UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO - PPGAS

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO

PROGRAMA DE PS GRADUAO STRICTO SENSU MESTRADO EM ATENO SADE

Avaliao do paciente hospitalizado: enfoque na Avaliao

Subjetiva Global (ASG)

Mrlon Martins Moreira

Nutricionista Mestrando em Ateno Sade
moreira.marlon@hotmail.com

Uberaba, 19 de Abril de 2017 1

 SUMRIO

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Internao hospitalar;
Avaliao nutricional do
paciente hospitalizado;
Avaliao Subjetiva
Global;
Caso clnico;
Prtica no hospital.

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 INTRODUO

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Acmulo de danos celulares e
moleculares
Adoecer

Agravos acometidos por doenas

(Cncer e DCNT)
Diminuio das Declnio da capacidade intrnseca
reservas do indivduo
fisiolgicas

BITO

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GARCIA; TAVARES; PASTORE, 2013; TEIXEIRA; MIRANDA; BAPTISTA, 2016)
 INTRODUO

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Alteraes fisiolgicas e Internao hospitalar

Alteraes Tempo de
nus
metablicas internao

inatividade fsica -> perda

de massa muscular (desuso)

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ARANGO-LOPERA et al., 2012; GARCIA; TAVARES; PASTORE, 2013; TEIXEIRA; MIRANDA; BAPTISTA, 2016
 IMPACTO DA DESNUTRIO

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Efeitos primrios da desnutrio
Maior susceptibilidade a quadros infecciosos
Cicatrizao deficiente, lceras de presso
Complicaes ps-operatrias
Edema
Comprometimento da barreira intestinal
Diminuio da resposta medicamentosa
Fraqueza muscular
Efeitos secundrios da desnutrio
Aumento da morbi-mortalidade
Aumento do tempo de hospitalizao
Convalescena prolongada (muito tempo doente)
Aumento dos custos com sade

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 O QUE AVALIAR?

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Avaliao nutricional

Diagnstico
nutricional

Exames Inqurito
Antropometria Exames Fsicos
laboratoriais alimentar

Prescrio dietoterpica e acompanhamento nutricional

PROGNSTICO DO PACIENTE

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 AVALIAO NUTRICIONAL

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Avaliao Clnica e Social

Histria da doena;

Fatores de estilo de vida;

Situao educacional e socioeconmica;

Estado mental/cognitivo;

Sade oral;

Uso de medicamentos.

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 AVALIAO NUTRICIONAL

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Dados Antropomtricos: Dados Dietticos:

a. Estatura (cm)
a. Consumo de protenas(g)
b. Peso corporal (kg)
b. Consumo energtico (kcal)
c. Peso usual (kg)
c. Balano nitrogenado (g)
d. Peso ideal
d. Gasto energtico basal
e. % de peso perdido (kcal/dia)

f. IMC (kg/m2) e. Adequao do consumo

energtico (%)
g. PCT, PB, CMB (cm), PP
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 AVALIAO NUTRICIONAL

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Exame Fsico: Dados Bioqumicos:

a. Tecido adiposo a. Albumina srica

b. Tecido muscular b. Transferrina srica

c. Grau de conscincia c. Contagem de linfcitos

d. Estado de hidratao d. Leuccitos

e. Presena de peristalse e. Nitrognio urico

f. Identificao de edema f. Adequao Creatinina

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g. Funcionamento intestinal g. Lipidograma
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 PESO CORPORAL

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Equaes para estimativa de Peso (CHUMLEA, 1985)

HOMEM = [( 0,98 X CP) + (1,16 X AJ) + (1,73 X CB) + (0,37 X PCSE) 81,69

MULHER = [( 1,27 X CP) + (0,87 X AJ) + (0,98 X CB) + (0,4 X PCSE) 62,35

ONDE:
CP = CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA (cm)
AJ = ALTURA DO JOELHO (cm)
CB = CIRCUNFERNCIA DO BRAO (cm)
PCSE = PREGA CUTNEA SUBESCAPULAR (mm)

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 PERCENTUAL DE PERDA DE PESO

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PERDA DE PESO (%) = PESO HABITUAL PESO ATUAL X 100
PESO HABITUAL

TEMPO PERDA SIGNIFICATIVA DE PESO (%) PERDA DE PESO

SEVERA (%)
1 semana 1-2 >2
1 ms 5 >5
3 meses 7.5 > 7.5
6 meses 10 > 10

Fonte: ASPEN, 1993.

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 ESTATURA

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Pode ser mensurada com um estadimetro ou com uma fita mtrica.

Envergadura do Brao;

Altura do Joelho;

Altura Recumbente.

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 ESTATURA ESTIMADA

Equaes para Determinar a Estatura de Americanos Idosos Brancos e

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Negros, com Idade de 60 a 80 Anos

Brancos
Homens (2,08 x altura do joelho)* + 59,01
Mulheres (1,91 x altura do joelho) - (0,17 x idade)* + 75,0

Negros
Homens (1,37 x altura do joelho) - (0,17 x idade)* + 95,79
Mulheres (1,96 x altura do joelho)* + 58,72

*Altura do joelho em cm; Idade em anos.

Fonte: WHO, 1995.
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 CLASSIFICAO IMC

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IMC (kg/m2)
Classificao
OMS, 1995 NSI, 1992 (Nutrition
Screening Initiative)
Magreza severa <16,0

Magreza moderada 16,0 16,9

Magreza leve 17,0 18,4

Adequado 18,5 24,9 22 - 27

Sobrepeso I 25,0 29,9

Sobrepeso II 30,0 39,9

Sobrepeso III 40
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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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um mtodo simples, de baixo custo, com boa reprodutibilidade e
confiabilidade.

Pode ser realizada por um nutricionista, tcnico em nutrio, enfermeiro,

mdico ou outro profissional qualificado na rea da sade.

um instrumento tanto prognstico quanto diagnstico.

Pode ser realizada beira do leito.

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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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A ASG consta de questes simples e relevantes sobre a histria
clnica e o exame fsico:

1: avalia a perda recente de peso nos ltimos 6 meses, ou se continua

estvel em relao ao peso habitual.

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2: ALIMENTAO: alterao da ingesto alimentar (quantitativa e/ou
qualitativa) em relao ao padro usual.

* Deve-se excluir causa intencionais

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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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3: sintomas gastrointestinais: enfatiza a presena de sintomas como
(nusea, vmito diarria, anorexia, disfagia) significativos.

Diariamente (Significativo caso ocorra por mais de 2 semanas)

Diarreia (evacuaes liquidas 3x/dia

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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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4 CAPACIDADE FUNCIONAL: avalia modificaes funcionais

(atividades cotidianas) pelo grau de comprometimento da

atividade fsica.

- Leve: cansao ou dificuldade para exercer

atividades normais;

- Moderada: paciente restrito ao ambiente domiciliar,

com atividades cotidianas interrompidas e sentado a
maior parte do tempo;

- Grave: paciente maior parte do tempo acamado.

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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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DIAGNSTICO: doena principal e necessidade nutricional.

5 EXAME FSICO: utilizando a inspeo e a palpao.

Cada item deve ser graduado entre 0 e 3 +

Ausncia de alteraes - 0;
Alteraes leves: +;
Alteraes moderadas: ++;
Alteraes graves: +++.

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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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Classificao

A Bem nutrido

B Moderamente desnutrido ou com suspeita de desnutrio

C Gravemente desnutrido

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Detsky, 1987 .
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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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Perda de peso 10% - classificado como gravemente desnutrido
(Classificao C).

Perda de peso entre 5 e 10% - classificado como suspeita de

desnutrio (Classificao B).

Ganho de peso nas ltimas semanas, associado melhora da

ingesto alimentar sugere recuperao do estado nutricional
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(Classificao A).
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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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 Sinal de cacifo
AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

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 ESTUDO DE CASO

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JSW, 45 anos, sexo feminino, peso atual 44kg, estatura 148cm, diagnosticada
com cncer de mama, est no terceiro ciclo de quimioterapia e queixa-se de
boca seca, anorexia e disfagia. Refere ter perdido 11kg em 6 meses.

Ao exame fsico, apresenta reduo da bola gordurosa de bichart, sinal de asa

quebrada, unhas quebradias. Mantem funcionamento intestinal 2 vezes por
semana, com fezes endurecidas.

EMTN sugeriu interveno via terapia enteral nas ultimas 24 horas.

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 REFERNCIAS

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Brasil. Ministrio da Sade. Guia alimentar para a populao brasileira:
Promovendo a alimentao saudvel. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 236p.
Brasil. Ministrio da Sade. Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional SISVAN na assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2008.
Brasil. Ministrio da Sade. Orientaes para a coleta e anlise de dados
antropomtricos em servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. 76 p.
Brasil. Ministrio da Sade. Guia alimentar para a populao brasileira 2. ed.,
Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 156 p.
Jaime PC et al. Aes de alimentao e nutrio na ateno bsica: a experincia de
organizao no Governo Brasileiro. Rev. Nutr. 2011;24(6): 809-24.
KacG. et al (org) Epidemiologianutricional. Rio de Janeiro: Fiocruz/Atheneu; 2007.
Cap. 5 e 6
MahanLK, ArlinMT. Processo do cuidado nutricional. In: MahanLK, ArlinMT.
Krause: Alimentos, nutrientes e dietoterapia. So Paulo: Roca, 1995. Cap. 24, p.437-
452.
VitoloMR. Nutrio da gestao ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008.
Cap.40 e 45.

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