AVE ISQUEMICO

O que :
Ocorre em 85% dos AVEs.
uma queda do fluxo sanguneo cerebral que igual ao infarto (irreversvel)
associado a uma rea de penumbra isqumica (reversvel).
O que penumbra: uma rea em torno do infarto, cujo o fluxo se mantem
pela circulao colateral, depende da PA (cuidado ao baixar a PA no AVE
agudo, pode aumentar a rea de infarto.
ETIOPATOGENIA:
Emblico: o tipo mais comum, se divide em Cardioemblico e
arterioemblico.
Cardioemblico: como por exemplo FA, IAM, Cardiopatia...
Arterioemblico: placa instvel na cartida ou vertebral.
Trombtico: dentro destes esto o lacunar e a trombose in situ de grandes e
mdios vasos.
Lacunar: lipo hialinose de pequenas artrias perfurantes (capsula interna
principal- tlamo, ncleos da base) trombose in situ seguida de infarto
menor que 2 cm. Tpico da HAS.
Trombose in situ de grandes vasos.
Criptognico: sem fonte evidente do embolo. Teoria igual a embolia
paradoxal ou ateromatose artica.
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO:
HAS
DM
Dislipidemias
FA
Cardiopatia dilatada
Tabagismo
Prtese valvar

CLNICA E DIAGNOSTICO:
Dficit focal agudo com infarto cerebral, com Territrio mais afetado
acontece no ramo superior da cerebral media.
Clnica: hemiparesia e plegia, paralisia facial e hemianestesia contralateral a
leso mais desvio da lngua para o lado plgico conjugado com desvio do
olhar contralateral e apraxia do membro superior contralateral.
Apraxia: impossibilidade de executar movimentos coordenados (marcha,
escrita) sendo que no haja afeces de motricidade e da sensibilidade.
Se hemisfrio dominante (geralmente esquerdo), tambm ocorre afasia
motora (local da rea de broca). Ou seja, afasia de broca ser associa a
hemiparesia a direta.
Lacunar: igual a rea pequena, s acomete a capsula interna, que leva a s
hemiplegia.
Circulao posterior: AVE de lobo occipital (dficit visual), cerebelo
(sndrome cerebelar) ou tronco com sndromes cruzadas de tronco.
DIAGNOSTICO:
TC de crnio sem contraste ou RNM= para todo p paciente que apresente
dficit focal agudo.
Primeiro TC (imediata), para afastar hemorragia e leso hiperdensa
Segunda TC aps 48- 72 hs depois, para detectar infarto com leso
hipodensa.
Se fizer RNM, j pode diagnosticar AVE isqumico desde o incio dos
sintomas. Este exame o melhor para diagnostico.
AVE de tronco: no possvel visualizar na TC de crnio sendo necessrio
realizar a RNM.
RNM difuso- perfuso: se observa uma rea de penumbra com (perfuso
menor que difuso), neste caso tem benefcio de fazer o tromboltico.

TRATAMENTO:
Suporte: na fase aguda dos sintomas.
Cabeceira do leito elevada
Nutrir nas primeiras 48 hs
Controlar temperatura e glicemia, manter de 80 110 mg dl
Oxignio nos hipoxmicos, controlar natrenia.
Controle da PA
Se hipotenso, realizar a correo agressiva com cristaloide ou ate amina.
Se hipertenso: tolerar at 220 x 120 mmhg, acima disso, usar drogas como
o labetolol; se PA diastlica for maior que 140 mmHg usar nitroprussiato.
Com controle de reduo mxima de PA no primeiro dia de 25%, se paciente
hipertenso, retornar o esquema de anti hipetensivo aps 7 10 dias de
AVE.
Tratamento especifico:
AAS, nas primeiras 48 hs (no h indicao de outro antiplaquetrio).
Heparina: somente profiltica (plena foi associada com transformao
hemorrgica do infarto)
E se houver outra indicao para anticoagular como por exemplo FA.
S aps o terceiro dia no infarto PEQUENO. E s aps o stimo dia no infarto
GRANDE. S aps 3-4 semanas no infarto que teve transformao
hemorrgica
TROMBOLITICO s RTPA o mais indicado. Fazer o check-list de
contraindicaes clssicas:

Nas primeiras 4 horas e meia do incio dos sintomas (paciente acordou com
os mesmos sintomas que na hora que se deitou).
Controle da PA: menor o igual 185 x 110 durante e menor ou igual 180 x
105 nas prximas 24 horas aps AVE isqumico. No administrar heparina
ou AAS nas primeiras 24 horas aps o tromboltico.
Risco x benefcio: tromboltico no reduz a mortalidade, s as sequelas, ele
aumenta risco de hemorragia.
FASE CRNICA:
Fisioterapia e fonoterapia precoce e diria. Alm disso, cardioemblico:
anticoagular, se (INR 2-3).
Arteriomblico: antiagregar, endarterectomizar as cartidas , se obstruo
de cartidas for maior que 70% de obstruo, sempre tratar a hipertenso ,
DM, dislipidemias e parar de fumar.