Arteriopatia obliterant

Cuprins

I. Introducere ..................................................................................................................................... 3
I.1. Descriererea patologiei ............................................................................................................. 3
I.2. Semne i simptome ................................................................................................................... 3
I.3. Stadializare ................................................................................................................................. 3
I.4. Factori de risc ............................................................................................................................. 4
I.5. Teste diagnostice ....................................................................................................................... 4
I.6. Tratament. Metode..................................................................................................................... 5
II. Anamnez ...................................................................................................................................... 7
II.1. Obiective. Mijloace................................................................................................................... 8
II.2. Program de recuperare ........................................................................................................... 8
Concluzii ............................................................................................................................................... 10
Bibliografie ........................................................................................................................................... 11
 I. Introducere

I.1. Descriererea patologiei

Bolile arterelor (arteriopatiile) se caracterizeaz prin modificari morfologice i

funcionale ale peretelui arterial, care determin diminuarea calibrului vascular (sau chiar
obliterarea complet), rezultatul fiind irigaia insuficient (sau chiar lipsa de irigare) a esuturilor
carealctuiesctrunchiularterialrespectiv.
Arteriopatiile sunt inexistente n copilrie, rare la tineri (trombangeita obliterant) i frecvente
labtrni.Ca i etiologie, arteritele apar n cadrul unor boli, cum sunt diabet zaharat, lues
(sifilis), HTA; de asemenea, fumatul are o aciune nociv asupra arterelor de prim ordin
trombangeita obliterant apare numai la fumtori.1

I.2. Semne i simptome

Principalul simptom n arteriopatia obliterant este durerea. Daca este resimit durere
la nivelul piciorului, care apare mai ales la mers, poate fi vorba de arteriopatie obliterant cu o
evolutie grav, care de la o simpl durere la mers poate ajunge la durere sever n repaus i
poate duce la amputarea piciorului.
Durerii de la nivelul piciorului i se spune n termeni medicali claudicaie intermitent.
Este vorba de o durere muscular care apare iniial doar la efectuarea unui efort de mers,
datorit faptului c muchiul nu mai poate primi cantitatea de snge de care are nevoie.2
Este ca i cazul durerii de inim care nu mai este vascularizat corespunztor,
putndu-se ajunge la necroza miocardic (infarct miocardic).
Este neltor faptul c boala evolueaz asimptomatic mult vreme.
n funcie de gradul ocluziei (ngustarea pariala sau total a arterei), durerea se clasific n 4
stadii.

I.3. Stadializare
Stadiul 1- absena oricarei dureri
Stadiul 2- claudicaie intermitent la peste 200 de metri de mers
Stadiul 3- claudicaie intermitent la mai puin de 200 de metri de mers
Stadiul4 durere i n repaus,la care se adaug tulburri trofice,ulcere cutanate,necroza
i chiar gangrena.

1 http://cursuriamg.blogspot.ro/2012/09/patologia-arterelor-si-venelor.html
2 Jacques Martel, Marele dicionar al bolilor i afeciunilor, 2012, Ed. Ascendent
I.4. Factori de risc
Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli sunt aceiai cu cei din boala
coronarian, n principal:
fumatul
diabetul zaharat
dislipidemia
hipertensiunea arterial.

I.5. Teste diagnostice

Testele noninvazive pot s confirme diagnosticul i s aprecieze extensia bolii, urmnd s
se stabileasc metodele de tratament potrivite patologiei pacientului. Astfel, avem n vedere
urmtoarele aspecte3:
Puls periferic slab sau absent (la artera pedioas, tibial posterioar sau chiar
poplitete), sufluri arteriale (la artera femural)
Indice glezn-bra sczut (n mod normal, presiunea arterial la nivelul glzenei trebuie
s fie 90% din cea a braului) ; n funcie de valoarea indicelui glezn-bra, se poate
aprecia i severitatea arteriopatiei periferice.
Ecografia Doppler la nivelul membrelor inferioare
angioCT, angioRM
angiografie a membrelor inferioare (procedur similar coronarografiei: cu ajutorul unui
cateter introdus n artera femural se injecteaz o substan de contrast i se
vizualizeaz arborele vascular de la nivelul picioarelor).
Msurarea tensiunii arteriale la nivelul membrelor inferioare i superioare cu calcularea
indicelui glezn-bra (raportul dintre tensiunea sistolic de la nivelul membrelor inferioare i
superioare) poate fi util pentru diagnostic i poate fi efectuat rapid n orice cabinet medical.
Ecografia Doppler vascular poate fi folosit pentru vizualizarea anatomiei arterelor i
localizarea ngustrilor sau ocluziilor arteriale.
La pacienii cu simptome la efort la care se apreciaz c este necesar o intervenie de
revascularizare i la pacienii cu dureri de repaus, pentru evaluarea severitii i localizrii
ngustrilor arteriale, este necesar arteriografia.4

3 http://www.mymed.ro/boala-arteriala-periferica-arteriopatia-obliteranta-a-membrelor-inferioare.html
4 http://www.ghidulpacientului.ro/arteriopatia-obliteranta/pagina3.php
 Fig. 1

I.6. Tratament. Metode

Tratamentul poate fi igieno-dietetic sau n stadiile avansate medicamentos sau chiar

chirurgical (revascularizarea arterei afectate sau amputarea piciorului).
Tratamentul igieno-dietetic trebuie cunoscut pentru c urmndu-l, va ajuta la prevenirea bolii.
Acesta const n:
-combaterea fumatului-arteriopatia obliterant apare mult mai frecvent la brbaii fumtori
peste 50 de ani
-combaterea sedentarismului prin exerciii fizice regulate care mbuntesc n acelai timp i
irigarea vaselor sanguine
-combaterea anumitor boli care se enumer printre factorii de risc,cum ar fi hipertensiunea
arterial, diabetul zaharat, hiperlipidemiile.
-regim alimentar - evitarea grsimii.5

TRATAMENT ANTIAGREGANT cu aspirin, care are rol n prevenirea formrii de

trombi (cheaguri de snge n interiorul vaselor) este recomandat tuturor pacienilor cu
arteriopatie obliterant. Dei acest tratament poate mbunti numai puin simptomatologia,
are beneficii certe prin reducerea necesarului de intervenii chirugicale i reducerea riscului de

5 Sistemul cardiovascular. Ghiduri medicale de buzunar., ed. Farma Media

infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces de cauz cardiovascular. n caz de
intoleran sau contraindicaii la aspirin se vor utiliza alte antiagregante (clopidogrel,
ticlopidina). De asemenea, dup angioplastie este necesar asocierea aspirinei cu clopidogrel
sau ticlopidina o perioad de timp, conform indicaiei medicului.6

TRATAMENT HEMOREOLOGIC cu pentoxifilin poate fi de ajutor la pacienii cu

claudicaie, deoarece scade vscozitatea sangvin i crete fluxul n esuturile ischemice,
ameliornd astfel distana de mers pn la apariia durerii.

TRATAMENTUL DURERII - cnd boala este sever, cu durere de repaus, se va

administra medicaie antialgic pentru calmarea durerii.7

Pe lng kinetoterapia fr de care nicio patologie nu ar putea fi ameliorat, pentru

arteriopatia obliterant mai pot fi folosite ca i metode de tratament hidrokinetoterapia (o
terapie prin care apa acioneaz la nivelul tuturor grupelor musculare ale membrelor inferioare,
dar i la nivelul pielii, esuturilor, arterelor i venelor, temperatura apei reprezentnd elementul
cheie n reeducarea pacientului), masoterapia cu procedeele sale, termoterapia.
O form special de masaj este Automasajul, care se execut de ctre individ, fie cu
ajutorul propriei mini, fie acionnd diverse aparate. Aceasta forma de masaj este foarte util
i eficient deoarece prezint cteva avantaje importante :
poate fi efectuat oricnd i oriunde
poate fi foarte bine gradat i dozat ca intensitate
poate fi perfect adaptat la sensibilitatea organismului
poate fi perfect adecvat necesitailor propriului corp n condiiile fiziologice/patologice
date.

6 The British Medical Journal, 2002

7 http://www.cardiologie-iasi.ro/PDF/Arteriopatia_obliteranta.pdf
 II. Anamnez

Nume: P.
Prenume: A.
Vrst: 40
Gen: Feminin
Domiciliu: Piteti
Profesie: Bibliotecar
Diagnostic clinic: Arteriopatie obliterant, stadiul 2
Istoricul bolii: Pacienta, n vrst de 40 de ani, cunoscut cu arteriopatie obliterant n
antecedente, debutul bolii fiind acum 3 ani, actual n stadiul al doilea de arteriopatie localizat
la nivelul membrelor inferioare, se prezint pentru durere la nivelul picioarelor ce apare la
aproximativ 250 metri de mers, cu iradiere pe coapse i fese bilateral. Pacienta prezint limitri
funcionale temporare, cu o uoar ameliorare a durerii n repaus.
Pacienta este stabil hemodinamic i respirator, T A= 110/70 mm/Hg, A V= 72 b/min,
ritm sinusal. Deformare hallux valgus bilateral, durere la palparea articulaiei tarsului stng.
Antecedente personale
Fiziologice: menarha - la 13 ani
O sarcin - natere natural cu evoluie favorabil
Patologice: Rujeola n copilrie
Apendicectomie la vrsta de 16 ani
Gastro-duodenit cronic

Antecedente heredo-colaterale
Mama: Poliartrit reumatoid, std. 2
Tahicardie patologic
Tata: Sinuzit cronic;
Diabet zaharat, tip 2
Condiii de via i munc
Alimentaia: Nutriie echilibrat, nu neglijeaz masa de diminea
Diet hipocaloric i hoposodat
Consum substane toxice: Nu fumeaz, nu consum alcool sau cafea
Stil de via: Activitate fizic de intensitate moderat
Locuin: Singur
Nivelul socio-economic: satisfctor
Condiii propriu-zise de munc: microclimat favorabil, coloana vertebral este supus stresului
mecanic.
II.1. Obiective. Mijloace

Pentru stabilirea programului de recuperare adecvat este nevoie de fixarea unor obiective care
vor constitui esena reeducrii prin kinetoterapie.
ameliorarea durerii
creterea troficitii esuturilor
prelungirea duratei efortului pn la apariia durerii
dezvoltarea circulaiei colaterale n teritoriile cu circulaie deficitar
scderea i apoi meninerea greutii corporale
facilitarea ntoarcerii venoase
mbuntirea economiei actului motor

n kinetoterapia arteriopatiilor membrelor inferioare folosim ca i mijloace contracii

musculare de intensitate i durat corespunztoare, mobilizri active, exerciii musculare
globale, exerciii cu rezisten dozat (gantere, extensor, mingi medicinale) ale membrelor
inferioare i trunchiului, gimnastic respiratorie, mersul, bicicleta ergometrica.

II.2. Program de recuperare

Faza iniial
1. Mers normal timp de 3 minute
Din ortostatism
2. Picioarele deprtate la nivelul umerilor, minile pe lng corp, se efectueaz rotaii
ale capului spre dreapta, apoi spre stnga. 1 serie, 10 repetri
3. Rotaii spre nainte i spre napoi ale umerilor, lente. 1 serie, 12 repetri
4. Minile poziionate pe olduri, aplecri i ridicri ale trunchiului. 2 serii, 10 repetri,
2 minute pauz
5. Picioarele uor deprtate, se execut genuflexiuni , fr ridicarea clcielor de pe
sol. 2 serii, 10 repetri, 2 minute pauz
Faza fundamental
Din decubit dorsal
6. Minile ntinse pe lng corp, se aduce spre piept, alternativ, cte un membru
inferior i se menine n aceasta poziie, cu ajutorul minilor,timp de 3 secunde. 2
serii, 10 repetri, 2 minute pauz
7. Aducerea la piept a ambelor membre inferioare, concomitent, i meninerea la piept
timp de 2-3 secunde. 1 serie, 12 repetri
8. Ridicarea alternativa a cte unui membru inferior, meninere cateva secunde n aer,
inspir, revenire lent pe expir. 2 serii, 10 repetri, 2 minute pauz
9. Flectarea membrului inferior drept, aducerea calciului drept pe genunchiul stng,
abducia membrului inferior drept i revenire lent n poziia iniial. Acelai
exerciiu se face i cu membrul inferior opus. 2 serii, 10 repetri, 2 minute pauz
ntre serii.
10. Ridicare contra rezistenei kinetoterapeutului, a cte unui picior, revenire cu
opunerea rezistenei de catre kinetoterapeut. 2 serii, 10 repetri, 2 minute pauz
Din aezat la marginea patului
11. Cu sculeul de nisip( 1, 5 kg), se execut flexia i extensia gambei. 2 serii, 12
repetri, 2 minute pauz
Din decubit lateral
12. Abducia- adducia membrului inferior stng (aezat pe partea drept), apoi a
membrului inferior drept. 2 serii, 12 repetri, 2 minute pauz
Din ortostatism
13. La spalier, cu extensorul abducia, adducia membrului inferior drept, apoi a celui
stng. 2 serii, 12 repetri, 1 minut pauz.
14. Prinderea cu ambele mini a unei ipci de la nivelul umerilor. Adoptarea poziiei
cavalerului servant, ridicare-revenire in poziie iniial. Schimbarea piciorului de
execuie i iari revenire. 1 serie, 12 repetri.
Faza final ( de revenire dupa efort)
15. Mers lent, 3 minute, prin sala de kinetoterapie.
16. Urcat i cobort pe pant. 3 serii, 1 minut pauz
17. Mers pe stepper, 5 minute
18. Depit obstacole pe o distan de 10 metri. 2 serii
19. Din ortostatism, picioarele uor deprtate, ridicarea minilor pe inspir lent, revenire
pe expir lent. 6 repetri.
20. Mers pe bicicleta ergometric timp de 10 minute, la un nivel mediu de efort- 4-5.
 Concluzii

n urma aplicrii programului de kinetoterapie, a implicrii i feed-backului pacientei,

putem concluziona urmtoarele:

1. Beneficiul principal const n cresterea perimetrului de mers;

2. n stenozele medii (obstructia femuralei superficiale) rezultatele sunt mai bune dect
n obstruciile nalte sau joase;
3. Reeducarea arteriopatiilor reprezint o terapie complementara alturi de alte
tratamente, n special chirurgicale;
4. Agravarea performantei n cursul sau dup reeducare poate marca fie un efort prea
important, fie o evolutie a bolii, ceea ce impune o revizuire a programului;
5. n obstruciile nalte, reeducarea trebuie s urmeze interveniei chirurgicale;
6. n obstruciile joase, unde chirurgia este cel mai adesea ineficace, kinetoterapia este
indispensabil, n ciuda rezultatelor limitate.
 Bibliografie

Literatur de specialitate

Jacques Martel, Marele dicionar al bolilor i afeciunilor, 2012, Ed. Ascendent

Sistemul cardiovascular. Ghiduri medicale de buzunar., ed. Farma Media
The British Medical Journal, 2002

Surse web
http://www.cardiologie-iasi.ro/PDF/Arteriopatia_obliteranta.pdf
http://cursuriamg.blogspot.ro/2012/09/patologia-arterelor-si-venelor.html
http://www.mymed.ro/boala-arteriala-periferica-arteriopatia-obliteranta-a-membrelor-
inferioare.html
http://www.ghidulpacientului.ro/arteriopatia-obliteranta/pagina3.php