Sndromes de disociacin de la sensibilidad

1. Disociacin siringomilica.

Existe abolicin de la sensibilidad trmica y dolorosa (termoanestesia y

analgesia) y se hayan conservadas las sensibilidades tctil y profunda. Se
observa en la siringomielia, enfermedad que lesiona la sustancia gris medular
en su parte central, atravesada, como se ha visto, por las vas de la sensibilidad
trmica y dolorosa (fig. 51.6). La disociacin siringomilica se observa tambin
en las neuritis leprosas. Igualmente puede verse en lesiones del puente, cuando
se afectan solamente los haces de fibras que conducen los estmulos trmicos y
dolorosos.

Disociacin tabtica.

Consiste en la prdida de la sensibilidad al tacto y de la sensibilidad profunda,

con conservacin de la sensibilidad trmica y dolorosa. Se debe a las lesiones
de los cordones posteriores medulares que, como se sabe, estn constituidos
por las fibras que conducen la sensibilidad profunda y son atravesados por las
fibras de la sensibilidad tctil, al penetrar estas en la mdula y dirigirse a la
columna gris medular. Se observa en la tabes (fig. 51.7), aunque no con el
carcter tan absoluto que podra desprenderse de esta definicin, es decir, que
ciertas formas de la sensibilidad profunda estn solo disminuidas, en lugar de
abolidas. Tambin se observa esta disociacin en algunas polineuritis
(pseudotabes polineurtica).

Disociacin perifrica.

Se caracteriza por la anestesia superficial con conservacin de la profunda.

Corresponde, por lo general, a lesiones que afectan los nervios cutneos que
conducen solamente fibras tctiles, trmicas y dolorosas.

Sndromes sensitivos medulares

Basta recordar la distribucin de las vas sensitivas dentro de la mdula (ver

Captulo 14, tomo 1) para comprender toda la serie de sndromes sensitivos
medulares que pueden surgir segn la extensin que abarca la lesin en
anchura o altura. Fundamentalmente se distinguen los siguientes sndromes
sensitivos medulares:

Sndrome sensitivo parapljico.

Se debe a lesiones que interesan toda la anchura de la mdula, es decir, que

realizan la seccin medular, completa (heridas, traumatismos, mielitis
transversas, tumores, mal de Pott). Se observar una anestesia absoluta, es
decir, prdida de todas las formas de sensibilidad, cuyo lmite superior alcanza
una altura variable, segn el lugar de la seccin. Si la lesin radica a la altura
de la mdula cervical, pueden observarse trastornos sensitivos en la cara, a
nivel del territorio del trigmino, porque la lesin abarca las fibras de la raz,
descendente del V par, que como se sabe, llegan hasta el IV segmento medular
cervical. Existe tambin una prdida de la motilidad (parapleja), hipotona y
arreflexia.

Sndrome de Brown-Sequard

(fig. 51.8). Si la seccin afecta solo una mitad de la mdula (hemiseccin), se

produce el sndrome de Brown-Sequard, caracterizado porque, adems de otros
trastornos motores existe abolicin de la sensibilidad profunda en el lado de la
lesin (abatiestesia y apalestesia) y alteracin de la sensibilidad superficial, en
el lado opuesto, que va desde la simple hipostesia hasta la anestesia.

La sensibilidad superficial, en el lado de la lesin y la sensibilidad profunda, en

el lado opuesto, estn conservadas. Esto se debe a que la hemiseccin
medular lesiona las fibras ya cruzadas de la sensibilidad superficial y las fibras
an no cruzadas de la sensibilidad profunda.

Por encima del lmite superior de la lesin, existe una peque?a franja de
hiperestesia; sobre esta, una zona de anestesia de tipo radicular, sobre la que
se dispone a su vez, otra banda de hiperestesia. En el lado opuesto de la
lesin, por encima del lmite superior de la anestesia superficial, se encuentra
una banda de hiperestesia ligera. Estas bandas anestsicas e hiperestsicas
que se disponen en el lmite de la lesin, se deben a que esta afecta a las
races posteriores correspondientes al nivel en que est situada.

Sndrome de los cordones posteriores medulares (tambin

denominado sndrome de las fibras radiculares largas de Dejerine).

La alteracin ms importante es la prdida o disminucin de la sensibilidad

vibratoria (apalestesia o hipopalestesia); es igualmente acentuada la
abatiestesia y la abarestesia. La sensibilidad superficial para el calor y el dolor
se conserva intacta y en los comienzos del sndrome, si la exploracin es
grosera, lo est tambin la sensibilidad tctil. Sin embargo, una exploracin
prolija demuestra que existen parestesias objetivas, errores de localizacin y
retardo de sensaciones, etc. El sndrome se completa con ataxia de tipo
tabtico (ataxia cordonal posterior),
es decir, a la vez esttica y dinmica, arreflexia o hiperreflexia profunda, segn
la lesin que motiva el sndrome; en algunos casos de iniciacin aguda, se ha
observado hiperpata contralateral, esto es, estmulos no dolorosos en s son
percibidos por el enfermo como fuertes dolores.

Causas: neoplasias y traumatismos limitados a los cordones posteriores, tabes

y esclerosis combinadas del tipo del sndrome de Lichtheim en la anemia
perniciosa.

Sndrome sensitivo de los cordones anterolaterales. En este sndrome

pueden existir durante mucho tiempo intensos dolores subjetivos, con muy
pocos trastornos de la sensibilidad objetiva. Cuando estos ltimos estn
presentes, consisten en una disociacin de tipo siringomilico, aunque a veces
la sensibilidad tctil puede estar algo afectada. La diferencia con la
siringomielia es que en esta los trastornos son homolaterales, mientras que en
las lesiones cordonales son contralaterales. Los dolores se deben a la
compresin de las races posteriores de la mdula. Si recordamos que en el
cordn anterolateral viajan las vas piramidales, extrapiramidales,
espinotalmicas y espinocerebelosas, comprenderemos los otros sntomas
acompa?antes de este sndrome en particular hemipleja (directa).

Causas: procesos que comprimen desde afuera la mdula, como son tumores
extramedulares, lesiones menngeas o lesiones seas, tuberculosas o
tumorales.

Sndrome del cono medular.

El cono medular es el extremo inferior de la mdula, que precede al fillum

terminalis; corresponde al cuerpo de la segunda vrtebra lumbar; da origen a
los tres ltimos pares y a los nervios coccgeos que inervan los msculos del
perin; reciben la sensibilidad de la piel de la regin sacrococcgea del ano, del
perin y de los rganos genitales. En el cono medular se encuentran, adems,
los centros de inervacin de la vejiga y del recto.

La lesin del cono medular determina una anestesia en silla de montar,

adems de trastornos esfinterianos y genitales.

Esquema del sndrome de Brown-Sequard

producido por la seccin hemilateral derecha de la mdula a la altura de la

regin dorsal. Lado de la lesin: parlisis motora y vasomotora (punteado rojo);
banda de anestesia radicular o segmentaria para todas las sensibilidades de
esta zona del tronco (en rojo lleno); prdida de la sensibilidad profunda
homolateral (posicin, movimiento y diapasn) (rayas rojas verticales). Lado
contrario a la lesin: prdida de la sensibilidad superficial dolorosa y trmica
(vas cruzadas) (rayado horizontal); zonas hiperestsicas supralesionales
(punteado negro).