ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP Ny.

SA G2P1A0
DENGAN ABORTUS INCOMPLETE
DI RSUD TOTO KABILA

Tanggal Masuk : 28 Januari 2014

Ruangan : Poli Kebidanan
Pukul : 09.30 WITA
I.IDENTITAS
Nama : Ny. S.A Nama : Tn. D.J
Umur : 24 tahun Umur : 24 tahun
Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel.Wongkaditi Alamat : Kel.Wongkaditi
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 28 Januari 2014 Pukul : 10.00 WITA
1. Alasan masuk ruang poli kebidanan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan terpeleset dikamar mandi 16 Januari 2013 pukul 09.00 WITA dan
setelah itu keluar darah dari jalan lahir banyak sekali dengan warna kecoklatan dan
bergumpal gumpal
Ibu mengatakan masih terlihat flek flek darah di celana sejak 3 hari yg lalu (25
Januari 2013)
Ibu mengatakan nyeri tekan bagian bawah perut
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ada, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : encer
4. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu
Usia
Hamil jenis Penyulit Penolong
Tahun kehamila PB/ BB KET
ke- persalinan & komplikasi & tempat
n
Belum
49 cm/
Perdarahan,rup RS Dokter, pernah
1 2009 Aterm Normal 3900
tur derajat III Bidan kegug
gram
uran
Hamil
ini

5. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 16 November 2013
HPL : 23 Agustus 2014
UK : 10 - 11 minggu
Keluhan-keluhan pada trimester I : Mual Muntah pada umur kemilan 4 5 minggu
Pergerakan anak pertama kali dirasakan : Ibu belum merasakan ada gerakan janin
Keluhan yang dirasakan
Mual dan muntah terus menerus : tidak ada
Nyeri perut yang hebat : tidak ada
Panas tinggi atau demam : tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : tidak ada
Penglihatan kabur : tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Ada, sejak tanggal 16 Januari 2013
Bengkak pada muka dan tangan, tegang pada tungkai : tidak ada
6. Riwayat KB : Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulan
selama 3,5 tahun
7. Pola makan/minum
Makan sehari : Ibu makan 3x sehari
Jenis makanan : Ibu mengatakan jenis makanan yang sering
Dikonsumsi yaitu nasi, sayur (kangkung),buah (pisang,
pepaya) & lauk (ikan teri, tahu ).
Porsi : Sedang,dihabiskan
Perubahan nafsu makan : Ada,saat umur kehamilan 2 3 minggu
Minum : Ibu minum 8-9 gelas sehari
Jenis minum : Air putih dan susu ibu hamil
 Tablet Fe : Diminum pada umur kehamilan 7- 8 minggu, FE1
8. Pola eliminasi
BAB : Ibu buang air besar 1x sehari
BAK : Ibu buang air kecil 7x sehari
9. Pola istirahat
Siang : Ibu tidur siang 1-2 jam sehari.
Malam : Ibu tidur malam 8-9 jam sehari.
10. Pola seksualitas : Ibu mengatakan sudah tidak melakukan hubungan 7- 8
minggu
11. Pekerjaan : Ibu mengatakan tidak lagi melakukan pekerjaan
rumah sejak umur kehamilan 29-30 minggu.
12. Riwayat imunisasi TT
TT1 : 23 November 2013, di PKM ,oleh Bidan
TT2 : 23 Desember 2013, di PKM ,oleh Bidan
Obat - obatan yang pernah di konsumsi : tidak ada
Binatang peliharaan : tidak ada
13. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : 9 minggu
Tempat : PKM Dulalowo
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 3 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
14. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan Jantung : tidak ada
Kelainan Ginjal : tidak ada
Asma / TB paru : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
DM : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Epilepsi : tidak ada
Alergi : tidak ada
15. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Asma : tidak ada
Gemeli : tidak ada
16. Riwayat sosial
 Perkawinan : pertama
Kehamilan ini : direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : senang
Status perkawinan : sah
Kawin pertama umur : 19 tahun
Dengan suami umur : 19 tahun
Lamanya : 5 tahun
Anak :1
Dukung keluarga terhadap kehamilan : Keluarga sangat mendukung kehamilan ini

DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : Cukup baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Status emosional : Stabil
4. Pemeriksaan Tanda-tanda vital
TD : 110/60 mmHg
N : 86x/menit
R : 24x/menit
SB : 36,7C
5. Pemeriksaan antropometri
TB : 151 cm
BB sebelum hamil : 49 kg
BB setelah hamil : 56 kg
6. Pemeriksaan fisik
a. Rambut : Warna hitam, bersih, tidak rontok.
b. Wajah
Oedema : Tidak ada
Conjungtiva : Sedikit anemis
Sclera : Tidak ikterik.
c. Hidung : Bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada polip.
d. Mulut dan gigi : Tidak ada caries,mulut bersih.
e. Telinga : Bentuk simetris, keadaan bersih,tidak ada
serumen.
f. Jari-jari tangan : Kuku bersih dan tidak pucat.
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis.
h. Dada
Payudara : Simetris kanan kiri.
 Benjolan : Tidak ada.
Areola : Ada hyperpigmentasi.
Putting susu : Menonjol.
Pengeluaran ASI : Belum ada
i. Perut : Bentuk simetris, pembesaran perut sudah kembali normal
j. Genetalia : Tidak ada varices, tidak ada luka parut
k. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari : Tidak ada
Oedema Tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varises tungkai : Tidak ada
Refleks patella : (+) kanan dan kiri
7. Pemeriksaan dalam : Masih terdapat sisa perdarahan / jaringan janin
Palpasi abdomen
Tinggi fundus uteri 3 jari atas simphisis dan terasa nyeri bila ditekan
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan USG : Terlihat sisa jaringan / darah masih terdapat di uterus
Pemeriksaan Hb : 7 gr/dl
HbsAg : Negative

C. ASSESMENT
Tanggal : 28 Januari 2014 Pukul : 10.30 WITA
1. Diagnosa Kebidanan
Ibu SA G2P1A0 dengan usia kehamilan 10 - 11 minggu denga indikasi abortus incomplete
Masalah
Ibu mengatakan masih terlihat flek flek darah di celana dalam, dan sedikt nyeri tekan
pada bagian bawah perut
2. Kebutuhan
Rencana kuretase, KIE istirahat, nutrisi dan dukungan psikologis

D. PLANNING
Tanggal : 28 Januari 2014 Pukul : 10.35 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa :
Hasil TTV :
TD : 110/60 mmHg
N : 86x/menit
R : 24x/menit
SB : 36,7C
 Hasil VT (pemeriksaan dalam) yaitu
Masih terdapat stosel / sisa jaringan
Pemeriksaan Hb : 7 gr/dl
HbsAg : Negative
Hasil USG :
Masih terdapat sisa sisa jaringan / stosel dalam rahim ibu
Evaluasi : Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan
2. Ibu dianjurkan oleh dr.Sp.OG untuk dilakukan kuretase untuk mengeluarkan sisa jaringan
dan mengurangi perdarahan. Evaluasi : Ibu mengatakan tidak ingin di kuret, ibu meminta
diberikan obat saja
3. Menganjurkan ibu peenuhi kebutuhan nutrisi ibu berupa makanan dan minuman yang
bergizi seperti hati ayam, sayur bayam dan buah - buahan dikarenakan Hb ibu dibawah
normal. Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan
4. Menganjurkan banyak istirahat (bedrest total) dirumah,dikurangi pekerjaan berat.
Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri pada perut bagian bawah dan
menganjurkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri. Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia
melakukan
5. Memberikan terapi :
- Metergin 3 x 1 ( obat uterotonika, utk merangsang kontraksi otot rahim)
- SF 1 X 1 ( obat tambah darah utk meningkatkan kadar Hb)
- Cefadroxil 3X1 (obat antibiotik untuk mencegah terjadi infeksi)
Evaluasi : Ibu bersedia minum obat
6. Memberi dukungan psikologis pada ibu.
7. Menganjurkan ibu periksa kembali 1 minggu atau jika ada keluhan segera datang ke
tempat pelayanan kesehatan yang terdekat. Evaluasi : Ibu mengerti dan ibu bersedia untuk
berkunjung kembali atau ketika ada keluhan.

Mengetahui

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Yusni Igirisa, S. SiT, M.Kes Megawaty Akaseh, S.ST

NIP : 19800510 200212 2 002 NIP : 19760407 200212 2 008