LAPORAN BULANAN UNIT IPSRS

1. Bagan Struktur IPSRS

a. Kepala Instalasi: Mispanto
b. Koordinator :
- Chazizah Ayu Rahmanita : Kesehatan Lingkungan RS/ Sanitarian
- Wawan Afrianto : Mekanikal & Elektrikal
- Yadi : Bangunan
c. PJ Form/ Checklist : Chazizah Ayu Rahmanita
Format
N Nama Form Penempa Ruang Keterangan
o tan
1 Suhu IPSRS Seluruh unit
2 Kartu kontrol IPSRS Seluruh unit
3 Pengendalian IPSRS IPSRS
Vektor dan
Roden
4 Logbook B3 IPSRS TPSB3

d. PJ Alat Non Medis : Wawan Afrianto

Format :
N Nama Barang Fungsi Jumlah Penempa Keteran
o tan gan
1 Komputer Baik 1 IPSRS
2 Lemari Kaca Baik 1 IPSRS
3 Lemari Baik 1 IPSRS
4 Rak Baik 2 IPSRS
5 Kipas angin Baik 1 IPSRS
6 Kursi Baik 2 IPSRS
7 Jam dinding Baik 1 IPSRS
8 Tangga Baik 1 IPSRS
9 Washing machine Baik 1 IPSRS
AC
1 HT Baik 2 IPSRS
0
1 Avo Meter Baik 1 IPSRS
1

e. PJ Dokumen Terisi : Mispanto

Format :
N Nama Dokumen Jumla Penempa Ruang Keteran
o h tan gan
1 Maintnance 1 IPSRS IPSRS
instalasi
pengolahan air
limbah
Catatan :
Penanggung Jawab diatas yang harus ada diunit, jika di unit ada PJ yang lain,
silahkan disesuaikan dengan PJ di unit masing masing.