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N3
ENFERMERA
GENERAL II
ENFERMERA GENERAL II
ACTIVIDAD N 1 CASO JOS BOMBERO
PRIMER CASO
1.- Lea atentamente el siguiente caso:
El Sr. Ernesto se presenta en el consultorio de Diabetes porque dice que la insulina que le
vende su farmacia no tiene efecto. Ud. le realiza una prueba de glucemia con tira reactiva
que arroja un valor de 200 mg/dl. Luego de confirmar que el medicamento est correcto
(concentracin, vencimiento, conservacin) le solicita que le muestre cmo realiza las
correcciones y nota que Ernesto no maneja bien la medicin de la dosis. Hallado el
problema, le explica el manejo de la jeringa de insulina y le pide que, nuevamente cargue
la dosis necesaria. El Sr. Ernesto muestra buena predisposicin y Ud. confirma que ha
comprendido correctamente el procedimiento.
DATOS DOMINIO
Preocupacin por su enfermedad D 1. Promocin de la salud
DOMINIO 2 Nutricin
Clase 4: Metabolismo
Etiqueta: 00179 riesgos de glucemia inestable
APRENDE PROCEDIMIENTO
DOMINO 1 Promocin de la salud
Clase 1: Toma de conciencia de la salud.
Etiqueta: 00162 Disposicin para mejorar el manejo de rgimen teraputico.
SEGUNDO CASO
Jubilada
Vive en un hogar de ancianos
Colostoma de ms de 12 aos
Irritacin en la piel en la zona de adherencia de las bolsas ( periostoma)
No le preocupa la higiene
Angustia por la ausencia de su nieta
ANGUSTIA
DOMINIO 6 : Auto percepcin, conciencia del propio ser.
Clase: 1 Auto concepto.
Etiqueta: 0054 Riesgo de soledad
DOMINO: 7 Rol/Relaciones
Clase: 2 Relaciones familiares
Etiqueta: 00060 interrupciones de los procesos familiares
HIGIENE
DOMINIO 4. Actividad/Reposo
Clase: 5 Auto cuidado
Etiqueta: 108 Dficit de auto cuidado. Bao/ higiene
5.- Con las ETIQUETAS seleccionadas elabore, al menos dos DIAGNSTICOS
ENFERMERO.
Deterioro de la integridad cutnea r/ c desinters de la higiene de la zona de adherencia
de ls bolsas.
Interrupcin de los procesos familiares r/c la ausencia de la nieta
Jos es bombero. Ingresa a la guardia del hospital por aspiracin de humo espeso. Estaba
trabajando en un siniestro (fbrica de plsticos). A la observacin presenta: disnea,
diaforesis importante y por momento se encuentra algo agitado. Se coloca mscara con
reservorio con O2 a 8 / L.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.
Dominio: 3 eliminacin e intercambio gaseoso.
Clase: 4 funcin respiratoria.
Etiqueta Diagnstica: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso.
Para la realizacin de las siguientes actividades debe tener en cuenta el desarrollo terico
del Mdulo de Enfermera General IV.
Cul es el problema?
Elija la / las Intervencin /es que usted considera necesarias para tratar el
problema.
Clase: 5 Hidratacin.
Diagnstico de Enfermero:
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 5 Hidratacin.
Etiqueta Diagnstica: 00027 Dficit de volumen de lquido.
Diagnstico de Enfermero:
Dficit de volumen de lquido relacionado con diarrea acuosa
Hidratacin.
Mucosas hmedas.
Piel Rosada hidratada, suave.
Ausencia de deposiciones diarreicas.
Estado de conciencia.
Buena dinmica respiratoria
Signos vitales normales
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Relevantes:
Fiebre de 48hs de evolucin.
Irritabilidad de 48hs de evolucin.
Diag. Mdico: Shock sptico.
3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?
Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Dominio: 11 Seguridad/proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Diagnstico: 00007 Hipertermia.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Relevante:
Vmitos de 24 hs de evolucin.
Ciruga.
Deciden la realizacin de una apendicectoma.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.
Dominio: 11 Seguridad/proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Etiqueta Diagnstica: 00007 Hipertermia.
Diagnstico de enfermera:
Hipertermia relacionada con dolor localizado en flanco derecho.
Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 1 Ingestin.
Etiqueta Diagnstica: 00103 Deterioro de la deglucin.
Diagnstico de enfermero:
Deterioro de la deglucin relacionada con ciruga de amgdalas.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Ciruga de amgdalas.
Postanestesia.
Garganta hinchada.
Sed.
tos al ingerir agua.
Dificultad para tragar.
Tiene realizada una amidalectoma.
Zona de ciruga enrojecida.
Edema en sitio de intervencin.
Edad de 7 aos.
Garganta hinchada.
Sed.
tos al ingerir agua.
Dificultad para tragar.
Zona de ciruga enrojecida.
Edema en sitio de intervencin.
Relevantes
Postanestesia.
Abarcativa
Ciruga de amgdalas.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 1 Ingestin.
Etiqueta Diagnstica: 00103 Deterioro de la deglucin.
Diagnstico de enfermero:
Deterioro de la deglucin relacionada con ciruga de amgdalas.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Tiene 42 aos.
Diagnosticada hace unos meses de DBT tipo 2.
Refiere orinar demasiado.
Toma poco lquido.
Presenta importante prdida de peso.
Refiere grados variables de cansancio.
Refiere debilidad.
Trabaja como ejecutiva que la estresa mucho ltimamente.
Reconoce que no entendi bien el manejo del glucotex.
Reconoce no entendi el majo de correccin de insulina.
Relevantes:
Diagnosticada hace unos meses de DBT tipo 2.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Campo: 3 Conductal.
Clase: S. Educacin de los pacientes.
Intervenciones: 5618 Enseanza: procedimiento tratamiento.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Se la observa plida.
Taquicardia.
Disminucin de la turgencia de la piel.
Con diaforesis profunda.
Relevantes
Prioritario:
Diagnstico mdico: varices esofgicas.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.
Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 5 hidratacin.
Etiqueta Diagnstico: 00027 Dficit de volumen de lquidos.
Diagnstico de enfermero:
Dficit de volumen de lquidos relacionado con importante prdida hemtica por SNG.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Hipotermia.
Postanestesia.
Intervencin quirrgica.
salida de quirfano
Palidez.
Tiritando.
Pieloereccin.
Abrigo.
Hipotermia.
Palidez.
Tiritando.
Pieloereccin.
Abrigo.
Relevante
Postanestesia.
Intervencin quirrgica.
salida de quirfano
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.
Normotrmico.
Signos vitales normales
Ausencia de pieloereccin.
Piel rosada y mucosas hmedas.
Diagnstico de enfermera:
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con politraumatismo por cada.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Serie de contusiones.
Fractura expuesta del fmur derecho.
Prdida importante de volumen sanguneo.
Politraumatismo por cada.
Alteracin del sensorio.
Extremidades fras.
Pulsos poco perceptibles.
Frecuencia cardiaca 16 / min.
Presin arterial en descenso (90/50 mmHg).
Respiracin superficial.
Colocacin de solucin fisiologa a goteo libre.
Aporte de oxigeno por bigotera y es llevada a ciruga.
Relevantes:
Serie de contusiones.
Fractura expuesta del fmur derecho.
Prdida importante de volumen sanguneo.
Politraumatismo por cada.
Colocacin de solucin fisiologa a goteo libre.
Aporte de oxigeno por bigotera y es llevada a ciruga.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.
i. Joan tiene 24 aos. Se le realiz una histerectoma. Est preocupada porque tiene
miedo de morirse, estando adems deprimida porque no podr tener hijos. Es visitada
por su familia.
Diagnstico de enfermero:
Temor relacionado con ciruga de histerectoma.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Edad 24 aos.
Se le realiz una histerectoma.
Est preocupada.
Tiene miedo de morirse.
Deprimida porque no podr tener hijos.
Es visitada por su familia.
Relevante:
Se le realiz una histerectoma.
Edad 24 aos.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.
Diagnstico de enfermero:
Temor relacionado con ciruga de histerectoma
Autoestima ptimo.
Ausencia de miedo.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Febril (39).
Respiraciones superficiales.
Respiraciones asimtricas.
Relevantes:
ruidos nasales.
Rinorrea serosa.
Tos.
Diag. Mdico: Bronquiolitis.
Prioritario:
Respiraciones superficiales.
Respiraciones asimtricas.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Dominio: 11 Seguridad/proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Diagnstico: 00007 Hipertermia.
Diagnstico de enfermero:
Dominio: 6 Autopercepcin.
Clase: 3.Imagen corporal.
Etiqueta Diagnstica: 00118. Trastorno de la imagen corporal.
Diagnstico de enfermera:
Trastorno de la imagen corporal relacionado con desnutricin.
2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.
Relevantes:
Trastornos de la alimentacin
edad.
talla.
peso.
Desnutricin.
Actividad fsica diaria
Controla su ingesta calrica.
4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Dominio: 6 Autopercepcin.
Clase: 3 Imagen corporal.
Etiqueta Diagnstica: 00118 Trastorno de la imagen corporal.
Diagnstico de enfermero:
Trastorno de la imagen corporal relacionado con desnutricin.
.
Buena alimentacin
Peso adecuado
ndice de masa corporal normal.
Nutricin ptima.
Campo: 3 Conductal.
Clase: R: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles.
Intervenciones: 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
Pensamiento crtico:
lugar de trabajo; Guardia.
Por ejemplo:
En mi mbito laboral:
_ Explico, educo y oriento al sujeto de atencin cules sern los objetivos de las
asistencias que se prestara.
_Con este fin se intentara adecuar la actitud y de esta forma adoptar las
intervenciones a las caractersticas concretas de cada sujeto de cuidado.
_Optimizando resultados.
Por ejemplo:
-Traslado de un paciente politraumatizado (accidente) correctamente estricado y
con medidas de seguridad prevenimos lesiones posteriores.
Datos relevantes:
Nivel 1:
Se supone un riesgo para la vida dado al desequilibrio hidroelectroltico serio.
5: fundamente la eleccin
Problema dependencia:
Diarreas acuosa, clico de varios das.
Fuentes de dificultad:
De orden fsico: desequilibrio homeosttico (hidroelectroltico hipertermia) =
diag. Enfermera
3: Dominio 12 confort
Clase 1 confort fsico
Diagnostico aprobado
00132 dolor agudo
4: Dominio 2 nutricin
Clase 5 hidratacin
Diagnostico Aprobado
00025 riesgos de desequilibrio de volumen de lquido
Actividad individual 2
Actividad A
Verdadero
Verdadero
Verdadero
Falso
Falso
Diagnosticar y tratar significa que esperamos que aparezcan evidencia de un
problema antes de iniciar el tratamiento
Verdadero
Verdadero
Verdadero
Verdadero
Verdadero
Actividad B
Rta.: C y D
Intervencin Actividad
Cuidado de enfermera al ingres
Facilitar el ingreso del paciente
.
Monitorear signos vitales
Vigilar y controlar TA. ,T ,Fc, Fr, Sat.
Para determinar y prevenir
Complicaciones.