Professional Documents
Culture Documents
GESTAIONAL
BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL
A. DEFINITIE
a. Mola hidatiforma
Totala
Partiala
b. Mola invaziva
d. Coriocarcinomul
BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL
C. EPIDEMIOLOGIE
1. Incidenta
1/1200 nasteri pentru mola hidatiforma (USA)
1/20 000 nasteri pentru NTG (USA)
n antecedentele pacientelor cu NTG se regsesc:
mola hidatiforma - 50% din cazuri
nastere - 25% din cazuri
avort spontan, sarcina ectopica - 25% din cazuri
2. Factori de risc
Nivel socio-economic al gravidelor
Varsta > 35 ani
Carente de vitamine A, E
MOLA HIDATIFORMA
1. DEFINITIE / MORFOPATOLOGIE
2. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptome
2. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptome
2. DIAGNOSTIC
b) Paraclinic
3. EVOLUTIE / COMPLICATII
4. CONDUITA
a) Masuri generale
Spitalizare obligatorie
Echilibrare hemodinamica
b) Masuri chirurgicale
4. CONDUITA
c) Masuri medicale
Chimioterapie - Metotrexat, Actinomicina in scop profilactic,
la evacuarea molei sau in cele 20% din cazurile de mola la
care nu se obtine remisia spontana, dupa evacuare
d) Monitorizare post-terapeutica
Urmarirea in dinamica a -hCG dupa evacuare:
Saptamanal pana se obtin 3 valori consecutive normale
Lunar - valorile trebuie sa ramana normale 6 luni
consecutive
Evolutie favorabila valorile normale se obtin la 9
saptamani de la evacuare
Contraceptie cel putin un an cu contraceptive orale
Examene pelvice si ecografice la fiecare 3 luni, 1 an de la
evacuare
Rx toraco-pulmonara la un an de la evacuare
MOLA HIDATIFORMA
5. PROGNOSTIC
risc de complicatii ale evacuarii:
perforatie uterina
hemoragie
2. DIAGNOSTIC
Penetrarea peretelui uterin - dovedita doar prin
examenul histopatologic al uterului
Poate fi suspicionata prin ecografie, RMN, CT
3. EVOLUTIE
frecvent oprire in evolutie si expulzie prin avort
4. CONDUITA
Evacuarea molei prin aspiratie
Chimioterapie daca -hCG se mentine la 4 S de la
evacuare
Metastazele cerebrale si pulmonare cu > 2cm pot
necesita sanctiune chirurgicala
TUMORA TROFOBLASTICA A ZONEI DE
INSERTIE PLACENTARA
2. MORFOPATOLOGIE
Penetratia celulelor trofoblastice inconjurate de celule
sincitiale (cu absenta organizarii vilozitare si anaplazie,
frecvent, severa) in miometrul adiacent si lumenele
vasculare
CORIOCARCINOMUL
3. EVOLUTIE / DISEMINARE
plamani - 75%
vagin - 30%
ficat - 10%
creier - 10%
CORIOCARCINOMUL
4. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptome
b) Paraclinic
Identificarea titrurilor / in crestere ale -hCG
CORIOCARCINOMUL
5. CONDUITA
a) Medico-chirurgical
Chimioterapie in cure repetate, cu asocieri
chimioterapice (Metotrexat, Actinomicina, Acid folinic)
Histerectomie
b) Monitorizare post-terapeutica
Titrare -hCG bilunar 3 luni, lunar 3 luni si bianual
pn la negativare
Rx toracica
6. PROGNOSTIC
Rata recurentelor:
NTG nemetastatica - 2%