde um mnimo
de 15 at um mximo de 60.
Uma pontuao abaixo de 30 considerado no autista, acima de 30 autista. Entre
30 a 60 autismo. Entre 30-36,5 indica autismo ligeiro a moderado enquanto pontuaes
entre 37 a 60 indicam autismo severo.
Populao TEACH (Treatment and Education of Autistic and related Communication
Handicaped Children) de 1500 crianas

CARS Falsos negativos 14,6%

CARS Falsos positivos 10,7%