ROTEIRO DE ANAMNESE E EXAME FSICO

ECTOSCOPIA

ESTADO GERAL

(1) Preservado (2) Regular (3) Comprometido

ESTADO PSQUICO
1 Bem Orientado no Tempo e Espao (BOTE)
2 Mal Orientado no Tempo e Espao (MOTE)

POSTURA
1 Ativa (autnoma) (2) Passiva (sem autonomia)
2 Antlgica (especificar).

BITIPO
1 Normolneo (2)Brevilneo (3) Longilneo.

FCIES
(1)Atpica Tpica

(2)Hipocratica: Olhos fundos,parados e inexpressivos .Nariz

afilado(verifica-se batimentos das asas e do nariz) e lbios
adelgaados(discreta cianose labial).Rosto coberto de
suor.Expresso de sofrimento.

(3)Renal:Edema predominante ao redor dos olhos.Palidez

cutnea.

(4)Leonina:Pele.alm de espessa,tem grande nmero de

lepromas(ndulos cutneos da lepra) de tamanhos variados e
confluentes em maior nmero na fronte.Lbios e nariz so
grossos.Reduo ou ausncia dos superclios.

(5)Adenoidiana: Nariz pequeno e afilado,boca sempre

entreaberta.

(6)Parkinsoniana:Cabea inclina-se um pouco para frente e

permanece imvel nesta posio.Olhar fixo,superclios
elevados.Fronte enrugada.Rigidez da musculatura
facial.Expresso de espanto.

(7) Basedowiana ou Hipertireoidia: Olhos

salientes(exoftalmia) e brilhantes.Presena de
bcio.Expresso de vivacidade ou espanto.

(8)Mixedematosa:Rosto arredondado,nariz e lbios

grossos,pele seca,espessada e com acentuao de seus
sulcos.Plpebras infiltradas e enrugadas.Superclios escassos
e cabelos secos e sem brilho.Expresso de desnimo,apatia
e estupidez.

(9)Acromeglica:Extremidade ceflica e hiperdesenvolvida e a

mandbula volumosa.Prognatismo (projeo do queixo para
frente,lbios,orelhas e lngua so volumosas.Extremidades
aumentadas.

(10)Cunshingide ou de Lua Cheia:Arredondamento do

rosto,obesidade no tronco,pescoo e abdome,presena de
estrias atrficas.(Secundariamente h aparecimento de acne).

(11)Mongolide:Fenda palpebral (prega cutnea-epicanto

que torna os olhos oblquos ,bem distantes um do
outro,lembrando os olhos dos chineses).Rosto redondo,boca
quase sempre entreaberta.Expresso de pouca inteligncia,ou
mesmo de completa idiotia.

(12) De Depresso:Cabisbaixo,olhos com pouco brilho e fixos

em um ponto distante.Sulco nasolabial se acentua,e o canto
da boca se rebaixa.Expresso de indiferena,tristeza e
sofrimento moral.

(13) Pseudobulbar:Sbitas crises de choro ou

riso,involuntrias mas conscientes,que levam o paciente a
tentar conte-las,dando um aspecto espasmdico fcies.

(14)De Paralisia Facial Perifrica: Uma hemiface est

paralisada(impossibilidade de fechar as
plpebras,repuxamento da boca para o lado so e
apagamento do sulco nasolabial.

(15)Miastnica ou de Hutchinson:Ptose
(queda,prolapso)palpebral bilateral,obrigando o paciente a
franzir a testa e levantar a cabea.

(16) De Deficincia Mental:

(17)Etlica:Olhos avermelhados e ruborizao da face.Hlio

etlico,voz pastosa e sorriso indefinido.

(18)Esclerodrmica ou de Mmia:Quase completa imobilizao

facial (pele apergaminhada,endurecida e aderente a planos
profundos,repuxamento dos lbios,nariz afinado e plpebras
imobilizadas).Fisionomia parada,imutvel.

(19) Passarinho.
(20) Sfilis Congnita:Fronte desenvolvida (olmpica),nariz em
sela.

(21) Outras (especificar).

MUSCULATURA:

- Trofismo (desenvolvimento): (1) Eutrfico (2) Hipertrfico

(3)Hipotrfico.

- Tonicidade: (grau de contrao muscular): (1) Eutnico (2)

Hipertnico (3) Hipotnico.

PANCULO ADIPOSO

1 Bem distribudo conforme sexo e idade.

2 Aumentado
3 Diminudo ou escasso (localizao).

PELE

- Colorao:

1 Normocorada
2 Ciantica
3 Ictercia
4 Palidez
5 Vermelhido ou eritrose
6 Albinismo

- Umidade:

(1) Preservada (2)Diminuda (3)Aumentada.

- Textura:

(1)Preservada (2) Lisa ou Fina (3) spera (4) Enrugada.

- Temperatura :

1 Preservada (2) Aumentada (3) Diminuda.

- Mobilidade: (capacidade de tegutamento movimentar se

sobre planos profundos subjacentes):

1 Preservada (2) Diminuda ou Ausente (3) Aumentada.

- Sensibilidade :
(1) Preservada (2)Alterada (como?).
- Elasticidade (propriedade de o tegumento cutneo se
estender quando tracionado):

1 Preservada conforme a idade (2) Hiperelstica

(3)Hipoelstica

- Turgor: (Pinar com o polegar e o indicador uma prega que

engloba o tecido subcutneo) :

1 Preservado conforme a idade (2) Diminudo (indica

desidratao).

- Leses elementares:

(1)Mculas
(hipocrmicas,hipercrmicas,acrmicas)localizao e forma)

2 Petquias,ppulas,hematomas,bolhas,dentre outras
(especificar).

- Cicatriz :

- Localizao.
- (1) Cirrgica (s) (2) No.
- Forma e tamanho (aproximados).
- Colorao.

Circulao Colateral:

1 Ausente (2) Presente.

- Localizao : (1) Trax (2)Abdome (3) Raiz dos membros

superiores (4) Segmento ceflico.

Fneros: (cabelos,plos braos,rosto e trax e unhas):

- Cabelos:
(1) Implantao feminide (mais baixa e forma uma linha de
implantao caracterstica (2) Implantao andride (mais
alta e ocorre a existncia de entradas laterais);

1 Distribuio uniforme (2) Alopecia (reas desprovidas de

plo) (3) Calvicie parcial (4) Total.

- Plos :

1 Bem implantados e distribudos de acordo com o sexo e

a idade (2) Mal implantados e/ou distribudos
(especificar).
- Unhas (forma ou configurao,forma de
implantao,espessura,superfcie,consistncia,brilho,colora
o):

1 Bem implantadas (2) Mal implantadas (3) Distrficas (4)

Unha em vidro- de- relgio e dedos em baqueta de
tambor (baqueteamento digital),etc.

Mucosas (conjuntival,labiobucal,lingual e gengival):

(1) Normocoradas (2)Hipocoradas: _/4 + (3)Hipercoradas.

(1) midas (2) Secas.

Escleras: (1) Anictricas (2) Ictricas: -/4+

Edema 1) Ausentes (2) Presentes (1) Sinal do Cacifo

(positivo) ou (2) (negativo).

- Localizao: (1) Generalizado (2) Localizado (onde?).

- Consistncia: (1)Mole (2) Duro.

- Sinais flogsticos : (1) Presentes (quais?) (2) No.

-Perodo: (1) Matutino (2) Vespertino (3) Noturno.

- Sensibilidade : (1) Doloroso (inflamatrio (2) Indolor.

- Outras alteraes da pele circunjacente (mudana de

colorao,textura e espessura).

Extremidades (calor e alteraes (compresso da face

digital):
(1)Aquecidas e Acianticas com boa perfuso tissular
(2) Alteradas (especificar temperatura perfuso tissular
cianose).

Linfonodos (grupos ganglionares do pescoo e da cabea,das

axilas e das virilhas):

1 Linfonodos no palpveis (2) Linfonodos palpveis:

- Localizao: (1) Periauriculares (2)Retroauriculares (3)

Cervicais posteriores (4) Occipitais (5)Cervicais Anteriores (6)
Cervicais Laterais (7)Submandibulares (8)Supraclaviculares
(9) Infraclaviculares (10) Axilares (11) Inguinais.
- Classificao: (1) Inflamatrios (2) de Drenagem
(3)Metastticos.

-Consistncia : (1) Fibroelstica (2) Amolecida (3) Ptrea.

-Superficie : (1) Regular (2) Irregular com nodulaes (3) Lisa.

- Tamanho ou volume (aproximados).

- Mobilidade:(1) Mveis (2) Aderente a planos circunjacentes

ou profundos.

- Sensibilidade : (1) Dolorosa palpao (2) Indolores.

- Alteraes da pele (especificar).

TIREIDE:

- Forma:
(1) Anatmica ou Fibroelstica (normal)

2 Hipertrfica (tamanho aproximado)

3 Hipotrfica (tamanho aproximado).

1 Endurecida (2) Mole - (1) Mvel (2) Fixa.

1 Dolorosa (2)Indolor (1) Presena de frmitos (No)

1 Com (2) Sem nodulaes.

Coluna Vertebral (cervical e toracolombar):

1 Anatmica (2) No anatmica (3) Cifose (4) Lordose (5)
Escoliose (localizao).

ARTICULAES

(1) Livres e funcionais (2) Limitao ou restrio articular

(onde e especificar ngulo).