Documento descargado de http://rba.elsevier.es el 26/02/2017.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Bras Anestesiol. 2016;66(6):637---641

REVISTA
BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA Publicao Oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

ARTIGO CIENTFICO

Dever tico e legal do anestesiologista frente

ao paciente testemunha de Jeov: protocolo
de atendimento
Augusto Key Karazawa Takaschima a, , Thiago Mamru Sakae b,c ,
Alexandre Karazawa Takaschima d , Renata dos Santos Teodoro Takaschima e ,
Breno Jos Santiago Bezerra de Lima a e Roberto Henrique Benedetti a,f

a
CET Sianest SBA, Florianpolis, SC, Brasil
b
Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul), Imbituba, SC, Brasil
c
Universidade Federal de Santa Catariana (UFSC), Florianpolis, SC, Brasil
d
Direito Estadual --- Santa Catarina, Florianpolis, SC, Brasil
e
Complexo de Ensino Superior de Santa Catarina (Cesusc), Florianpolis, SC, Brasil
f
Hospital Florianpolis, Florianpolis, SC, Brasil

Recebido em 26 de fevereiro de 2015; aceito em 24 de maro de 2015

Disponvel na Internet em 23 de marc
o de 2016

PALAVRAS-CHAVE Resumo
Anestesiologia; Justificativa e objetivos: Os pacientes testemunhas de Jeov recusam transfuso sangunea por
Biotica; motivos religiosos. O anestesiologista deve dominar conhecimentos jurdicos especficos para
Direito; atender esses pacientes. Entender como o direito e o Conselho Federal de Medicina tratam
Transfuso; essa questo fundamental para saber agir dentro desse contexto. O objetivo deste artigo foi
Hemoderivados; estabelecer um protocolo de atendimento do paciente testemunha de Jeov com nfase no
Sangue dever tico e legal do anestesiologista.
Contedo: O artigo analisa a Constituic o, o Cdigo Penal, resoluc
es do Conselho Federal
de Medicina (CFM), pareceres e jurisprudncia para entender os limites do conflito entre a
autonomia de vontade da testemunha de Jeov em recusar transfuso e a obrigac o do mdico
em transfundir. Baseado nessas evidncias um protocolo de atendimento sugerido.
Concluses: A resoluc o do CFM 1021/1980, o Cdigo Penal no artigo 135, que classifica como
crime a omisso de socorro, e a deciso do Supremo Tribunal de Justic a sobre o processo HC
268.459/SP impem ao mdico a obrigac o de transfuso quando houver risco de vida. No
necessrio concordncia do paciente ou de seu responsvel, pois no proibida a manifestaco

Autor para correspondncia.

E-mail: takaschima@uol.com.br (A.K. Takaschima).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2015.03.008
um artigo Open Access sob uma licenc
0034-7094/ 2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este e a
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Documento descargado de http://rba.elsevier.es el 26/02/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

638 A.K. Takaschima et al.

de vontade do paciente testemunha de Jeov ao recusar transfuso sangunea para si e seus

dependentes, mesmo em emergncias.
um
2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este e
artigo Open Access sob uma licenca CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Ethical and legal duty of anesthesiologists regarding Jehovahs Witness patient: care
Anesthesiology; protocol
Bioethics;
Abstract
Rights;
Background and objectives: Jehovahs Witnesses patients refuse blood transfusions for religi-
Transfusion;
ous reasons. Anesthesiologists must master specific legal knowledge to provide care to these
Blood products;
patients. Understanding how the Law and the Federal Council of Medicine treat this issue is
Blood
critical to know how to act in this context. The aim of this paper was to establish a treat-
ment protocol for the Jehovahs Witness patient with emphasis on ethical and legal duty of the
anesthesiologist.
Content: The article analyzes the Constitution, Criminal Code, resolutions of the Federal Coun-
cil of Medicine (FCM), opinions, and jurisprudence to understand the limits of the conflict
between the autonomy of will of Jehovahs Witnesses to refuse transfusion and the physicians
duty to provide the transfusion. Based on this evidence, a care protocol is suggested.
Conclusions: The FCM resolution 1021/1980, the penal code Article 135, which classifies denial
of care as a crime and the Supreme Court decision on the HC 268,459/SP process imposes on the
physician the obligation of blood transfusion when life is threatened. The patients or guardians
consent is not necessary, as the autonomy of will manifestation of the Jehovahs Witness patient
refusing blood transfusion for himself and relatives, even in emergencies, is no not forbidden.
2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an
open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Introduc
o e justificativa
Os pacientes testemunhas de Jeov recusam transfuso
sangunea.1 Alegam impedimento religioso, fruto de uma
interpretaco literal da Bblia. Afeitos propagac
o de suas
crencas, esse movimento americano cresce de forma impor-
tante. Dessa maneira, atendemos cada vez mais membros
dessa denominac o nos hospitais,2 alguns em situac o de
emergncia necessitados de transfuso de hemoderivados.
Com base em decises proferidas pelo Judicirio brasileiro,
na Constituico, no Cdigo Penal, no Cdigo de tica Mdica
e em resoluc es do Conselho Federal de Medicina (CFM)
elaboramos protocolo de atendimento anestesiolgico de
testemunhas de Jeov que necessitam de transfuso.
Inicialmente abordaremos conceitos de biotica impor-
tantes para a compreenso do tema. Na sequncia
analisaremos a jurisprudncia e por fim apresentaremos
sugesto de protocolo para essa situac o.
Autonomia da vontade e manifestac
o dos esses critrios, a manifestac
de vontade
Em seu artigo 5 a Constituic o3 garante plena liberdade
ao cidado brasileiro. Essa garantia constitucional traduz-se
no princpio da autonomia da vontade. Entende-se vontade,
no contexto clnico, como a opc o do paciente por uma
forma de tratamento ou mesmo pelo no tratamento.4 So
exemplos de autonomia a deciso do paciente de continuar
fumando, apesar de enfrentar um problema pulmonar, ou
a opco de uma paciente engravidar, mesmo com doenc as
coexistentes que implicam em risco de morte durante a
gestaco ou o parto.5
A manifestac o de vontade torna pblica a deciso do
paciente. Nesse sentido o artigo 22 do Cdigo de tica
Mdica6 estabelece: vedado ao mdico: deixar de obter
consentimento do paciente ou de seu representante legal
aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado,
salvo em caso de risco iminente de morte. Como expresso,
o consentimento uma exigncia para a prtica mdica
eletiva.4 Usualmente, o paciente assina um termo em que
declara cincia da natureza da intervenc o mdica e dos
correspondentes riscos e os assume livremente. Essa a
manifestac o de Vontade mais empregada rotineiramente.
Outra forma a recusa dos Testemunhas de Jeov de receber
transfuses sanguneas.
A doutrina jurdica relaciona como requisitos de vali-
dade da manifestac o de vontade: agente capaz, objeto no
proibido pelo direito e forma prescrita em lei.7 Respeita-
o do paciente testemunha
de Jeov de recusar transfuso sangunea absoluta. Esse
direito fundamenta-se na Constituic o brasileira3 (artigo 5 ,
Inciso II) que garante: Ningum obrigado a fazer ou dei-
xar de fazer algo seno em virtude da lei. Como no
h no ordenamento jurdico dispositivo legal que obrigue
algum a consentir com qualquer tipo de tratamento, nin-
gum necessita concordar em ser submetido transfuso
sangunea.7
Documento descargado de http://rba.elsevier.es el 26/02/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Dever tico e legal do anestesiologista frente ao paciente testemunha de Jeov: protocolo de atendimento
Regulac
o jurdica da transfuso sangunea
Estritamente falando, lei refere-se norma emanada do
poder legislativo. Dentro desse conceito no h norma legal
ou constitucional que regule a obrigatoriedade da transfu-
so sangunea no Brasil8 Entretanto, o Conselho Federal de
Medicina, bem como o Conselho Regional do Rio de Janeiro
(Cremerj), editou resoluc o sobre o assunto. Por ter pre-
viso constitucional, alguns autores ponderam que o poder
normativo e regulador dos conselhos mdicos emergem da
prpria Constituico.9 Suas resoluces no so leis no sen-
tido estrito, mas tm forc
a de lei. Assim, a resoluc
o do CFM
1021/8010 afirma em sua concluso:
Em caso de haver recusa em permitir a transfuso de
sangue, o mdico, obedecendo a seu Cdigo de tica Mdica,
dever observar a seguinte conduta:
1. Se no houver iminente perigo de vida, o mdico respei-
tar a vontade do paciente ou de seus responsveis.
2. Se houver iminente perigo de vida, o mdico praticar a
transfuso de sangue, independentemente de consenti-
mento do paciente ou de seus responsveis.
O Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio
de Janeiro (Cremerj), na mesma linha do CFM, editou a
Resoluco n 136/9911 para regular o assunto, da qual cita-
mos os seguintes artigos:
Art. 1 --- O mdico, ciente formalmente da recusa do
paciente em receber transfuso de sangue e/ou seus deri-
vados, dever recorrer a todos os mtodos opcionais de
tratamento ao seu alcance.
Art. 3 --- O mdico, ao verificar a existncia de risco de
morte para o paciente, em qualquer circunstncia, dever
fazer uso de todos os meios ao seu alcance para garantir a
sade do mesmo, inclusive a transfuso de sangue e/ou seus
derivados, e comunicar, se necessrio, autoridade poli-
cial competente sua deciso, caso os recursos usados sejam
contrrios ao desejo do paciente ou de seus parentes.
patente que ambas as resoluc es impem ao mdico o
dever de transfundir sangue quando a vida do paciente esti-
ver em risco. Acerca do poder coercitivo dessas resoluc es, a
Procuradoria Geral do Rio de Janeiro, em parecer que envol-
veu o Hospital Universitrio Pedro Ernesto do Rio de Janeiro
e paciente testemunha de Jeov que recusava transfuso
de sangue, afirmou: ... certo que no ser tranquila,
ao ngulo disciplinar, a situac o dos mdicos que, nessa
mesma perspectiva, no observarem a resoluc o n 136/99
do Cremerj --- Conselho Regional de Medicina do Estado do
Rio de Janeiro, que trata especificamente da recusa em
receber transfuso de sangue e hemoderivados. Esse ato
determina que os mdicos tentem evitar a necessidade de
transfuses, mas prev a feitura forc ada em caso de risco
iminente vida (destaque do parecer). Da sugerir-se o ajui-
zamento de ac o direta de inconstitucionalidade perante o
Supremo Tribunal Federal.12 O posicionamento do parecer
o de respeito vontade da paciente. Entretanto, reco-
nhece que ao mdico se impe o dever de transfundir pela
resoluco 136/99 do Cremerj. Por no concordar com o seu
contedo, a Procuradoria sugere o ajuizamento de ac o autorizaram o procedimento. Trouxeram um mdico de sua
direta de inconstitucionalidade dessa resoluc o, admite a
obrigaco de inconstitucionalidade desta resoluc o e admite
639
a obrigaco dever que imposta aos mdicos quando sugere
sua anulaco.
O desrespeito a uma resoluc
o do conselho admite sanco
administrativa. O mdico que no transfundir sangue quando
necessrio corre esse risco. Entretanto, essa no a nica
punico a que o mdico pode estar sujeito.8 H a possi-
bilidade de experimentar consequncias civis (com ac es
indenizatrias e/ou aces regressivas do poder pblico caso
seja o Estado condenado pela omisso mdica) e adminis-
trativas perante as comisses disciplinares do poder pblico
a que estiver vinculado, na hiptese de mdicos servidores
pblicos, e, de forma preocupante, processo penal, caso se
entenda omisso de socorro (artigo 135 do Cdigo Penal).13
Limites
O limite entre a autonomia de vontade do paciente e o
dever de agir do mdico o risco de morte. O Cdigo
Penal,13 no artigo 146, estabelece como crime contra a liber-
dade pessoal: Constranger algum, mediante violncia ou
grave ameac a, ou depois de lhe haver reduzido, por qual-
quer outro meio, a capacidade de resistncia, a no fazer
o que a lei permite, ou a fazer o que ela no manda.
A excec o diretamente relacionada atuac o mdica est
no pargrafo 3 do mesmo artigo: No se compreendem na
disposico deste artigo: a intervenco mdica ou cirrgica,
sem o consentimento do paciente ou de seu representante
legal, se justificada por iminente perigo de morte. Logo, se
a transfuso sangunea for necessria para salvar a vida do
paciente, no pode ser considerada uma violac o da auto-
nomia de vontade da testemunha de Jeov
Em algumas circunstncias o mdico, ao antever sangra-
mento importante antes de uma grande cirurgia, solicita ao
Judicirio autorizac o para transfuso profiltica de hemo-
derivados em pacientes testemunhas de Jeov. Alguns juzes
negam esse pedido.8 Outros esclarecem que no respon-
sabilidade do Judicirio autorizar ou prescrever tratamento
mdico. Confirmam a autoridade do ato mdico e ressaltam
a necessria independncia que a situac o de emergncia
impe. Afirmam que o mdico tem a obrigac o de tomar
as condutas necessrias para tratar os pacientes. Qualquer
quadro clnico que demande transfuso sangunea deve ser
tratado sem intermediac o judiciria.
Jurisprudncia
H um grande nmero de processos que envolvem teste-
munhas de Jeov e mdicos.8 Destaca-se deciso proferida
pelo Supremo Tribunal de Justic a (STJ) em processo (HC
268.459/SP)14 que tramitou na Justic
a por mais de 20 anos
acerca de uma adolescente de 13 anos, filha de testemunhas
de Jeov.
A paciente era portadora de anemia falciforme. Em uma
crise vsculo-oclusiva severa, os pais levaram sua filha
emergncia de um hospital no Estado de So Paulo. O qua-
dro era grave. O exame clnico e os dados laboratoriais
apontavam a necessidade de transfuso de concentrado
de hemcias para tratamento da paciente. Os pais no
confianc
a, tambm testemunha de Jeov, que ameac ou
os mdicos assistentes de process-los se a menina fosse
Documento descargado de http://rba.elsevier.es el 26/02/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
640
transfundida. A transfuso no foi feita e a menina morreu
horas aps a entrada no hospital.
A promotoria indiciou os pais da adolescente por homi-
cdio doloso. Esse tipo de crime julgado por um tribunal
de jri. Nesse caso especfico o dolo foi caracterizado como
eventual, no qual os acusados adotaram uma conduta sabi-
damente de risco. Exemplo similar seria o do motorista
embriagado que atropela e mata um pedestre. Ao ingerir
bebida alcolica acima do permitido, o acusado assume a
responsabilidade de causar um potencial acidente e matar
algum. Segundo a acusac o, ao recusar a transfuso de san-
gue, os pais contriburam diretamente para a morte da filha.
O advogado recorreu ao Tribunal de Justic a de So Paulo e
alegou que os pais no poderiam ser acusados por homic-
dio. O pedido foi indeferido. A defesa recorreu ao Supremo
Tribunal de Justica com um pedido de habeas corpus com
a mesma tese. O caso foi julgado pela 6a Turma do STJ. A
relatora, em seu relatrio e voto, afirmou que os pais no
poderiam ser responsabilizados pela morte da filha. Em sua
opinio, a recusa dos pais no poderia ser motivo para a
no transfuso da adolescente. A culpa seria dos mdicos,
que deveriam ter transfundido a paciente, mesmo contra
a vontade dos responsveis. No haveria crime em recusar
transfuso de sangue para si ou seus dependentes, pois a
liberdade religiosa e a manifestaco da vontade so direitos
constitucionais. Consta em seu relatrio a Resoluc o do CFM
1021/1980.
Cabe destacar que o voto da relatora, ao concordar
com a argumentac o da defesa, foi aceito pelo STJ. Os
pais seriam inocentes, porque a manifestac o de vontade
livre e absoluta, no constitui crime. No haveria necessi-
dade de concordncia para a transfuso. O mdico tem uma
obrigaco de dever que o paciente ou responsvel legal no
tem. A transfuso deve acontecer apesar de a manifestac o Conflitos de interesse
de vontade do paciente ou responsvel ser contrria.
Essa deciso considerada fundamental, pois, como tra-
mitou na esfera penal, e no na civil, delimitou a tutela
do Estado sobre o tema. Quando transfundir for necess-
rio, o mdico tem uma obrigac o de agir, sobrepujar a vida
sobre a liberdade. O Estado, ao manter total liberdade de
atuaco em relaco religio, deve efetivar a protec
o aos
direitos fundamentais, determinar aos profissionais respon-
sveis pela sade pblica e privada todos os procedimentos
necessrios preservac o da vida.15
Protocolo de atendimento
Com base no estudo feito sobre o tema, desenvolvemos o
seguinte protocolo anestesiolgico para pacientes testemu-
nhas de Jeov:
1) Identificac
o da situac
o de emergncia e necessidade
de transfuso.
Documentar fielmente o quadro clnico, os sinais vitais
e os exames complementares. A necessidade de transfu-
so deve ser evidente.
2) No tentar mudar a vontade ou a manifestac o de von-
tade do paciente ou parentes.
O paciente ou seus parentes passam por situaco dif-
cil. Em um momento no qual a f e a religio servem
como apoio, confirmar o compromisso de no transfuso
A.K. Takaschima et al.
muito importante para a testemunha de Jeov.
No aconselhvel discutir ou pedir autorizac o para
transfuso. desnecessrio. A assistente social, psic-
loga ou mesmo a enfermeira podem conversar com os
parentes e afirmar que a equipe de emergncia entende
e apoia integralmente a deciso de no transfundir, mas
que a transfuso ser feita para salvar a vida do paci-
ente. Tal posic
o ainda mais importante com crianc as
e adolescentes.
3) Em caso de resistncia fsica de parentes ou pacientes.
Se houver resistncia fsica por parte de paciente ou
responsveis que impec am transfuso, chamar autori-
dade policial se necessrio.
4) Transfuso
Em caso de risco de morte a transfuso um dever
mdico. Compromisso prvio com o paciente assegu-
rando que no ir transfundir hemoderivados durante
cirurgia, bem como documento assinado por paciente ou
responsvel no isentam o anestesiologista de sua res-
ponsabilidade.
Concluso
A resoluc
o do CFM 1021/1980, o Cdigo Penal no artigo 135,
que classifica como crime a omisso de socorro, e a deciso
do STJ sobre o processo HC 268.459/SP impem ao mdico a
obrigaco de transfuso quando houver risco de morte. No
necessrio concordncia do paciente ou de seu responsvel,
pois no proibida a manifestaco de vontade do paciente
testemunha de Jeov ao recusar transfuso sangunea para
si e seus dependentes, mesmo em emergncias.
Os autores declaram no haver conflitos de interesse.
Referncias
1. Silva LA, de Carli D, Cangiani LM, Gonc alves Filho JBM, da Silva
IF. Tampo sanguneo peridural em pacientes testemunhas de
Jeov: relato de dois casos. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:633---9.
2. Imbelloni LE, Beato L, Ornellas A, Borges CRJ. Manuseio de grave
diminuico de hemoglobina em paciente jovem, testemunha de
Jeov, submetido proctocolectomia total: relato de caso. Rev
Bras Anestesiol. 2005;55:538---45.
3. Brasil. Constituic
o (1988). Dirio Oficial [da] Repblica Fede-
rativa do Brasil, Braslia, DF, 05 out 1988.
4. Godinho AM, Lanziotti LH, Morais BS. Termo de consentimento
informado: a viso dos advogados e tribunais. Rev Bras Aneste-
siol. 2010;60:207---14.
5. Barroso LR. Legitimidade da recusa de transfuso de sangue por
testemunhas de Jeov. Dignidade humana, liberdade religiosa e
escolhas existenciais. Revista de Direito da Procuradoria Geral
do Rio de Janeiro. 2010;65:327---57.
6. Brasil. Cdigo de tica Mdica (2009). Dirio Oficial da Unio.
24 set 2009;(183, sec o I):90-2.
7. Bastos CR. Direito de recusa de pacientes submetidos a tra-
tamento teraputico s transfuses de sangue, por razes
cientficas e convicces religiosas. So Paulo: Revista dos Tri-
bunais. Ano 90. 2001;787:499---510.
8. Willeman F. Recusa a tratamento da sade com fundamento
em crenc a religiosa e o dever do estado de proteger a vida
Documento descargado de http://rba.elsevier.es el 26/02/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Dever tico e legal do anestesiologista frente ao paciente testemunha de Jeov: protocolo de atendimento 641

humana. O caso da transfuso de sangue em testemunha de
Jeov. Revista da Emerj. 2010;13(50):155---90.
9. Willeman F. Parecer n 09/2009. Revista de Direito da Procura-
doria Geral do Estado do Rio de Janeiro. 2010;65:327---57.
10. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluc o CFM n
1.021/80. Dirio oficial da Unio (Sec
o I - Parte II) de 22/10/80.
11. Brasil. Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro ---
Resoluco CREMERJ N(136/1999. Dirio Oficial do Estado do Rio
de Janeiro de 19/02/1999.
12. Tavares LLG. Parecer n 01/2009. Revista de Direito da Procu-
radoria Geral do Estado do Rio de Janeiro. 2010;65:357---9.
13. Brasil. Cdigo Penal. Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro
de 1940. Vade mecum. So Paulo: Saraiva; 2013.
14. Brasil. Superior Tribunal de Justic a. Habeas-corpus no
268.459/SP, da 6 a turma do Superior Tribunal de Justic
a, Bras-
lia, DF, 2 de setembro de 2014.
15. Moraes A. Estado deve tutelar direito vida independentemente
de questes religiosas Revista Consultor Jurdico, 20 de agosto
de 2014 disponvel em http://www.conjur.com.br/2014-
ago-20/justica-comentada-estado-tutelar-direito-vida-
-independentemente-questoes-religiosas acesso em 19 de
fevereiro de 2015.