ASUHAN KEBIDANAN Pada Ny I dengan Akseptor

Kontrasepsi Pil

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 28 Juli 2010 Jam : 17.00 WIB
Ruangan :
a. Data Subyektif
1. Identitas Klien
Nama klien : Ny I Nama suami : Tn P
Umur : 41tahun Umur : 50tahun
Suku/bangsa : Jawa, Indonesia Suku/bangsa : Jawa, Indonesia Agama :
Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin membeli pil KB
3. Riwayat Kesehatan atau Penyakit yang Diderita Sekarang dan yang dulu
Kardiovaskuler : Tidak
Hipertensi : Tidak
Diabetes : Tidak
Malaria : Tidak
Penyakit kelamin/HIV/AIDS : Tidak
Pernah dirawat : Tidak
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Kanker Penyakit

hati Hipertensi DM Penyakit ginjal Penyakit hati

Kelainan bawaan Hamil Kembar Epilepsi Alergi
5. Riwayat Gynekologi
Infertilitas Infeksi virus PMS Servicitis cronis
Endometriosis Myoma Polip servik
Kanker kandungan Operasi kandungan Perkosaan

6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 17tahun Lama : 6hari
Siklus : 28hari HPHT : 29 Juni 2010

7. Riwayat Pernikahan
Menikah : 1X Umur petama kali menikah : 21tahun
Lama : 20tahun Jumlah anak : 2 (dua)
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
No.
suami Hamil UK penol cara peny sex BBL H/M Umur Hari Menyusui
ke ke hidup
1 1 1 40 Bidan Spt. B - P 3100 H 1thn 34 1thn
mgg gr
9. Riwayat KB
KB yang lalu : Pil
Lama pemakaian/keluhan : 2tahun, tidak ada
Rencana KB selanjutnya : Belum ada
10. Riwayat psikologis
- Psikologi
Respon ibu dan keluarga terhadap metode kontrasepsi yang digunakan: ibu mengatakan senang
dengan metode yang digunakan
- Sosial
- Pengambilan keputusan dalam keluarga : ibu mengatakak pengambilan keputusan dilakukan
denga cara musyawarah
- Hubungan ibu dengan keluarga : ibu mengataka hubungan denga keluarga sangat baik
- Hubungan ibu dengan masyarakat sekitar : ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat
sekitar cukup baik
- Budaya-budaya yang dianut : ibu mengatakan menganut dat budaya jawa
11. Latar Belakang Sosial Ekonomi
a) Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 3X/hari dengan porsi 1piring nasi, lauk pauk dan sayur manyur serta
minum 1-2gelas air teh dan 4-5gelas air putih/hari
b) Pola eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1X/hari dengan warna kuning dan konsistensi agak lembek serta BAK 5-
6X/hari dengan warna putih jernih
c) Pola aktivitas
Ibu mengatakan setiap hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, dll
d) Pola istirahat
Ibu mengatakan tidur siang +1jam (12.00-13.00) dan tidur malam +6-7jam (22.00-05.00).
e) Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2X/hari, gosok gigi 2X/hari, ganti pakaian dalam 1X/hari, keramas
3X/minggu dan potong kuku 1X/minggu
12. Pola Kebiasaan Sehat
Merokok: Tidak Minum-

minuman keras: Tidak

Mengkonsumsi obat-obatan terlarang : Tidak
13. Rekreasi : Ya
b. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a) Keadaan Umum : baik ~ Kesadaran : composmentis
b) BB saat ini : 60kg ~ BB bulan lalu: 59kg
c) Tanda-tanda vital : ~ TD : 120/80mmHg ~ Suhu: 36,3oC
~ RR : 20X/menit ~Nadi:80X/menit
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
Kepala dan leher
- Wajah: Pucat Oedema
 - Mata : Pandangan kabur Adanya pemandanan dua

Sklera ikterik Conjungtiva pucat

- Leher
- Pembesaran kelenjar tyroid (tidak)
- Pembesaran kelenjar limfe (tidak)
Payudara: Mamae simetris Dimpling Tumor
Abdomen: Nyeri Tekan Massa

Genetalia: Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa : Ny I dengan Akseptor Kontrasepsi Pil
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
Data dasar :
~ DS: Ibu mengatakan ingin membeli pil KB
~ DO: - Tidak ada pembesaran kelenjar limfe/tyroid
- Tidak ada benjolan pada payudara
- Tidak ada massa/nyeri tekan pada abdomen
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V. INTERVENSI
Tanggal : 28 Juli 2010 Jam : 17.00 WIB
No. Intervensi Rasional
1. Bina hubungan saling percaya Menjalin kerja sama yang baik
2. Lakukan periksaan Mendeteksi keadaan klien
3. Beri tahu hasil periksaan Mengikutsertakan klien
4. KIE tentang efek samping Membuat klien lebih kooperatif
5. Beri pil KB Memenuhi keinginan kontrasepsi klien

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 28 Juli 2010 Jam: 17.00 WIB
1. Menanyakan kebutuhan dan keluhan klien dengan ramah (Ibu mengatakan ingin membeli pil
KB)
2. Melakukan pemeriksaan baik umum, fisik maupun khusus
a. Keadaan Umum : baik ~ Kesadaran : composmentis
b. BB saat ini : 60kg ~ BB bulan lalu: 59kg
c. Tanda-tanda vital : ~ TD : 120/80mmHg ~ Suhu: 36,3oC
~ RR : 20X/menit ~Nadi: 80X/menit
d. Tidak ada pembesaran kelenjar limfe/tyroid
e. Tidak ada benjolan pada payudara
f. Tidak ada massa/nyeri tekan pada abdomen
3. Memberitahu bahwa keadaan klien baik
4. Menjelaskan tentang efek samping KB pil seperti spotting
 5. Memberi pil KB andalan
VII. EVALUASI
Tanggal : 28 Juli 2010 Jam: 17.00 WIB
S: ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan petugas
O: a) Keadaan Umum : baik ~ Kesadaran : composmentis
b) BB saat ini : 60kg ~ BB bulan lalu: 59kg
c) Tanda-tanda vital : ~ TD : 120/80mmHg ~ Suhu: 36,3oC
~ RR : 20X/menit ~Nadi: 80X/menit
A: Akseptor Kontrasepsi Pil
P: Anjurkan ibu umtuk meminum pil secara teratur