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Mental e
Perda de
Liberdade
C R E M E S P
Conselho Regional de Medicina
do Estado de So Paulo
Transtorno Mental e
Perda de Liberdade
CREMESP
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
2013
Transtorno Mental e Perda de Liberdade
Publicao do
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp)
Rua da Consolao, 753 Centro So Paulo SP CEP: 04010200
Tel: (11) 3017-9300 www.cremesp.org.br
Organizadores
Reinaldo Ayer de Oliveira, Quirino Cordeiro e Mauro Gomes Aranha de Lima
Elaborao
Cmaras Tcnicas de Biotica e Psiquiatria do Cremesp
Redao e edio
Aureliano Biancarelli e Mrio Scheffer
Reviso
Thas Souto
Apoio Bibliogrfico
Dinaura Paulino Franco
Ivete Rodrigues dos Anjos
Diagramao
Jos Humberto de S. Santos
Foto da capa
Gabriel Crux
ISBN - 978-85-89656-19-1
NLM WM 140
Apresentao
Renato Azevedo Jnior
Presidente do Cremesp
Sumrio
AUTORES 7
INTRODUO 9
3 INIMPUTABILIDADE 47
sis Marafanti, Maria Carolina Pedalino Pinheiro,
Srgio Paulo Rigonatti, Rafael Bernardon Ribeiro e Quirino Cordeiro
4 SEMI-IMPUTABILIDADE 63
Paulo Csar Sampaio, Maria Lanzotti e Monyse Brito
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SUMRIO
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
Autores
Claudio Cohen
Professor associado do Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medici-
na Social e do Trabalho da Faculdade de Medicina da Universidade de So Pau-
lo; presidente da Comisso de Biotica do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo; membro da Cmara Tcnica de Psiquia-
tria do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo.
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AUTORES
Quirino Cordeiro
Professor adjunto e chefe do Departamento de Psiquiatria e Psicologia Mdica
da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo; diretor do
Centro de Ateno Integrada Sade Mental da Irmandade da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; membro do Conselho Penitencirio do Estado de
So Paulo; membro da Cmara Tcnica de Psiquiatria do Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo.
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
Introduo
Mauro Gomes Aranha de Lima, Quirino Cordeiro
e Reinaldo Ayer de Oliveira
1
Para falar de Sade Mental e Perda de Liberdade, j no pri-
meiro captulo, o professor Cludio Cohen comea por definir o con-
ceito de liberdade ao longo da histria. O direito liberdade do indi-
vduo s se tornou universal em 1948 com a Declarao Universal
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INTRODUO
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O segundo captulo, apresentado pelo psiquiatra Mauro Gomes
Aranha de Lima, coordenador da Cmara Tcnica de Psiquiatria do
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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Inimputabilidade o tema do terceiro captulo, assinado pelos
autores sis Marafanti, Maria Carolina Pedalino Pinheiro, Srgio Paulo
Rigonatti, Rafael Bernardon Ribeiro e Quirino Cordeiro. O captulo,
que tem como objetivo apresentar a relao existente entre imputa-
biidade penal e doena mental no Brasil, trata da questo historica-
mente, desde as Ordenaes Filipinas, passando pelo Cdigo Criminal
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INTRODUO
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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No captulo 4, os autores Paulo Csar Sampaio, Maria Lanzotti e
Monyse Brito tratam da Semi-Imputabilidade. Listam os pontos
que envolvem essa questo, lembrando a jurisprudncia e conceitos
que vo do Cdigo Penal de 1940, sua reforma em 1984, passando
pela reforma psiquitrica, em 2001, e a 3 Conferncia Nacional de
Sade Mental, realizada naquele mesmo ano. Os autores apresen-
tam um quadro didtico definindo como indivduos imputveis
aqueles que, poca da ao delituosa, entendiam o carter ilcito
do ato e eram capazes de determinar-se de acordo com este entendi-
mento. J os inimputveis no apresentavam, poca da ao
delituosa, condies para entender o carter ilcito do ato e nem
para determinar-se de acordo com este entendimento. Por seu tur-
no, os semi-imputveis, segundo definio atual citada pelos auto-
res, so os indivduos que no so inteiramente capazes de entender
o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse en-
tendimento. Enquadram-se na semi-imputabilidade os indivduos
com pertubaes graves na constituio do carter e nas tendncias
comportamentais, oferecendo riscos sociedade. Ao cometerem ato
ilcito, uma vez submetidos percia para verificao de sanidade
mental, os indivduos classificados como semi-imputveis, podem, por
sentena judicial, ter a pena reduzida a ser cumprida em estabeleci-
mento prisional, ou cumprir medida de segurana em regime de in-
ternao ou ambulatorial.
O texto prope uma nova viso de tratamento a ser aplicada ao
indivduo portador de transtorno mental que comete delito, obser-
vando que os semi-imputveis devem ser encaminhados aos Hospital
de Custdia e Tratamento Psiquitrico para tratamento, sempre vi-
sando sua reabilitao social.
Nas consideraes e propostas, os autores defendem que os paci-
entes contemplados com a poltica de Sade Mental vigente devero
receber um tratamento condizente com suas reais necessidades, o que
possibilitar maior segurana de que no cometero novo ato delituoso
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INTRODUO
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No captulo 5, os autores Rafael Bernardon Ribeiro, Lucimar Rus-
so Vilela e Quirino Cordeiro abordam a Legislao das internaes
psiquitricas involuntrias e compulsrias. Comeam citando o psi-
quiatra alemo Emil Kraepelin (1856 1926) que, em texto de 1899,
descreve sua preocupao com a autonomia do doente mental e a
repercusso em seu tratamento: O paciente mentalmente transtornado
no admitido no hospital por seu prprio requerimento, mas sim a pedido
de sua famlia ou das autoridades. Recebe tratamento e mantido interna-
do sem seu consentimento e, em certas ocasies, contra sua vontade (...).
O texto de Kraepelin lembram os autores revela que a preocupa-
o no recente e que a matria ganhou propores que transcen-
dem, em muito, a questo puramente mdico-psiquitrica. Alm do
preocupante ndice de portadores de transtornos mentais na populao
prisional cerca de 12% , o tratamento de dependentes qumicos com
internao compulsria ou involuntria tem provocado intenso deba-
te na mdia envolvendo academia, operadores do direito, aqui incluindo
advogados, Ministrio Pblico, defensoria e magistratura.
Os autores dividem as normas e legislaes pertinentes em trs gru-
pos: as normativas do conselho profissional no caso, o CFM e CRMs
, a lei penal e a legislao civil. No campo penal, embora a lei 10.216/
2001 seja a legislao mais especfica e aplicvel aos cuidados dos do-
entes mentais e mais invocada nos tribunais, os autores veem nela uma
uma zona cinzenta quando se trata da psiquiatria forense. Nela, o
doente mental infrator, portador das mesmas patologias dos doentes
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INTRODUO
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O autor Daniel Martins de Barros toca na questo complexa do po-
der do mdico diante da liberdade garantida pela Constituio ao tratar,
no sexto captulo, das Internaes psiquitricas em diferentes contex-
tos. Ele cita um editorial do jornal Folha de S. Paulo ainda de 2003, sobre
a regulamentao da Lei 10.216. Por um lado, o jornal destaca os avan-
os da lei no campo da cidadania, de outro lamenta o que chama de
arcasmos autoritrios de discutvel constitucionalidade ao conceder
ao mdico o poder da internao involuntria sem a ocorrncia de
flagrante delito ou mediante ordem judicial. Assim, pergunta o autor:
Se sociedade acha que internaes involuntrias so um autori-
tarismo, h uma resposta possvel do ponto de vista psiquitrico?
Sua resposta sim. Barros lembra os tipos de internaes psiquitri-
cas previstas na Lei 10.216: a voluntria, aquela que se d com o
consentimento do usurio; a involuntria, que se d sem o consen-
timento do usurio e a pedido de terceiro; e a internao compuls-
ria, aquela determinada pela Justia.
Observa o autor que, quando o paciente no tem o discernimen-
to preservado e h necessidade de internao; se houver um familiar
ou responsvel presente este assina o termo de internao; caso con-
trrio o mdico faz a comunicao de internao involuntria. As
internaes involuntrias so legtimas tanto do ponto de vista tc-
nico como tico, afirma. No entanto observa o autor devemos
sempre estar atentos para o risco de que venham a ser utilizadas de
forma casustica. Ele cita a internao dos dependentes de crack
como um claro exemplo no qual pode existir uma justificativa tcni-
ca, pela perda da sua capacidade de autodeterminao, e ainda as-
sim tal medida ser do interesse do Estado.
Evidentemente no se trata de dizer que os psiquiatras so agen-
tes repressores, mas a noo de que a nossa expertise tem uma rela-
o forte com o Estado e com o interesse do Estado fundamental
para que ns estejamos atentos, observa Barros. Na resposta enca-
minhada ao jornal, o autor lembrou que o editorial desconsidera que
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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Promotor de Justia e chefe de gabinete da Secretaria de Estado
da Sade de So Paulo, Reynaldo Mapelli Jnior trata, no stimo ca-
ptulo, do Papel do Ministrio Pblico nas Internaes Psiquitricas
e nos Abrigamentos Compulsrios. Ele lembra, inicialmente, que o
tema das internaes psiquitricas e dos abrigamentos compulsri-
os (...) no pode ficar restrito s cincias mdicas, merecendo uma
cuidadosa reflexo sob a tica jurdica. O atual Manual de Atuao
Funcional dos Promotores de Justia do Estado de So Paulo obser-
va inclui entre os deveres institucionais dos referidos profissionais
zelar pelos direitos dos portadores de transtornos mentais de qual-
quer natureza, em tratamento ambulatorial ou em regime de inter-
nao (...). O promotor completa que, para uma tarefa de tal mag-
nitude, espera-se uma nova postura dos membros do Ministrio P-
blico, mais voltada para a contribuio na construo de polticas
pblicas, menos para a punio a posteriori.
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INTRODUO
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O captulo 8 aborda a Capacidade de Discernimento e Deciso
em Pessoas com Uso Nocivo e Dependncia de Drogas e seu autor
o psiquiatra Guilherme Peres Messas. A avaliao dessa capacidade
faz do trabalho analtico do investigador da situao uma atividade
dialtica, j que tem de averiguar ao mesmo tempo todas as particu-
laridades, por exemplo, das relaes ntimas, familiares e profissio-
nais de um indivduo e ao mesmo tempo relacion-las com a interio-
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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No captulo 9, os psiquiatras Quirino Cordeiro e Rafael Bernardon
Ribeiro tratam dos Aspectos bioticos da pesquisa mdica envolven-
do pacientes com transtornos mentais privados de liberdade. A pro-
posta apresentar um panorama histrico da pesquisa envolvendo
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INTRODUO
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Sade Mental e Perda de Liberdade
Claudio Cohen
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Da suposta liberdade de agir
Mauro Gomes Aranha de Lima
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DA SUPOSTA LIBERDADE DE AGIR
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Mas tudo isso dentro de uma abordagem que escapa ao puro in-
ternalismo, posto que a mais recente filosofia analtica recolhe, pro-
cessa e integra as contribuies das cincias cognitivas inspeo
puramente filosfica da razo e da ao.
Por isso vale dizer que nos cabe, como entes humanos, algumas
cotas de liberdade a mais do que a pura irracionalidade da pedra e a
razo contingente e condicionada dos animais. Cabe-nos, mais do
que a racionalidade, a intencionalidade meditada e refletida , o que
significa, para Kenny(2), que diferentemente da ao voluntria do
animal, que no mximo pode pensar em fazer (ainda que de forma
rudimentar), o homem dotado da capacidade de ao intencional,
qual seja, capaz de pensar sobre o que est pensando em fazer e, no
limite, isso que fundamenta a responsabilidade do agente humano,
a sua imputabilidade quanto ao realizada.
J para vrios filsofos analticos como Ryle(3), a vontade, a liber-
dade de agir, remetem ao esprito cartesiano de uma conscincia que,
soberana, controla as aes do corpo ou de suas inclinaes, como
que num mito do fantasma na mquina e, portanto, remetem-nos
a postulaes mais propriamente metafsicas. Nessa mesma linha, para
Hacker(4) (...) querer no algo que algum faz, mas algo que aconte-
ce a algum (...).
Todavia, no seria possvel pensarmos a tica, ou pressupor a
eticidade e mesmo a moralidade das aes humanas, sem a postula-
o de uma instncia racional e intencional da mente que dialoga
com seus desejos e inclinaes. Esta a posio de Kant(5), aps a
refutao da possibilidade da liberdade nas antinomias da razo pura,
a de que devemos postular a ideia de liberdade, no como ideia de-
terminante, mas como ideia reguladora de nossas aes, nica forma
de conferir ao humano a imputabilidade e responsabilidade pelos seus
atos. Desta forma, no desenvolvimento subsequente deste captulo,
partiremos dessa concepo reguladora para, ento, podermos pre-
cisar, mediante o material da Psicopatologia, como e quando somos
mais ou menos livres para agir e responder por tais aes.
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DA SUPOSTA LIBERDADE DE AGIR
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DA SUPOSTA LIBERDADE DE AGIR
Quadro 1
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DA SUPOSTA LIBERDADE DE AGIR
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devemos fazer a outrem o mesmo que desejamos que nos faam, de-
liberamos e agimos tambm conforme o interesse coletivo. E, tudo
isso, a operar nossas mentes, a partir das intuies sensveis da razo
pura, o espao (dimenso da exterioridade) e o tempo (dimenso da
continuidade interior), mediante a disposio dos fenmenos em ca-
deias mais ou menos lineares de causa e efeito.
o que podemos. Todavia, este modelo de pensar e viver no tem
surtido bons resultados. Estamos infelizes e no tornamos os outros
felizes. Determinamo-nos a isso ou aquilo, mas, em maior ou menor
parcela, somos determinados seno pelos contextos, pelos pressupos-
tos com que operamos.
Assim, dos meios e fins de que dispomos, no podemos perder
uma liberdade que propriamente nem possumos.
Com o que temos, continuemos a fazer o melhor. Pergunto-me,
no entanto, se no conseguiremos mais e melhor, para si e para ou-
trem, se vivermos sob um outro postulado: que o si mesmo pretendi-
do deva ser, nas palavras de Ricoeur(10), o si-mesmo com um outro,
e, reinterpretando-as de uma outra forma, sermos o si mesmo fora
mesmo do espao dito interior. E mais alm da estreiteza permitida
hoje pelas categorias vigentes de pensamento dito objetivo.
Um dia, em que as palavras que dizemos sero imagens plsticas
e caleidoscpicas a expressar melhor realidades mltiplas, e moven-
tes, hoje ainda ignotas ou indizveis. Um dia, em que seremos mais
livres do que somos hoje. Em que o sentimento e a razo, o desejo e a
vontade, o corpo e a mente, fatos e valores, o fora e o dentro, sejam
meras e passadas distines. No sejam arbitrariamente sucedneos
uns dos outros, mas intrincados e simultneos, num outro espao,
num outro tempo, numa outra instncia de relaes em que as emo-
es inteligidas e as razes emocionadas sejam uma s, inteligvel,
indistino.
At l, o pensar e o ser manter-se-o cindidos, at reconhecermos
que a pouca e promissora liberdade que hoje temos a de sab-la
menos, bem menos do que podamos pensar.
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DA SUPOSTA LIBERDADE DE AGIR
Referncias bibliogrficas
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[Mestrado]. Faculdade de Filosofia de So Bento; 2010.
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Inimputabilidade
sis Marafanti, Maria Carolina Pedalino Pinheiro,
Srgio Paulo Rigonatti, Rafael Bernardon Ribeiro e Quirino Cordeiro
1. Introduo
O crime considerado uma ao humana culpvel. Tal entendi-
mento do crime leva em conta o aspecto subjetivo do ilcito, a saber, a
vontade de delinquir, o entendimento do indivduo acerca da prtica
criminosa, bem como sua capacidade de determinar-se nesse sentido.
Sendo assim, quando no h o livre-arbtrio de agir criminosamente,
comprometimento da potencial conscincia da ilicitude do ato, ausn-
cia de controle sobre seus atos, a reprovao que deveria recair sobre o
agente do fato delituoso, deixa de existir. Nessa situao, o indivduo
passa a ser inimputvel, no podendo ser atribudo a ele responsabili-
dade pela violao de determinada lei. O atual ordenamento jurdico
brasileiro estabelece que a sanidade mental e a maturidade psquica
so requisitos para a responsabilizao penal do indivduo.
Desse modo, o presente captulo tem como objetivo apresentar a
relao existente entre imputabilidade penal e doena mental no Brasil,
bem como a maneira como essa questo vem sendo tratada historica-
mente e nos tempos atuais.
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INIMPUTABILIDADE
4. Percia Mdico-Legal
Para a correta aplicao dos critrios biopsicolgicos necessrio
estabelecer os seguintes pontos: verificao da existncia ou no de
transtorno mental, nexo ou relao de causalidade, avaliao da ca-
pacidade de entendimento e da capacidade de autodeterminao.
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apropriada para seus casos. Isso, sem falar nos casos em que a medi-
da de segurana no aplicada por puro descaso. Desse modo, mui-
tos pacientes encontram-se privados do direito de receber tratamen-
to contra a doena mental que lhes aflige.
Referncias bibliogrficas
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Semi-Imputabilidade
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Jurisprudncia
1 Cdigo Penal de 1940: doentes e suspeitos com objetivo de
assegurar o interesses da sociedade e do Estado;
2 Lei 7.209/84: que reforma CP de 1940: retira princpio da
periculosidade para os considerados suspeitos ou ameaadores;
3 LEP n. 7.210/84: no prev benefcio ao doente mental infrator
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Responsabilidade penal
OBS: este quadro apenas didtico, pois a relao diagnstica X
imputabilidade no segue padro rgido.
Semi-Imputveis
Definio anterior: Indivduos capazes de entender o carter il-
cito do fato, porm sem condies de determinar-se de acordo com
esse entendimento.
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A Diagnstico
1 Transtornos mentais devido ao uso de substncias psicoativas
CID 10 F10a F 19
Transtorno caracterizado pelo uso de uma ou mais substncia
psicoativas podendo causar dependncia, efeitos nocivos sade,
intoxicao aguda, sndrome de abstinncia ou transtorno psictico
na pessoa.
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B Tratamento
Ainda no existe consenso quanto ao tratamento para tais trans-
tornos, sendo necessrias pesquisas nessa rea que auxiliem na com-
preenso e no manejo teraputico, j que h um alto ndice de reinci-
dncia em delitos.
Apesar de ser um transtorno mental, at hoje nenhuma pesquisa
elucidou de maneira conclusiva seus complexos mecanismos biolgi-
cos, sociais e ambientais.
Podemos afirmar que esses indivduos necessitam de avaliaes
multidisciplinares para elaborao de projeto teraputico individua-
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Condisderaes e Propostas
Considerando-se que a Medida de Segurana tornou-se um dis-
positivo que no corresponde e no atende s necessidades do porta-
dor de transtorno mental psictico que cometeu delito, ou seja, a de
tratamento e no de enclausuramento;
Levando-se em conta que a Lei no. 10.216 e a 3 Conferncia
Nacional de Sade Mental propem formas adequadas de tratamen-
to aos indivduos portadores de transtornos mentais, que no devem
excluir aqueles em cumprimento de Medida de Segurana, assim como,
a Resoluo n 05 do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Peni-
tenciria e o Relatrio do Seminrio Nacional para Reorientao dos
Hospitais de Custdia que fornecem elementos para a adequao dos
Hospitais de Custdia e do cumprimento da Medida de Segurana s
novas propostas de Sade Mental;
Considerando que os pacientes acometidos por transtornos psi-
cticos no devem receber Medida de Segurana e, sim, receber tra-
tamento em conformidade com as diretrizes da Reforma Psiquitri-
ca, preferencialmente em equipamentos da rede de sade;
Que somente os indivduos considerados legalmente semi-impu-
tveis, que coloquem em risco a si prprios e a sociedade, devem ser
objetos da aplicao da Medida de Segurana,para proteo sua e da
sociedade.
Propomos:
Imediata parceria entre as Secretarias Estadual e Municipal de
Sade e o Tribunal de Justia a fim de implantar um novo modelo de
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Referncias bibliogrficas
Brasil. Ministrio da Sade. Ministrio da Justia. Seminrio nacional para reorientao
dos hospitais de custdia e tratamento psiquitrico: relatrio final. Braslia, DF, se-
tembro 2002. p.6.
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Sadock BJ, Sadock VA. Manual Conciso de Psiquiatria Clnica. 2. ed. So Paulo: Artmed;
2008.
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Legislao das internaes psiquitricas
involuntrias e compulsrias
Rafael Bernardon Ribeiro, Lucimar Russo Vilela e Quirino Cordeiro
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LEGISLAO DAS INTERNAES PSIQUITRICAS INVOLUNTRIAS E COMPULSRIAS
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Breve Histrico
Embora instituies asilares existam no Ocidente desde o sculo
VII, como o Htel-Dieu em Paris (fundado em 651) e o Hospital Beth-
lem em Londres (criado em 1247), legislaes especficas so mais
recentes, e surgem para regular a questo do doente mental infrator.
Por exemplo, na Inglaterra, o Parlamento promulgou o ato para a
custdia segura das pessoas insanas com acusaes criminais, ou
simplesmente Criminal Lunatics Act em 1800. Foi o primeiro instru-
mento legal no ordenamento jurdico ingls que previa um regime
diferenciado para o doente mental infrator. Tal dispositivo foi criado
em reao ao caso de James Hadfield, um heri de guerra que recebe-
ra uma leso no crnio durante o servio; seguindo crenas deliran-
tes, ele tentara matar o rei e seria condenado morte(4).
O primeiro diploma legal a tratar da questo dos doentes men-
tais no Brasil foi o cdigo Criminal do Imprio**, de 1830, que estabe-
lecia no seu artigo 10 que os loucos de todos os gneros no esta-
vam sujeitos a julgamento, devendo ser recolhidos s casas para
elles destinadas, ou entregues s suas familias, como ao Juiz parecer
mais conveniente(1). No havia regulamentao especfica das mo-
dalidades de tratamento ou sobre os direitos dos doentes, cabendo s
Santas Casas, desde o perodo colonial, o abrigamento dos desprovi-
dos de recursos, muitas vezes em condies precrias(1).
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
tica Mdica
O Cdigo de tica Mdica (CEM), em sua verso de 2009, o do-
cumento que fornece diretrizes e regula os limites da prtica mdica.
No tem fora de lei, sendo uma normativa infra-legal. No entanto,
conforme seu texto introdutrio, fornece a indicao da boa conduta,
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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LEGISLAO DAS INTERNAES PSIQUITRICAS INVOLUNTRIAS E COMPULSRIAS
Legislao Penal
O Cdigo Penal vigente (decreto-lei no 2.848/1940, revisado em
1984), influenciado pelo Direito Romano e a tradio europia conti-
nental, prev em seu artigo 26 tratamento diferenciado aos portado-
res de doena mental que venham a cometer crimes. isento de pena
o sujeito que, por fora de doena mental ou desenvolvimento men-
tal incompleto, era totalmente incapaz de entender o carter ilcito
da ao ou de se determinar de acordo com este entendimento no
momento dos fatos (nexo causal doena-crime). Estes indivduos se-
ro classificados em inimputveis ou semi-imputveis, atravs de
percia mdica durante o processo(11). O inimputvel preenche os dois
critrios acima, ou seja, h prejuzo cognitivo (entendimento) e voliti-
vo (auto-determinao), culminando com absolvio dita imprpria
e imposio de medida de tratamento, a chamada medida de segu-
rana. O semi-imputvel exibe prejuzo do entendimento ou da auto-
determinao, sendo favorecido com reduo da pena em um a dois
teros, alm do tratamento, se o juiz assim entender.
A indicao do tratamento segue uma lgica cartesiana, no-m-
dica: para crimes cuja pena prevista de deteno, o tratamento indi-
cado pode ser ambulatorial; para crimes cuja pena prevista de pri-
so, o tratamento ser de internao; em ambos os casos, a clnica no
ser levada em conta. Exemplificando, para homicdio e roubo, a pre-
viso de priso, enquanto no caso de leso corporal e assdio sexual
prevista deteno. Reflexo de uma poca que precede antipsicticos
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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LEGISLAO DAS INTERNAES PSIQUITRICAS INVOLUNTRIAS E COMPULSRIAS
Discusso e concluso
No complexo e intrincado tema das internaes psiquitricas in-
voluntrias e compulsrias, vemos que tanto a lei 10.216/01 quanto
as normas do CFM e o Cdigo Penal confluem estabelecendo que o
mdico assistente ou perito que fornece o subsdio tcnico para o in-
cio da internao. Toda internao, recolhimento, acolhimento ou
abrigamento em unidade de sade que atinja um portador de trans-
torno mental contra a sua vontade ou sem o seu consentimento deve
ser considerado uma internao involuntria ou compulsria. No
importa o nome dado ao estabelecimento assim entende a lei.
Nas internaes involuntrias, resta claro que atribuio e res-
ponsabilidade exclusiva do mdico deliberar sobre admisso e alta
do doente, salvo em caso de desejo expresso do responsvel, que as-
sume o risco da alta a pedido. Nos demais casos, embora a maioria
dos profissionais trabalhe em equipes multidisciplinares, as defenda
e as aprove, a responsabilidade tica, civil e criminal do mdico, por
ser sua atribuio exclusiva e indelegvel.
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LEGISLAO DAS INTERNAES PSIQUITRICAS INVOLUNTRIAS E COMPULSRIAS
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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Internaes psiquitricas
em diferentes contextos
Daniel Martins de Barros
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INTERNAES PSIQUITRICAS EM DIFERENTES CONTEXTOS
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INTERNAES PSIQUITRICAS EM DIFERENTES CONTEXTOS
Figura 1
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
97
INTERNAES PSIQUITRICAS EM DIFERENTES CONTEXTOS
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
7
O Papel do Ministrio Pblico
nas Internaes Psiquitricas e
nos Abrigamentos Compulsrios
Reynaldo Mapelli Jnior
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O PAPEL DO MP NAS INTERNAES PSIQUITRICAS E NOS ABRIGAMENTOS COMPULSRIOS
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O PAPEL DO MP NAS INTERNAES PSIQUITRICAS E NOS ABRIGAMENTOS COMPULSRIOS
b) Estatuto do Idoso
Art. 45. Verificada qualquer das hipteses previstas no art. 43,
o Ministrio Pblico ou o Poder Judicirio, a requerimento da-
quele, poder determinar, dentre outras, as seguintes medidas:
III requisio para tratamento de sua sade, em regime
ambulatorial, hospitalar ou domiciliar;
IV incluso em programa oficial ou comunitrio de au-
xlio, orientao e tratamento a usurios dependentes de
drogas lcitas ou ilcitas, ao prprio idoso ou pessoa de
sua convivncia que lhe cause perturbao;
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O PAPEL DO MP NAS INTERNAES PSIQUITRICAS E NOS ABRIGAMENTOS COMPULSRIOS
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O PAPEL DO MP NAS INTERNAES PSIQUITRICAS E NOS ABRIGAMENTOS COMPULSRIOS
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
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Capacidade de Discernimento e Deciso
em Pessoas com Uso Nocivo e
Dependncia de Drogas
Guilherme Messas
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Concluses
1. A noo de deliberao e deciso em pessoas abusadoras e de-
pendentes de drogas, embora da maior importncia, no pode ser
entendida como um fato consumado, dado com evidncia na reali-
dade. Pelo contrrio, fortemente sujeita a variaes de acordo com
sua inspirao filosfica tcita.
2. Historicamente, trs modelos se estabeleceram. a) paradigma
clssico, no qual a Medicina limitou-se a constatar a relao causal
entre embriaguez e alteraes mentais, deixando as questes da cons-
cincia deliberativa para a tica; b) paradigma iluminista-positivista,
para o qual interessou acima de tudo erigir como slidas as relaes
de causalidade, deixando em segundo plano a experincia da
125
CAPACIDADE DE DISCERNIMENTO EM PESSOAS COM USO NOCIVO E DEPENDNCIA DE DROGAS
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TRANSTORNO MENTAL E PERDA DE LIBERDADE
9
Aspectos bioticos da pesquisa mdica
envolvendo pacientes com transtornos
mentais privados de liberdade
Quirino Cordeiro e Rafael Bernardon Ribeiro
Introduo
A pesquisa tem sido fator central no desenvolvimento de tecnolo-
gias, alm de prticas diagnsticas e teraputicas ao longo da hist-
ria da Medicina. No entanto, a pesquisa mdica que se utiliza de refe-
renciais cientficos mais rgidos fenmeno mais recente. Assim, a
importncia da prtica mdica baseada em conhecimentos cientfi-
cos tem sido cada vez maior em nossa sociedade, sendo que mais
contemporaneamente no se tem aceitado mais condutas mdicas
que no sejam baseadas em evidncias cientficas. So, inclusive, con-
sideradas antiticas as prticas mdicas, diagnsticas ou teraputi-
cas que no encontram embasamento e subsdio no conhecimento
cientfico. No entanto, embora parea bvio, para que o conhecimen-
to mdico seja forjado necessrio que pesquisas cientficas sejam
conduzidas. Assim sendo, muitas dessas investigaes, principalmente
em suas etapas finais, precisam ser conduzidas envolvendo seres
humanos como sujeitos de pesquisa.
Infelizmente, ao longo da histria da pesquisa mdica envolvendo
seres humanos, muitas situaes de desrespeito e inclusive atrocidades
ocorreram. Tais situaes, por incrvel que possa parecer, no foram
exclusivas de regimes ditatoriais, como muitas vezes pode parecer. In-
clusive em sociedades consideradas democrticas e aparentemente
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ASPECTOS BIOTICOS DA PESQUISA MDICA ENVOLVENDO PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS
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Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
Rua da Consolao, 753 Centro So Paulo SP
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