UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

HOSPITAL BETTINA FERRO DE SOUZA

COORDENAO ACADMICA
COORDEDNAO DE RESIDNCIA MDICA

42 Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia

14 a 17 de novembro de 2012 - Recife
Centro de Convenes de Pernambuco

Fstula oroantral: relato de caso

Oroantral fistula: case report
Diego Costa Farias: Mdico residente, Henderson de Almeida Cavalcante: Mdico
Otorrinolaringologista Preceptor
Carlos Anderson Monteiro Dias Carneiro: Mdico residente, Natasha Vitorino
Belchior: Mdica Residente,
Vanessa Thas de Assis Almeida e Silva: Mdica residente

Resumo
A comunicao entra o seio mailar e a cavidade oral ocorre principalmente aps
extraes cirrgicas dentrias de molares posteriores. O quadro clnico envolve
quadros de rinossinusite aguda de repetio associado drenagem de secreo
purulenta pelo trajeto fistuloso. O diagnostico clnico, radiogrfico e endoscpico. O
tratamento consiste no fechamento cirrgico da fstula. O objetivo deste trabalho
relatar um caso clnico desta patologia

Abstract

The oroantral communication occurs mainly after surgical dental extractions of

posterior molar tooth. The clinical manifestations includes recurrent acute sinusitis and
drainage of pus through the fistula. The diagnosis is clinical, radiographic and
endoscopic. The treatment consists in the surgical closure of the fistula. The
purpose of the study is to report one clinical case of this pathology.

INTRODUO
2 A proximidade do seio maxilar com os pices de alguns dentes superiores
permite que, em algumas circunstncias, formese uma comunicao entre o seio e a
cavidade bucal. Tal abertura frequentemente realizada acidentalmente durante
extraes cirrgicas de dentes superiores posteriores. Seu risco aumentado com o grau
da incluso dentria, a complexidade da tcnica cirrgica e a realizao de osteotomias.
Quando tal comunicao entre as cavidades se encontra revestido por tecido epitelial, a
mesma passa a se chamar fstula bucosinusal.O quadro clnico consiste em coriza,
obstruo nasal unilateral, cefalia, halitose, rinorria unilateral, tosse noturna,
passagem de lquidos para o nariz, timbre nasal, transtornos na deglutio de lquidos e
alimentos. O tratamento cirrgico consiste na confeco de retalhos mucoperiosteais
vestibulares e/ou palatinos que possibilitem o fechamento completo da comunicao.
Outras tcnicas para o fechamento da comunicao oroantral so descritos na literatura,
como a confeco de suturas, a colocao de gordura da bochecha, a colocao de
enxerto osseo e o transplante dentrio.
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RELATO DE CASO
4 Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, com histria de extrao
cirrgica desegundo molar superior esquerdo h sete meses, evoluindo com crises de
risossinusite aguda recorrentes com sada de secreo purulenta atravs do local da
extrao.
A oroscopia apresentava presena de fstula em regio de extrao dentria, com
observao de drenagem purulenta a manobra de Valsalva (Figura1). Em tomografia
computadorizada de seios da face, revelouse velamento do seio maxilar esquerdo com
perda de continuidade do seu assoalho (Figura 2). Uma vez realizado tratamento clnico
com antibioticoterapia (amoxicilina com cido clavulnico, 875+125mg de 12/12h por
14 dias) foi indicada e programada a correo cirrgica da fstula.
5 O procedimento cirrgico iniciouse com a realizao de sinusotomia maxilar esquerda
via endoscpica e CaldwellLuc, com visualizao e limpeza do seio maxilar ipsilateral,
o qual encontravase preenchido por tecido inflamatrio de granulao. Posteriormente,
realizouse a fistulectomia atravs de inciso retangular delimitando o trajeto fistuloso
(Figura 3). Ento, o retalho palatino foi confeccionado, girado e suturado sobre a rea
incisada (Figura 4).6 Aps um dia do procedimento o paciente recebeu alta hospitalar,
com acompanhamento nos dias 7, 14, 30 e 60 seguintes a cirurgia. Durante os 14
primeiros dias foi realizada antibioticoterapia oral e retirado os pontos alternadamente,
havendo boa evoluo da sintomatologia e da cicatrizao. Nos retornos posteriores,
com paciente assintomtico, foi observada total integridade da cavidade oral e da rea
de extrao dentria, com resoluo completa da fstula (Figura 5).

7 DISCUSSO
8 A extrao de dentes molares superiores que esto em ntimo contato com a
parede sinusal o principal fator etiolgico das fstulas oroantrais,
sendo o fechamento dessa comunicao imprescindvel para a resoluo da
sintomatologia por ela provocada, como episdios recorrentes de rinossinusite aguda. A
extrao do segundo molar superior est de acordo coma literatura, que descreve a
predileo do aparecimento das fstulas em locais de primeiros e segundos molares
superiores.
9 A escolha do procedimento cirrgico depender principalmente do tamanho da
fstula e da experincia do cirurgio. Assim como indicado em literatura, a cirurgia foi
programada aps tratamento de rinossinusite aguda com antibioticoterapia. O
fechamento com retalho palatino/vestibular est indicado principalmente se a abertura
for maior ou igual a 7mm.
Dentre as vantagens do uso do retalho palatino esto a boa irrigao do retalho, a
preservao do fundo de sulco vestibular, a ausncia de tenso na sutura dos tecidos e a
eficcia no fechamento de comunicaes amplas. Alguns autores desaconselham o uso
do retalho vestibular, por este ter irrigao sangunea mais pobre e passvel de
complicaes locais como leso do nervo facial e duto parotdeo.
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COMENTRIOS FINAIS
11 A escolha da melhor tcnica a ser executada para o caso selecionado, aliada ao
correto acompanhamento e tratamento clnico pr e ps operatrio, diminuem as
chances de falha no fechamento das fstulas oroantrais. A correo da fstula com
retalho palatino obteve um bom resultado, necessitando de um maior nmero de casos
para avaliar sua real eficcia.

2 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Graziani M. Cirurgia do seio maxilar. In:__. Cirurgia bucomaxilofacial.
8 ed. Rio Janeiro:Guanabara Koogan; 1995. p.479502.
2. Howe GL. Extraes e antro maxilar. In:__. Cirurgia oral menor. 3 ed. So Paulo:
Santos;1990. p.20723.
3. Krause CF, Pruzzo CE, Fonseca AX. Manejo quirrgico de la fstula oroantral. Rev
otorrinolaringo Cir cabeza cuello 1999;59(2):1017.
4. Martnez FH, Velsquez JOR. Comunicacin oroantral por extraccin dental:
presentacin de un caso. Rev Sanit Mil Mx 1995;49(3):514.
5. Rezende RA, Heitz C. Comunicao bucosinusale buconasal. In: Zanini SA. Cirurgia
e
traumatologia bucomaxilofacial. Rio de Janeiro: Revinter; 1990.p. 43148.
6. Schow SR. Doenas odontognicas do seio maxilar. In: Peterson LJ et al. Cirurgia
oral e maxilofacial contempornea. 2 ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
p.46577.
7. Williams PE. Doenas dos seios maxilares de origem odontognica. In: Krueger GO
et al.Cirurgia bucal e maxilofacial.5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1984.
p.194204.

Imagens enviadas pelo autor. (Images sent by the author)

Figura 1

Fstula oroantral em oroscopia

Figura 2

Tomografia de seios da face 

Figura 3

Aspecto da fistulectomia
Figura 4

Retalho palatino girado e suturado sobre rea de fistulectomia

Figura 5