SINDROMA KORONER AKUT

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

1
Memahami bagaimana jantung
yang sehat bekerja
Jantung : Adalah organ
tubuh yang berfungsi untuk
memompa darah keseluruh
tubuh

Jantung : terdiri dari otot-otot

yang sangat kuat, dan ia
menerima makanan serta
oksigen dari pembuluh darah
koroner yang mengelilinginya
Arteri Koroner

3
Acute Coronary Syndrome
Definisi
Pengertian SKA merujuk pada sekumpulan keluhan
dan tanda klinis yang sesuai
dengan iskemia miokardium akut.
Sindrom koroner akut merupakan suatu spektrum
dalam perjalanan penderita penyakit jantung koroner
(aterosklerosis koroner). SKA
dapat berupa angina pektoris tidak stabil, infark
miokard dengan non-ST elevasi, infark miokard
dengan ST elevasi dan atau kematian jantung
mendadak.
EPIDEMIOLOGY

ACS NSTEMI > STEMI

HOSPITAL MORTALITY STEMI > NSTEMI
(7 % VS 5 % )
6 BULAN MORTALITY EQUAL (12 VS 13
%)
LONG TERM FOLLOW UP MORTALITY
NSTEMI > STEMI
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN KV
Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner
Tidak dapat dimodifikasi
Usia : Tua > Muda
Gender : Laki-laki > Perempuan
Riwayat Keluarga ( PJK )

Dapat dimodifikasi !!!!!

Merokok
Hipertensi
Diabetes Mellitus
Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol
Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan LDL
Kadar Kolesterol HDL Rendah
Obesitas
Kurang Aktivitas Fisik 6
Penyakit Jantung Koroner

Normal Minimal Moderate Severe

vessel CAD CAD CAD
7
Progression
 Atherosclerosis
Timeline
Foam Fatty Intermediate Fibrous Complicated
cells streaks lesion Atheroma plaque lesion rupture

Endothelial Dysfunction

From First Decade From 3rd decade From 4th decade

Growth mainly by lipid accumulation Smooth Thrombosis

muscle hematoma
and
collagen
Penyebab terjadinya SKA secara teoritis
dapat disebabkan oleh:
A. Trombosis koroner
B. Robekan plak (fissure plaqu
C. Spasme arteri koroner

copyright 2006
www.brainybetty.com 9
PATOFISIOLOGY
 ACS with persistent ACS without persistent
ST-segment elevation ST-segment elevation

Platelet-fibrin Platelet-rich
thrombus thrombus
Large fibrin-red blood cell propagation
component, susceptible to fibrinolysis,
White thrombus
mostly occlusive Usually non-occlusive

CK-MB or Troponin Troponin elevated or not

11
DIAGNOSIS

KELUHAN NYERI DADA ANGINA

PERUBAHAN ECG ( ST-T CHANGES)

PERUBAHAN ENZYME JANTUNG (TROP-

T,CK-CKMB)

12
 Serangan jantung
dapat terjadi secara
mendadak, sering
tanpa tanda
sebelumnya

Mengenali
tanda-tanda
serangan
jantung ?
 Tanda-tanda Serangan
jantung
Sifat nyeri Rasa sakit, seperti ditekan, rasa
terbakar, ditindih benda berat, seperti
ditusuk, rasa diperas dan dipelintir
Lokalisasi Substernal prekordial dan epigastrium

Penjalaran ke Leher, lengan kiri, mandibula, gigi,

punggung
Faktor pencetus Exercise, stres emosi, udara dingin dan
sesudah makan
Gejala penyerta Mual, muntah, sulit bernafas, keringat
dingin dan lemas. Nyeri membaik atau
hilang dengan istirahat
OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN
PADA ACS/STEMI
OXYGEN B-BLOCKERS
ASPIRIN CLOPIDOGREL (ADP
NITOGLYCERIN/NITR ANTAGONIST)
AT ACE-INHIBITOR
MORPHINE HMG-COA
FIBRINOLYTIC REFUCTASE (STATIN)
THERAPY
HEPARIN
(UFH,LMWH)
PP.PERKI 17
PRE HOSPITAL MANAGEMENT
SYMPTOMS COMPATIBLE
WITH STEMI

PREHOSP
D/,TRIAGE GP/CARDIOL
EMS SELF DECISION
AND CARE OGIST

PRIVATE PRIVATE
AMBULANCE TRANSPORT TRANSPORT

PCI CAPABLE NONPCI CAPABLE

HOSPITAL HOSPITAL
 INITIAL MANAGEMEN

M (MORPHINE,BILA DENGAN PEMBERIAN NITRAT

SL/IV TIDAK RESPON)
OXYGEN (BILA SATURASI O2 < 94%)
NITRAT SL (ISDN 5 MG,DAPAT DIULANG 3X,
KI : (HIPOTENSI,PEMAKAIAN
SIDENAFIL,BRADIKARDIA,TAKIKARDIA), NITRAT IV :
DOSIS MULAI 10 MCG/M,DAPAT DINAIKKAN SAMPAI
MAX 200 MCG/M )
ASPIRIN , 160-320 MG (CHEWING)
CO ,CLOPIDOGREL (LOADING 300 MG)
copyright 2006
12/20/2012
www.brainybetty.com 19
REPERFUSION THERAPY

PRIMARY PCI ( BILA DOOR TO BALLOON

<90 MENIT)

TROMBOLYSIS THERAPI (DOOR TO

NEEDLE <30 MENIT)

copyright 2006
www.brainybetty.com 20
21
Trombolisis Terapi
Streptokinase
Dosis : 1,5 Juta IU (+ Dx 5%/NaCl 100 cc/30-60
min)
Kabikinase
Ateleptase
rTPA
Dosis : bolus 15 mg IV, 0,75 mg/Kg BB/30,kmd
0,5 mg/KgBB/60 min (dosis total tidak lebih 100
mg)
INTERVENTION (PRIMARY PCI)
A Aspirin and Anticoagulants

B Beta blockers and Blood Pressure

C Cholesterol and Cigarettes

D Diet and Diabetes

E Education and Exercise

25
26